工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)定一、總則（一）目的依據(jù)為規(guī)范工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，保障工傷職工合法權(quán)益，確保工傷保險(xiǎn)基金合理使用，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)定。（二）適用范圍本規(guī)定適用于各級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）開(kāi)展的工傷保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、工傷認(rèn)定協(xié)助、待遇審核與支付、基金管理、檔案管理等業(yè)務(wù)。（三）基本原則工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)遵循依法依規(guī)、公平公正、便民高效、安全有序原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和地方工傷保險(xiǎn)政策，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基金監(jiān)管，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。二、參保登記（一）登記對(duì)象各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱“用人單位”）及其職工，應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)。國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用，具體辦法按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）登記流程新參保登記：用人單位應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照或登記證書(shū)、組織機(jī)構(gòu)代碼證、法定代表人身份證明、職工名冊(cè)等材料，到所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位提交的材料進(jìn)行審核，材料齊全、符合規(guī)定的，予以登記，建立用人單位工傷保險(xiǎn)檔案，并為用人單位和職工發(fā)放參保登記證明。變更登記：用人單位參保登記信息發(fā)生變更，如單位名稱、法定代表人、注冊(cè)地址、經(jīng)營(yíng)范圍、職工人數(shù)等，應(yīng)在變更之日起30日內(nèi)，持相關(guān)證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，及時(shí)更新用人單位工傷保險(xiǎn)檔案信息。注銷登記：用人單位依法終止的，應(yīng)在終止之日起30日內(nèi)，持相關(guān)證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)用人單位結(jié)清應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金、罰款后，辦理注銷登記，核銷用人單位工傷保險(xiǎn)檔案。（三）特殊情況處理用人單位未按規(guī)定辦理參保登記，發(fā)生工傷事故的，由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期參保登記仍未辦理的，按規(guī)定加收滯納金。職工在兩個(gè)或兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。三、繳費(fèi)申報(bào)（一）費(fèi)率確定工傷保險(xiǎn)根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，確定用人單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，并按照相應(yīng)的費(fèi)率檔次核定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率。（二）申報(bào)時(shí)間與方式用人單位應(yīng)按月在規(guī)定期限內(nèi)（一般為每月15日前），向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。申報(bào)方式可采用網(wǎng)上申報(bào)、紙質(zhì)申報(bào)等，具體方式由各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。用人單位應(yīng)如實(shí)申報(bào)本單位職工工資總額、職工人數(shù)等信息，作為計(jì)算工傷保險(xiǎn)費(fèi)的依據(jù)。職工工資總額是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。（三）繳費(fèi)核定與征收經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位申報(bào)的信息，按照規(guī)定的費(fèi)率核定用人單位應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。用人單位繳費(fèi)基數(shù)低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60%計(jì)算；高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的300%計(jì)算。工傷保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)征收的地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將用人單位繳費(fèi)核定信息傳遞給稅務(wù)部門(mén)；由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收的地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并向用人單位開(kāi)具繳費(fèi)憑證。（四）欠費(fèi)處理用人單位未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。欠費(fèi)期間職工發(fā)生工傷的，其工傷待遇由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位補(bǔ)繳欠費(fèi)、滯納金后，新發(fā)生的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照規(guī)定支付。四、工傷認(rèn)定協(xié)助（一）事故備案用人單位發(fā)生工傷事故后，應(yīng)在事故發(fā)生之日起24小時(shí)內(nèi)（上下班途中的交通事故，或者其他原因造成的重傷事故、死亡事故），或接到職業(yè)病診斷書(shū)3日內(nèi)（其他原因造成的輕傷事故和職業(yè)?。?，通過(guò)指定的線上平臺(tái)（如當(dāng)?shù)?2333公共服務(wù)平臺(tái)）進(jìn)行事故備案。備案內(nèi)容包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷亡情況等基本信息。用人單位應(yīng)確保備案信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）認(rèn)定申請(qǐng)協(xié)助用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)做好工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料的接收、初審工作。用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)提交《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）等材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行初步審核，材料不完整的，應(yīng)一次性書(shū)面告知用人單位需要補(bǔ)正的全部材料。（三）調(diào)查核實(shí)協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的要求，提供用人單位參保繳費(fèi)情況、工傷職工就醫(yī)信息等相關(guān)資料，協(xié)助開(kāi)展調(diào)查核實(shí)工作。對(duì)工傷認(rèn)定過(guò)程中存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可提供政策解釋和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。五、待遇審核與支付（一）待遇申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)申報(bào)：對(duì)于在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且不涉及第三方責(zé)任的工傷事故（包括但不限于交通事故、暴力傷害等），工傷職工或用人單位直接攜帶發(fā)票等相關(guān)資料前往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科辦理退費(fèi)手續(xù)。相關(guān)資料一般包括發(fā)票、疾病診斷書(shū)、門(mén)急診病歷、住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、內(nèi)置材料及高值耗材合格證、手術(shù)記錄、住院醫(yī)囑（長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單）等。屬于經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議機(jī)構(gòu)就診的或涉及第三方責(zé)任的工傷事故首次報(bào)銷的，第一步，先在當(dāng)?shù)厝松缫惑w化平臺(tái)單位端進(jìn)行申請(qǐng)；第二步，前往當(dāng)?shù)厝松缇种付ù翱谶f交紙質(zhì)資料，除上述常規(guī)資料外，還可能需提供異地就醫(yī)備案表、民事賠償調(diào)解書(shū)或民事判決書(shū)等賠償資料、經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議機(jī)構(gòu)治療的需提交相應(yīng)審批資料等。除醫(yī)療費(fèi)待遇外其他工傷待遇申報(bào)：申報(bào)方式為線上模式，可通過(guò)當(dāng)?shù)厝松缫惑w化平臺(tái)單位端進(jìn)行；特殊情形需線下辦理的，單位專管員可攜帶本人身份證或社保卡及相關(guān)待遇申報(bào)資料至當(dāng)?shù)厝松缇种付ù翱谶f交相關(guān)資料。申報(bào)資料一般包括工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)、工傷職工身份證明、銀行卡信息等。對(duì)于涉及一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等待遇申報(bào)，還需根據(jù)傷殘等級(jí)提供相應(yīng)的證明材料。（二）待遇審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)審核：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用申報(bào)資料進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核費(fèi)用是否符合工傷保險(xiǎn)“三目錄”（工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）范圍、是否存在不合理收費(fèi)、是否與工傷傷情相關(guān)等。對(duì)于不符合規(guī)定的費(fèi)用，予以剔除；對(duì)費(fèi)用明細(xì)不清或存在疑問(wèn)的，可要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)或用人單位補(bǔ)充說(shuō)明。其他工傷待遇審核：根據(jù)工傷認(rèn)定決定書(shū)和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)，結(jié)合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，審核一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工亡待遇等的計(jì)算是否準(zhǔn)確，享受待遇的條件是否滿足。例如，審核一次性傷殘補(bǔ)助金時(shí)，需根據(jù)傷殘等級(jí)確定對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù)，按照工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的一定比例計(jì)算；審核傷殘津貼時(shí)，需關(guān)注工傷職工的傷殘等級(jí)、工資水平以及是否按時(shí)進(jìn)行待遇調(diào)整等。（三）待遇支付支付方式與對(duì)象：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇原則上發(fā)放至工傷職工社保卡（在具備條件的地區(qū)，優(yōu)先通過(guò)社?？ń鹑谫~戶發(fā)放）；工傷醫(yī)療費(fèi)用原則上發(fā)放至用人單位對(duì)公賬戶；用人單位墊付的工傷保險(xiǎn)待遇（不含傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金），用人單位提交相關(guān)墊付憑證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定后，可撥付到用人單位賬戶。對(duì)于因特殊原因無(wú)法通過(guò)上述方式支付的，經(jīng)工傷職工或其近親屬申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可采取其他合理的支付方式。支付時(shí)間：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收工傷待遇申報(bào)資料后，經(jīng)審核且符合待遇領(lǐng)取條件的，當(dāng)月31日前申報(bào)的待遇一般在次月20日至月底前發(fā)放（其中，屬于非本地主流銀行跨行轉(zhuǎn)賬的，待遇發(fā)放時(shí)間可能因銀行清算流程等因素適當(dāng)延后，一般為5日左右）；經(jīng)審核不符合或需補(bǔ)充相關(guān)資料的，將通過(guò)人社一體化平臺(tái)待遇申報(bào)端予以反饋，待遇順延處理。（四）待遇調(diào)整工傷職工的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等長(zhǎng)期待遇，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)制定。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的調(diào)整政策和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對(duì)工傷職工的長(zhǎng)期待遇進(jìn)行調(diào)整，并做好相關(guān)記錄和通知工作。工傷職工或其近親屬對(duì)待遇調(diào)整有異議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好解釋說(shuō)明工作，必要時(shí)協(xié)助其通過(guò)合法途徑解決。六、基金管理（一）基金收支管理工傷保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)將征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)足額上繳財(cái)政專戶，不得截留、坐支?；鹬С鰢?yán)格按照工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃，定期將基金撥付到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，用于支付工傷職工的各項(xiàng)待遇。（二）基金預(yù)算與決算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和本年度工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等因素，編制年度工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案。預(yù)算草案經(jīng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審核匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，提交同級(jí)人民政府批準(zhǔn)，并報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)備案。年度終了，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定編制工傷保險(xiǎn)基金決算草案。決算草案經(jīng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審核匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，提交同級(jí)人民政府批準(zhǔn)，并報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)備案。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，不斷提高基金預(yù)算管理水平。（三）基金監(jiān)督檢查各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)按照各自職責(zé)，對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供有關(guān)資料和情況。建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督制約。對(duì)在基金管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)工傷保險(xiǎn)基金管理進(jìn)行監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。七、檔案管理（一）檔案內(nèi)容工傷保險(xiǎn)檔案包括用人單位參保登記檔案、繳費(fèi)申報(bào)檔案、工傷認(rèn)定檔案、待遇審核支付檔案、基金管理檔案等。具體內(nèi)容涵蓋用人單位和職工基本信息、參保登記材料、繳費(fèi)記錄、工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、待遇申報(bào)資料、費(fèi)用支付憑證、基金收支報(bào)表等與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)相關(guān)的各類文件、資料。（二）檔案整理與保管經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)工傷保險(xiǎn)檔案進(jìn)行分類整理、編號(hào)、裝訂成冊(cè)，建立檔案目錄和索引，便于查閱和管理。檔案保管應(yīng)具備專門(mén)的場(chǎng)所和設(shè)施，確保檔案安全、完整。檔案保管期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般情況下，參保登記檔案、繳費(fèi)申報(bào)檔案等永久保存；工傷認(rèn)定檔案、待遇審核支付檔案等保存不少于15年。（三）檔案查閱與利用