白喉性多神經(jīng)炎一、前言白喉是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)炎等。其中，白喉性多神經(jīng)炎作為白喉較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦和功能障礙。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解和掌握白喉性多神經(jīng)炎的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。在本次護(hù)理查房中，我們將圍繞一位白喉性多神經(jīng)炎患者展開詳細(xì)討論，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咽痛伴聲音嘶啞1周，四肢無(wú)力3天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咽痛、聲音嘶啞，自行服用感冒藥后癥狀無(wú)緩解。3天前逐漸出現(xiàn)四肢無(wú)力，行走困難，雙手持物不穩(wěn)，遂來(lái)我院就診。門診以“白喉待查”收入院。入院查體：體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽充血明顯，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去。頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。四肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。咽拭子培養(yǎng)檢出白喉?xiàng)U菌。診斷為白喉并發(fā)多神經(jīng)炎。給予白喉抗毒素治療，同時(shí)給予抗生素控制感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解患者發(fā)病前的健康狀況，近期有無(wú)接觸白喉患者，是否有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀?；颊甙l(fā)病前身體健康，無(wú)特殊病史，否認(rèn)近期有白喉患者接觸史，但有上呼吸道感染癥狀1周。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者發(fā)熱的熱型及程度，有無(wú)呼吸急促、血壓波動(dòng)等情況。患者入院時(shí)體溫38.5℃，經(jīng)過(guò)治療后體溫逐漸下降至正常范圍。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：評(píng)估四肢肌力、肌張力、腱反射及感覺功能?；颊咚闹×Β蠹?jí)，肌張力減低，腱反射減弱，感覺無(wú)明顯異常。觀察有無(wú)肢體麻木、疼痛、感覺減退等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.呼吸道癥狀：觀察患者咽痛、聲音嘶啞的程度，有無(wú)咳嗽、咳痰，以及假膜的范圍和變化?；颊哐释摧^明顯，聲音嘶啞逐漸加重，假膜范圍無(wú)明顯擴(kuò)大。4.其他：觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，以及有無(wú)心悸、胸悶等心血管系統(tǒng)癥狀?；颊吣壳拔闯霈F(xiàn)相關(guān)癥狀。（三）心理社會(huì)狀況患者因突發(fā)疾病，出現(xiàn)四肢無(wú)力，擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)治療和康復(fù)存在焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，評(píng)估患者應(yīng)對(duì)疾病的能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)疾病較為關(guān)注，但缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。四、護(hù)理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與白喉?xiàng)U菌感染導(dǎo)致喉部水腫、假膜形成有關(guān)患者因喉部病變，可導(dǎo)致呼吸道梗阻，影響呼吸功能，出現(xiàn)低效性呼吸型態(tài)。（二）軀體活動(dòng)障礙與白喉性多神經(jīng)炎導(dǎo)致四肢無(wú)力有關(guān)患者四肢肌力下降，活動(dòng)受限，生活自理能力受到影響，存在軀體活動(dòng)障礙。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、咽痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)患者因發(fā)熱、咽痛，食欲減退，進(jìn)食量減少，可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者對(duì)疾病的康復(fù)情況存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒，影響治療和康復(fù)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難等并發(fā)癥。2.患者四肢肌力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不繼續(xù)下降。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.呼吸道護(hù)理-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和痰液引流。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難等情況。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、面色發(fā)紺等，立即報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，減輕喉部水腫。霧化吸入藥物可選用地塞米松、慶大霉素等。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。對(duì)使用過(guò)的吸痰管、霧化器等物品及時(shí)進(jìn)行消毒處理。2.肢體護(hù)理-評(píng)估患者肢體肌力、肌張力及感覺功能，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30分鐘?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度用力，防止肌肉損傷。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸展肢體等，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)頻率。-給予患者肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。按摩時(shí)可選用適當(dāng)?shù)陌茨τ停詼p輕摩擦。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵(lì)患者少量多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于吞咽困難的患者，可給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。-觀察患者進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴說(shuō)，給予理解和同情。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心肌炎密切觀察患者有無(wú)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶譜的變化。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。給予患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如輔酶Q10、維生素C等。（二）吞咽困難觀察患者吞咽功能，評(píng)估吞咽困難的程度。對(duì)于吞咽困難的患者，給予鼻飼飲食時(shí)要注意速度適中，避免誤吸。進(jìn)食前抬高床頭30°-45°，進(jìn)食后保持半臥位30分鐘，防止食物反流。定期評(píng)估患者吞咽功能，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整飲食方式。（三）呼吸衰竭密切觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常，或出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、呼吸興奮劑等治療，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止肺部感染。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)白喉性多神經(jīng)炎的康復(fù)需要一定的時(shí)間，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療。（二）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等，告知患者鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者正確的臥位和翻身方法，防止壓瘡的發(fā)生。（三）飲食指導(dǎo)向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。（四）出院指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜等指標(biāo)，觀察病情變化。繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，避免感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)白喉性多神經(jīng)炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括呼吸道護(hù)理、肢體護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到對(duì)于并發(fā)癥的觀察及護(hù)理至關(guān)重要，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等內(nèi)容，幫助患者