小兒溫疫類病護(hù)理一、前言小兒溫疫類病，在兒科臨床中較為常見且病情復(fù)雜多變。這類疾病往往起病急驟，傳變迅速，對小兒的身體健康造成嚴(yán)重威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知做好小兒溫疫類病的護(hù)理工作對于患兒的康復(fù)至關(guān)重要。通過精心的護(hù)理評估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、切實可行的護(hù)理目標(biāo)與措施、密切的并發(fā)癥觀察及護(hù)理以及全面的健康教育，能夠幫助患兒減輕痛苦，提高治愈率，促進(jìn)早日康復(fù)。下面我將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述小兒溫疫類病的護(hù)理過程。二、病例介紹患兒小明，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，伴嘔吐、腹瀉1天入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。1天前出現(xiàn)嘔吐，非噴射性，共嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，同時伴有腹瀉，大便呈稀水樣，每日5-6次。患兒精神萎靡，食欲減退。入院查體：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分。神志清，精神差，面色潮紅，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿性分泌物。肺部聽診可聞及散在濕啰音。腹部軟，無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。C反應(yīng)蛋白50mg/L。初步診斷為小兒溫疫類病，考慮為外感溫?zé)嶂?，邪毒?nèi)侵所致。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的生活起居情況，是否接觸過類似疾病的患者，有無飲食不潔等。了解患兒既往的健康狀況，有無其他慢性疾病史。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒發(fā)熱的熱型及規(guī)律，有無呼吸急促、脈搏異常等情況。-癥狀與體征：觀察患兒咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉的癥狀特點，如咳嗽的性質(zhì)、痰液的性狀，嘔吐的頻率、量及內(nèi)容物，腹瀉的次數(shù)、大便的性狀等。檢查患兒咽部、扁桃體、肺部、腹部等部位的體征變化。-精神狀態(tài)：注意患兒的神志、精神狀況，有無煩躁不安、嗜睡、驚厥等表現(xiàn)，評估患兒的意識水平。-營養(yǎng)狀況：了解患兒近期的食欲情況，觀察患兒的體重、皮膚彈性等，判斷患兒的營養(yǎng)狀況。3.心理社會狀況：患兒因身體不適，可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。評估患兒家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對護(hù)理的需求，了解家屬的經(jīng)濟(jì)狀況及家庭支持系統(tǒng)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與外感溫?zé)嶂?，邪毒?nèi)侵有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.嘔吐、腹瀉：與胃腸功能紊亂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、嘔吐、腹瀉有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時開窗通風(fēng)。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴的方法，用溫水毛巾擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間10-15分鐘，水溫32-34℃。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬，用藥后注意觀察患兒的體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-加強(qiáng)護(hù)理：及時更換患兒汗?jié)竦囊挛?，避免著涼。鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察患兒咳嗽的頻率、性質(zhì)、程度及痰液的量、顏色、性狀等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻的跡象。-體位引流：根據(jù)患兒肺部病變的部位，采取合適的體位進(jìn)行引流，如病變在肺部上葉，可采取頭低腳高位，以利于痰液排出。-指導(dǎo)咳嗽：指導(dǎo)患兒正確的咳嗽方法，鼓勵患兒深呼吸后用力咳嗽，以排出痰液。對于咳嗽無力的患兒，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍背時間3-5分鐘，每日3-4次。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時，指導(dǎo)患兒正確呼吸，以確保藥物能有效到達(dá)呼吸道。3.嘔吐、腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：患兒嘔吐、腹瀉癥狀緩解，無脫水及電解質(zhì)紊亂發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察患兒嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)及伴隨癥狀，如有無腹痛、腹脹等。準(zhǔn)確記錄出入量，以便及時發(fā)現(xiàn)脫水跡象。-飲食調(diào)整：嘔吐期間暫禁食4-6小時，不禁水，待嘔吐緩解后，給予少量多次喂養(yǎng)，飲食以清淡、易消化的流食或半流食為主，如米湯、粥等。腹瀉期間，減少高纖維食物的攝入，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。-口腔護(hù)理：嘔吐后及時用溫水清潔口腔，以保持口腔清潔，防止口腔感染。-皮膚護(hù)理：腹瀉患兒大便次數(shù)增多，容易導(dǎo)致肛周皮膚發(fā)紅、破損，每次便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，保持肛周皮膚清潔干燥。-預(yù)防脫水：鼓勵患兒多飲水，口服補(bǔ)液鹽，以補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。如患兒出現(xiàn)脫水癥狀，如精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少等，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的食欲和消化情況，制定合理的飲食計劃。提供富含營養(yǎng)、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。采用少食多餐的方式，鼓勵患兒進(jìn)食。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期測量患兒的體重、身高，監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估患兒的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整護(hù)理措施。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-溝通交流：主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮。向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，使家長對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-心理支持：給予家長心理支持和安慰，鼓勵他們樹立信心，積極面對患兒的病情。告知家長在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員會密切關(guān)注患兒的病情變化，盡最大努力為患兒提供最好的治療和護(hù)理。-健康指導(dǎo)：向家長傳授一些護(hù)理患兒的知識和技能，如如何觀察患兒的病情、如何進(jìn)行飲食護(hù)理等，讓家長參與到患兒的護(hù)理中來，增強(qiáng)他們的自我效能感，從而減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.驚厥：密切觀察患兒的神志、精神狀態(tài)，注意有無驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻等。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。用壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，并記錄驚厥發(fā)作的時間、癥狀及用藥情況。2.呼吸衰竭：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等癥狀。如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動等，及時通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開等呼吸支持治療。3.心力衰竭：密切觀察患兒的心率、心律、呼吸、面色等情況。注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)?？刂戚斠核俣群土?，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長介紹小兒溫疫類病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知水平。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)家長做好患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣，保持室內(nèi)空氣流通。避免帶患兒去人員密集的場所，減少交叉感染的機(jī)會。加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。3.護(hù)理知識教育：教會家長如何觀察患兒的病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、飲食、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。指導(dǎo)家長正確的護(hù)理方法，如發(fā)熱時的物理降溫、咳嗽咳痰時的護(hù)理、嘔吐腹瀉時的飲食調(diào)整及皮膚護(hù)理等。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長患兒康復(fù)后仍需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒的康復(fù)情況。八、總結(jié)通過對小明患兒的護(hù)理，我們深刻體會到小兒溫疫類病護(hù)理工作的重要性和復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患兒的病情，準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，制定并實施了有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強(qiáng)了健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患兒的體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀明顯緩解，營養(yǎng)狀況得到改善，家長的焦慮情緒也得到了有