鼻疽的診治及護(hù)理一、前言鼻疽是由鼻疽伯克霍爾德菌引起的一種人獸共患傳染病，對人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展都有著嚴(yán)重的威脅。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深入了解鼻疽的診治及護(hù)理至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，也關(guān)乎公共衛(wèi)生安全。在臨床工作中，我們遇到過不少鼻疽患者，通過對他們的精心治療與護(hù)理，積累了一定的經(jīng)驗。下面就結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述鼻疽的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，從事牲畜養(yǎng)殖工作。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛2周入院。患者自述2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳膿性痰，量較多，有時帶血絲，同時感左側(cè)胸痛，呈針刺樣，隨呼吸及咳嗽加重。在當(dāng)?shù)卦\所按“肺炎”治療效果不佳，遂來我院就診。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，左側(cè)胸廓呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及濕性啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片顯示左側(cè)肺野大片狀致密陰影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌。進(jìn)一步行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，確診為鼻疽伯克霍爾德菌感染，診斷為鼻疽。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的職業(yè)、近期與牲畜的接觸史等，了解其感染的可能途徑。患者長期從事牲畜養(yǎng)殖工作，有較多機(jī)會接觸患病動物，增加了感染鼻疽的風(fēng)險。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊呷朐簳r體溫高達(dá)39.2℃，脈搏較快，呼吸稍急促，提示病情處于急性期，需要密切關(guān)注。-呼吸道癥狀：觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色變化，以及胸痛的程度和特點?；颊呖饶撔蕴登矣袝r帶血絲，胸痛明顯，影響呼吸和咳嗽，這些癥狀給患者帶來了很大的痛苦，也提示肺部感染較重。-全身癥狀：注意患者有無乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀，評估患者的營養(yǎng)狀況和體力恢復(fù)情況。患者因發(fā)熱、感染消耗，出現(xiàn)精神差、乏力等表現(xiàn)，營養(yǎng)狀況也受到一定影響。3.心理社會狀況：患者對疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力以及家庭社會支持系統(tǒng)等方面也需要進(jìn)行評估。鼻疽作為一種相對少見且嚴(yán)重的傳染病，患者及家屬往往對其缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。該患者對疾病的預(yù)后較為擔(dān)憂，擔(dān)心會影響自己的工作和家庭，同時其家屬對疾病的重視程度較高，給予了一定的支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與鼻疽伯克霍爾德菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液阻塞氣道有關(guān)。3.疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的認(rèn)知不足及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化規(guī)律，同時注意有無寒戰(zhàn)等伴隨癥狀。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以上時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸順暢，氣體交換功能改善，動脈血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕肺部淤血，促進(jìn)痰液引流。-呼吸道護(hù)理：協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，促進(jìn)痰液排出。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，常用藥物有氨溴索等。-氧療：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑?。一般采用鼻?dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min，維持動脈血氧飽和度在90%以上。密切觀察吸氧效果及患者的呼吸情況，及時調(diào)整氧流量。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，評估疼痛對患者呼吸、咳嗽等活動的影響。-體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)臥位，減少胸廓活動度，減輕疼痛。-疼痛護(hù)理：與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)改善情況。-飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。-營養(yǎng)支持：對于食欲差、進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹鼻疽的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和信心。-心理支持：鼓勵患者表達(dá)自己的情感，耐心傾聽其傾訴，給予情感上的支持。介紹成功治愈的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理和精神上的支持。同時，聯(lián)系醫(yī)院的心理醫(yī)生，必要時為患者提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部并發(fā)癥：鼻疽患者容易并發(fā)肺部膿腫、氣胸等并發(fā)癥。密切觀察患者的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀變化，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。定期復(fù)查胸部X線片或CT，及時發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥的跡象。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，如胸腔閉式引流等。2.全身感染：鼻疽桿菌可通過血液循環(huán)引起全身感染，導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、神志改變等全身感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)。加強抗感染治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，同時注意補充營養(yǎng)和水分，增強患者的抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹鼻疽的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.預(yù)防指導(dǎo)：告知患者及家屬鼻疽的預(yù)防措施，如避免接觸患病動物及其分泌物、排泄物，做好個人防護(hù)，如戴口罩、手套等。從事牲畜養(yǎng)殖等高危職業(yè)的人員，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的感染源。3.飲食指導(dǎo)：強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，以促進(jìn)身體康復(fù)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)。按照醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例鼻疽患者的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到鼻疽這種疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定并實施了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，加強并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及對患者的健康教育，對于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和傳播都具有重要意義。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高對鼻疽等傳染病的認(rèn)識和診治水平，加強護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和專業(yè)性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)