肺膨出的護理查房一、前言肺膨出是一種較為復雜的肺部疾病狀態(tài)，它涉及到肺部結構和功能的異常改變。對于醫(yī)護人員來說，深入了解肺膨出患者的病情，全面細致地做好護理工作，對于促進患者康復、提高患者生活質量至關重要。本次護理查房旨在通過對一位肺膨出患者的病例分析，總結護理經驗，提升護理團隊對該疾病的護理水平，為今后更好地服務于肺膨出患者提供有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“反復咳嗽、咳痰伴呼吸困難3年，加重1周”入院。患者有長期吸煙史，每天約20支，吸煙史長達30余年。既往有慢性支氣管炎病史5年。入院時患者呈端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，咳嗽頻繁，咳大量白色黏痰。體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。胸部CT檢查提示：雙肺肺氣腫，右肺下葉肺膨出。肺功能檢查顯示：中度阻塞性通氣功能障礙。三、護理評估（一）身體狀況評估1.呼吸功能患者呼吸急促，頻率為28次/分，呼吸費力，存在明顯的呼吸困難。通過聽診可聞及雙肺呼吸音減弱，右肺下葉可聞及局限性濕啰音。2.咳嗽咳痰咳嗽頻繁，每日咳痰量約50-80ml，痰液為白色黏痰，不易咳出。3.生命體征體溫37.8℃，提示可能存在輕度感染。脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，生命體征尚不穩(wěn)定，尤其是呼吸和脈搏的變化需要密切關注。4.活動耐力患者因呼吸困難，活動耐力明顯下降，無法進行較長時間的行走或其他輕度體力活動，日常生活受到較大影響。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)由于長期患病且病情逐漸加重，患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。對疾病的治療效果和預后存在擔憂，擔心自己的生活不能自理，給家人帶來負擔。2.社會支持系統(tǒng)患者家屬對其病情較為關心，但因工作繁忙，不能時刻陪伴在患者身邊?；颊咚谏鐓^(qū)的醫(yī)療資源相對有限，對患者的后續(xù)康復指導存在一定困難。（三）實驗室及輔助檢查評估1.血液檢查血常規(guī)提示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例78%，提示存在感染。C反應蛋白升高至50mg/L，進一步佐證了炎癥反應。2.胸部CT明確顯示雙肺肺氣腫，右肺下葉肺膨出，為疾病的診斷提供了重要依據，同時也有助于觀察肺部病變的具體情況。3.肺功能檢查中度阻塞性通氣功能障礙的結果，為評估患者的呼吸功能受損程度提供了量化指標，對制定護理計劃和康復方案具有重要指導意義。四、護理診斷（一）氣體交換受損與肺膨出、肺氣腫導致的肺組織彈性降低、通氣功能障礙有關。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關。（三）活動無耐力與呼吸困難、氧供不足有關。（四）焦慮與病情反復、擔心預后有關。五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標改善患者的呼吸功能，提高氣體交換效率，使患者呼吸困難癥狀減輕。2.護理措施-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以利于呼吸。指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練，每天3-4次，每次10-15分鐘。腹式呼吸訓練方法為：患者取立位、坐位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻子吸氣時，腹部隆起，胸部不動；用口呼氣時，腹部凹陷，胸部不動。縮唇呼吸訓練方法為：患者閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右。-氧療護理：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，根據病情調整氧流量。-病情觀察：定時監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸和血氧飽和度。觀察患者呼吸困難的改善情況，如呼吸頻率是否減慢、呼吸費力程度是否減輕等。（二）清理呼吸道無效1.護理目標保持呼吸道通暢，減少痰液積聚，使患者能夠順利咳出痰液。2.護理措施-濕化氣道：采用超聲霧化吸入的方法，每天2-3次，每次15-20分鐘。霧化液可選用生理鹽水加氨溴索等藥物，以稀釋痰液，促進痰液排出。在霧化過程中，指導患者深呼吸，使霧化液能更好地到達呼吸道深部。-胸部物理治療：協(xié)助患者進行胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時，手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕叩擊患者背部，每分鐘120-180次，每次10-15分鐘，每天2-3次。體位引流根據病變部位采取不同的體位，使痰液向大氣道引流。例如，右肺下葉肺膨出時，可指導患者取左側臥位，床腳抬高30-50cm，引流時間每次15-30分鐘，每天2-3次。-指導有效咳嗽：指導患者掌握正確的咳嗽方法，先進行深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其按壓上腹部，以增加腹壓，促進痰液咳出。（三）活動無耐力1.護理目標提高患者的活動耐力，逐漸增加患者的活動量，使其能夠完成一些基本的日常生活活動。2.護理措施-制定活動計劃：根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。開始時，先讓患者進行床邊坐立、床邊站立等簡單活動，每次活動時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。隨著患者病情的改善，逐漸增加活動強度和時間，如短距離行走等。-活動過程監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察患者的生命體征、呼吸狀況及面色等。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、心率加快、面色蒼白等情況，應立即停止活動，并給予相應的處理。-提供輔助設備：為患者提供必要的輔助設備，如輪椅、拐杖等，以方便患者活動，減輕患者的體力消耗。（四）焦慮1.護理目標緩解患者的焦慮情緒，使其能夠以積極的心態(tài)面對疾病和治療。2.護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內心的擔憂和想法，給予耐心的傾聽和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。家屬的關心和鼓勵能夠在很大程度上緩解患者的焦慮情緒。-組織病友交流：安排病情相似的患者進行交流，分享治療經驗和康復心得，讓患者感受到自己并不孤單，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）呼吸衰竭1.觀察要點密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、煩躁不安或嗜睡、昏迷等情況，應警惕呼吸衰竭的發(fā)生。2.護理措施-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，以確保氣道通暢。-機械通氣護理：若患者需要機械通氣支持，應嚴格按照機械通氣的護理常規(guī)進行操作。密切觀察呼吸機參數(shù)的設置和運行情況，定期進行氣道濕化、吸痰等護理操作，防止呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、血氣分析結果等，根據病情變化及時調整治療方案。（二）自發(fā)性氣胸1.觀察要點注意觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等癥狀。若患者出現(xiàn)一側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間較短，隨后出現(xiàn)呼吸困難，應考慮自發(fā)性氣胸的可能。2.護理措施-絕對臥床休息：患者應立即絕對臥床休息，避免用力咳嗽、屏氣等增加胸腔內壓的動作。-吸氧：給予高流量吸氧，以糾正患者的缺氧狀態(tài)。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，以及氣胸的進展情況。若氣胸量較大或經保守治療無效，可能需要進行胸腔閉式引流等治療，此時應做好相應的護理配合。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹肺膨出、肺氣腫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）戒煙指導強調吸煙對肺部疾病的嚴重危害，勸誡患者戒煙。告知患者戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具等，并鼓勵患者家屬監(jiān)督患者戒煙。（三）呼吸功能鍛煉指導教會患者正確的呼吸功能鍛煉方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，并指導患者長期堅持鍛煉。強調呼吸功能鍛煉對于改善呼吸功能、提高生活質量的重要性。（四）飲食指導指導患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重呼吸道癥狀。（五）康復指導告知患者康復期間應注意休息，避免勞累。根據患者的身體狀況，制定個性化的康復計劃，如適當進行散步、太極拳等有氧運動，但要注意運動強度和時間的控制。鼓勵患者積極參與康復訓練，以促進身體功能的恢復。（六）定期復診指導囑咐患者定期復診，一般每3-6個月復診一次。復診時攜帶之前的檢查報告和病歷，以便醫(yī)生了解病情變化。如在復診期間出現(xiàn)病情加重或其他不適癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結通過本次對肺膨出患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和護理措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供優(yōu)質、全面的護理服務。在護理過程中，我們體會到了多方面護理措施協(xié)同作用的重要性。例如，通過體位護理、氧療護理改善氣體交換受損；通過濕化氣道、胸部物理治療和指導有效咳嗽來保持呼吸道通暢；通過制定合理的活動計劃和提供輔助設備來提高患者的活動耐力；通過心理疏導和鼓勵家屬陪伴來緩解患者的焦慮情緒。同時，對于并發(fā)癥的觀察及護理也不容忽視，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，是保障患者安全、促進康復的關鍵。健康教育在整個護理過程中也發(fā)揮著不可或缺的作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、戒煙指導、呼吸功能鍛煉指導、飲食指導、康復指導和定期復診指導等內容，幫助患者樹立正確的健康觀念，提高自我管理能力，促進患者的