藥物治療途徑與常用藥的配置藥物的治療途徑輸液泵腸內(nèi)營養(yǎng)泵病人自控鎮(zhèn)痛泵PCA（patientcontrolledanalgesia）輸液泵的臨床應用與護理輸液泵的種類微量泵的使用輸液泵常見的報警輸液泵的種類微量泵（注射泵）容量泵（輸液泵）微量泵的使用特殊功能鍵的使用FAST→按兩次，第二次持續(xù)按住不放，表達快進（在停止狀態(tài)下使用）同步按FAST和Σ鍵不放，表達快進（在停止的狀態(tài)下）輸注液量合計到總液量中按Σ鍵可查詢已輸注的液體同步按Σ鍵和警報鍵，合計總量復零輸液泵常見的報警原因及處理OCCLUSION：堵塞NEAEMPTY：殘留報警LOWBATT：低電量報警PUMPDOOROPEN：泵門打開AIRALARM：空氣報警使用輸液泵的注意事項注意無菌操作。對的掌握各功能鍵的使用措施。注意對的的配置和查對。明確的表達：藥名、配置措施、濃度、劑量、時間和病人的體重。更換時注意關閉三通，防止血液反流，及時配置藥液，尤其是血管活性藥物。定期觀測。腸內(nèi)營養(yǎng)泵目的：以固定的流速，持續(xù)輸送營養(yǎng)液至胃腸道。功能：使用以便，輕易掌握，符合生理需要，保持腸粘膜的完整性和正常的分泌功能，增長胃腸粘膜的抵御力，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減少細菌易位，節(jié)省護理時間。

使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的注意事項注意無菌操作。喂養(yǎng)時床頭抬高30-40度，防止反流誤吸。從低速度開始，25ml/h,逐漸增長到100-125ml/h。配置好的營養(yǎng)液最佳在24h用完，用不完廢棄每日更換喂養(yǎng)袋。

使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的注意事項喂養(yǎng)前確認鼻胃管或腸胃管的位置，確認與否暢通，每2-4h沖洗一次。4-6h暫停滴注，夾閉30分鐘后，檢查有無胃潴留，如超過150ml，告知醫(yī)生減量或停止輸注。使用加溫裝置溫度保持在38-40度。與靜脈輸液裝置嚴格辨別，防止輸入至靜脈內(nèi)。多種泵的保養(yǎng)輕拿輕放，切勿碰撞，屬于精密儀器。嚴禁使液體或營養(yǎng)液滴到儀器上，如滴注上，立即擦拭潔凈。有蓄電功能的，不用時請及時充電。用軟布蘸清水擦拭機器表面。危重病常用泵入藥物血管活性藥物鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥物其他類常用血管活性藥物

一、抗休克血管活性藥(血管收縮)二、降壓藥(血管擴張）三、磷酸二酯酶克制劑(正性肌力及擴張血管）一、抗休克血管活性藥

(血管收縮)腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺常規(guī)配置措施（一）①使用50ml容量注射器，計算公式：配置藥物總劑量=患者體重(kg)×系數(shù)(k)。②將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為兩類，常數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03。③將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如調(diào)整微量泵注藥速度為1ml/h，相稱于給藥的速率為1μg/(kg·min)。一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、去甲腎上腺素，三類：立其丁、腎上腺素、異丙腎上腺素例題1例如患者體重50kg，用多巴胺5μg/kg·min，因此，藥物總劑量=50(kg)×3=150mg，將多巴胺150mg(相稱于15ml)加生理鹽水35～50ml，調(diào)整微量泵注藥速度為5ml/h，即相稱于給藥的速率5μg/(kg·min)，其他藥物依同理進行計算。計算措施（一）1?/(㎏·min)=1ml/h*mg/ml1000?×1ml×體重×常數(shù)常數(shù)=360min×體重×50ml?/(㎏·min)=1000?×1ml×50kg×360min×50kg×50ml濃度=溶質(zhì)÷溶劑例題2患者體重50kg,目前要以硝普鈉0.1?/(㎏·min)維持，硝普鈉配置成1mg/ml，計算一下一小時給幾ml(ml/h)。1mg/h相稱于16.7μg/min(1000?/60min)1ml相稱于1/3μg/kg·min（16.7μg/min除以50kg1h給0.3ml計算措施（一）1Mg/h=

1000?

16.7?/min(50/3?/min60min?/(㎏·min)=

16.7?/min50?/min公斤體重kg3*公斤體重kg計算措施（二）每小時所需的藥量(μg/h)=醫(yī)囑速度μg/kg·min×體重（kg）×60(min/h)=0.1μg/kg·min×50kg×60(min/h)=300μg/h。注射速度(ml/h)=每小時所需的藥量(g/h)÷1000(μg/mg)÷藥物濃度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。

計算措施（三）根據(jù)上述計算措施，假如藥物濃度為amg/ml，患者體重為bkg，醫(yī)囑速度為c?/(kg·min)，則注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，這公式合用于多種濃度藥物的注射速度演算。

腎上腺素的配置1：1mg/ml*10+NS10ml濃度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:1mg/ml*10+NS40ml濃度0.2mg/ml1ml/h=3.3ug/min配置措施：腎上腺素公斤體重*0.03（腎上腺素的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相稱于0.01?/kg·min配置措施：腎上腺素藥理作用

-R激動出現(xiàn)“正性應力作用”血管收縮

（外周阻力

）、心肌收縮

-R激動時出現(xiàn)“正性應力作用”心肌收縮

，心排量

多巴胺-R腸系膜血管

、腎A血管

腎上腺素藥理作用：α受體可引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動引起冠狀血管擴張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關。適應癥：重要用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩和藥物等引起的過敏性休克，多種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的重要急救用藥。腎上腺素

注意事項：遇氧化劑,堿,光線及熱均變色分解,其水溶液置于空氣及光線中即分解呈紅色不能使用。不良反應：治療時一般可見心悸、面色蒼白、出汗等。停藥或休息后這些癥狀可消失。去甲腎上腺素1：2mg/ml*5+5%GS15ml濃度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:2mg/ml*10+5%GS10ml濃度1mg/ml1ml/h=16.7ug/min配置措施：去甲腎上腺素公斤體重*0.3（去甲腎的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相稱于0.1?/kg·min配置措施：去甲腎上腺素藥理作用：α受體激動藥，非選擇性激動α1α2受體。重要激動血管α1α2受體，使血管收縮（尤其是小動脈和小靜脈），皮膚粘膜血管最明顯，另一方面是腎臟血管；激動心臟β1受體，作用較弱，使心肌收縮性加強，心率加緊。去甲腎上腺素適應癥：感染性休克時應使用治療AMI和體外循環(huán)等引起的低血壓；心臟復蘇后的血壓維持?？诜委熒舷莱鲅Ｈゼ啄I上腺素注意事項1.不適宜用NS稀釋,宜用5%GS或5%GNS稀釋2.不適宜與偏鹼性藥物(氨茶堿)配伍3.避光儲存去甲腎上腺素注意事項：4.用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。5持久或大量使用時，可使回心血量減少，外周血管阻力增高，心排量減少，后果很嚴重，應立即停藥。合適補充液體及電解質(zhì)。多巴胺公斤體重*3（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相稱于1?/kg·min配置措施：多巴胺藥理作用：αβ受體激動藥，是NE生物合成的前體，藥用是人工合成。重要激動心臟β1受體，使收縮性加強，心輸出量增長。小劑量（2倍如下）作用多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管；中劑量（2到10）直接激動β1受體；大劑量（10以上）激動α受體，導致血管阻力增長。多巴胺適應癥：用于心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、心臟手術后、創(chuàng)傷引起的休克綜合征。尤其合用于有效血容量已經(jīng)補足的伴有心肌收縮力減弱，尿量減少的患者?？煞乐鼓I臟和腸系膜這兩個器官由于缺血所致的休克。多巴胺的劑量與使用方法小劑量（0.5-2.0

g/(kg.min)）－多巴胺-R，腎血流

、腎小球濾過率

尿量、排Na

中等劑量（2-10

g/(kg.min)）－

1-R，心肌正性應力

心肌收縮力

、心搏

、心排

、收縮壓

（脈壓差

）、外周阻力變化不大多巴胺的劑量與使用方法大劑量（>10

g/(kg.min)）－

-R，周圍血管阻力

、腎血管收縮、腎小球濾過率

尿量、排Na

；舒張壓

心肌正性應力

心肌收縮力

心排

、收縮壓

多巴胺注意事項：外滲處理;酚妥拉明5-10mg+NS10ml溶液局部侵潤，外滲12小時有效。不良反應：心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常。多巴酚丁胺公斤體重*3（多巴酚丁胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相稱于1?/kg·min配置措施：多巴胺酚丁胺藥理作用：β1受體激動藥，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用；增強心肌收縮力（冠脈血流及心肌耗氧量增長），增長搏出量（腎血流量及尿量增多）；外周血管阻力變化不大；增進房室結(jié)傳導。多巴酚丁胺重要是正性肌力作用，重要作用于心臟，不是升壓藥多巴酚丁胺注意事項：1.心房顫動的病人使用此藥時應嚴格監(jiān)測病人的心率狀況，及時減量及停藥。2.不良反應：泵人過快可出現(xiàn)心動過速、頭痛、氣短，偶可見心律失常。使用抗休克血管活性藥

(血管收縮)藥物觀測要點嚴密觀測血壓，心電圖的變化。觀測靜脈通路有無液體外滲以及局部皮膚的變化。長期，大量泵入時盡量從中心靜脈置管給藥。使用抗休克血管活性藥

(血管收縮)藥物觀測要點精確記錄每小時尿量。以上藥物作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升臨時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用。降血壓藥硝普鈉硝酸甘油鹽酸烏拉地爾硝普鈉藥理作用:對動脈血管擴張藥,靜脈平滑肌均有直接擴張作用，通過擴張血管而減少周圍血管阻力而降壓。適應癥用于高血壓急癥急性心力衰竭是一種迅速有效的靜脈及動脈血管擴張藥。擴張小A和小V,減少心臟前后負荷硝普鈉公斤體重*0.3（硝普鈉的量）+5%GS50ml(至50ml)1ml相稱于0.1?/kg·min配置措施：硝普鈉硝普鈉50mg+5%GS50ml配置成1mg/ml1ml/h相稱于16.7?/min0.6ml相稱于10?/min配置措施：硝普鈉注意事項：給藥時間過長出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快、瞳孔散大、低血壓、反射消失等。代酸是最早和最可靠的診斷指證。硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運動失調(diào)、瞻望、意識喪失、與VitB12合用減少中毒。避光注射器及管路，24小時更換。硝酸甘油適應癥及作用擴張動靜脈減少血管阻力增長冠脈血流量減少回心血量治療多種心絞痛硝酸甘油藥理作用：抗心絞痛藥：松弛血管平滑肌最明顯。舒張全身動靜脈，舒張毛細血管后靜脈（容量血管）較舒張小動脈作用強，明顯舒張冠脈?？偝晒茄嘿A于靜脈及下肢血管，靜脈回心血量減少，減少前負荷、心室充盈度及室壁肌張力；劑量加大可至降壓。硝酸甘油重要是擴張小靜脈，減少心臟前負荷硝酸甘油公斤體重*0.3(硝酸甘油的量）+5%GS（NS)50ml(至50ml)1ml相稱于0.1?/kg·min配置措施：硝酸甘油硝普甘油5mg*4+5%GS(NS)16ml配置成1mg/ml1ml/h相稱于16.7?/min0.6ml相稱于10?/min配置措施：硝酸甘油注意事項：藥物過量：口唇紫紺、眩暈、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、抽搐。糾正藥物過量導致的低血壓：抬高下肢，如不能糾正時，可用甲氧明。使用不吸附藥物的輸液器，如玻璃制品鹽酸烏拉地爾藥理作用：具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作用特點：降壓的同步，心率不增快對肺血管床的舒張作用不小于體循環(huán)鹽酸烏拉地爾臨床應用充血性心衰防治圍術期高血壓用于控制性降壓妊高征、先兆子癇及子癇療效確切，對母體肝腎功能和胎兒無不利影響。烏拉地爾烏拉地爾25mg*2+5%GS(NS)40ml配置成1mg/ml1ml/h相稱于16.7?/min0.6ml相稱于10?/min配置措施：鹽酸烏拉地爾注意事項：不能與堿性溶液混合最大濃度4mg/ml.根據(jù)血壓調(diào)整.推薦首劑15~50mg,維持速度9mg/h.使用降血壓(血管擴張)

藥物觀測要點定期監(jiān)測血壓變化有無低血壓反應、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、呼吸困難等癥狀。腦出血病人注意觀測神志、瞳孔的變化床頭交接班一定要精確（劑量、作用）米力農(nóng)米力農(nóng)（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相稱于16.7?/min0.6ml相稱于10?/min米力農(nóng)藥理作用：兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應，由此增長心排血量及搏出量，同步伴有肺動脈壓機肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，重要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。使用米力農(nóng)的注意事項持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，親密觀測，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。二其他胰島素氯化鉀抗心律失常藥腦循環(huán)藥平喘藥胰島素胰島素20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml配置成1u/ml配置措施：胰島素觀測要點和注意事項低血糖：初期出現(xiàn)皮膚蒼白、冷汗、興奮、頭疼、顫動等類似交感神經(jīng)興奮癥狀；繼而出現(xiàn)抑郁癥、注意力不集中、嗜睡、心動過速。50%GS20mliv。每8小時更換一次及時監(jiān)測，精確記錄。氯化鉀氯化鉀3g(30ml)+0.9%NS30ml8-10ml/h泵入配置措施：氯化鉀觀測要點：及時監(jiān)測血鉀濃度定期觀測心電圖波形變高鉀、低鉀出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)臨時醫(yī)囑，不要按長期醫(yī)囑泵抗心率失常藥胺碘酮適應癥：合用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率。此藥半衰期長，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。胺碘酮胺碘酮150mg/4mlx4+5%GS34ml(12mg/ml)記錄單位:mg/24h一日總量1200mg。靜脈滴注最佳不超過3-4天。配置措施：胺碘酮觀測要點1.靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。2.監(jiān)測心電圖的變化。3.靜注時產(chǎn)生低血壓。腦循環(huán)藥尼莫同適應癥：合用于多種