演講XXX日期日期:子宮及附件超聲解剖概要Contents目錄子宮超聲解剖輸卵管超聲解剖卵巢超聲解剖常見(jiàn)超聲檢查方法與技術(shù)常見(jiàn)病理超聲表現(xiàn)超聲解剖的臨床意義PART01子宮超聲解剖子宮的位置與毗鄰結(jié)構(gòu)子宮位于骨盆中央，前鄰膀胱，后鄰直腸，兩側(cè)與輸卵管和卵巢相連。01.子宮的形態(tài)呈倒置的梨形，可分為底、體、頸三部分。02.子宮位置可因膀胱和直腸的充盈程度或體位而有所變動(dòng)。03.子宮的分層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、肌層、漿膜）子宮內(nèi)膜是子宮最內(nèi)層的黏膜，表面覆蓋著單層柱狀上皮，具有分泌功能。子宮肌層子宮漿膜位于子宮內(nèi)膜和子宮外膜之間，由平滑肌組織構(gòu)成，是子宮的主要組成部分，具有收縮功能。是覆蓋在子宮最外層的一層薄膜，與周圍組織器官相接觸，起到潤(rùn)滑和保護(hù)作用。123子宮長(zhǎng)徑指子宮前后壁之間的最大距離，正常值約為4-5cm。子宮前后徑子宮橫徑指子宮兩側(cè)最寬處的距離，正常值約為4-6cm。通常指子宮底至宮頸內(nèi)口的距離，正常值為7-8cm。子宮的超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑）PART02輸卵管超聲解剖輸卵管的分段解剖（狹部、壺腹部、傘部）狹部輸卵管最細(xì)的部分，位于子宮與輸卵管相連的部位，是精子進(jìn)入輸卵管的通道。壺腹部輸卵管中間膨大的部分，是卵子受精的主要場(chǎng)所，也是異位妊娠最常見(jiàn)發(fā)生部位。傘部輸卵管末端漏斗狀的結(jié)構(gòu)，有拾卵作用，其邊緣有許多指狀突起稱為輸卵管傘。輸卵管的正常超聲表現(xiàn)輸卵管縱切面呈管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，兩側(cè)可見(jiàn)管壁回聲。030201輸卵管橫切面呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)輸卵管管腔內(nèi)的強(qiáng)回聲。彩色多普勒超聲可見(jiàn)輸卵管內(nèi)血流信號(hào)，呈條狀或管狀，可顯示輸卵管走行。輸卵管迂曲輸卵管走行迂曲、曲折，多見(jiàn)于盆腔炎、輸卵管粘連等病理情況。輸卵管積水輸卵管管腔增寬，內(nèi)見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，多見(jiàn)于輸卵管傘部阻塞。輸卵管囊腫輸卵管部位出現(xiàn)囊性包塊，形態(tài)多樣，多見(jiàn)于輸卵管系膜囊腫或輸卵管積水。輸卵管異位輸卵管出現(xiàn)在子宮以外的位置，多見(jiàn)于異位妊娠或先天性發(fā)育異常。輸卵管常見(jiàn)變異與識(shí)別技巧PART03卵巢超聲解剖位置卵巢位于子宮兩側(cè)，左右各一，呈扁平橢圓形，表面凹凸不平。卵巢的位置與形態(tài)特征形態(tài)特征卵巢表面有一層生殖上皮，其外側(cè)有一層致密的纖維組織，稱為卵巢白膜。卵巢實(shí)質(zhì)分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)，其中含有大量卵泡及間質(zhì)。卵泡卵泡是卵巢的基本功能單位，呈圓形或橢圓形，直徑在2-6mm之間。卵泡內(nèi)含有卵細(xì)胞及周圍顆粒細(xì)胞，卵泡在月經(jīng)周期中會(huì)逐漸發(fā)育成熟并排出卵子。卵泡的發(fā)育周期與超聲分期卵泡發(fā)育周期卵泡的發(fā)育經(jīng)歷原始卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡和黃素化卵泡四個(gè)階段。在月經(jīng)周期中，卵泡不斷發(fā)育成熟，最終排出一個(gè)卵子。超聲分期卵泡監(jiān)測(cè)根據(jù)卵泡的大小、形態(tài)和數(shù)量，可將卵泡發(fā)育分為多個(gè)時(shí)期，包括卵泡早期、卵泡中期、卵泡晚期和排卵期。超聲檢查可以觀察卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，判斷卵泡的成熟度和排卵情況。通過(guò)連續(xù)超聲檢查，可以監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況和排卵時(shí)間，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。123卵巢血流信號(hào)的超聲評(píng)估卵巢動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈是卵巢的主要供血血管，其血流信號(hào)在超聲下表現(xiàn)為卵巢周圍的動(dòng)脈頻譜。卵巢動(dòng)脈的血流信號(hào)豐富，呈搏動(dòng)性，可以反映卵巢的血液供應(yīng)情況。卵泡血流信號(hào)卵泡周圍的血流信號(hào)對(duì)卵泡的發(fā)育和成熟起著重要作用。在卵泡發(fā)育過(guò)程中，卵泡周圍的血流信號(hào)逐漸增強(qiáng)，卵泡內(nèi)的血流信號(hào)也逐漸豐富。通過(guò)超聲檢測(cè)卵泡血流信號(hào)，可以判斷卵泡的發(fā)育情況和成熟程度。卵巢黃體血流信號(hào)卵巢黃體是排卵后形成的黃體組織，其血流信號(hào)在超聲下也有特定表現(xiàn)。黃體血流信號(hào)的強(qiáng)弱和分布情況可以反映黃體的功能和狀態(tài)，對(duì)臨床診斷和治療具有重要意義。PART04常見(jiàn)超聲檢查方法與技術(shù)經(jīng)腹超聲（TAS）的檢查要點(diǎn)檢查前準(zhǔn)備需適度充盈膀胱，以便更好地顯示子宮和附件結(jié)構(gòu)。02040301識(shí)別子宮形態(tài)與結(jié)構(gòu)清晰顯示子宮輪廓、子宮內(nèi)膜、肌層及附件區(qū)等結(jié)構(gòu)，評(píng)估子宮形態(tài)是否正常。掃查切面通過(guò)多個(gè)角度和切面掃查，包括縱切面、橫切面及斜切面等，以獲得全面的子宮及附件圖像。觀察血流信號(hào)應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)，觀察子宮及附件的血流分布情況，輔助診斷相關(guān)疾病。優(yōu)勢(shì)探頭插入陰道可能引起患者不適或疼痛；掃查范圍相對(duì)局限，對(duì)子宮較大病變或超出盆腔的腫塊可能無(wú)法完整顯示；對(duì)無(wú)性生活史的女性患者不宜使用。局限特殊情況處理對(duì)于未婚或無(wú)法配合經(jīng)陰道檢查的患者，可考慮采用經(jīng)直腸超聲或其他檢查方式。分辨率高，能更清晰地顯示子宮及附件的細(xì)微結(jié)構(gòu)；無(wú)需充盈膀胱，方便患者檢查；可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察子宮及附件的運(yùn)動(dòng)情況。經(jīng)陰道超聲（TVS）的優(yōu)勢(shì)與局限超聲造影在附件病變中的應(yīng)用超聲造影劑通過(guò)注射超聲造影劑，增強(qiáng)血液的散射信號(hào)，提高超聲對(duì)附件病變的檢出率。評(píng)估附件病變性質(zhì)超聲造影可清晰顯示附件病變的血管分布、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)特征，有助于鑒別病變的良惡性。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果在超聲造影的引導(dǎo)下，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物或介入治療對(duì)附件病變的效果，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。輔助其他檢查超聲造影可與其他檢查方法（如CT、MRI等）相結(jié)合，提高附件病變的診斷準(zhǔn)確性。PART05常見(jiàn)病理超聲表現(xiàn)子宮肌瘤的超聲特征肌瘤在子宮肌層內(nèi)呈現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀回聲，大小不一，邊界清晰。子宮肌層內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)肌瘤內(nèi)部回聲可呈低回聲、等回聲或高回聲，取決于肌瘤的細(xì)胞成分和纖維結(jié)締組織含量。肌瘤可使子宮內(nèi)膜受壓變形，導(dǎo)致宮腔線彎曲或移位?；芈暩淖兗×鲋車梢?jiàn)血流信號(hào)包繞，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，也可穿入肌瘤內(nèi)部。周圍血流信號(hào)01020403子宮內(nèi)膜受壓變形單純性卵巢囊腫在超聲上表現(xiàn)為囊性無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。卵巢冠囊腫位于輸卵管系膜內(nèi)，常呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)可見(jiàn)分隔。巧克力囊腫為卵巢異位內(nèi)膜囊腫，囊內(nèi)充滿陳舊性血液，超聲表現(xiàn)為囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲，呈“細(xì)密點(diǎn)狀回聲”。卵巢囊腺癌的超聲表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)為囊實(shí)混合性回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。卵巢囊腫的鑒別診斷單純性囊腫卵巢冠囊腫巧克力囊腫卵巢囊腺癌輸卵管積水的典型影像表現(xiàn)輸卵管積水呈管狀無(wú)回聲區(qū)01輸卵管積水在超聲上表現(xiàn)為管狀無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)可隨體位改變而變化。輸卵管增粗、迂曲02輸卵管積水時(shí)，輸卵管常呈增粗、迂曲狀，邊緣不光滑。盆腔內(nèi)液性暗區(qū)03輸卵管積水嚴(yán)重時(shí)，可在盆腔內(nèi)看到液性暗區(qū)，呈“盆腔積液”表現(xiàn)。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)異常回聲04輸卵管積水時(shí)，子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可探及異?；芈?，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。PART06超聲解剖的臨床意義不孕癥評(píng)估中的關(guān)鍵解剖標(biāo)志子宮形態(tài)觀察子宮的形態(tài)、大小及內(nèi)膜形態(tài)，評(píng)估是否存在先天性畸形或?qū)m腔病變。卵巢評(píng)估卵巢的大小、形態(tài)及卵泡數(shù)量，以判斷卵巢功能。輸卵管觀察輸卵管的形態(tài)及通暢程度，評(píng)估是否存在阻塞或積水。子宮周圍結(jié)構(gòu)檢查子宮周圍有無(wú)腫塊或其他異?；芈?，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。異位妊娠通過(guò)超聲檢查可準(zhǔn)確判斷異位妊娠的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系。婦科急癥（如宮外孕）的超聲識(shí)別01卵巢扭轉(zhuǎn)超聲可顯示扭轉(zhuǎn)的卵巢及其周圍血流情況，為及時(shí)手術(shù)提供依據(jù)。02急性盆腔炎超聲可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的積液、膿腫及炎性包塊等，有助于診斷。03黃體破裂超聲可顯示黃體破裂后的盆腔積液及卵巢形態(tài)改變，以指導(dǎo)臨床治療。04術(shù)后隨訪的解剖學(xué)參考手術(shù)效果評(píng)估通過(guò)超聲檢查可評(píng)估手術(shù)