口腔內(nèi)科常見疾病演講人：日期:目錄CATALOGUE02牙髓病03根尖周炎04牙周病05口腔黏膜病06牙體缺損修復(fù)01齲病01齲病PART病因與發(fā)病機制細(xì)菌因素宿主因素食物因素時間因素口腔內(nèi)細(xì)菌利用食物殘渣產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導(dǎo)致牙齒硬組織脫礦和齲病。高糖、黏性食物和飲料易于細(xì)菌滋生，增加齲病風(fēng)險。牙齒排列不齊、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等牙齒自身因素，以及唾液分泌減少等，均可影響齲病的發(fā)生和發(fā)展。齲病的發(fā)生需要一定的時間，細(xì)菌、食物和宿主因素在口腔內(nèi)長期作用，可導(dǎo)致齲病逐漸加重。臨床表現(xiàn)與分型淺齲僅限于牙釉質(zhì)，表現(xiàn)為牙齒表面白堊色斑塊，無明顯齲洞，一般無自覺癥狀。01中齲病變進(jìn)展到牙本質(zhì)，形成明顯齲洞，對冷、熱、酸、甜等刺激產(chǎn)生敏感癥狀。02深齲齲洞深達(dá)牙本質(zhì)深層，接近牙髓，對刺激更為敏感，有時可出現(xiàn)疼痛。03猛性齲多見于兒童，病變進(jìn)展迅速，可在短時間內(nèi)形成廣泛齲壞。04治療原則與方法治療原則治療方法充填治療根管治療去除齲壞組織，終止病變過程，恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。根據(jù)齲病的不同階段和病變程度，采用充填、嵌體、根管治療等不同方法。適用于淺齲和中齲，通過去除齲壞組織，制備洞形，再用充填材料修補缺損。適用于深齲及牙髓病變，通過清除牙髓腔內(nèi)感染物質(zhì)，進(jìn)行根管充填，以保留患牙。02牙髓病PART齲齒是牙髓病最常見的病因，細(xì)菌通過牙本質(zhì)小管侵入牙髓，引發(fā)牙髓炎癥。如重度磨損、楔狀缺損、畸形中央尖等，導(dǎo)致牙髓暴露或接近牙髓腔，細(xì)菌易于侵入。牙周袋形成后，細(xì)菌及其毒素可通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓腔，引起牙髓感染。如溫度、電流、氣壓等物理因素及藥物等化學(xué)因素，均可引起牙髓變性、壞死。病因與感染途徑細(xì)菌感染牙體硬組織疾病牙周病物理化學(xué)刺激臨床診斷要點6px6px6px自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間疼痛加劇，疼痛難以定位，疼痛可放射至同側(cè)頭、面、顳部。疼痛牙體組織破壞，形成齲洞或牙體缺損，有時可見牙冠變色。牙體形態(tài)改變牙髓活力測驗異常，如電活力測驗敏感或遲鈍，溫度測驗敏感。牙髓活力測試010302牙周膜充血、水腫，牙周組織對牙髓治療反應(yīng)敏感。牙周組織反應(yīng)04根管治療步驟開髓引流打開髓腔，引流炎性滲出物，緩解髓腔壓力，減輕疼痛。01根管預(yù)備清理根管內(nèi)壞死的牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，擴大根管，便于沖洗和充填。02根管消毒通過藥物消毒，殺滅根管內(nèi)殘留的細(xì)菌，預(yù)防再次感染。03根管充填用充填材料封閉根管，防止細(xì)菌再次侵入，同時促進(jìn)根尖周組織愈合。0403根尖周炎PART急性與慢性分型發(fā)病急，疼痛劇烈，根尖區(qū)牙齦紅腫，牙齒有浮出感，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。急性根尖周炎病程較長，癥狀較輕，根尖區(qū)牙齦可能有瘺管或膿腫形成，牙齒咬合不適或輕度疼痛。慢性根尖周炎影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)X光片顯示根尖周骨質(zhì)破壞，根尖區(qū)牙槽骨密度降低，透射影增強。根尖周骨質(zhì)破壞牙槽骨吸收瘺管或膿腫形成牙槽骨吸收是根尖周炎的重要表現(xiàn)，X光片顯示牙槽骨邊緣模糊、骨質(zhì)稀疏。X光片可顯示瘺管或膿腫的形成，根尖區(qū)牙槽骨破壞明顯。根尖手術(shù)適應(yīng)癥根尖周病變范圍較大牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療失敗根尖囊腫根尖周病變范圍較大，無法通過根管治療或根尖周刮治術(shù)等保守治療方法治愈。根管治療失敗，根尖周病變持續(xù)存在或加重，需要手術(shù)治療。牙周牙髓聯(lián)合病變，需要同時處理牙周和牙髓的病變，手術(shù)是有效的治療方法。根尖囊腫是根尖周炎的一種常見類型，手術(shù)切除囊腫是治療的有效手段。04牙周病PART菌斑與牙石形成機制牙石形成菌斑長期未得到清潔，會逐漸礦化形成牙石。牙石表面粗糙，更容易吸附細(xì)菌和色素，進(jìn)一步加速菌斑的形成和牙周病的進(jìn)程。菌斑形成口腔內(nèi)細(xì)菌與唾液中的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成黏性膜狀物質(zhì)，附著在牙齒表面。菌斑中的細(xì)菌利用食物殘渣和口腔中的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，腐蝕牙齒表面，導(dǎo)致齲齒和牙周病。牙周袋深度評估探診深度使用專業(yè)的牙周探針，測量牙周袋的深度，判斷牙周病的嚴(yán)重程度。正常情況下，牙周袋深度應(yīng)小于3毫米。牙齦退縮附著喪失牙周袋深度增加時，牙齦會向牙根方向退縮，導(dǎo)致牙根暴露，牙齒敏感，甚至牙齒松動。牙周袋深度超過正常范圍，且伴有牙齦退縮和牙槽骨吸收，說明牙周組織已經(jīng)發(fā)生了附著喪失，是牙周病的重要特征。123基礎(chǔ)治療與維護(hù)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)潔治與刮治藥物治療定期復(fù)查與維護(hù)教育患者正確的刷牙方法和使用牙線、牙縫刷等輔助工具，保持口腔衛(wèi)生，減少菌斑和牙石的形成。通過潔治和刮治，去除牙齒表面和牙周袋內(nèi)的菌斑、牙石和色素，恢復(fù)牙周組織的健康。局部使用抗菌藥物或口服藥物，輔助治療牙周病，殺滅或抑制牙周袋內(nèi)的細(xì)菌。牙周病的治療是一個長期的過程，需要定期復(fù)查和維護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理牙周問題，防止病情惡化。05口腔黏膜病PART復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)疼痛性潰瘍，常位于唇、頰、舌緣等角化較差區(qū)域，呈圓形或橢圓形，表面有黃色假膜，邊緣整齊，周圍有紅暈。病因與免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，精神壓力大、熬夜、營養(yǎng)不良等可誘發(fā)。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及反復(fù)發(fā)作特點，可作出臨床診斷，必要時進(jìn)行組織活檢。治療局部消炎、止痛、促進(jìn)愈合，可使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，同時調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，增強免疫力。臨床表現(xiàn)病因口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋或網(wǎng)狀、樹枝狀等損害，常對稱分布，多見于頰、舌、唇等部位，可伴有輕微疼痛或不適。與免疫、內(nèi)分泌、感染等因素有關(guān)，精神因素、微循環(huán)障礙等也可能參與其發(fā)病?？谇槐馄教μ\特征診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理檢查，可作出診斷。治療去除局部刺激因素，如牙石、殘根、殘冠等，使用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行局部治療，同時配合全身免疫調(diào)節(jié)。癌前病變篩查要點篩查對象具有長期吸煙、飲酒、嚼檳榔等不良習(xí)慣的人群，以及口腔黏膜長期受到刺激或損傷的患者。篩查方法定期進(jìn)行口腔檢查，注意口腔黏膜的顏色、形態(tài)、質(zhì)地等變化，對可疑病變進(jìn)行組織活檢。篩查周期一般建議每年進(jìn)行一次口腔健康檢查，對于高危人群應(yīng)縮短檢查周期。預(yù)防措施戒除不良生活習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔健康檢查，及時治療口腔黏膜疾病。06牙體缺損修復(fù)PART充填材料選擇標(biāo)準(zhǔn)牙體缺損程度材料性能美觀度生物學(xué)性能根據(jù)牙體缺損的大小和深度，選擇適合的充填材料，保證修復(fù)效果。選擇抗壓、耐磨、耐腐蝕的充填材料，保證修復(fù)后牙體的機械強度和耐久性。選擇與牙齒顏色相近的充填材料，以達(dá)到良好的美觀效果。選擇對牙髓刺激小、無毒、無致敏性的充填材料，保證修復(fù)后的牙體組織健康。窩洞制備原則6px6px6px徹底去除齲壞的牙體組織，防止齲病繼續(xù)發(fā)展。去凈腐質(zhì)窩洞制備需考慮充填材料的固位形和抗力形，以保證修復(fù)后的牙體穩(wěn)固且不易脫落。固位形和抗力形制備窩洞時需注意保護(hù)牙髓，避免過度切割或刺激牙髓。保護(hù)牙髓010302窩洞邊緣需與充填材料密合，防止食物殘渣和細(xì)菌進(jìn)入窩洞內(nèi)部。邊緣密合04粘接技術(shù)應(yīng)用粘接劑選擇根據(jù)充填材料和牙體組織的特性，選擇適合的粘接劑，以提高粘接