低鈣血癥護理課件一、前言在臨床護理工作中，低鈣血癥是較為常見的電解質紊亂之一。它可引發(fā)一系列神經(jīng)肌肉癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。因此，全面、細致地了解低鈣血癥的護理要點至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討低鈣血癥患者的護理過程，總結經(jīng)驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復手足抽搐[X]天”入院?；颊呒韧屑谞钕偈中g史，術后一直服用甲狀腺素片替代治療。入院前[X]天，無明顯誘因出現(xiàn)手足抽搐，發(fā)作時雙手呈雞爪樣，足趾屈曲，伴有麻木感，嚴重影響日常生活。門診以“低鈣血癥”收入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側甲狀腺手術瘢痕明顯。手足可見輕度抽搐，Chvostek征陽性（輕扣面神經(jīng)，引起同側面肌抽搐），Trousseau征陽性（血壓計袖帶充氣后，可引起手部痙攣）。實驗室檢查：血清總鈣[X]mmol/L（正常參考值2.25-2.58mmol/L），離子鈣[X]mmol/L（正常參考值1.10-1.34mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）[X]pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的既往史，重點了解有無甲狀腺手術、甲狀旁腺手術、頸部放療史等，因為這些因素都可能導致甲狀旁腺功能減退，進而引起低鈣血癥。詢問患者近期的飲食情況，是否存在維生素D攝入不足或吸收不良的情況。了解患者的用藥史，特別是是否長期使用影響鈣代謝的藥物。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常變化，以了解患者的整體狀況。2.神經(jīng)肌肉癥狀：仔細觀察患者有無手足抽搐、感覺異常、腱反射亢進等表現(xiàn)，評估低鈣血癥對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響程度。注意觀察Chvostek征和Trousseau征是否陽性，這是判斷低鈣血癥的重要體征。3.精神狀態(tài)：關注患者的神志、精神狀態(tài)，有無煩躁、焦慮、抑郁等情緒變化，以及是否出現(xiàn)記憶力減退、定向力障礙等精神癥狀。低鈣血癥可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導致精神癥狀的出現(xiàn)。（三）實驗室及輔助檢查評估1.血清鈣水平：準確解讀血清總鈣和離子鈣的檢測結果，了解患者低鈣血癥的嚴重程度。離子鈣能更直接反映血鈣的活性，對判斷病情更為重要。2.甲狀旁腺激素水平：檢測PTH有助于明確低鈣血癥的病因。如PTH降低，常見于甲狀旁腺功能減退；PTH升高，則可能與維生素D缺乏、腎衰竭等因素有關。3.其他相關檢查：根據(jù)患者的具體情況，可能還需要評估血磷、堿性磷酸酶、維生素D水平等，以及進行心電圖檢查，了解低鈣血癥對心臟的影響。四、護理診斷（一）有受傷的危險與低鈣血癥引起的手足抽搐有關低鈣血癥導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，患者容易出現(xiàn)手足抽搐，在抽搐發(fā)作時可能會跌倒、碰撞，從而造成身體損傷。（二）知識缺乏缺乏低鈣血癥的相關知識患者對低鈣血癥的病因、癥狀、治療及護理措施了解不足，不利于疾病的康復和自我管理。（三）潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作、精神癥狀加重嚴重的低鈣血癥可能引發(fā)癲癇發(fā)作，進一步加重患者的病情和痛苦。同時，持續(xù)的低鈣血癥還可能導致精神癥狀惡化，影響患者的生活質量和社會功能。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者在住院期間未發(fā)生因手足抽搐導致的受傷事件。2.患者及家屬能夠掌握低鈣血癥的相關知識，積極配合治療和護理。3.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免癲癇發(fā)作和精神癥狀加重。（二）護理措施1.安全護理-保持病房環(huán)境安靜、整潔，地面干燥，減少障礙物，防止患者在抽搐發(fā)作時跌倒。-為患者加床欄，必要時使用約束帶，防止患者在抽搐時墜床。在使用約束帶時，要注意觀察患者的肢體血液循環(huán)，避免過緊導致局部皮膚損傷。-當患者出現(xiàn)手足抽搐時，立即將患者平臥，頭偏向一側，解開衣領，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。同時，用壓舌板或毛巾墊于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。2.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、神經(jīng)肌肉癥狀及精神狀態(tài)變化，每[X]小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察手足抽搐的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及嚴重程度，準確記錄并及時報告醫(yī)生。-動態(tài)監(jiān)測血清鈣、PTH等指標的變化，根據(jù)檢驗結果調整治療方案。3.飲食護理-指導患者增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚蝦、堅果等。同時，鼓勵患者多曬太陽，促進維生素D的合成，以利于鈣的吸收。-對于維生素D缺乏或吸收不良的患者，可遵醫(yī)囑補充維生素D制劑。在補充維生素D時，要注意觀察患者有無維生素D中毒的表現(xiàn)，如高鈣血癥、食欲減退、惡心、嘔吐等。4.用藥護理-遵醫(yī)囑給予鈣劑靜脈注射或口服補鈣治療。在靜脈補鈣時，要嚴格控制鈣劑的輸注速度，避免過快引起心律失常等不良反應。同時，密切觀察患者有無面色潮紅、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，如有異常及時處理。-口服鈣劑時，要指導患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者鈣劑與維生素D同時服用效果更佳，但要注意避免與某些藥物同時使用，如四環(huán)素類藥物，以免影響鈣的吸收。5.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，關心體貼患者，給予心理支持和安慰。低鈣血癥患者由于身體不適和對疾病的擔憂，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，良好的心理護理有助于緩解患者的不良情緒，增強其治療信心。-向患者及家屬介紹低鈣血癥的相關知識、治療方法及預后，使其對疾病有正確的認識，積極配合治療和護理。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）癲癇發(fā)作的觀察及護理1.密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆，如頭暈、心慌、肢體麻木等。一旦發(fā)現(xiàn)先兆，立即通知醫(yī)生，并采取相應的護理措施。2.當患者癲癇發(fā)作時，迅速將患者平臥，頭偏向一側，解開衣領和腰帶，保持呼吸道通暢。用壓舌板或毛巾墊于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時，避免用力按壓患者肢體，以免造成骨折。3.記錄癲癇發(fā)作的時間、癥狀、持續(xù)時間等，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，并觀察藥物的療效及不良反應。4.發(fā)作后，協(xié)助患者清理口腔分泌物，保持口腔清潔。讓患者安靜休息，避免情緒激動和勞累。（二）精神癥狀加重的觀察及護理1.密切觀察患者的精神狀態(tài)變化，如有無煩躁不安、幻覺、妄想、抑郁等癥狀加重的情況。及時與患者溝通，了解其心理感受，給予心理疏導。2.對于精神癥狀明顯的患者，要加強護理，防止患者自傷或傷人。必要時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，但要注意觀察藥物的不良反應。3.鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹低鈣血癥的病因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解。強調按時服藥、定期復查的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導致病情反復。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加富含鈣和維生素D的食物攝入。如每天保證攝入[X]毫升牛奶、[X]克豆制品等。同時，避免食用過多含草酸豐富的食物，如菠菜、莧菜等，因為草酸可與鈣結合，影響鈣的吸收。（三）用藥指導告知患者鈣劑和維生素D制劑的正確服用方法及注意事項。如鈣劑要飯后服用，避免與某些藥物同時使用；維生素D制劑要按照醫(yī)囑按時按量服用，不可自行增減劑量。提醒患者在用藥過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應及時就醫(yī)。（四）日常生活指導1.指導患者注意休息，避免過度勞累和精神緊張。保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于[X]小時。2.鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、曬太陽等，但要注意避免在高溫時段外出，防止中暑。3.告知患者保持皮膚清潔，避免皮膚損傷。因為皮膚損傷后可能導致鈣的丟失增加，加重低鈣血癥。（五）應急處理指導向患者及家屬傳授手足抽搐發(fā)作時的應急處理方法，如立即平臥、頭偏向一側、解開衣領等。讓他們了解在緊急情況下如何采取正確的措施，以保障患者的安全。同時，告知患者如抽搐頻繁或持續(xù)不緩解，應及時就醫(yī)。八、總結通過本次護理查房，我們對低鈣血癥患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解到低鈣血癥的常見病因及臨床表現(xiàn)。在護理評估過程中，全面、細致地收集患者的相關資料，為制定個性化的護理計劃提供了依據(jù)。針對護理診斷，我們采取了一系列有效的護理措施，包括安全護理、病情觀察、飲食護理、用藥護理和心理護理等，以確?；颊叩陌踩?，促進病情康復。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應的護理，有效預防了癲癇發(fā)作和精神癥狀加重等不良后果。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了低鈣血癥的相關知識、飲食指導、用藥指導、日常生活指導及應急處理指導等內容，提高了患者的自我管理能力和家屬的護理水平?？傊?，低鈣血癥的護理需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。通過全面、細致的護理，我們能夠幫助患者緩解癥狀，預防并發(fā)癥，提高生活質量