急診內(nèi)科護(hù)理核心技能培訓(xùn)演講人：日期:CONTENTS目錄01急救流程規(guī)范化02常見(jiàn)急癥處置要點(diǎn)03急救設(shè)備應(yīng)用規(guī)范04護(hù)患溝通與法律風(fēng)險(xiǎn)05急救藥物使用管理06職業(yè)安全與應(yīng)急防護(hù)01急救流程規(guī)范化急診患者接診評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括體溫、呼吸、心率、血壓等，以及患者的意識(shí)和精神狀態(tài)。生命體征評(píng)估根據(jù)患者癥狀、體征和既往病史，確定病情輕重緩急。病情輕重評(píng)估判斷患者是否需要緊急處理，以及處理所需時(shí)間和資源。緊急程度評(píng)估危重癥分診分級(jí)原則合理安排資源根據(jù)分級(jí)結(jié)果，合理分配醫(yī)療資源，提高救治效率。03優(yōu)先處理瀕危和危重患者，確?；颊呱踩?2緊急處理原則病情嚴(yán)重度分級(jí)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將患者分為瀕危、危重、重癥和輕癥四級(jí)。01黃金搶救時(shí)間窗管理時(shí)間窗概念指患者發(fā)生病情變化到得到有效治療之間的時(shí)間段。01緊急救治措施在黃金搶救時(shí)間窗內(nèi)，迅速采取緊急救治措施，如心肺復(fù)蘇、止血等。02時(shí)間管理技巧合理分配時(shí)間，確保每個(gè)患者都能在黃金搶救時(shí)間窗內(nèi)得到及時(shí)救治。0302常見(jiàn)急癥處置要點(diǎn)急性胸痛鑒別處理流程急性心肌梗塞急性肺栓塞急性?shī)A層動(dòng)脈瘤急性胃食管反流表現(xiàn)為胸痛持續(xù)不緩解，心電圖ST段抬高或降低，心肌酶升高，需立即溶栓或介入治療。表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血，需緊急進(jìn)行抗凝治療或溶栓治療，同時(shí)進(jìn)行呼吸支持。表現(xiàn)為劇烈胸痛、血壓升高、兩側(cè)肢體動(dòng)脈血壓明顯差異，需緊急手術(shù)或介入治療。表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、胸痛，可伴有反酸、噯氣，需給予抑酸、胃腸動(dòng)力藥物治療。需迅速控制感染源，應(yīng)用抗生素，同時(shí)積極補(bǔ)液、升壓等循環(huán)支持治療。需迅速止血，補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)糾正貧血。需針對(duì)心臟疾病進(jìn)行治療，如心肌梗塞需溶栓或介入治療，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物、擴(kuò)血管藥物等改善心臟功能。需立即去除過(guò)敏原，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)功能。休克患者循環(huán)支持策略感染性休克失血性休克心源性休克過(guò)敏性休克急性中毒洗胃指征與禁忌適用于口服毒物在4-6小時(shí)以內(nèi)，且患者無(wú)嘔吐、昏迷等洗胃禁忌癥的情況下。洗胃指征強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、食管胃底靜脈曲張、胃穿孔等情況下不宜洗胃，以免加重病情。洗胃后需給予患者相應(yīng)的治療藥物和護(hù)理措施，如導(dǎo)瀉、利尿、保護(hù)胃黏膜等，同時(shí)密切觀察患者的生命體征和病情變化。洗胃禁忌常用的洗胃方法有口服催吐洗胃法、胃管洗胃法等，需根據(jù)患者病情和中毒物質(zhì)選擇合適的洗胃方法和洗胃液。洗胃方法01020403洗胃后處理03急救設(shè)備應(yīng)用規(guī)范心電監(jiān)護(hù)參數(shù)解讀心率（HR）呼吸頻率（RR）血壓（BP）血氧飽和度（SpO2）正常范圍為60-100次/分鐘，異常心率可能表明心臟病變或全身性疾病。收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別反映心臟收縮和舒張時(shí)的壓力，異常血壓可能導(dǎo)致器官損傷。正常范圍為12-20次/分鐘，呼吸過(guò)快或過(guò)慢可能表明呼吸系統(tǒng)異常。反映血液中氧含量，正常值通常在95%以上，低于90%表示缺氧。呼吸機(jī)初始參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）指每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量，成人通常設(shè)置為8-10ml/kg。呼吸頻率（RR）根據(jù)患者的年齡和病情設(shè)置，成人正常呼吸頻率為12-20次/分鐘。吸氣時(shí)間（IE）：指吸氣與呼氣時(shí)間的比值，通常設(shè)置為1:1.5-2。氧濃度（FiO2）根據(jù)患者的血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，初始值通常設(shè)置為100%。除顫儀操作安全標(biāo)準(zhǔn)除顫前準(zhǔn)備除顫能量選擇除顫電極位置除顫后處理確認(rèn)患者是否需要除顫，確保除顫儀處于完好備用狀態(tài)，并選擇合適的除顫電極。成人首次除顫能量通常為150-200J，若無(wú)效可遞增至360J。通常選擇心尖部和心底部作為電極放置位置，以確保電流通過(guò)心臟。除顫后應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。04護(hù)患溝通與法律風(fēng)險(xiǎn)危急情況溝通話術(shù)使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，迅速讓患者和家屬了解病情和緊急處理措施。緊急情況下快速建立溝通向患者和家屬說(shuō)明病情的嚴(yán)重性和緊迫性，以便他們理解并接受緊急治療措施。強(qiáng)調(diào)病情危重性傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)和需求，尊重他們的知情權(quán)和選擇權(quán)。鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)意見(jiàn)家屬情緒安撫技巧穩(wěn)定家屬情緒保持冷靜、自信、專業(yè)的態(tài)度，通過(guò)語(yǔ)言和行動(dòng)傳遞正能量，穩(wěn)定家屬情緒。03向家屬提供患者病情的相關(guān)信息，介紹治療過(guò)程和預(yù)期結(jié)果，給予他們必要的支持和安慰。02提供信息與支持傾聽(tīng)與理解認(rèn)真傾聽(tīng)家屬的訴求，理解他們的擔(dān)憂和焦慮，表達(dá)同情和關(guān)心。01護(hù)理記錄法律要件準(zhǔn)確性記錄內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確，反映患者實(shí)際情況和護(hù)理措施。01完整性記錄應(yīng)詳細(xì)、全面，包括患者病情、護(hù)理措施、護(hù)理效果、家屬溝通等內(nèi)容。02規(guī)范性記錄應(yīng)符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范，字跡清晰、條理清晰、無(wú)涂改。03合法性記錄應(yīng)合法、合規(guī)，保護(hù)患者隱私和醫(yī)療信息的安全。0405急救藥物使用管理血管活性藥物輸注規(guī)范藥物選擇輸注方式監(jiān)測(cè)指標(biāo)注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情和藥物特性選擇合適的血管活性藥物。采用微量注射泵或輸液泵控制輸注速度，確保藥物劑量準(zhǔn)確、穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及藥物可能引起的副作用。避免藥物外滲、避免與其他藥物混合使用、及時(shí)更換輸注通路等。分級(jí)使用根據(jù)抗生素的抗菌譜、藥效、適應(yīng)癥等因素，將抗生素分為不同級(jí)別，按級(jí)別使用。合理使用嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，避免濫用和過(guò)度使用，減少耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌培養(yǎng)在使用抗生素前，盡可能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。更換或停藥根據(jù)患者病情變化及時(shí)更換或停藥，避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一種抗生素?？股胤旨?jí)使用原則高危藥品雙人核查制度藥品管理特殊情況處理核查流程藥品儲(chǔ)存建立高危藥品清單，實(shí)行雙人雙鎖管理，確保藥品的安全與有效。在藥品的領(lǐng)取、配置、使用等環(huán)節(jié)，均需進(jìn)行雙人核查，確保藥品的準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于劑量特殊、用藥途徑特殊或患者情況緊急的高危藥品，需經(jīng)兩名護(hù)士共同確認(rèn)后方可執(zhí)行。高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清晰，避免與其他藥品混淆。06職業(yè)安全與應(yīng)急防護(hù)銳器傷預(yù)防處理流程銳器傷的危害導(dǎo)致皮膚破損、感染疾病、出血等。預(yù)防措施處理流程正確使用銳器，避免不必要的危險(xiǎn)行為，如將針帽回套等。受傷后立即停止工作，用流動(dòng)水沖洗傷口，擠出污血，消毒傷口并包扎，及時(shí)報(bào)告并尋求醫(yī)療幫助，進(jìn)行必要的檢測(cè)和預(yù)防用藥。123傳染病暴露應(yīng)急預(yù)案指醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理、預(yù)防等工作中，接觸傳染病病原體或污染物品，可能導(dǎo)致感染或發(fā)病。傳染病暴露的定義和危害嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，正確使用防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等，及時(shí)接種疫苗，提高身體免疫力。預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)傳染病暴露后，立即采取措施保護(hù)自己和他人，如洗手、更換防護(hù)用品、消毒暴露部位等，及時(shí)報(bào)告感染管理部門，接受醫(yī)學(xué)觀察和必要的治療。應(yīng)急處理由于身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚和組織缺血缺氧壞死。搶救室壓力