肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理查房肺的解剖病因A目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危原因。吸煙B現(xiàn)已證明職業(yè)環(huán)境致癌物能增長肺癌的發(fā)生率職業(yè)和環(huán)境接觸包括大便不暢通或者長期腹瀉。電離輻射既往肺部慢性感染F包括大便不暢通或者長期腹瀉?？諝馕廴綞人體內(nèi)在原因CD肺癌解剖分型周圍性肺癌中央型肺癌吸煙關(guān)系親密，多為中央型，老年男性多生長慢、轉(zhuǎn)移晚、先淋巴化療不敏感預(yù)后稍好鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌發(fā)病率明顯上升(最常見)多為周圍型女性多血行轉(zhuǎn)移及局部浸潤早化療較敏感預(yù)后差多為中心型老年男性血行及淋巴轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差

周圍型多見老年男性腫塊大放、化療較敏感分化程度低預(yù)后不良

肺癌病理分類重要臨床體現(xiàn)咳嗽A血痰B支氣管阻塞C壓迫鄰近組織、器官、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象D案例陳俊連男58歲ID：18041898入院日期：.12.13主訴：咳嗽、咳痰2月余，痰中帶血1周?，F(xiàn)病史：患者2月前，無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)的、刺激性咳嗽、咳痰不適，并痰中帶血，無咯血，無聲音嘶啞、飲水嗆咳，無潮熱、盜汗，無胸悶、胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（詳細(xì)不詳），效果不佳，于.12.13在我院行胸部CT：左肺上葉可見一3x2cm2大小磨玻璃樣結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)整，周圍有毛刺征，臟層胸膜局部凹陷，縱膈未見明顯腫大淋巴結(jié)，故為求深入治療于12.13以“肺占位”收入科。個(gè)人史：長期的吸煙史，40支/天，從事房屋建筑工作，接觸粉塵環(huán)境，并無戴口罩等呼吸道防護(hù)安全措施。體格檢查：T：36.3℃P：78次/分R：20次/分BP：110/60mmhg生命體征穩(wěn)定，神志清，鎖骨上及腋窩淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓呈桶裝畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，語顫相稱，雙肺部叩診呈清音，兩肺聽診呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。病歷思索1、疾病的診斷根據(jù)？患者有明確的肺部不適體現(xiàn)：反復(fù)的、刺激性咳嗽、咳痰不適，并痰中帶血；長期的吸煙病史，40支/天，從事房屋建筑工作，接觸粉塵環(huán)境，并無戴口罩等呼吸道防護(hù)安全措施；輔助檢查：胸部強(qiáng)化CT：左肺上葉可見一3x2cm2大小磨玻璃樣結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)整，周圍有毛刺征，臟層胸膜局部凹陷，縱膈未見明顯腫大淋巴結(jié)。①肺結(jié)核：結(jié)核球易與周圍性肺癌相混，結(jié)核球多見于青年，一般病程較長，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)及鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核病灶，與該患者體現(xiàn)不相符合，故排除。支氣管肺炎：初期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎，易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線片上體現(xiàn)為邊界模糊的片塊狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一種肺段或肺葉。經(jīng)抗生素治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸取葉較快。該患者暫不考慮。肺部良性腫瘤：一般肺部良性腫瘤發(fā)展較慢，臨床上大多沒癥狀。X線片上展現(xiàn)靠近圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點(diǎn)，輪廓整潔，多無分葉狀。該患者結(jié)節(jié)生長緩慢，故良性腫瘤不除外。④肺膿腫：多有高熱、可見大量膿臭痰，胸片體現(xiàn)為帶有液氣平面伴周圍濃密的炎性陰影。血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高?；颊叽钊霗z查鑒別。2、鑒別診斷肺癌首選和最重要的治療措施是手術(shù)治療，它不僅可以完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，到達(dá)臨床治愈；還可以切除腫瘤的絕大部分，為其他治療發(fā)明條件。另一方面尚有放化療治療，小細(xì)胞癌對放化療敏感，還可用于肺癌晚期不能手術(shù)的患者，近幾年來人類對人體的基因技術(shù)的理解與掌握，建立了分子靶向治療藥物治療，特點(diǎn)是副作用小療效確切，治療精確，尤其是中晚期的患者，特定人群有效率可達(dá)30%-50%。治療措施完善有關(guān)檢查，抗感染、化痰對癥治療。排除手術(shù)禁忌，限期手術(shù)。診斷計(jì)劃術(shù)前評估1.心理狀況：有無因疾病產(chǎn)生緊張、焦急不安等情緒；2.營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食狀況3.初期癥狀和體征：咳嗽、咳痰、痰量及性狀；咯血（量、次數(shù)）；發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、缺氧癥狀、水腫；4、試驗(yàn)室檢查和病理學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、支氣管鏡組織活檢等；5、輔助檢查：肺功能、胸部CT等；6、用藥狀況：藥物作用及副作用。術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理:耐心聽取病人的問題，減輕患者的不安焦急情緒，向病人簡介手術(shù)方案及交代有關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人有充足的思想準(zhǔn)備。2、飲食護(hù)理：改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵御力，術(shù)前囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3、呼吸道準(zhǔn)備：嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)有效深呼吸及咳嗽咳痰的措施，改善肺功能，必要時(shí)予以霧化吸入，有肺部感染，遵醫(yī)囑予以抗生素治療。4、囑其術(shù)前睡眠充足，注意保暖，防止感冒。5、術(shù)前1日備皮、備血、術(shù)日1日晚灌腸一次，術(shù)前12h禁食，8h禁飲?；颊叨ㄓ?12.23在全麻“胸腔鏡下左肺上葉占位切除術(shù)”，手術(shù)順利，現(xiàn)患者術(shù)后第3天，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗感染，化痰，營養(yǎng)等對癥治療。1.手術(shù)狀況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等；2.生命體征和血氧飽和度、疼痛；3.營養(yǎng)狀況：患者的進(jìn)食狀況及有無貧血、低蛋白血癥；4.心理狀況：有無焦急、失眠；5、活動能力；6.兩肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰液的性狀；7.切口敷料及切口愈合8.各引流管與否妥善固定、引流暢通，引流液的量、性質(zhì)、顏色、管周敷料及皮下氣腫；9.皮膚色澤與尿量；10.試驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?，血常?guī)，電解質(zhì)等；11.用藥狀況：藥物作用及副作用。術(shù)后評估術(shù)后護(hù)理問題與知識缺乏有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)教育需求與麻醉、手術(shù)、有效肺組織減少、肺換氣功能減少有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與手術(shù)創(chuàng)口、管道牽拉有關(guān)舒適度變化疼痛潛在護(hù)理問題跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理措施1、體位安頓根據(jù)病情未清醒—平臥位，頭偏向一側(cè)清醒且血壓平穩(wěn)—半坐臥位術(shù)后護(hù)理措施2、維持呼吸道暢通初期半坐臥位吸氧咳嗽、咳痰霧化吸入3、疼痛護(hù)理：1.向患者理解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的原因，及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥2.動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況。保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者的主訴，予以合適的安慰，減輕患者的心理承擔(dān)。3.每天對患者進(jìn)行疼痛評分。術(shù)后護(hù)理措施數(shù)字評估法(NRS)術(shù)后護(hù)理措施4、胸腔閉式引流管的護(hù)理固定通暢性狀量搬運(yùn)病人中下床活動中三、術(shù)后護(hù)理措施5、活動與肢體功能鍛煉（1）初期下床活動：病人耐受程度、循序漸進(jìn)。（2）手臂和肩關(guān)節(jié)的活動：防止術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)僵直及失用性萎縮。潛在并發(fā)癥1、觀測記錄引流液的量、色、質(zhì)，觀測水柱的波動，每小時(shí)超過100ml，應(yīng)考慮有無出血的也許，并及時(shí)告知醫(yī)師。2、監(jiān)測血壓、尿量的變化。3、做好管道護(hù)理，防止管道牽拉脫出。4、若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，予以止血藥等。出血1、遵醫(yī)囑術(shù)后予抗炎藥靜脈輸液。2、嚴(yán)格無菌操作，減少院內(nèi)感染發(fā)生。3、注意口腔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。感染1、鼓勵患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。2、若痰液粘稠遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥霧化治療。3、監(jiān)測生命體征，血?dú)夥治?。肺炎與肺不張心律失常1、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖變化。2、保持水電解質(zhì)平衡。3、保持呼吸暢通，維持良好肺功能狀態(tài)。1﹑出院后繼續(xù)堅(jiān)持深呼吸及肩臂運(yùn)動，活動和鍛煉應(yīng)防止過度疲乏，呼吸急促或胸痛時(shí)應(yīng)立即停止，休息后若無緩和請及時(shí)就診。2﹑注意口腔衛(wèi)生，假如有牙周感染或口腔疾患請及時(shí)治療。