降低住院患者輸液外滲率2244項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來(lái)身心痛苦的問(wèn)題，因此要做好預(yù)防和早期處理。一季度留置針并發(fā)癥調(diào)查匯總表223523原因百分比針頭扯出藥物性質(zhì)靜脈輸液外滲的原因靜脈輸液外滲的原因·穿刺部位選擇不當(dāng)：選擇關(guān)節(jié)部位穿刺，由于患兒活動(dòng)頻繁，針頭容易移位?！ぱ苁褂貌缓侠恚貉芗?xì)，輸入高滲液體，刺激性大的液體或輸注速度過(guò)快、過(guò)長(zhǎng)。·藥物因素：主要藥物酸堿度，滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響·感染：病人自身免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴(yán)格，易發(fā)生感染局部皮膚顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發(fā)現(xiàn)。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴(kuò)散不易察覺(jué)，所以要對(duì)比兩側(cè)左右肢粗細(xì)，彈性和色澤。 高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強(qiáng)烈的刺激性，它能使毛細(xì)血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性，破壞毛囊，使局部皮膚有鈣化點(diǎn)，形成硬結(jié)。輸液外滲的表現(xiàn)以多巴胺，腎上腺素類，通常這類藥液輸入30分鐘后可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹(shù)枝狀延伸，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。主要是抗生素類，青霉素，頭孢，去甲萬(wàn)古霉素等。這類藥液濃度高會(huì)造成針尖周?chē)嗜毖陨n白色，局部皮膚缺血時(shí)間長(zhǎng)，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死。蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，水樂(lè)維他，微量元素制劑等。這類一旦外滲，局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時(shí)間恢復(fù)。如在關(guān)節(jié)部位影響肢體活動(dòng)。對(duì)醫(yī)院而言對(duì)醫(yī)院而言降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率保證患者的醫(yī)療安全。確保患者靜脈用藥安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。預(yù)期目標(biāo)1、液體外滲例數(shù)20例/季度、2、改善后年度因液體外滲導(dǎo)致的靜脈炎下降70.6%?？剖覘l件及已有工作基礎(chǔ)科室條件及已有工作基礎(chǔ)·外部條件：醫(yī)院及護(hù)理部大力支持各科開(kāi)展臨床護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目，提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)及知識(shí)幫扶；改善方法與途徑粗心粗心護(hù)士人員不足一一工作量大觀察、巡視不夠?yàn)楹螘?huì)發(fā)生液體外滲?③召開(kāi)問(wèn)題分析會(huì)：剖析問(wèn)題產(chǎn)生的特性要因人培訓(xùn)不夠不夠要求打鋼針宣教不到位依從性差輔助加壓輸輸液泵細(xì)胞毒性藥一→鋼針液工具強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物一→—高濃度藥鋼針液工具其他藥物刺工具3護(hù)理對(duì)策1:組建團(tuán)隊(duì)護(hù)理部3臨床科室護(hù)理對(duì)策2:加強(qiáng)留置針的保護(hù)·勿用力及活動(dòng)過(guò)度·加強(qiáng)檢查督導(dǎo)護(hù)理對(duì)策3:扎實(shí)理論和規(guī)范操作護(hù)理對(duì)策4:選擇合適的穿刺部位并妥善固定3護(hù)理對(duì)策5:靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別可能性進(jìn)行量化評(píng)估的工作，量化測(cè)評(píng)該事件給患者生命、財(cái)產(chǎn)等各個(gè)方面造成的影響和損失的可能程度指根據(jù)監(jiān)測(cè)的信息以及評(píng)估的結(jié)果來(lái)決定是否發(fā)出警報(bào)和發(fā)出警報(bào)的級(jí)別，在評(píng)估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的預(yù)警發(fā)出警示信息，井對(duì)此制定相應(yīng)的對(duì)策措施預(yù)控指根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，識(shí)別高危人群，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的不良趨勢(shì)，建立相應(yīng)的預(yù)防與控制預(yù)控措施是在危險(xiǎn)源暴露前制定井執(zhí)行的措施，體現(xiàn)超前預(yù)控、預(yù)防為主的思想，是一種治未病預(yù)防式的管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防和控制護(hù)理對(duì)策6:靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)警正確識(shí)別外滲發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是實(shí)施有效預(yù)防措施的前提·風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制的基礎(chǔ)·對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并設(shè)定預(yù)警分級(jí)·根據(jù)預(yù)警分級(jí)結(jié)果開(kāi)展相關(guān)的預(yù)控措施護(hù)理對(duì)策7:增進(jìn)醫(yī)治護(hù)及患者之間的有效溝通護(hù)理對(duì)策7:增進(jìn)醫(yī)治護(hù)及患者之間的有效溝通·微信治療群內(nèi)及時(shí)交接、討論特殊患者特殊管道管理。·工作區(qū)信息板每日匯總更新病區(qū)管道信息。·利用寫(xiě)字板對(duì)氣管插管、氣切、腦卒中后語(yǔ)言障礙的病人進(jìn)行溝通。·每班與醫(yī)生、治療師共同評(píng)估留置管道的必要性。改進(jìn)措施8:健康教育·勿用力活動(dòng)或受壓·使用書(shū)面健康教育資料實(shí)效性理論培訓(xùn)“系列1"系列21操作成績(jī) 應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少評(píng)估沖管封管導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)回血導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)回血導(dǎo)管穿刺期間減少血液回流是否恰評(píng)估留是否恰評(píng)估留況說(shuō)明導(dǎo)管功能配伍禁忌·對(duì)留置針進(jìn)行精細(xì)化管理·動(dòng)態(tài)掌握患者情況·并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因