2024心力衰竭基層診療與管理指南（完整版）

心力衰竭（心衰）已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，患病率逐年上升。在

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受資源和專業(yè)知識(shí)所限，心衰的管理存在一定困難。

為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)朵志社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等多個(gè)

組織、機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織專家小組，結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國內(nèi)外相關(guān)指

南和我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂了《中國心力衰竭基層診療

與管理指南（2024年）》。本指南主要面向基層的全科醫(yī)師和心血管科醫(yī)

師，以幫助他們?cè)谫Y源有限的情況下為心衰患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本指南對(duì)推薦類別的表述沿用國際通用的方式，具體如下：I類推薦，指

已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療；n類推薦，指有

用和/或有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療，其中na類推

薦指有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和/或有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的,

Ub類推薦指有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和/或有效，可考慮應(yīng)

用；川類推薦，指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)無用和/或無效，并對(duì)一些病例可

能有害的操作或治療，不推薦使用。

對(duì)證據(jù)級(jí)別的表達(dá)如下：A級(jí)，證據(jù)來自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隨機(jī)對(duì)照試

驗(yàn)的薈萃分析;B級(jí)，證據(jù)來自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或多項(xiàng)大型非隨機(jī)研究；

C級(jí)，僅為專家共識(shí)和/或小型臨床試驗(yàn)、回顧性研究或注冊(cè)登記。

一、概述

要點(diǎn)提示

1心衰是由心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常引起的復(fù)雜臨床綜合征

1中國心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中

1按左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)進(jìn)行

分類，心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(heartfailurewithreduced

ejectionfraction,HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰(heartfailurewith

improvedejectionfraction,HFimpEF)、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰

(heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF)和

射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,

HFpEF)

1按發(fā)病時(shí)間和進(jìn)展速度進(jìn)行分類，心衰分為慢性心衰和急性心衰

1心衰的發(fā)展可分為A、B、C、D4個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)心衰預(yù)防、早期診斷

的重要性

(一)定義

心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和/或功

能異常，使心臟在靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)難以有效地收縮和/或充盈，導(dǎo)致心輸出

量下降或心腔內(nèi)壓力增高，引起相關(guān)癥狀（如呼吸困難、疲乏）和/或體

征（如頸靜脈壓力升高、肺部啰音和外周水腫）。

（二）流行病學(xué)

據(jù)報(bào)道，2015年我國35歲及以上人群心衰患病率為1.3%。2017年城

鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)居民標(biāo)化的心衰患病率為1.1%,

25~64歲為0.57%,65~79歲為3.86%,80歲及以上為7.55%,估計(jì)

我國心衰患者達(dá)121。萬，心衰發(fā)病率為275/1。萬人年，25~64歲為

158/10萬人年，65~79歲為892/10萬人年，8。歲及以上為1655/10

萬人年，我國每年新增心衰患者約3。。萬。我國心衰住院患者出院后30d、

1年和3年的全因死亡率分別為2.4%、13.7%和28.2%。由于心衰相關(guān)

危險(xiǎn)因素的流行與人口老齡化加劇，預(yù)計(jì)未來我國心衰疾病負(fù)擔(dān)仍呈上升

趨勢(shì)。

（三）分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.根據(jù)LVEF分類：分為HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF。

2.根據(jù)發(fā)病時(shí)間和進(jìn)展速度分類：分為慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患

者的癥狀和體征是在原有慢性心臟病的基礎(chǔ)上逐漸顯現(xiàn)的。急性心衰患者

的癥狀和體征則是突然出現(xiàn)，或是在慢性心衰的基礎(chǔ)上突然加重，需要立

即給予醫(yī)療干預(yù)。

（四）心衰的發(fā)展階段

心衰的發(fā)生和進(jìn)展可分為4個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)心衰預(yù)防、早期診斷的重要性。

二、病因及誘因

要點(diǎn)提示

1心衰的主要病因包括冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病和心臟瓣膜病等

1心衰患者常合并心房顫動(dòng)、糖尿病、貧血、慢性腎臟病

1心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素誘發(fā)

（一）病因

原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因，詳見表3。除心血管疾

病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。識(shí)別病因是心衰診斷的重要組成部分,

有助于盡早采取特異性或針對(duì)性的治療方法。

（二）誘因

感染、心律失常、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、腎功能損害、貧血、

缺鐵、靜脈補(bǔ)液過快或過多、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、過度的身體活動(dòng)、損害心

肌或心功能的藥物、慢性心衰治療藥物的不規(guī)范停用或減量等均可誘發(fā)心

衰。

《中國心衰中心聯(lián)盟心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告（2022年）》顯示，住院心衰

患者的主要病因，冠心病占59.9%、擴(kuò)張型心肌病占12.2%、心臟瓣膜

病占9.3%;常見合并癥依次為高血壓（58.3%）、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)（34.8%）、

糖尿病（27.4%）、貧血（25.3%）、慢性腎臟?。?2.8%）、卒中/一過性

腦缺血發(fā)作（13.5%）、低鈉血癥（9.8%）和慢性阻塞性肺疾病（8.7%）o

三、診斷及病情評(píng)估

要點(diǎn)提示

1心衰診斷應(yīng)基于病史、體格檢查和輔助檢查（I,C）

1心衰的主要癥狀包括呼吸困難、疲乏和水腫

1心衰診斷及評(píng)估的常規(guī)檢查包括心電圖（I,C）、胸部X線片（I,

C）、血及尿液分析（I,C）、利鈉肽檢測(cè)（I,A）、超聲心動(dòng)圖（I,C）

(一)診斷

心衰的診斷應(yīng)基于病史、體格檢查和鋪助檢查(I,C),完整準(zhǔn)確的病史

采集和全面仔細(xì)的體格檢查是心衰診斷的基礎(chǔ)。

1.癥狀和體征

(1)主要癥狀：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)呼吸困難、疲乏、

踝部水腫等。

(2)不典型癥狀：夜間咳嗽、納差、抑郁、心悸、頭暈等。

(3)特異性體征：頸靜脈擴(kuò)張、肝頸靜脈回流征陽性、病理性第三心音

(奔馬律)、心尖搏動(dòng)向左或左下移位、心界擴(kuò)大。

(4)非特異性體征：體重增加、水腫、肺部濕啰音、心動(dòng)過速。

2.常規(guī)檢查

(1)心電圖：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(I,C)。

(2)胸部X線片：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線片檢查，查看

是否有肺水腫/肺淤血和心臟增大征象（I,C）o

（3）血及尿液分析：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，血

鈉、鉀，血尿素氮、肌酊或估算的腎小球?yàn)V過率（estimatedglomerular

filtrationrate,eGFR）,肝功能、膽紅素,鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，

空腹血糖、糖化血紅蛋白，血脂，以及促甲狀腺激素等（I,C）。

（4）生物標(biāo)志物：

①血漿利鈉肽：血漿利鈉肽［B型利鈉肽（B-typenatriureticpeptide,

BNP）或N末端B型利鈉肽原（N-terminalpro-B-typenatriuretic

peptide,NT-proBNP）］水平升高可輔助診斷心衰。BNP<35ng/L、

NT-proBNP<125ng/L時(shí)通?？膳懦乃?。推薦血漿利鈉肽檢測(cè)常規(guī)用

于心衰的篩查（Da,B）、診斷和鑒別診斷（I,A）、病情嚴(yán)重程度和預(yù)

后評(píng)估（I,A）。出院前檢測(cè)利鈉肽可鋪助評(píng)估心衰患者出院后的心血管

事件風(fēng)險(xiǎn)（I,B）。

多種心血管和非心血管疾病可導(dǎo)致BNP/NT-proBNP水平升高，這可能

影響其診斷心衰的準(zhǔn)確性，常見的影響因素包括心房顫動(dòng)、高齡和腎功能

不全等，詳見表4O值得注意的是，在肥胖患者中BNP/NT-proBNP水

平可能降低；腦啡肽酶抑制劑可抑制BNP降解，而對(duì)NT-proBNP沒有

明顯影響。

②心臟肌鈣蛋白(cardiactroponin,cTn):用于急性心衰患者的病因分

析和預(yù)后評(píng)估。嚴(yán)重心衰患者cTn水平可能會(huì)升高，是由于心肌供氧和需

氧之間的不平衡，心肌局部發(fā)生缺血損傷，cTn升高的心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)

增加。

③其他：包括反映心肌纖維化、炎癥、氧化應(yīng)激的標(biāo)志物，如可溶性ST2

(solublesuppressoroftumorgenicity2,sST2)、半乳糖凝集素3

(galectin-3,Gal-3)及生長(zhǎng)分化因子15(growthdifferntiationfactor

15,GDF-15)也有助于心衰患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估。

(5)超聲心動(dòng)圖：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查(I,C),

評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解房室大小、心室收縮舒張功能、室壁厚度、

瓣膜功能、肺動(dòng)脈高壓等信息。

3.特殊檢查

用于進(jìn)一步明確心衰的病因和病情嚴(yán)重程度，若基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能完

成，可將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院以完善相關(guān)檢查。

(1)心臟磁共振(CMR)：當(dāng)超聲心動(dòng)圖成像不佳時(shí)，推薦行CMR評(píng)估

心肌的結(jié)構(gòu)和功能(I,C);對(duì)疑似浸潤性心肌病、法布雷病、心肌炎、

左心室致密化不全、淀粉樣變病、心臟結(jié)節(jié)病、血色病的患者應(yīng)行CMR

以明確診斷(I,C);對(duì)于擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者，可行CMR以

區(qū)分缺血性與非缺血性心肌損傷(na,C)o

(2)冠狀動(dòng)脈造影：對(duì)于藥物治療后仍有心絞痛的患者，以及合并有癥

狀的室性心律失?；蛴行呐K停搏史的患者應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查(I,

C);有冠心病危險(xiǎn)因素、無創(chuàng)檢查提示存在心肌缺血的患者可行冠狀動(dòng)脈

造影(Ha,C)o

(3)冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)：對(duì)低中度可疑的冠心病或負(fù)荷試驗(yàn)

未能明確診斷心肌缺血的患者，可行冠狀動(dòng)脈CTA以排除冠狀動(dòng)脈狹窄

(Ha,C)o

(4)核素心室造影及核素心肌灌注和/或代謝顯像：當(dāng)超聲心動(dòng)圖未能作

出診斷時(shí)，可使用核素心室造影評(píng)估左心室容量和LVEF(Da,C)。對(duì)

于冠心病合并心衰患者，行心肌核素顯像和/或代謝顯像評(píng)價(jià)心肌缺血和

活性也許是有益的，可用于指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建策略(Db,B)。對(duì)疑

診轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白心肌淀粉樣變的患者，推薦應(yīng)用焦磷酸鹽心臟顯像進(jìn)行

診斷(I,B)o

(5)6min步行試驗(yàn):心衰患者初次診斷及隨訪時(shí)應(yīng)行6min步行試驗(yàn)，

以評(píng)估患者活動(dòng)耐量和心衰嚴(yán)重程度(I,C)。6min步行距高vl50m

為重度心衰，150~450m為中度心衰，＞45。m為輕度心衰，6min步

行距離＜30。m提示預(yù)后不良。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心衰患者的管理,

具體操作和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可參考《六分鐘步行試驗(yàn)臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共

識(shí)》。

（6）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):推薦用于心臟移植和/或機(jī)械循環(huán)支持的臨床評(píng)估（I,

C）,可指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方的優(yōu)化（Da,C）,可用于原因不明呼吸困難的

鑒別診斷（Da,C）o

（7）血流動(dòng)力學(xué)檢查：包括有創(chuàng)和無創(chuàng)方法。對(duì)重癥心衰患者推薦行有

創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，以評(píng)估心臟移植或機(jī)械循環(huán)支持指征（I,C）;對(duì)經(jīng)

規(guī)范治療后仍存在嚴(yán)重癥狀或血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不清楚的患者，可考慮有創(chuàng)

血流動(dòng)力學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療（Da,C）o

（8）心肌活檢：對(duì)經(jīng)規(guī)范治療病情仍快速進(jìn)展，臨床懷疑心衰是由可治

療的特殊病因所致的患者可考慮行心肌活檢，以明確診斷（Da,C）o

（9）基因檢測(cè)：對(duì)于可疑遺傳性心肌病家系，先證者（家系中首個(gè)發(fā)病

成員）應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)行基因檢測(cè)，以明確其遺傳基礎(chǔ)。

（10）生活質(zhì)量評(píng)估：可考慮在患者初始評(píng)估及隨訪過程中定期進(jìn)行生活

質(zhì)量評(píng)估（Da,C）,如采用《明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表》或《堪薩斯

城心肌病患者生活質(zhì)量量表》，以指導(dǎo)治療和康復(fù)。

（二）心功能分級(jí)

紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)按誘發(fā)心衰癥狀的活動(dòng)程度將心功能

分為4級(jí)，詳見表6。

（三）診斷流程

心衰的診斷和評(píng)估依賴于病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像學(xué)檢查

和功能檢查。慢性心衰診斷流程見圖1。首先，根據(jù)病史（危險(xiǎn)因素、癥

狀）、體格檢查、心電圖、胸片判斷有無心衰的可能性。然后，通過利鈉

肽檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖明確是否存在心衰（診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1）,并進(jìn)一步確定

心衰的病因和誘因。最后，還需評(píng)估并發(fā)癥、合并癥、病情嚴(yán)重程度及預(yù)

后。全面準(zhǔn)確的診斷是心衰患者有效治療的前提和基礎(chǔ)。

HFpEF的診斷主要依賴于病史、癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖和利鈉肽水平。

對(duì)臨床高度懷疑但常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和利鈉肽檢測(cè)未能確診HFpEF

的患者，建議進(jìn)一步行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查，仍不能確診者，有條件可行

有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查。

（四）鑒別診斷

在診斷心衰時(shí)，需考慮癥狀相似的其他疾病，進(jìn)行鑒別診斷，這些疾病也

可能是心衰的病因或誘因，主要包括以卜.幾類疾病。

1.肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺炎、支氣管哮喘。

2.腎臟疾?。郝阅I臟病、腎功能衰竭可引起水腫和高血壓。

3.肝臟疾病：肝硬化和門靜脈高壓癥可引起腹水、下肢水腫。

4.貧血：嚴(yán)重貧血可引起心率快、呼吸困難。

5.甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心悸，甲狀腺功能減退可引起

疲勞、體重增加。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可影響心臟功能。

6.腫瘤：某些腫瘤可能導(dǎo)致液體潴留。

四、心衰的預(yù)防

要點(diǎn)提示

1高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心衰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并通過改善生活方式進(jìn)行管理

1應(yīng)按相關(guān)指南控制心衰危險(xiǎn)因素，包括血壓、血糖、血脂等

1糖尿病患者應(yīng)使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑

(sodium-glucosecotransporter2inhibitor,SGLT-2i)(I,A)

1對(duì)于無癥狀性左心室功能障礙的患者，應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)和B受體阻滯劑

(I,A);不能耐受ACEI者應(yīng)使用血管緊張素n受體阻滯劑

(angiotensinIIreceptorblocker,ARB)(I,B)

(一)心衰危險(xiǎn)因素的干預(yù)

1.評(píng)估心衰風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)高度關(guān)注高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、使用

心臟毒性藥物、攜帶心肌病致病基因、有心肌病家族史等的人群。有心衰

風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)通過檢測(cè)利鈉肽進(jìn)行篩查。對(duì)于遺傳性心肌病患者的一級(jí)親

屬，推薦進(jìn)行遺傳篩查和咨詢，以檢測(cè)是否存在心臟疾病，并及時(shí)考慮預(yù)

防心衰進(jìn)展和猝死，并考慮相應(yīng)的干預(yù)措施(I,B)o

2.改善生活方式：心衰A階段的人群應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少150min的

中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。避免久坐、控制體重、健康飲食、戒煙、限酒。

3.控制心衰危險(xiǎn)因素：對(duì)于高血壓、血脂異常、糖尿病患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)

并調(diào)整藥物治療方案，以使血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。應(yīng)優(yōu)化冠心病的二級(jí)

預(yù)防。糖尿病患者應(yīng)使用SGLT-2i預(yù)防心衰的發(fā)生和降低住院風(fēng)險(xiǎn)(I,

A)o對(duì)于2型糖尿病伴慢性腎臟病患者，推薦使用SGLT-2i(達(dá)格列凈

或恩格列凈)以降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)(I,A),推薦使用新型

鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(aldosteronereceptorantagonists,MRA)非

奈利酮以降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)(I,A)o

（二）對(duì)臨床前心衰患者的干預(yù)

對(duì)于臨床前心衰患者，應(yīng)治療心衰危險(xiǎn)因素和器質(zhì)性心臟病。對(duì)于無癥狀

性左心室收縮功能障礙的患者,應(yīng)使用ACEI和B受體阻滯劑預(yù)防心衰（I,

A）,不耐受者應(yīng)使用ARB（I,B）o

心衰預(yù)防至關(guān)重要，全科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生工作者在教育和引導(dǎo)患者采取健

康行為方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。心衰的預(yù)防可參考《心力衰竭早期篩查與一

級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)（2024年）》。

五、心衰的一般治療

要點(diǎn)提示

1心衰患者應(yīng)保持健康生活方式，限制鈉攝入和液體攝入，低脂飲食，戒

煙限酒，適度活動(dòng)

1應(yīng)給予心衰患者心理支持，若患者存在抑郁、焦慮，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)

1心衰患者應(yīng)接種肺炎、流感和新型冠狀病毒感染（COVID-19）等的相

關(guān)疫苗，以預(yù)防感染

（一）鈉和液體攝入

對(duì)于NYHA心功能DI~IV級(jí)的心衰患者應(yīng)限制鈉攝入（＜3g/d）,有助于

控制淤血癥狀和體征。不主張將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期的心衰患者。對(duì)

于明顯容量超負(fù)荷的患者，液體攝入應(yīng)限制在L5~2.0L/d。輕中度心衰

的患者常規(guī)限制液體攝入并無益處。

（二）飲食

心衰患者宜采用低脂飲食，戒煙、限酒，酒精性心肌病的患者應(yīng)戒酒，肥

胖的患者應(yīng)減重，明顯消瘦的患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持。

（三）身體活動(dòng)

心衰失代償期的患者應(yīng)臥床休息，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防深靜脈血栓形成。

臨床狀況改善后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度規(guī)律活動(dòng)。對(duì)于NYHA心功能n~ni

級(jí)的患者，可在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

（四）精神心理干預(yù)

抑郁、焦慮和孤獨(dú)感可能會(huì)加重心衰癥狀并影響患者的生活質(zhì)量。精神心

理干預(yù)包括心理疏導(dǎo)、心理治療和藥物治療等。

（五）預(yù)防感染

心衰患者應(yīng)接種肺炎、流感、COVID-19等的相關(guān)疫苗，以預(yù)防感染。

六、慢性心衰的治療

（一）HFrEF的藥物治療

HFrEF藥物治療的目標(biāo)：降低死亡率；預(yù)防因心衰加重導(dǎo)致的住院；改

善臨床癥狀、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

L利尿劑

要點(diǎn)提示

1利尿劑用于緩解心衰癥狀（I,C）

1根據(jù)患者的液體潴留情況、血壓和腎功能選擇利尿劑和調(diào)整劑量，并監(jiān)

測(cè)尿量和體重

1注意電解質(zhì)失衡、低血壓、腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)監(jiān)測(cè)

利尿劑可消除水鈉潴留，有效緩解呼吸困難和水腫，改善運(yùn)動(dòng)耐量，降低

心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確評(píng)估患者的容量狀態(tài)，恰當(dāng)使用利尿劑是心衰藥物治

療成功的基礎(chǔ)。

(1)適應(yīng)證：有液體潴留證據(jù)的HFrEF患者應(yīng)使用利尿劑(I,C)。

(2)禁忌證：①從無液體潴留的癥狀和體征。②對(duì)某種利尿劑過敏或發(fā)

生過不良反應(yīng)。

(3)使用方法：起始劑量應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、血壓和腎功能選擇，并根

據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。初始治療期間，使用利尿劑，以體重每天減輕

0.5-1.0kg為宜。在癥狀和水腫緩解后利尿劑應(yīng)逐漸減至最小有效劑量。

長(zhǎng)期應(yīng)用過程中建議監(jiān)測(cè)每天體重變化，以保持體重穩(wěn)定為宜。有明顯液

體潴留的患者，首選襟利尿劑，包括吠塞米、托拉塞米、布美他尼等。嚷

嗪類藥物僅適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的HFrEF

患者。對(duì)于伴有低鈉血癥、頑固性水腫或常規(guī)利尿劑治療效果不佳的患者

可使用托伐普坦。利尿劑與其他藥物［如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

(angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI)/ACEI/ARB、

SGLT⑵等］可能有相互作用，應(yīng)注意調(diào)整劑量。HFrEF患者常用口服利

尿劑及其劑量見表8。

(4)不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂：如低鉀、低鎂、低鈉血癥，應(yīng)給予相應(yīng)

的補(bǔ)充。②低血壓：應(yīng)調(diào)整利尿劑和其他擴(kuò)血管藥物的劑量。③腎功能惡

化：應(yīng)停用可能導(dǎo)致腎功能惡化的藥物，評(píng)估容量狀態(tài)，確定是否為腎前

性因素導(dǎo)致。④高尿酸血癥：可考慮使用降尿酸藥物。此外，托伐普坦的

不良反應(yīng)主要為口渴和高鈉血癥，應(yīng)確?；颊哌m量飲水，避免過量飲水。

建議小口頻繁喝水，以緩解口渴，同時(shí)避免水?dāng)z入量突然增加。監(jiān)測(cè)患者

的液體攝入量和尿量，以確保出入平衡C若出現(xiàn)高鈉血癥，托伐普坦應(yīng)減

量或停藥。

2.腎素■血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone

system,RAAS)抑制劑

要點(diǎn)提示

1推薦使用RAAS抑制劑(ARNI/ACEI/ARB)改善HFrEF患者心臟

重構(gòu)，降低其心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)(I,A)

1應(yīng)根據(jù)患者的耐受性和癥狀選擇適當(dāng)?shù)腞AAS抑制劑，逐漸增加劑量

以達(dá)到目標(biāo)劑量，并長(zhǎng)期使用

1應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、腎功能和電解質(zhì)，必要時(shí)調(diào)整RAAS抑制劑的劑

量

ARNI/ACEI/ARB可有效改善HFrEF患者的心臟重構(gòu)，并降低其心血管

死亡和因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)。

(1)適應(yīng)證：①對(duì)于NYHA心功能n~m級(jí)的HFrEF患者，推薦使用

ARNI以降低心衰的發(fā)病率及死亡率(I,A)o②對(duì)于曾經(jīng)有癥狀或目前

有癥狀的HFrEF患者，如無法獲得ARNI,推薦使用ACEI(I,A)。③

如患者不能耐受ACEI引發(fā)的咳嗽或血管性水腫，且無法獲得ARNI,建

議使用ARB(I,A)o④對(duì)于NYHA心功能n~DI級(jí)的HFrEF患者，如

能夠耐受ACEI/ARB,推薦替換為ARNI,以進(jìn)一步降低心衰住院和死亡

風(fēng)險(xiǎn)(I,B)o

(2)禁忌證：①有血管神經(jīng)性水腫病史。②雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。③妊

娠期和哺乳期婦女。④重度肝損害(Child-PughC級(jí))、膽汁性肝硬化及

膽汁淤積者禁用ARNI。④ARNI/ACEI/ARB過敏。

以下情況須慎用：血肌肝水平>221pmol/L(2.5mg/dl)或eGFR<3。

ml-min-1-1.73m-2;血鉀濃度>5.4mmol/L;癥狀性低血壓[收縮壓

<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]o

(3)使用方法：應(yīng)盡早使用RAAS抑制劑，小劑量起始，逐漸增加劑量，

通常每隔2周增加1次，但劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化“在沒有明確禁忌證的情況

下，應(yīng)長(zhǎng)期維持使用，避免突然停藥。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，在開始治療時(shí)和調(diào)整

劑量后的1~2周內(nèi)檢測(cè)血鉀和腎功能，之后每月定期復(fù)查，尤其是對(duì)于可

能出現(xiàn)低血壓、低鈉血癥、糖尿病、慢性腎臟病以及需要補(bǔ)鉀治療的患者。

對(duì)于接受ARNI治療的HFrEF患者，起始治療的2~3個(gè)月內(nèi)，BNP水平

可能升高，應(yīng)優(yōu)先選擇NT-proBNP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但二者均可用于預(yù)測(cè)治療

后主要不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。從ACEI切換至IJARNI,至少間隔36h。

(4)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：①腎功能惡化：起始治療后的1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)

測(cè)腎功能，血肌酊升高超過30%時(shí)應(yīng)減少劑量，超過50%時(shí)應(yīng)停藥。②

高鉀血癥：用藥后1周應(yīng)復(fù)查血鉀，若發(fā)生高鉀血癥應(yīng)進(jìn)行定期檢查，血

鉀超過5.5mmol/L時(shí)應(yīng)停藥，超過6.0mmol/L時(shí)應(yīng)使用口服鉀結(jié)合

劑，如環(huán)硅酸錯(cuò)鈉。③低血壓：癥狀性低血壓的處理策略包括調(diào)整或停用

其他具有降壓作用的藥物；若無液體潴留利尿劑可減量；適當(dāng)增加食鹽攝

入；必要時(shí)調(diào)整ARNI/ACEI/ARB劑量。④血管神經(jīng)性水腫：應(yīng)密切關(guān)

注發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的患者，并終生禁用RAAS抑制劑。

3給受體阻滯劑

要點(diǎn)提示

1穩(wěn)定的HFrEF患者應(yīng)使用0受體阻滯劑以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，

除非有禁忌證或不能耐受(I,A)

1具有適應(yīng)證的HFrEF患者，應(yīng)盡早使用B受體阻滯劑，以小劑量起始，

逐漸滴定至目標(biāo)劑量或坡大耐受劑量后長(zhǎng)期維持使用

1使用B受體阻滯劑期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和血壓，患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩或低血

壓時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量

（1）適應(yīng)證：所有病情相對(duì)穩(wěn)定的HFrEF患者均應(yīng)使用0受體阻滯劑以

降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，除非有禁忌證或不能耐受（I,A）。

（2）禁忌證：①心原性休克。②病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳

導(dǎo)阻滯（未植入心臟起搏器）、心率＜50次/min。③低血壓（收縮壓＜90

mmHg）o④支氣管哮喘急性發(fā)作期。

（3）使用方法：HFrEF患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早使用0受體阻滯劑。

推薦使用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛。NYHA心功能N級(jí)患

者應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用。應(yīng)以小劑量起始，每隔2~4周可劑量加倍,

逐漸滴定至指南推薦的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，并長(zhǎng)期使用。靜息心率

降至60次/min的劑量為B受體阻滯劑應(yīng)用的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。

滴定的劑量及過程需個(gè)體化，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)和觀察患者的心率、血壓、體重

以及呼吸困難、淤血的癥狀和體征。對(duì)于出現(xiàn)液體潴留或最近曾有液體潴

留的患者，啟動(dòng)B受體阻滯劑時(shí)須同時(shí)使用利尿劑。突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情

惡化。

慢性HFrEF急性失代償期可繼續(xù)使用B受體阻滯劑。對(duì)于心動(dòng)過緩

（50~6。次/min）和血壓偏低（收縮壓85~90mmHg）的患者，可考

慮減量，但對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過緩（＜50次/min）、嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜85

mmHg）和休克的患者應(yīng)停用，應(yīng)在出院前再次啟動(dòng)0受體阻滯劑治療。

（4）不良反應(yīng)：包括心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、液體潴留、心

衰惡化、乏力、外周血管痙攣導(dǎo)致的外周肢體發(fā)冷、可能被掩蓋的低血糖

反應(yīng)等。

4.MRA

要點(diǎn)提示

1對(duì)于有癥狀的HFrEF患者推薦使用MRA,以降低心衰住院和死亡風(fēng)

險(xiǎn)（I,A）

1MRA起始劑量應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)逐步滴定至目標(biāo)劑量，并定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎

功能

1注意腎功能惡化和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免同時(shí)使用補(bǔ)鉀劑

（1）適應(yīng)證：對(duì)于有癥狀的HFrEF患者，推薦使用MRA以降低心衰住

院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，除非存在禁忌證或不可耐受（I,A）

(2)禁忌證：①肌酊>221pmol/L(2.5mg/dl)或eGFR<30

ml?min-1-1.73m-2。②血鉀＞5.0mmol/Lo③妊娠期婦女。

(3)使用方法：使用MRA期間應(yīng)避免同時(shí)使用補(bǔ)鉀劑，除非出現(xiàn)低鉀血

癥。啟動(dòng)MRA治療后3d和1周應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，前3個(gè)月每月監(jiān)

測(cè)1次，后續(xù)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

(4)不良反應(yīng)：主要為腎功能惡化和高鉀血癥。血鉀>5.5mmol/L或

eGFR<30ml-min-1?1.73m-2時(shí)，應(yīng)考慮減量并密切觀察。血鉀>6.0

mmol/L或eGFR<20ml-min-1-1.73m-2時(shí)應(yīng)停用。腎功能惡化或

高鉀血癥的進(jìn)展往往是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，除了減量或停用MRA外，還要

評(píng)估整體治療方案和其他導(dǎo)致高鉀血癥的原因。此外，螺內(nèi)酯可引起男性

乳房疼痛或乳腺增生癥，為可逆性。

5.SGLT2

要點(diǎn)提示

1有癥狀的HFrEF患者應(yīng)使用SGLT-2i,以降低心衰加重和心血管死亡

風(fēng)險(xiǎn)(I,A)

1使用期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能和血糖水平，注意泌尿生殖系統(tǒng)感染、容量

狀態(tài)、酮癥酸中毒癥狀，必要時(shí)調(diào)整治療方案

對(duì)于NYHA心功能h?IV級(jí)、LVEF440%的HFrEF患者，在指南指導(dǎo)

的藥物治療(guideline-directedmedicaltherapy,GDMT)基礎(chǔ)上,

使用達(dá)格列凈或恩格列凈可降低心衰加重事件(因心衰住院或急診靜脈注

射治療)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

(1)適應(yīng)證：對(duì)于有癥狀的HFrEF患者，應(yīng)使用SGLT-2i(達(dá)格列凈

或恩格列凈)(I,A)。

(2)禁忌證：①SGLT-2i過敏。②妊娠或哺乳期婦女。③eGFR<25

ml-min-1-1.73m-2時(shí)禁用達(dá)格歹U凈,eGFR<20ml-min-1-1.73

m-2時(shí)禁用恩格列凈。④癥狀性低血壓(收縮壓<9。mmHg)。

(3)使用方法：達(dá)格列凈、恩格列凈的推薦劑量均為每日10mg。視患

者基線血壓、體重、血容量及血糖等情況，起始劑量可減半。起始治療前，

應(yīng)評(píng)估患者是否有酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染、低血糖、脫水、低血

壓和腎前性腎功能衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)。起始治療時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能，并定期復(fù)查。

盡管起始治療時(shí)eGFR會(huì)輕微下降，但長(zhǎng)期使用對(duì)腎臟有保護(hù)作用。需監(jiān)

測(cè)血糖水平，并根據(jù)需要調(diào)整其他降糖藥物的劑量。需注意識(shí)別并避免可

能導(dǎo)致酮癥酸中毒的危險(xiǎn)因素。應(yīng)避免在手術(shù)或應(yīng)激事件后24h內(nèi)使用

SGLT-2io定期評(píng)估患者的容量狀態(tài)，特別是對(duì)于年老、體弱或服用利尿

劑的患者，需要調(diào)整利尿劑和液體攝入量。

(4)不良反應(yīng)：①泌尿生殖道感染：建議患者注意外陰部衛(wèi)生，適量飲

水，需定期評(píng)估患者尿路感染的癥狀和體征，并及時(shí)治療。②酮癥酸中毒：

如患者出現(xiàn)酮癥酸中毒可疑癥狀，如多尿、口渴、乏力等，應(yīng)立即檢測(cè)血

酮體和動(dòng)脈血?dú)?，一?jīng)確診，立即停藥。

6.新型可溶性鳥甘酸環(huán)化酶(solubleguanylatecyclase,sGC)刺激劑

要點(diǎn)提示

1對(duì)于近期心衰加重的LVEF<45%的患者，可考慮使用維立西呱，以降

低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)(Ila,B)

1維立西呱起始劑量為2.5mg/d,逐步滴定至1。mg/d

1妊娠期婦女、嚴(yán)重腎功能不全以及癥狀性低血壓患者避免使用sGC刺

激劑

維立西呱是一種新型口服sGC刺激劑，直接刺激sGC,增加環(huán)鳥甘酸

(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)合成，增加其對(duì)內(nèi)源性

一氧化氮(NO)的敏感性，通過修復(fù)受損的NO-sGC-cGMP通路，改善

心肌重構(gòu)和腎臟血流。研究顯示維立西呱可降低近期發(fā)生心衰加重事件的

慢性HFrEF患者的心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，且安全性、耐受性良好。

(1)適應(yīng)證：對(duì)于近期發(fā)生過心衰加重事件(如住院、急診應(yīng)用靜脈利

尿劑)的有癥狀的HFrEF患者(LVEFv45%),可考慮在現(xiàn)有指南推薦

的心衰治療的基礎(chǔ)上加用維立西呱，以降低心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)

(Ila,B)o

(2)禁忌證：①妊娠期婦女。②eGFR〈15ml?min-1?1.73m-2。

(3)使用方法：起始劑量為2.5mg每日1次，與食物同服，每2周左

右劑量加倍，最終滴定至1。mg/d的目標(biāo)劑量。如患者出現(xiàn)癥狀性低血

壓或收縮壓v90mmHg,建議暫時(shí)下調(diào)劑量或停用。不推薦與磷酸二酯酶

-5抑制劑或長(zhǎng)效硝酸鹽同時(shí)服用，因可能增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

7.伊伐布雷定

要點(diǎn)提示

1對(duì)于已使用GDMT,但心率仍＞70次/min的竇性心律的HFrEF患

者，當(dāng)B受體阻滯劑達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量(na,B)或不耐受時(shí)

(na,C),可考慮使用伊伐布雷定，以降低心衰住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)

1需根據(jù)心率調(diào)整伊伐布雷定的使用劑量，以使靜息心率維持在55-60

次/min

伊伐布雷定通過特異性抑制心臟竇房結(jié)起搏電流(If),減慢心率。

(1)適應(yīng)證：竇性心律的有癥狀的HFrEF患者，合并下列情況之一時(shí)可

考慮使用伊伐布雷定：①對(duì)使用GDMT后0受體阻滯劑已達(dá)到推薦劑量或

最大耐受劑量，心率仍然＞7。次/min的患者(Da,B)o②心率)70

次/min,對(duì)0受體陰滯劑不耐受或存在禁忌證者(Da,C)。

(2)禁忌證：①患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯、二度及以上房

室傳導(dǎo)阻滯者。②治療前靜息心率＜6。次/min。③重度肝功能不全。④

血壓＜90/50mmHgo⑤急性失代償性心衰。

(3)使用方法：起始劑量為2.5mg每日2次，治療2周后，根據(jù)心率

調(diào)整劑量，每次劑量增加2.5mg,使患者的靜息心率控制在6。次/min

左右，不宜低于55次/min,最大劑量為7.5mg每日2次?；颊甙l(fā)生心

房顫動(dòng)時(shí)，使用伊伐布雷定無法控制心室率。使用伊伐布雷定期間應(yīng)監(jiān)測(cè)

心率和QT間期，應(yīng)避免與強(qiáng)效細(xì)胞色素P4503A4抑制劑(如伊曲康座、

紅霉素、克拉霉素)合用。

(4)不良反應(yīng)：①光幻癥：出現(xiàn)閃光現(xiàn)象時(shí)一般無需調(diào)整劑量，出現(xiàn)視

覺功能惡化時(shí)需停藥。②心動(dòng)過緩：心率＜50次/min或出現(xiàn)與心動(dòng)過緩

有關(guān)的癥狀時(shí)，需減少劑量或停用。

8.洋地黃類藥物

要點(diǎn)提示

1對(duì)于已使用GDMT后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用地高辛，以減

少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（Ha,B）

1推薦劑量為?！?5~。.25mg/d,使用期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度（維持在

0.5?0.9ug/L）、腎功能和電解質(zhì)

1使用期間需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括心律失常、胃腸道癥狀和神經(jīng)精神癥狀

等

洋地黃類藥物通過抑制Na+/K+-ATP酶，發(fā)揮正性肌力作用，增強(qiáng)副交

感神經(jīng)活性，減慢房室傳導(dǎo)。

（1）適應(yīng)證：使用GDMT后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用地高辛,

以減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（Da,B）o

（2）禁忌證：①病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，已植入

永久性心臟起搏器者除外。②心肌梗死急性期（＜24h）,尤其是存在進(jìn)行

性心肌缺血。③預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。④患有梗阻性肥厚型心

肌病。⑤存在嚴(yán)重低鉀血癥或高鈣血癥。

（3）使用方法：地高辛。.125~。.25mg/d,老年、腎功能受損、低體

重的患者可給予0.125mg,每日或隔日1次。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，

建議維持在0.5~0.9pg/L;監(jiān)測(cè)腎功能、血鉀、血鈣、血鎂。檢測(cè)地高

辛血藥濃度的最佳時(shí)機(jī)是在連續(xù)服用地高辛5~7d后，達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)。

在患者出現(xiàn)疑似地高辛不良反應(yīng)、腎功能變化、使用影響地高辛代謝或排

泄的藥物以及出現(xiàn)心肌缺血等情況時(shí)，也應(yīng)檢測(cè)地高辛血藥濃度。適當(dāng)?shù)?/p>

劑量調(diào)整和血藥濃度監(jiān)測(cè)策略對(duì)于確保地高辛治療的安全性和有效性至

關(guān)重要。

（4）不良反應(yīng)：①心律失常：最常見為室性早搏，快速性房性心律失常

伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。②胃腸道癥狀。③神經(jīng)精神癥

狀（視覺異常、定向力障礙）。

9.中藥

慢性心衰的中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，通過調(diào)整患者的整體狀態(tài)來改善癥狀

和生活質(zhì)量，并有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。慢性心衰患者常見的中醫(yī)證型有氣

虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證、心陽亡脫證。研究顯

示，對(duì)于已接受GDMT的HFrEF患者，聯(lián)合應(yīng)用芭芮強(qiáng)心膠囊12周可

降低NT-proBNP水平，改善NYHA心功能分級(jí)、心血管復(fù)合終點(diǎn)事件（死

亡、心臟驟停行心肺復(fù)蘇、因心衰入院、心衰加重需要靜脈用藥、卒中、

心衰惡化患者放棄治療）、6min步行距離以及生活質(zhì)量。在GDMT基礎(chǔ)

上加用芭參益氣滴丸,可以改善6min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分。

使用建議：在HFrEFGDMT的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者意愿和具體情況，可考

慮選擇相應(yīng)的中藥制劑作為輔助治療方法。

1。.其他藥物

(1)血管擴(kuò)張劑：對(duì)于有癥狀但因存在禁忌證無法使用

ARNI/ACEI/ARB的HFrEF患者，可考慮使用硝酸酯類藥物。

(2)改善能量代謝的藥物：曲美他嗪用于合并冠心病的HFrEF患者可能

是有益的(lib,B)o對(duì)于合并帕金森病、帕金森綜合征、震顫和嚴(yán)重腎

功能損害的患者，禁用曲美他嗪。鋪酶Q1。、磷酸肌酸、左卡尼汀、煙酰

胺腺喋吟二核昔酸(鋪酶I)可能可以改善患者癥狀，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下

使用。

(3)0-3多不飽和脂肪酸：補(bǔ)充83多不飽和脂肪酸(1g/d)可輕度降

低慢性心衰患者死亡或因心血管原因再入院風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)慢性心衰患者可能是

有益的。

11.應(yīng)避免使用或慎用的藥物

HFrEF患者應(yīng)避免使用非二氫毗唬類藥物(維拉帕米、地爾硫草)、索他

洛爾、決奈達(dá)隆、多沙哇嗪、非密體類抗炎藥或Cox-2抑制劑、唾哇烷二

酮類(羅格列酮和毗格列酮)、沙格列汀。糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致水鈉潴留，

使用前應(yīng)評(píng)估。

(二)HFrEF的心臟植入型電子器械治療

要點(diǎn)提示

1需熟悉HFrEF的器械植入指征，對(duì)有介入指征的患者建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)

院的心血管?？圃u(píng)估、治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)隨訪管理

1對(duì)于優(yōu)化GDMT3~6個(gè)月后仍有癥狀，竇性心率，LVEF<35%,存

在左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限>15。ms的患者，推薦進(jìn)行心臟再同步化

治療(cardiacresynchronizationtherapy,CRT),以改善生活質(zhì)量，

降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)(I,A)

1對(duì)于發(fā)生過血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失?；颊?，或者LVEF435%,

NYHA心功能U~m級(jí)的HFrEF患者，推薦植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(implantablecardioverterdefibrillator,ICD),以預(yù)防心臟猝死(I,

A)

1.CRT：恢復(fù)心臟收縮的協(xié)調(diào)性，有利于改善HFrEF患者的癥狀，改善

生活質(zhì)量,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于接受GDMT3~6個(gè)月后仍有癥狀的HFrEF

患者，可酌情進(jìn)行CRT。

2.ICD：用于心衰患者心臟猝死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。

（1）一級(jí)預(yù)防：①缺血性心臟病導(dǎo)致心衰的患者，優(yōu)化GDMT3~6個(gè)月

后，心肌梗死后至少40d且血運(yùn)重建至少9。d,預(yù)期生存期＞1年,NYHA

心功能n~H級(jí)、LVEF435%或NYHA心功能I級(jí)、LVEF430%時(shí)推

薦植入ICD以預(yù)防心臟猝死（I,A）o②非缺血性心臟病導(dǎo)致心衰的患

者，優(yōu)化GDMT3~6個(gè)月后，預(yù)期生存期＞1年，NYHA心功能D~ID級(jí)、

LVEF435%時(shí)可植入ICD以預(yù)防心臟猝死（Da,A）o

（2）二級(jí)預(yù)防：對(duì)既往發(fā)生過惡性室性心律失常伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

或心臟驟停事件，預(yù)計(jì)生存期＞1年且生活質(zhì)量良好的HFrEF患者，推

薦植入ICD,以降低死亡和心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)（I,A）。

3.心臟收縮力調(diào)器（cardiaccontractilitymodulation,CCM）

CCM可通過在絕對(duì)不應(yīng)期對(duì)心室進(jìn)行非興奮性的電刺激，增強(qiáng)心肌收縮

力。LVEF25%~45%、NYHA心功能ID級(jí)且QRSv130ms（無CRT適

應(yīng)證）、藥物治療無效的HFrEF患者，可考慮使用CCM。

（三）HFrEF的治療流程

要點(diǎn)提示

1HFrEF治療起始應(yīng)以利尿劑處理液體潴留，隨后使用

ARNI/ACEI/ARB>SGLT_2i、0受體阻滯劑和MRA

1應(yīng)定期增加藥物劑量至目標(biāo)或最大耐受劑量，并監(jiān)測(cè)治療效果

1根據(jù)病情可增加維立西呱、伊伐布雷定、地高辛等藥物治療，或進(jìn)行

CRT/ICD治療

1晚期HFrEF患者可考慮心臟移植、機(jī)械循環(huán)支持等治療

明確診斷HFrEF后，首先應(yīng)使用利尿劑治療容量負(fù)荷過重引起的癥狀和

體征，啟動(dòng)GDMTo應(yīng)盡早啟動(dòng)ARNI/ACEI/ARB、SGLT-2i、［3受體

阻滯劑、MRA治療，除非有禁忌證或不能耐受。應(yīng)根據(jù)用藥指征合理選

擇藥物及起始劑量，小劑量藥物聯(lián)合優(yōu)先。

應(yīng)逐漸滴定至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量（尤其是ARNI/ACEI/ARB和0

受體阻滯劑），以使患者最大獲益。根據(jù)患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，

每隔1~2周對(duì)GDMT進(jìn)行滴定和優(yōu)化。應(yīng)在出院前以及心衰住院后前6

周密切隨訪期間，啟動(dòng)并迅速提升有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物的劑量，以降低

心衰再住院或死亡風(fēng)險(xiǎn)（I,B）。注意監(jiān)測(cè)患者的癥狀、體征、腎功能和

電解質(zhì)等。若患者癥狀改善，轉(zhuǎn)為HFimpEF,則繼續(xù)GDMT;若患者

LVEF持續(xù)＜40%則需要根據(jù)情況進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

應(yīng)根據(jù)患者病情在GDMT的基礎(chǔ)上增加藥物或器械治療?？煽紤]的藥物

包括伊伐布雷定、地高辛、維立西呱等。器械治療包括CRT/ICD等（需

具有適應(yīng)證）。以上治療方法可聯(lián)合使用，不分先后。

經(jīng)過上述治療后再次重新評(píng)估患者病情，若仍進(jìn)展至晚期心衰，可考慮心

臟移植、姑息治療，有適應(yīng)證的患者可選擇機(jī)械循環(huán)支持治療等。

（四）HFmrEF的治療

對(duì)于HFmrEF患者，應(yīng)考慮個(gè)體化的治療方案。應(yīng)使用SGLT2以降低

患者心衰再住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（I,A）。可使用ARNI/ACEI/ARB、

B受體阻滯劑、MRA,尤其對(duì)于LVEF接近40%的患者，以降低死亡和

住院風(fēng)險(xiǎn)（Db,B）o

（五）HFimpEF的治療

HFimpEF患者，無論有無臨床癥狀，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行GDMT,以減少心衰

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（I,B）o聯(lián)合使用ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT-2i治

療穩(wěn)定的HFimpEF患者，可考慮停用利尿劑。

（六）HFpEF的治療

耍點(diǎn)提示

1診斷HFpEF時(shí)應(yīng)排查心臟瓣膜病、肥厚型心肌病等特定病因，并進(jìn)行

針對(duì)性的治療

1應(yīng)對(duì)HFpEF患者進(jìn)行綜合管理，包括基礎(chǔ)疾病及合并癥治療，如冠心

病、高血壓等(I,C)

1應(yīng)根據(jù)具體情況選擇SGLT-2(iI,A)、利尿劑(I,B)、ARNI/ARB

(nb,B)、MRA(：nb,B)等藥物進(jìn)行治療

1.病因篩查

診斷HFpEF時(shí)需進(jìn)行病因排查，并進(jìn)行針對(duì)性的治療

2.基礎(chǔ)疾病及合并癥的管理

HFpEF患者常合并高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、心房顫動(dòng)、慢性腎

臟病等。對(duì)于HFpEF患者應(yīng)進(jìn)行心血管疾病和非心血管疾病合并癥的篩

查及評(píng)估，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，以改善癥狀及預(yù)后。詳見“心衰常見病因

及合并癥的處理”部分。

3.HFpEF的藥物治療

(1)SGLT-2i:研究證實(shí)SGLT-2i可降低HFpEF患者心衰住院和心血

管死亡風(fēng)險(xiǎn)。HFpEF患者應(yīng)使用SGLT-21(達(dá)格列凈、恩格列凈)，除

非有禁忌證或不能耐受(I,A)。達(dá)格列凈和恩格列凈的起始劑量和目標(biāo)

劑量均為1。mg,每日1次。

(2)利尿劑：有液體潴留的HFpEF患者，應(yīng)使用利尿劑以減輕癥狀(I,

B)o利尿劑使用方法見HFrEF藥物治療中的利尿劑部分。

(3)ANRI：研究顯示ARNI可減少LVEF457%的患者及女性HFpEF

患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)女性和LVEF<57%的男性HFpEF患者使用ARNI

可能是有益的(Hb,B)o

(4)ARB:研究顯示坎地沙坦可減少部分HFpEF患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于有ARNI適應(yīng)證但ARNI不耐受或不可獲取的HFpEF患者，使用ARB

可能是有益的(Db,B)o

(5)MRA:研究提示螺內(nèi)酯可減少部分HFpEF患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，主

要為女性、LVEF較低和BNP水平較低的患者。對(duì)于有心衰癥狀的女性

或LVEF<57%的男性HFpEF患者，使用MRA可能是有益的(Ub,B)。

(6)胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(glucagon-likepeptide-1receptor

activitor,GLP-lRA)：研究顯示對(duì)于合并肥胖(BMI>30kg/m2)、LVEF

>45%、NYHA心功能分級(jí)D~IV級(jí)的心衰患者，司美格魯肽可緩解癥狀

和活動(dòng)受限，提高活動(dòng)耐量。

(7)運(yùn)動(dòng)康復(fù)：在接受常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可改善

HFpEF患者的運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量、左心房容積指數(shù)和E/e'比值。

HFpEF患者應(yīng)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療以改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。

4.HFpEF的治療流程

七、急性心衰的診斷與治療

要點(diǎn)提示

1急性心衰是一種嚴(yán)重臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和肺水腫，需立

即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)

1常見病因包括急性心肌梗死、重癥心肌炎和高血壓急癥等，心肌缺血、

心律失常、感染等可誘發(fā)慢性心衰急性失代償

1早期識(shí)別與干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要

(一)定義、病因和誘因

1.定義：急性心衰是一種由多種病因引起的急性嚴(yán)重臨床綜合征，心衰的

癥狀和體征迅速發(fā)生或急性加重，如急性肺水腫，常危及生命，需立即進(jìn)

行醫(yī)療干預(yù)。急性心衰可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者更為常

見，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽（可能有粉紅色泡沫狀痰）、端坐呼吸等,急

性心衰是老年人急診就診和住院的主要原因之一。早期識(shí)別急性心衰并進(jìn)

行干預(yù)可改善患者預(yù)后。

2.病因和誘因:新發(fā)急性心衰的常見病因包括急性心肌梗死、重癥心肌炎、

高血壓危象、急性心臟瓣膜功能障礙、心臟壓寒、嚴(yán)重心律失常等。慢性

心衰急性失代償常有一個(gè)或多個(gè)誘因，如血壓明顯升高、心肌缺血、心律

失常、感染、治療依從性差、急性肺栓塞、貧血、慢性阻塞性肺疾病急性

加重、圍手術(shù)期、腎功能惡化、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、藥物（如

非輜體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、負(fù)性肌力藥物等）等。

（二）診斷和病情評(píng)估

要點(diǎn)提示

1急性心衰的診斷主要基于病史、臨床癥狀（如呼吸困難、肺部濕啰音、

水腫）和體征，同時(shí)需結(jié)合心電圖、血氧飽和度、胸部X線片以及

BNP/NT-proBNP等輔助檢查結(jié)果

1.臨床表現(xiàn)

(1)病史：大多數(shù)患者既往有心血管疾病及其危險(xiǎn)因素。原心功能正常

的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐量明顯減低，以及心率增加15-20

次/min,可能是左心功能降低的最早征兆。

(2)癥狀：呼吸困難是最主要的臨床表現(xiàn)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為

勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。

(3)體征：心臟增大，舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢

進(jìn)，肺部干濕啰音，以及體循環(huán)淤血體征(頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征

陽性、下肢和能部水腫、肝大、腹腔積液)等。

(4)急性肺水腫：突發(fā)呼吸困難伴端坐呼吸，心率快，心尖部?？陕劶?/p>

奔馬律，呼吸頻率＞25次/min,雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。

(5)心原性休克：表現(xiàn)為在血容量充足的情況下存在低血壓(收縮壓＜90

mmHg)及組織低灌注。組織低灌注的表現(xiàn)包括少尿(尿量＜0.5

ml-kg-1-h-1)^四肢濕冷、皮膚蒼白或發(fā)細(xì)、意識(shí)障礙、血乳酸＞2

mmol/L.代謝性酸中毒(pH值〈7.35)等。

2.初始評(píng)估

(1)通過病史和體格檢查初步判斷循環(huán)和呼吸是否穩(wěn)定，是否存在呼吸

窘迫、低血壓、液體潴留等。

（2）盡早進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，包括經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、血壓、心

率、呼吸及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)等。

（3）根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施cSpO2<90%者，給予氧療。

呼吸窘迫者（呼吸頻率>25次/min）可給予無創(chuàng)通氣。根據(jù)血壓和/或淤

血程度決定是否應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和/或利尿劑。盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的大中型

醫(yī)院（具備心臟?？?心臟監(jiān)護(hù)室/重癥監(jiān)護(hù)室）。

3.輔助檢查

應(yīng)急查心電圖、X線胸片、利鈉肽水平（BNP、NT-proBNP）>肌鈣蛋白

（cTn）、尿素氮、肌肝、電解質(zhì)、血糖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、D.二

聚體。

BNP<100ng/L/NT-proBNP<300ng/L是排除急性心衰的界值。

胸部X線片或肺部超聲檢查有助于了解肺間質(zhì)水腫情況。伴有急性肺水腫

或慢性阻塞性肺疾病、心原性休克的患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

4.急性心衰的診斷流程

首先根據(jù)患者的癥狀、體征和心電圖表現(xiàn)進(jìn)行初步評(píng)估，然后行

NT-proBNP/BNP和影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估，最后綜合作出診斷，并制定

治療方案。及時(shí)作出急性心衰的正確診斷至關(guān)重要，因?yàn)榧毙孕乃タ赡苎?/p>

速惡化，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

5.鑒別診斷

需要排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，并對(duì)心衰的病因進(jìn)行鑒別

（三）急性期治療

要點(diǎn)提示

1應(yīng)根據(jù)是否存在淤血（干、濕）和組織灌注不足（冷、暖），對(duì)患者進(jìn)

行分型，并給予相應(yīng)的治療（I,C）

1容量管理：應(yīng)嚴(yán)格控制水鈉攝入，保持每口液體負(fù)平衡，并根據(jù)病情調(diào)

整治療方案

1藥物治療：包括利尿劑（I,B）、血管擴(kuò)張劑（Ha,B）、正性肌力藥

物（Hb,C）、洋地黃類藥物（Ua,C）和抗凝藥物（I,B）等，需根

據(jù)病情進(jìn)行選擇并及時(shí)作出調(diào)整

1病情嚴(yán)重的患者可考慮機(jī)械通氣、超濾治療、腎臟替代治療及機(jī)械循環(huán)

支持

1對(duì)表現(xiàn)為低血壓和組織灌注不足的患者，應(yīng)立即給予循環(huán)支持

1.治療流程

對(duì)疑診急性心衰的患者，應(yīng)盡量縮短確立診斷及開始治療的時(shí)間，在完善

檢查的同時(shí)即應(yīng)開始治療。在急性心衰的早期階段，如果患者存在休克或

呼吸衰竭，需盡早提供循環(huán)支持和/或通氣支持。應(yīng)迅速識(shí)別威脅生命的

臨床情況(急性冠狀動(dòng)脈綜合征、高血壓急癥、心律失常、急性機(jī)械性病

因、急性肺栓塞、腎功能衰竭、心肌炎、感染、心包填塞等)，并給予相

關(guān)指南推薦的針對(duì)性治療。應(yīng)根據(jù)是否存在淤血和低灌注，選擇最優(yōu)的治

療策略。

2.治療方法

(1)體位：對(duì)于有明顯呼吸困難的患者，建議采用半臥位或端坐位，以

減輕呼吸負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的舒適度和呼吸狀況調(diào)整體位。

(2)吸氧：當(dāng)患者的SpO2<90%或動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg

時(shí)，應(yīng)進(jìn)行吸氧治療，維持SpO2>95%(慢性阻塞性肺病患者>90%)

(I,C)o可采用鼻導(dǎo)管吸氧，從低流量(1?2L/min)開始，根據(jù)需

要調(diào)整至高流量(6~8L/min),特別是對(duì)于無二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者；

對(duì)于需要更高氧濃度或伴有呼吸性堿中毒的患者可采取面罩吸氧。

(3)鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?.5~5.0mg,靜脈緩慢注射，亦可肌肉或皮下注射。需

密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)和血壓，警惕呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。低血壓、休克、

意識(shí)障礙或慢性阻塞性肺疾病等患者應(yīng)慎用或避免使用。

(4)根據(jù)臨床分型確定治療方案：根據(jù)是否存在淤血和組織灌注狀態(tài)可

將急性心衰分為4型，即干暖(無淤血、灌注良好)，干冷(無淤血、灌

注不足)，濕暖(有淤血，灌注良好)，以及濕冷(有淤血、灌注不足)。

①干暖型：調(diào)整現(xiàn)有心衰藥物治療方案。

②干冷型：若有輕度低血壓或灌注不足，可適當(dāng)補(bǔ)液。若補(bǔ)液后仍有癥狀，

可考慮使用小劑量正性肌力藥物。

③濕暖型：使用利尿劑，監(jiān)測(cè)尿量和腎功能。如有高血壓，可加用血管擴(kuò)

張劑。

④濕冷型：建議盡快轉(zhuǎn)診至高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如不可行，如收縮壓＜9。

mmHg,首選正性肌力藥物，若無效可考慮使用血管收縮劑，當(dāng)?shù)凸嘧⒓m

正后再使用利尿劑。對(duì)藥物治療無反應(yīng)的患者，可行機(jī)械循環(huán)支持治療。

治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、尿量、呼吸狀態(tài)和意識(shí)水平，根據(jù)反應(yīng)和

耐受性及時(shí)調(diào)整治療方案。

(5)容量管理：①限制水鈉攝入：對(duì)于有肺淤血、體循環(huán)淤血和水腫的

患者，建議每天的液體攝入量控制在1500ml以內(nèi)，不超過2000ml。

同時(shí)限制鈉攝入量，一般鈉不超過2g/d。②監(jiān)測(cè)和調(diào)整：保持每日出入

量為負(fù)平衡。若肺淤血和水腫明顯緩解，應(yīng)減少液體負(fù)平衡量，逐漸過渡

到水平衡狀態(tài)。③注意事項(xiàng)：警惕低血容量、低鉀血癥和低鈉血癥。容量

管理應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化調(diào)整。需密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，并根據(jù)情

況靈活調(diào)整治療方案。④重點(diǎn)提示：需在沒有大出血、嚴(yán)重脫水或大量出

汗等可導(dǎo)致低血容量因素的前提F進(jìn)行上述管理。

(6)利尿劑：①適應(yīng)證：對(duì)于有明顯液體潴留的急性心衰患者，利尿劑

是首選治療方法，其可緩解淤血癥狀并幫助患者達(dá)到最佳的容量狀態(tài)(I,

B)o②禁忌證：低血容量、嚴(yán)重電解質(zhì)失衡、對(duì)利尿劑成分過敏。③使用

方法：通常首選靜脈給藥以快速緩解癥狀，如吠塞米的起始劑量為20-40

mg。對(duì)于已使用利尿劑的患者，靜脈劑量應(yīng)為口服劑量的1~2倍。密切

監(jiān)測(cè)患者的癥狀、尿量、腎功能和電解質(zhì)水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量和

治療時(shí)長(zhǎng)。利尿反應(yīng)可通過測(cè)量尿鈉含量和每小時(shí)尿量來評(píng)估，良好的利

尿反應(yīng)是2h尿鈉含量超過50-70mmol/L,前6h尿量超過100~150

ml/ho如利尿反應(yīng)不足，可能需要增加劑量或考慮其他治療策略，如腎

臟替代療法或超濾。急性心衰患者在常規(guī)襟利尿劑基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰映胺或

氫氯嘎嗪，有助于提高利尿反應(yīng)。利尿劑的使用需要根據(jù)患者的具體情況

個(gè)性化調(diào)整，包括評(píng)估患者的灌注狀況，以及是否存在可能影響利尿劑使

用的其他情況。④不良反應(yīng)：包括電解質(zhì)失衡（如低鉀血癥、低鈉血癥）、

腎功能減退、聽力損傷、尿酸和血糖升高等。

（7）血管擴(kuò)張劑：①適應(yīng)證：適用于收縮壓＞110mmHg的急性心衰患

者（Da,B）;收縮壓90-110mmHg的患者可酌情謹(jǐn)慎使用，使用期

間需嚴(yán)密觀察。②禁忌證：收縮壓＜9。mmHg;左心室流出道梗阻。③使

用方法：應(yīng)根據(jù)患者收縮壓和整體狀況選擇血管擴(kuò)張劑及其劑量，詳見表

17o硝酸酯類藥物適用于急性心衰合并高血壓、冠心病心肌缺血、明顯二

尖瓣反流的患者。緊急情況下可選擇舌下含服硝酸甘油。硝普鈉適用于嚴(yán)

重心衰、后負(fù)荷增加伴肺淤血或肺水腫的患者，特別是高血壓危象、急性

主動(dòng)脈瓣反流、急性二尖瓣反流和急性室間隔穿孔合并急性心衰等需快速

減輕后負(fù)荷疾病的患者。重組人利鈉肽適用于急性失代償性心衰，其可增

強(qiáng)利尿、輕度擴(kuò)張血管、改善血流動(dòng)力學(xué)