厥脫類病的護理一、前言厥脫類病是臨床上較為危急的病癥，病情變化迅速，嚴(yán)重威脅患者生命安全。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類病癥進行精心護理的重要性。通過有效的護理措施，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極配合醫(yī)生進行救治，提高患者的生存率和康復(fù)質(zhì)量。本次護理查房，我們將對一位厥脫類病患者的護理過程進行全面回顧和總結(jié)，旨在進一步提升我們對這類病癥的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，68歲。因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院?；颊呒韧泄谛牟∈?0年，未規(guī)律服藥。入院時神志不清，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細速，血壓測不出。立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救措施，隨后收入重癥監(jiān)護室進一步治療。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測-持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每15分鐘記錄一次?；颊呷朐簳r心率120次/分，血壓測不出，呼吸淺快，血氧飽和度85%。經(jīng)過積極搶救，生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，但仍需密切觀察。-觀察患者的體溫變化，患者體溫35.5℃，考慮與休克導(dǎo)致的外周循環(huán)障礙有關(guān)。2.意識狀態(tài)評估-患者入院時神志不清，處于昏迷狀態(tài)。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者的意識狀態(tài)進行評估，患者睜眼反應(yīng)1分，言語反應(yīng)1分，肢體運動反應(yīng)3分，總分為5分，提示昏迷程度較深。-定期呼喚患者，觀察其對刺激的反應(yīng)，評估意識狀態(tài)的變化。3.皮膚評估-患者面色蒼白，四肢厥冷，皮膚濕冷。觀察皮膚有無破損、壓瘡等情況，及時給予保暖措施，防止皮膚凍傷。-注意觀察皮膚的色澤、溫度、彈性等，評估外周循環(huán)狀況。4.呼吸道評估-患者氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸。觀察氣道是否通暢，有無痰液堵塞，及時清理呼吸道分泌物。-定期檢查氣管插管的位置，確保其固定良好，防止脫出或移位。5.心血管系統(tǒng)評估-持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，觀察有無心律失常、心肌缺血等情況?；颊呷朐簳r心電圖提示ST段抬高，考慮急性心肌梗死。-觀察患者的心臟聽診情況，評估心音、心率、心律等。6.實驗室及輔助檢查評估-定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜等實驗室指標(biāo)，了解患者的病情變化?；颊呷朐簳r白細胞計數(shù)升高，心肌酶譜明顯升高，提示心肌損傷。-配合醫(yī)生進行心臟超聲、胸部CT等輔助檢查，為病情診斷和治療提供依據(jù)。四、護理診斷1.氣體交換受損與呼吸功能障礙、氣管插管有關(guān)。2.組織灌注不足與休克導(dǎo)致的循環(huán)血量減少有關(guān)。3.意識障礙與腦部供血不足有關(guān)。4.體溫過低與休克導(dǎo)致的外周循環(huán)障礙有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、皮膚濕冷有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、感染等五、護理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在正常范圍。-護理措施：-保持氣道通暢，及時清理呼吸道分泌物，每2小時進行一次氣道濕化。-調(diào)整呼吸機參數(shù)，根據(jù)患者的病情和血氣分析結(jié)果進行合理設(shè)置。-定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。2.組織灌注不足-護理目標(biāo)：患者血壓、心率恢復(fù)正常，組織灌注良好。-護理措施：-快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液、血管活性藥物等治療。-密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。-保持患者體位舒適，抬高床頭15°-30°，有利于靜脈回流。3.意識障礙-護理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，認知功能逐漸改善。-護理措施：-密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，定時呼喚患者，評估其反應(yīng)。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳ぃ缏犛X、視覺刺激等，促進意識恢復(fù)。-與患者家屬溝通，讓其多與患者交流，給予情感支持。4.體溫過低-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施：-給予患者保暖措施，如加蓋棉被、使用熱水袋等，但要注意防止?fàn)C傷。-調(diào)節(jié)病室溫度，保持在22℃-24℃。-觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施：-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。-使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。6.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、感染等-護理目標(biāo)：患者無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常、強心、抗感染等藥物治療。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-密切觀察患者的心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型和嚴(yán)重程度。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和過度勞累，誘發(fā)心律失常。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀。-嚴(yán)格控制患者的輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.感染-加強氣道管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止肺部感染。-定期更換氣管插管和呼吸機管路，保持呼吸道通暢。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、傷口紅腫等感染跡象，及時進行處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹厥脫類病的病因、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)后，讓他們對疾病有一個全面的了解。-講解冠心病的相關(guān)知識，如危險因素、預(yù)防措施等，提高患者的自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-控制飲食量，避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.活動指導(dǎo)-根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如床上肢體活動、床邊坐立等。-逐漸增加活動量，避免過度勞累，活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止活動。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們正確用藥。-強調(diào)按時服藥的重要性，避免自行停藥或換藥。5.心理指導(dǎo)-關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其治療的積極性。八、總結(jié)通過對這位厥脫類病患者的護理，我們深刻體會到了精心護理對于此類危急病癥患者的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護理措施，針對患者存在的護理問題制定了合理的護理目標(biāo)和措施，并積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。同時，我們還對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了他們的疾病認知水平和自我保健能力。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，皮膚完整，未發(fā)生并發(fā)癥。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對厥脫類病患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。我們要更加注重細節(jié)，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并解