鼻竇瘺的護理查房一、前言鼻竇瘺是耳鼻喉科較為少見但卻較為復雜的一種疾病狀態(tài)。它不僅會影響患者的鼻腔鼻竇正常生理功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解鼻竇瘺患者的護理要點，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復右側(cè)鼻腔流膿涕伴異味3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流膿涕，伴有異味，未予重視。近1個月來，癥狀加重，膿涕增多，有時伴有血絲，遂來我院就診。門診以“鼻竇瘺”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，中鼻道可見膿性分泌物，右側(cè)面頰部輕度壓痛。鼻竇CT檢查提示：右側(cè)上頜竇、篩竇骨質(zhì)破壞，考慮鼻竇瘺形成?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠尚可，飲食正常，大小便正常，但因鼻腔不適，生活質(zhì)量受到一定影響，心理上較為焦慮，擔心疾病預后。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發(fā)病的時間、過程，有無類似發(fā)作史，既往是否有鼻竇炎、鼻外傷等病史。了解患者的治療經(jīng)過，包括用藥情況、手術史等。（二）身體狀況評估1.局部評估-觀察鼻腔黏膜的顏色、腫脹程度、有無出血等情況。檢查中鼻道、鼻竇開口處的膿性分泌物的量、顏色、性質(zhì)。-評估面頰部、眼眶周圍有無壓痛、腫脹，有無眼球移位、復視等情況，以判斷鼻竇瘺對周圍組織的影響。2.全身評估-監(jiān)測生命體征，了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的飲食、體重變化情況，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，這對于術后恢復至關重要。（三）心理社會評估患者因鼻腔長期不適，對疾病的治療效果存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認知程度以及對治療和護理的配合程度。四、護理診斷（一）舒適的改變：與鼻腔流膿涕、異味及局部疼痛有關患者長期遭受鼻腔不適癥狀的困擾，膿涕和異味嚴重影響了其日常生活感受，面頰部的壓痛也給患者帶來了身體上的痛苦。（二）焦慮：與擔心疾病預后有關患者對鼻竇瘺的病情不了解，擔心治療效果不佳，影響生活質(zhì)量和工作，從而產(chǎn)生焦慮情緒，這種情緒不利于患者的康復。（三）知識缺乏：缺乏鼻竇瘺相關疾病知識及自我護理知識患者對鼻竇瘺的病因、治療方法、術后護理等方面了解甚少，缺乏正確的自我護理意識，可能會影響治療的依從性和康復效果。（四）有感染的危險：與鼻竇瘺導致鼻腔鼻竇與外界相通有關鼻竇瘺使得鼻腔鼻竇的正常防御功能受損，外界細菌等病原體容易侵入，增加了感染的風險，一旦發(fā)生感染，會加重病情，影響治療進程。五、護理目標與措施（一）護理目標1.減輕患者鼻腔不適癥狀，提高舒適度。2.緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護理。3.患者及家屬了解鼻竇瘺相關知識及自我護理方法。4.預防感染的發(fā)生，促進患者康復。（二）護理措施1.緩解鼻腔不適-指導患者正確擤鼻，避免用力過猛，防止鼻腔分泌物逆流入鼻竇加重感染。每天用生理鹽水沖洗鼻腔，1-2次，以清除鼻腔內(nèi)的膿性分泌物，保持鼻腔清潔。-遵醫(yī)囑給予滴鼻劑滴鼻，收縮鼻腔黏膜血管，減輕充血、腫脹，改善鼻腔通氣。用藥后指導患者保持原體位3-5分鐘，以確保藥物充分發(fā)揮作用。-觀察鼻腔分泌物的量、顏色、性質(zhì)及氣味變化，如有異常及時報告醫(yī)生。對于面頰部疼痛明顯的患者，可給予局部熱敷，以促進血液循環(huán)，緩解疼痛，但要注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。2.心理護理-主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹鼻竇瘺的相關知識、治療方法及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。組織同病種患者進行交流，分享治療經(jīng)驗，減輕患者的孤獨感和焦慮情緒。3.健康宣教-向患者及家屬講解鼻竇瘺的病因、發(fā)病機制、治療過程及預后，使其對疾病有全面的了解，提高認知水平。-詳細介紹術后護理要點，如保持鼻腔填塞物的清潔干燥，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止填塞物脫出。告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對方法，讓患者有心理準備。-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力。戒煙戒酒，減少對鼻腔黏膜的刺激。-教會患者正確的鼻腔沖洗方法，包括沖洗液的配制、沖洗器的使用等，強調(diào)鼻腔沖洗的重要性，囑患者出院后堅持進行鼻腔沖洗。4.預防感染-保持病房清潔、安靜、空氣流通，定期開窗通風，每天用紫外線燈消毒病房1-2次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在進行鼻腔護理、換藥等操作時，戴口罩、帽子，洗手，防止醫(yī)源性感染。-密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標變化，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、白細胞計數(shù)異常等感染跡象，及時報告醫(yī)生并配合處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血鼻竇瘺手術后出血是較為常見的并發(fā)癥之一。密切觀察患者鼻腔填塞物有無滲血，口腔內(nèi)有無血性分泌物吐出。若發(fā)現(xiàn)鼻腔出血較多，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。囑患者避免用力咳嗽、打噴嚏，保持安靜，必要時遵醫(yī)囑給予止血藥物。（二）感染觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身感染癥狀，以及鼻腔分泌物是否增多、異味加重等局部感染表現(xiàn)。加強鼻腔護理，嚴格遵守無菌操作原則，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。（三）腦脊液鼻漏鼻竇瘺手術可能會損傷顱底導致腦脊液鼻漏。觀察患者鼻腔有無清亮液體流出，若懷疑腦脊液鼻漏，應及時報告醫(yī)生。囑患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏，防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染。保持鼻腔清潔，避免堵塞鼻腔，嚴禁從鼻腔吸痰或插胃管等操作。七、健康教育（一）出院指導1.告知患者出院后繼續(xù)注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，保證充足的睡眠，以促進身體恢復。2.堅持鼻腔沖洗，每天1-2次，使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫谋乔粵_洗液，按照正確的方法進行沖洗，以保持鼻腔清潔，預防感染。3.注意保暖，預防感冒，避免用力擤鼻、挖鼻等不良習慣，防止鼻腔黏膜損傷。4.飲食上仍需保持營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力。5.按照醫(yī)囑定期復查，一般術后1周、1個月、3個月、6個月各復查一次，以便及時了解鼻腔恢復情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（二）康復指導1.指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但要注意避免過度勞累。2.鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒，以促進身體的康復。3.告知患者如果鼻腔再次出現(xiàn)流膿涕、異味、出血等異常情況，應及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對鼻竇瘺患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們注重緩解患者的身體不適，關注患者的心理狀態(tài)，加強健康宣教，預防并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的