從青島實踐探索我國長期護理保險制度的優(yōu)化路徑一、引言1.1研究背景與意義隨著全球人口老齡化進程的加速，老齡化問題已成為世界各國共同面臨的挑戰(zhàn)。中國作為世界上人口最多的國家，老齡化趨勢也日益顯著。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國65歲及以上人口比重達到13.50%，人口老齡化程度已高于世界平均水平（65歲及以上人口占比9.3%）。預(yù)計到2050年，我國65歲及以上老年人口將達到4億左右，占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^30%。在老齡化程度加深的同時，失能、半失能老年人口數(shù)量也在不斷增加。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，我國失能、半失能老年人口已超過4000萬，且呈現(xiàn)快速增長趨勢。這部分老年人群體由于身體機能下降，生活無法自理，需要長期的護理照料。長期護理保險制度作為應(yīng)對人口老齡化和解決失能老人護理問題的重要舉措，在全球范圍內(nèi)得到了廣泛關(guān)注和推廣。許多發(fā)達國家，如德國、日本、美國等，早在幾十年前就建立了較為完善的長期護理保險制度，為失能老人提供了經(jīng)濟支持和護理服務(wù)保障，有效緩解了家庭和社會的護理壓力。德國于1995年實施長期護理保險制度，成為世界上第一個建立長期護理保險制度的國家，其制度覆蓋全民，資金來源主要由個人、企業(yè)和政府共同承擔(dān)；日本于2000年正式實施長期護理保險制度，覆蓋對象包括65周歲及以上的老年人和40周歲到64周歲之間參加醫(yī)療保險的人，規(guī)定40歲以上公民必須參保，具有全民性和強制性。這些國家的實踐經(jīng)驗表明，長期護理保險制度在保障老年人權(quán)益、促進社會公平、推動經(jīng)濟發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。在我國，隨著老齡化問題的日益嚴峻，建立長期護理保險制度的必要性和緊迫性也日益凸顯。長期護理保險制度不僅能夠為失能老人提供經(jīng)濟保障，減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，還能促進護理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。我國自2016年開始在部分城市開展長期護理保險制度試點工作，截至目前，試點城市已達到49個。這些試點城市在制度設(shè)計、資金籌集、服務(wù)供給、待遇支付等方面進行了積極探索，取得了一定的成效，為全國范圍內(nèi)建立長期護理保險制度積累了寶貴經(jīng)驗。青島市作為我國長期護理保險制度的先行試點城市之一，在長期護理保險制度建設(shè)方面取得了顯著成效。青島市早在2012年就率先在全國建立了長期護理保險制度，經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，已形成了一套較為成熟的制度體系。截至2021年，青島市長期護理保險已覆蓋全市909萬城鄉(xiāng)參保人，享受待遇人數(shù)從2012年的約8000人擴大到了7.1萬人，資金支出從約4500萬元增長到了35億元，護理服務(wù)機構(gòu)從143家增加到了978家。青島市長期護理保險制度在籌資機制、保障范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式等方面都有其獨特之處，對其他城市具有一定的借鑒意義。同時，青島市在長期護理保險制度實施過程中也面臨一些問題和挑戰(zhàn)，如資金籌集壓力較大、護理服務(wù)質(zhì)量有待提高、護理人員短缺等。對青島市長期護理保險制度進行深入研究，分析其成功經(jīng)驗和存在的問題，提出針對性的優(yōu)化建議，不僅有助于完善青島市長期護理保險制度，也能為全國其他城市提供有益的參考，推動我國長期護理保險制度的健康發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外對長期護理保險制度的研究起步較早，德國、日本、美國等國家在長期護理保險制度建立和完善的過程中，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，也為理論研究提供了大量的素材。學(xué)者們主要從制度模式、籌資機制、待遇給付、服務(wù)供給等方面展開研究。在制度模式方面，德國長期護理保險采用社會保險模式，覆蓋全民，資金由雇主和雇員共同繳納，政府給予一定補貼，這種模式強調(diào)社會互助和責(zé)任共擔(dān)，為德國老年人提供了較為全面的護理保障。日本的長期護理保險制度也屬于社會保險模式，覆蓋40歲以上人群，通過強制性參保和多元化籌資，滿足了不同年齡段失能人群的護理需求，其在服務(wù)供給方面的精細化管理和社區(qū)護理的發(fā)展值得借鑒。美國則以商業(yè)長期護理保險為主，同時有一定的公共護理保險作為補充，商業(yè)保險產(chǎn)品豐富，能夠滿足不同收入群體的個性化需求，但也存在保費較高、覆蓋范圍有限等問題。學(xué)者們通過對這些國家制度模式的比較研究，分析了不同模式的優(yōu)缺點以及適用條件，為其他國家選擇適合本國國情的長期護理保險制度模式提供了參考。例如，有研究指出德國模式在保障公平性方面表現(xiàn)出色，但對經(jīng)濟發(fā)展水平和社會制度要求較高；日本模式在應(yīng)對老齡化快速發(fā)展方面有獨特經(jīng)驗，其社區(qū)護理與機構(gòu)護理相結(jié)合的服務(wù)體系能夠有效提高護理服務(wù)的可及性；美國模式的市場化運作雖然提高了服務(wù)效率，但在保障低收入群體權(quán)益方面存在不足。在籌資機制方面，國外學(xué)者關(guān)注如何確保長期護理保險資金的充足性和可持續(xù)性。研究認為，多元化的籌資渠道是保障資金穩(wěn)定的關(guān)鍵，除了個人和企業(yè)繳費外，政府財政補貼、稅收優(yōu)惠等政策措施也至關(guān)重要。同時，合理確定繳費標(biāo)準和待遇水平，建立科學(xué)的精算模型，預(yù)測長期護理保險的資金需求和收支平衡情況，對于制度的長期穩(wěn)定運行具有重要意義。一些研究還探討了如何根據(jù)不同人群的收入水平和風(fēng)險狀況，制定差異化的繳費政策，以提高制度的公平性和可負擔(dān)性。在待遇給付方面，研究主要集中在給付標(biāo)準、給付方式和給付期限等問題上。學(xué)者們認為，給付標(biāo)準應(yīng)根據(jù)失能程度、護理需求和服務(wù)成本等因素合理確定，確保能夠滿足參保人的實際護理需求。給付方式可以包括現(xiàn)金給付、服務(wù)給付或兩者相結(jié)合，不同的給付方式各有優(yōu)缺點，需要根據(jù)本國國情和文化傳統(tǒng)進行選擇。給付期限則應(yīng)根據(jù)參保人的實際情況靈活確定，以保障其在需要護理的整個期間都能獲得相應(yīng)的待遇。例如，現(xiàn)金給付可以給予參保人更大的選擇自由，但可能存在資金使用監(jiān)管困難的問題；服務(wù)給付能夠確保護理服務(wù)的質(zhì)量和規(guī)范性，但可能限制參保人的自主選擇權(quán)。在服務(wù)供給方面，國外學(xué)者強調(diào)建立多元化的護理服務(wù)體系，包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理等多種形式，以滿足不同參保人的個性化需求。同時，加強護理人員隊伍建設(shè)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和待遇水平，規(guī)范護理服務(wù)市場，提高護理服務(wù)質(zhì)量和效率，也是研究的重點內(nèi)容。一些研究還關(guān)注如何利用信息技術(shù)和智能化設(shè)備，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，提高護理服務(wù)的便捷性和可及性，如遠程護理、智能化監(jiān)測等。國內(nèi)對長期護理保險制度的研究始于20世紀90年代末，隨著我國人口老齡化的加劇和長期護理保險試點工作的推進，相關(guān)研究逐漸增多。國內(nèi)學(xué)者的研究主要圍繞我國長期護理保險制度的構(gòu)建、試點經(jīng)驗總結(jié)、存在問題及對策建議等方面展開。在制度構(gòu)建方面，學(xué)者們對我國長期護理保險制度的模式選擇進行了深入探討。大部分學(xué)者認為，我國應(yīng)建立以社會保險為主、商業(yè)保險為輔的長期護理保險制度。社會保險模式能夠體現(xiàn)社會公平，保障大多數(shù)人的基本護理需求；商業(yè)保險則可以提供多樣化的補充保障，滿足不同人群的個性化需求。同時，學(xué)者們還對制度的覆蓋范圍、籌資機制、待遇給付、服務(wù)供給等關(guān)鍵要素進行了研究，提出了一系列具體的制度設(shè)計建議。例如，在覆蓋范圍方面，應(yīng)逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋；在籌資機制方面，可借鑒國外經(jīng)驗，建立由個人、企業(yè)和政府共同承擔(dān)的多元化籌資機制，同時考慮適當(dāng)引入社會捐贈和慈善基金等；在待遇給付方面，要根據(jù)失能程度和護理需求制定合理的給付標(biāo)準和方式；在服務(wù)供給方面，要加強護理服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，培育專業(yè)的護理服務(wù)人才隊伍，提高護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。在試點經(jīng)驗總結(jié)方面，國內(nèi)學(xué)者對青島、上海、南通等試點城市的長期護理保險制度進行了深入研究，分析了各試點城市在制度設(shè)計、實施過程中的創(chuàng)新舉措和成功經(jīng)驗，也指出了存在的問題和不足。例如，青島市在長期護理保險制度建設(shè)方面起步較早，形成了較為完善的制度體系，其在籌資機制上實現(xiàn)了醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥、財政補貼、個人賬戶代扣等多元化籌資；在保障范圍上不斷擴大，從最初的職工擴展到城鄉(xiāng)居民，從醫(yī)療護理延伸到生活照料；在服務(wù)模式上，提供居家照護、機構(gòu)照護、日間照護等多種形式，滿足了不同人群的需求。但同時也存在資金籌集壓力較大、護理服務(wù)質(zhì)量有待提高、護理人員短缺等問題。上海在長期護理保險試點中，注重評估體系的建設(shè)，通過科學(xué)的評估確定參保人的護理需求和待遇水平，提高了制度的精準性和公平性；南通則在服務(wù)供給方面進行了創(chuàng)新，鼓勵社會力量參與護理服務(wù)，提高了護理服務(wù)的效率和質(zhì)量。在存在問題及對策建議方面，學(xué)者們指出我國長期護理保險制度在實施過程中面臨著諸多問題，如資金籌集渠道單一，主要依賴醫(yī)?；?，導(dǎo)致醫(yī)?；饓毫^大；護理服務(wù)市場不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準和監(jiān)管機制；護理人員短缺，專業(yè)素質(zhì)不高，難以滿足日益增長的護理需求；制度的地區(qū)差異較大，缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計，不利于制度的全國推廣和銜接等。針對這些問題，學(xué)者們提出了一系列對策建議，包括拓寬資金籌集渠道，加大政府財政投入，鼓勵社會資本參與；加強護理服務(wù)市場監(jiān)管，建立健全服務(wù)標(biāo)準和質(zhì)量評估體系；加強護理人員隊伍建設(shè)，提高護理人員的待遇和職業(yè)發(fā)展空間，完善護理教育和培訓(xùn)體系；加強頂層設(shè)計，制定全國統(tǒng)一的長期護理保險制度框架，促進地區(qū)間制度的協(xié)調(diào)和銜接等。盡管國內(nèi)外學(xué)者在長期護理保險制度研究方面取得了豐碩的成果，但仍存在一些不足之處。一方面，現(xiàn)有研究多側(cè)重于制度層面的分析，對長期護理保險制度與經(jīng)濟社會發(fā)展的相互關(guān)系研究不夠深入，缺乏從宏觀經(jīng)濟、社會福利、人口結(jié)構(gòu)等多維度的綜合分析。另一方面，在實證研究方面，由于長期護理保險數(shù)據(jù)的獲取難度較大，相關(guān)研究相對較少，對制度實施效果的量化評估不夠充分，難以準確把握制度運行中的實際問題和影響因素，從而限制了研究成果對實踐的指導(dǎo)作用。此外，隨著科技的快速發(fā)展和社會的不斷變化，長期護理保險制度面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇，如人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在護理服務(wù)中的應(yīng)用，家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變等，現(xiàn)有研究在這些方面的探討還不夠深入，需要進一步加強。1.3研究方法與創(chuàng)新點本文在研究我國長期護理保險制度優(yōu)化問題時，以青島市為例，綜合運用了多種研究方法，力求全面、深入地剖析長期護理保險制度，為其優(yōu)化提供有價值的參考。文獻研究法是本文的重要研究方法之一。通過廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于長期護理保險制度的學(xué)術(shù)文獻、政策文件、研究報告等資料，對國內(nèi)外長期護理保險制度的研究現(xiàn)狀和實踐經(jīng)驗進行了系統(tǒng)梳理。在梳理過程中，對國外德國、日本、美國等國家長期護理保險制度的模式、籌資機制、待遇給付、服務(wù)供給等方面的研究成果進行了詳細分析，明確了不同模式的特點和優(yōu)劣；對國內(nèi)學(xué)者關(guān)于我國長期護理保險制度構(gòu)建、試點經(jīng)驗總結(jié)、存在問題及對策建議等方面的研究進行了歸納總結(jié)，了解了我國長期護理保險制度研究的主要方向和重點問題。通過文獻研究，不僅掌握了該領(lǐng)域的前沿動態(tài)，還為后續(xù)研究提供了理論基礎(chǔ)和研究思路，避免了研究的盲目性，使研究更具針對性和科學(xué)性。案例分析法也是本文采用的關(guān)鍵研究方法。以青島市長期護理保險制度為具體案例，深入分析其在制度建設(shè)、實施過程中的具體做法、取得的成效以及存在的問題。通過對青島市長期護理保險制度的籌資機制進行分析，了解到其實現(xiàn)了醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥、財政補貼、個人賬戶代扣等多元化籌資方式，為制度的運行提供了資金保障；在保障范圍方面，從最初的職工擴展到城鄉(xiāng)居民，從醫(yī)療護理延伸到生活照料，不斷擴大保障范圍，滿足了更多人群的需求；在服務(wù)模式上，提供居家照護、機構(gòu)照護、日間照護等多種形式，豐富了服務(wù)內(nèi)容，提高了服務(wù)的可及性。同時，也關(guān)注到青島市長期護理保險制度在實施過程中面臨的資金籌集壓力較大、護理服務(wù)質(zhì)量有待提高、護理人員短缺等問題。通過對青島市這一典型案例的深入研究，能夠更加直觀、具體地了解長期護理保險制度在實際運行中的情況，為提出針對性的優(yōu)化建議提供了現(xiàn)實依據(jù)。定性與定量分析相結(jié)合的方法，使本文的研究更加全面、準確。在定性分析方面，運用相關(guān)理論知識，對長期護理保險制度的相關(guān)概念、理論基礎(chǔ)、制度模式等進行深入分析，探討其內(nèi)在邏輯和發(fā)展規(guī)律。例如，對長期護理保險制度的理論基礎(chǔ)進行分析，從社會保障理論、風(fēng)險管理理論以及保險學(xué)理論等多個角度闡述了長期護理保險制度存在的合理性和必要性；對不同的長期護理保險制度模式進行比較分析，探討了社會保險模式、商業(yè)保險模式以及混合模式的特點、適用條件和優(yōu)缺點，為我國長期護理保險制度模式的選擇提供了理論依據(jù)。在定量分析方面，收集和整理青島市長期護理保險制度的相關(guān)數(shù)據(jù)，如參保人數(shù)、資金支出、護理服務(wù)機構(gòu)數(shù)量等，通過數(shù)據(jù)分析直觀地展現(xiàn)青島市長期護理保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀和實施效果。通過對青島市長期護理保險參保人數(shù)的變化趨勢進行分析，可以了解到制度的覆蓋范圍是否不斷擴大；對資金支出的增長情況進行分析，可以判斷制度的資金保障能力是否增強；對護理服務(wù)機構(gòu)數(shù)量的統(tǒng)計分析，可以了解到護理服務(wù)供給是否能夠滿足需求。通過定性與定量分析相結(jié)合，既能從宏觀層面把握長期護理保險制度的發(fā)展方向，又能從微觀層面深入分析制度運行中的具體問題，提高了研究的科學(xué)性和可信度。與以往關(guān)于長期護理保險制度的研究相比，本文在研究視角和研究內(nèi)容方面具有一定的創(chuàng)新點。在研究視角上，本文以青島市為切入點，對長期護理保險制度進行研究。青島市作為我國長期護理保險制度的先行試點城市之一，在制度建設(shè)方面取得了顯著成效，形成了一套較為成熟的制度體系，同時也面臨一些具有代表性的問題。通過對青島市這一典型案例的研究，既能夠深入了解青島市長期護理保險制度的特色和優(yōu)勢，為其他城市提供借鑒，又能夠剖析其存在的問題，為全國長期護理保險制度的完善提供參考。這種以具體城市為研究視角的方式，更加貼近實際，能夠發(fā)現(xiàn)一些在宏觀研究中容易被忽視的問題，使研究更具針對性和實用性。在研究內(nèi)容上，本文不僅關(guān)注長期護理保險制度的傳統(tǒng)研究內(nèi)容，如制度模式、籌資機制、待遇給付等，還結(jié)合時代發(fā)展的新趨勢，對長期護理保險制度與經(jīng)濟社會發(fā)展的相互關(guān)系進行了深入研究。隨著人口老齡化的加劇、家庭結(jié)構(gòu)的變化以及科技的快速發(fā)展，長期護理保險制度面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇。本文從宏觀經(jīng)濟、社會福利、人口結(jié)構(gòu)等多維度分析了長期護理保險制度與經(jīng)濟社會發(fā)展的相互影響，探討了長期護理保險制度在促進經(jīng)濟增長、優(yōu)化社會福利結(jié)構(gòu)、應(yīng)對人口老齡化等方面的作用，以及經(jīng)濟社會發(fā)展對長期護理保險制度的需求和影響。此外，還關(guān)注了人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在長期護理保險制度中的應(yīng)用前景，探討了如何利用新技術(shù)提高長期護理保險制度的運行效率和服務(wù)質(zhì)量，為長期護理保險制度的創(chuàng)新發(fā)展提供了新的思路和方向。二、我國長期護理保險制度概述2.1制度內(nèi)涵與發(fā)展歷程長期護理保險制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對評估認定符合失能標(biāo)準的參保人員，為其基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，是獨立于養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、失業(yè)保險之外的“第六險”。它的出現(xiàn)旨在解決因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力且需要被長期照護的人員的護理難題，為他們提供經(jīng)濟支持和護理服務(wù)，以提高其生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟和事務(wù)負擔(dān)。長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點關(guān)注重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理所需費用，其保障內(nèi)容涵蓋了防護性護理、康復(fù)性護理、常規(guī)護理以及日常生活的支持和服務(wù)，如個人護理、醫(yī)學(xué)監(jiān)測、療養(yǎng)院服務(wù)、家庭護理和社區(qū)護理等，還包括一些輔助設(shè)施，比如可行動性和無障礙設(shè)施的改建等。我國長期護理保險制度的發(fā)展經(jīng)歷了從探索研究到試點推行，再到逐步完善的過程。在早期，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，失能老人數(shù)量日益增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，社會對長期護理保險制度的需求愈發(fā)迫切。學(xué)者們開始對長期護理保險制度進行理論研究，借鑒國外經(jīng)驗，探討適合我國國情的制度模式和框架設(shè)計。2012年，青島市率先在全國建立了長期護理保險制度，拉開了我國長期護理保險制度實踐探索的序幕。青島市結(jié)合本地實際情況，在制度設(shè)計上進行了大膽創(chuàng)新，建立了以社會互助共濟方式籌集資金，以失能人員為保障對象，涵蓋醫(yī)療護理和生活照料的長期護理保險制度。通過醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥、財政補貼、個人賬戶代扣等多元化籌資方式，為制度的運行提供了資金保障；在保障范圍上，從最初的職工擴展到城鄉(xiāng)居民，從醫(yī)療護理延伸到生活照料，不斷擴大保障范圍，滿足了更多人群的需求；在服務(wù)模式上，提供居家照護、機構(gòu)照護、日間照護等多種形式，豐富了服務(wù)內(nèi)容，提高了服務(wù)的可及性。青島市長期護理保險制度的建立，為其他城市提供了寶貴的經(jīng)驗借鑒，也為我國長期護理保險制度的全面試點奠定了基礎(chǔ)。2016年，人力資源社會保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，正式啟動長期護理保險制度試點工作，確定了15個試點城市。這一階段，各試點城市在國家政策的指導(dǎo)下，結(jié)合本地實際情況，積極探索適合自身的長期護理保險制度模式。在籌資機制方面，各地采取了不同的方式，有的城市以醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)為主，有的城市則引入了個人繳費和財政補貼等方式；在保障范圍上，大多數(shù)試點城市將重度失能人員作為重點保障對象，部分城市還逐步擴大到中度失能人員；在服務(wù)供給方面，鼓勵社會力量參與，培育了一批專業(yè)的護理服務(wù)機構(gòu)，提供居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理等多種服務(wù)形式；在待遇給付方面，根據(jù)失能程度和護理需求制定了相應(yīng)的給付標(biāo)準和方式。通過試點，各城市在長期護理保險制度的各個環(huán)節(jié)都積累了豐富的經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，為后續(xù)制度的完善提供了方向。2020年，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，新增天津市、遼寧省盤錦市等14個城市試點長期護理險，試點城市增加到49個。此次擴大試點，進一步總結(jié)和推廣了前期試點的成功經(jīng)驗，同時也對制度建設(shè)提出了更高的要求。在擴大試點的過程中，各地更加注重制度的規(guī)范性和可持續(xù)性，加強了制度的頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃。在籌資機制上，進一步完善多元化籌資渠道，明確各方責(zé)任，提高資金籌集的穩(wěn)定性；在保障范圍上，不斷優(yōu)化評估標(biāo)準和流程，確保保障對象的精準性；在服務(wù)供給方面，加強對護理服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率；在待遇給付方面，更加注重公平性和合理性，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金收支情況，適時調(diào)整給付標(biāo)準。截至2024年底，全國已有49個城市開展長期護理保險試點，參保人數(shù)超過1.8億人，累計超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元。長期護理保險制度在保障失能人員基本生活、減輕家庭負擔(dān)、促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用。從試點城市的實踐來看，長期護理保險制度不僅有效緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟壓力和事務(wù)負擔(dān)，還促進了護理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造了大量的就業(yè)機會。同時，通過集聚資金規(guī)模效應(yīng)和發(fā)揮制度平臺作用，吸引了社會資本投入，推動了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。2.2制度的現(xiàn)狀與成效我國長期護理保險制度自試點以來，在覆蓋范圍、參保人數(shù)、待遇支付等方面取得了顯著進展。在覆蓋范圍上，截至2024年底，全國已有49個城市開展長期護理保險試點，試點城市涵蓋了東、中、西部不同經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)，包括北京、天津、上海、廣州、青島等重要城市。這些試點城市的選擇具有代表性，能夠充分反映不同地區(qū)的經(jīng)濟社會狀況和護理保險需求，為制度在全國范圍內(nèi)的推廣提供了豐富的實踐經(jīng)驗。隨著試點工作的推進，長期護理保險制度的覆蓋范圍不斷擴大，從最初的部分城市逐步向周邊地區(qū)延伸，未來有望實現(xiàn)全國覆蓋。參保人數(shù)持續(xù)增長，截至2024年底，全國長期護理保險參保人數(shù)超過1.8億人。這一數(shù)據(jù)表明，越來越多的人開始認識到長期護理保險的重要性，并積極參與到制度中來。參保人數(shù)的增長得益于制度的宣傳推廣、政策的不斷完善以及人們保險意識的提高。在試點城市中，青島市的參保人數(shù)表現(xiàn)突出，截至2021年，青島市長期護理保險已覆蓋全市909萬城鄉(xiāng)參保人，參保人數(shù)占全市總?cè)丝诘谋壤^高，這得益于青島市長期護理保險制度的有效實施和積極宣傳，使得更多居民了解并參與到這一制度中。在待遇支付方面，全國累計超過260萬人享受長期護理保險待遇，基金支出超800億元。待遇支付方式主要包括現(xiàn)金支付和服務(wù)支付兩種?，F(xiàn)金支付是指直接向參保人發(fā)放一定金額的護理補貼，由參保人自主選擇護理服務(wù)機構(gòu)或護理人員；服務(wù)支付則是由保險機構(gòu)直接向護理服務(wù)機構(gòu)支付費用，為參保人提供相應(yīng)的護理服務(wù)。不同城市根據(jù)自身實際情況，制定了不同的待遇支付標(biāo)準和方式。例如，北京市石景山區(qū)規(guī)定，重度失能半年以上人群可享受長護險，像90歲癱瘓臥床3年的霍淑英老人這樣重度失能的居家老人，每月除了可享受專業(yè)機構(gòu)12小時的上門服務(wù)，還會得到每月1044元的護理補貼；四川成都長護險參保采取單位繳費、個人繳費加財政補助的方式籌集，待遇支付根據(jù)參保人的失能程度和護理需求進行確定。我國長期護理保險制度取得了多方面的成效，有效減輕了家庭負擔(dān)。長期護理保險制度為失能人員家庭提供了經(jīng)濟支持和護理服務(wù)保障，緩解了家庭在經(jīng)濟和事務(wù)上的雙重壓力。在沒有長期護理保險制度之前，失能人員的護理費用主要由家庭承擔(dān)，這給許多家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，尤其是一些低收入家庭，往往難以承受高昂的護理費用。同時，家庭成員需要花費大量時間和精力照顧失能親人，影響了正常的工作和生活。長期護理保險制度實施后，通過保險基金支付部分護理費用，減輕了家庭的經(jīng)濟壓力；提供的護理服務(wù)則讓家庭成員從繁重的護理事務(wù)中解脫出來，能夠更好地平衡工作和生活。如山東省臨沂市臨沭縣的王濟英老人，其丈夫王濟生因腦出血導(dǎo)致重度失能，生活無法自理。長護險承辦服務(wù)機構(gòu)中國人壽臨沂分公司組織專家上門評估后，王濟生符合享受長護險待遇的條件。居民長護險定點服務(wù)醫(yī)護機構(gòu)曹莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)其具體情況，制定了詳細的上門服務(wù)計劃，指派醫(yī)護團隊每周定期上門服務(wù)。這不僅減輕了王濟英老人的經(jīng)濟負擔(dān)，也讓她在照顧丈夫時得到了專業(yè)的幫助和支持，緩解了家庭的照護壓力。促進了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，長期護理保險制度的實施，帶動了養(yǎng)老服務(wù)市場的需求增長，推動了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。隨著越來越多的失能人員需要專業(yè)的護理服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、護理服務(wù)機構(gòu)等迎來了發(fā)展機遇。為了滿足市場需求，各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不斷增加，服務(wù)內(nèi)容也日益豐富，涵蓋了居家護理、社區(qū)護理、機構(gòu)護理等多種形式。同時，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也吸引了更多的社會資本投入，促進了產(chǎn)業(yè)的升級和創(chuàng)新。一些養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)引入了先進的護理設(shè)備和技術(shù)，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量和效率；一些機構(gòu)還開展了康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等特色服務(wù)，滿足了失能人員多樣化的需求。例如，平安產(chǎn)險在陜西漢中探索增加了助浴特色護理服務(wù)項目和輔具租賃服務(wù)，為重度失能人員提供了更加專業(yè)、全面的護理服務(wù)，豐富了養(yǎng)老服務(wù)市場的供給。創(chuàng)造了就業(yè)機會，長期護理保險制度的推行，帶動了護理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，從而創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位。護理服務(wù)人員的需求大幅增加，包括養(yǎng)老護理員、護士、康復(fù)治療師等專業(yè)人員，以及護理服務(wù)管理人員、護理服務(wù)監(jiān)督人員等相關(guān)崗位。這些就業(yè)崗位不僅為社會提供了更多的就業(yè)機會，也為一些下崗職工、農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力等群體提供了新的就業(yè)渠道。據(jù)統(tǒng)計，長期護理保險制度提供就業(yè)崗位約30萬個，為緩解就業(yè)壓力做出了積極貢獻。為了提高護理服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，各地還加強了對護理服務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，促進了護理服務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展，進一步穩(wěn)定了就業(yè)隊伍。2.3制度面臨的挑戰(zhàn)盡管我國長期護理保險制度在試點過程中取得了一定成效，但在資金籌集、服務(wù)供給、保障范圍、評估體系等方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。在資金籌集方面，當(dāng)前我國長期護理保險資金主要依賴醫(yī)?；?，財政支持力度較小，缺乏獨立的籌資渠道和明確的個人繳費要求。這種單一的籌資模式不僅增加了醫(yī)?；鸬膲毫Γ蚕拗屏碎L期護理保險制度的可持續(xù)性。以青島市為例，雖然其實現(xiàn)了醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥、財政補貼、個人賬戶代扣等多元化籌資，但醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥仍占較大比重。隨著人口老齡化的加劇，失能人口不斷增加，對長期護理保險資金的需求也將持續(xù)增長，若不拓寬籌資渠道，完善籌資機制，資金缺口將逐漸擴大，難以滿足長期護理保險制度的發(fā)展需求。據(jù)相關(guān)研究預(yù)測，到2050年，我國長期護理保險資金需求將達到數(shù)萬億元，僅依靠現(xiàn)有的籌資模式，將難以應(yīng)對如此巨大的資金壓力。服務(wù)供給方面，我國護理服務(wù)市場尚不完善，存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊、護理人員短缺等問題。一方面，護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準和質(zhì)量缺乏統(tǒng)一規(guī)范，部分機構(gòu)存在服務(wù)不專業(yè)、服務(wù)內(nèi)容縮水等現(xiàn)象，導(dǎo)致參保人難以獲得高質(zhì)量的護理服務(wù)。另一方面，護理人員數(shù)量嚴重不足，且專業(yè)素質(zhì)不高。據(jù)統(tǒng)計，我國失能失智老年群體約有4500萬人，而持證的養(yǎng)老護理員只有50萬人，護理人員缺口巨大。護理人員的薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致人才流失嚴重。在青島市，護理服務(wù)機構(gòu)數(shù)量雖然從2012年的143家增加到了2021年的978家，但仍難以滿足日益增長的護理需求。同時，護理人員的專業(yè)培訓(xùn)體系不完善，許多護理人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，無法為失能人員提供全面、專業(yè)的護理服務(wù)。保障范圍方面，目前我國長期護理保險制度的保障范圍有限，主要集中在重度失能人員，中度失能人員的保障程度相對較低，輕度失能人員基本未納入保障范圍。此外，農(nóng)村地區(qū)的保障水平較低，長護險在農(nóng)村地區(qū)的普及面臨較大困難。農(nóng)村居民的護理需求同樣迫切，但受限于經(jīng)濟發(fā)展水平和資源配置，農(nóng)村地區(qū)的長期護理保險參保率較低，保障待遇也相對較差。在一些試點城市，農(nóng)村居民對長期護理保險的知曉度和參與度不高，部分農(nóng)村居民因經(jīng)濟困難無法承擔(dān)個人繳費部分，導(dǎo)致無法享受長期護理保險待遇。評估體系方面，失能等級評估制度還不完善，缺乏客觀科學(xué)的第三方失能等級評估制度，難以精準確定哪些人可以享受哪種等級的長護險待遇。在評估過程中，存在評估標(biāo)準不統(tǒng)一、評估流程不規(guī)范、評估人員專業(yè)性不足等問題，導(dǎo)致評估結(jié)果的準確性和公正性受到影響。一些地方的評估標(biāo)準過于簡單，不能全面反映參保人的失能程度和護理需求；評估流程中存在人情評估、隨意評估等現(xiàn)象，影響了制度的公平性和公信力。在青島市，雖然建立了失能評估機制，但在實際操作中，仍存在評估標(biāo)準不夠細化、評估人員培訓(xùn)不足等問題，需要進一步完善評估體系，提高評估的科學(xué)性和準確性。三、青島市長期護理保險制度的實踐3.1制度設(shè)計與實施情況青島市長期護理保險制度自2012年建立以來，經(jīng)過不斷的發(fā)展與完善，在制度設(shè)計和實施方面形成了一套較為成熟的體系，在參保范圍、籌資機制、待遇保障和服務(wù)模式等方面都有其獨特之處。參保范圍廣泛，青島市長期護理保險制度的參保范圍與醫(yī)療保險參保范圍一致，實現(xiàn)了全覆蓋。參加職工社會醫(yī)療保險的參保人，同步參加職工護理保險；參加居民社會醫(yī)療保險的參保人，同步參加居民護理保險。這意味著無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，都能被納入長期護理保險的保障范圍，充分體現(xiàn)了制度的公平性和普惠性。截至2021年，青島市長期護理保險已覆蓋全市909萬城鄉(xiāng)參保人，基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。其中，職工護理保險參保人約2.3萬人，基本實現(xiàn)了職工群體的全面覆蓋；城鄉(xiāng)居民參保人約4.8萬人，盡管還有部分居民未享受到制度紅利，但覆蓋范圍也在不斷擴大。這種廣泛的參保范圍，使得更多的人能夠在需要長期護理時獲得相應(yīng)的保障，有效減輕了家庭的經(jīng)濟和事務(wù)負擔(dān)。在籌資機制上，青島市建立了多元化的籌資渠道，以確保長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展。職工護理保險資金主要通過醫(yī)?；饎潛?、醫(yī)保個人賬戶代扣、財政補貼三個渠道籌集。具體來說，按照基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額0.3%的比例，從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)；以在職職工基本醫(yī)療保險個人繳費基數(shù)為基數(shù)、退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按照0.2%的比例，從應(yīng)劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金中，在計入本人基本醫(yī)療保險個人賬戶前按月劃轉(zhuǎn)；財政部門按照參保職工每人每年30元標(biāo)準予以補貼，補貼資金由市與區(qū)（市）兩級財政按1：1比例負擔(dān)。通過這種方式，職工護理保險籌資規(guī)模每年約11億元，人均籌資額275元/年。居民護理保險資金則主要通過個人和財政兩個渠道籌集，按照每人每年不低于10元、20元的標(biāo)準，分別從居民醫(yī)療保險個人繳費資金和財政補貼資金中按年度劃轉(zhuǎn)。自2023年起財政補貼標(biāo)準每人每年再提高30元，由市、區(qū)(市)兩級按照現(xiàn)行體制負擔(dān)。通過這種籌資方式，居民護理保險每年籌資約1.45億元，為居民長期護理保險的運行提供了資金保障。這種多元化的籌資機制，既體現(xiàn)了個人、單位和政府的責(zé)任共擔(dān)，又充分考慮了不同群體的經(jīng)濟承受能力，為長期護理保險制度的穩(wěn)定運行奠定了堅實的資金基礎(chǔ)。待遇保障方面，青島市長期護理保險制度提供了較為全面的保障內(nèi)容，涵蓋醫(yī)療護理和生活照料等多個方面。參保人經(jīng)過評估后，符合條件的身體失能人員和失智人員，可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。在醫(yī)療護理方面，主要包括疾病的維持性治療、檢查檢驗、藥品耗材使用等，符合規(guī)定的相關(guān)費用由護理保險資金按規(guī)定支付。社保經(jīng)辦機構(gòu)對發(fā)生的醫(yī)療護理費與定點護理服務(wù)機構(gòu)實行定額包干結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準根據(jù)護理形式和醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同。例如，專護三級醫(yī)院210元/天，二級醫(yī)院180元/天，其中，氣管切開病人300元/天；院護65元/天；家護50元/天；巡護參保職工2500元/年，一檔繳費成年居民、少年兒童、大學(xué)生2200元/年，二檔繳費成年居民1500元/年；失智專區(qū)長期照護、短期照護65元/天；日間照護50元/天。在生活照料方面，對入住機構(gòu)的參保職工（含專護、院護、失智專區(qū)三種模式），可享受全方位的生活照料服務(wù)，由機構(gòu)根據(jù)參保人實際需要提供。參保人評估等級不同，每月可享受生活照料待遇不同，評估等級為三、四、五級的參保人發(fā)生的生活照料費，護理保險資金每月支付限額標(biāo)準分別是660元（22元/天）、1050元（35元/天）和1500元（50元/天），其中個人自負10%。重度失智參保職工發(fā)生的基本生活照料費，護理保險資金支付標(biāo)準對應(yīng)身體失能人員評估等級五級標(biāo)準，每月支付限額標(biāo)準長期照護、短期照護為1500元（50元/天），日間照護為750元（25元/天）。對選擇居家照護的參保職工（含家護、巡護），同樣依據(jù)評估等級，享受不同的生活照料待遇。評估等級為三、四、五級的參保人，每周分別可享受由護理服務(wù)機構(gòu)提供的3、5、7個小時的照護服務(wù)，社保經(jīng)辦機構(gòu)對發(fā)生的生活照料費與護理機構(gòu)按照50元/小時的標(biāo)準（含個人自付部分，個人自付10%）結(jié)算。參保居民也享受相應(yīng)的醫(yī)療護理待遇，且從2021年起，參保居民在達到相應(yīng)失能等級后，也能享受生活照料待遇，與城鎮(zhèn)參保職工一樣，給予醫(yī)療護理與生活照料雙重保障，實現(xiàn)了制度公平。在保障水平上，青島市保持適度適中，不管是“醫(yī)療服務(wù)費”還是“照護服務(wù)費”，對個人的具體報銷比例統(tǒng)一設(shè)置為：職工90%，一檔繳費居民80%，二檔繳費居民75%，其中二檔居民報銷比例較原來提高5%。這種待遇保障機制，既考慮了參保人的實際需求，又兼顧了制度的可持續(xù)性，為失能人員提供了較為全面的保障。青島市長期護理保險制度提供了多種服務(wù)模式，以滿足不同參保人的個性化需求。服務(wù)形式主要包括居家照護、機構(gòu)照護、日間照護。居家照護服務(wù)項目設(shè)計堅持有限保障，不大包大攬，明確61項居家照護服務(wù)項目，重點以提供技術(shù)性較強或家庭照料者不能獨立完成的事項為主，共確定了60項具體的居家照護服務(wù)，其中，吸痰護理等基本護理25項、洗澡等基本生活照料17項、吞咽訓(xùn)練等功能維護（康復(fù)訓(xùn)練）15項，藥物管理與指導(dǎo)等其他服務(wù)3項。居家照護服務(wù)人員定期上門為失能人員提供護理服務(wù)，使失能人員能夠在熟悉的家庭環(huán)境中接受護理，有利于其身心健康。機構(gòu)照護則是指失能人員入住定點護理機構(gòu)，接受專業(yè)的醫(yī)療護理和生活照料服務(wù)。這些定點護理機構(gòu)配備了專業(yè)的醫(yī)護人員和護理設(shè)備，能夠為失能人員提供全方位的護理服務(wù)。日間照護則為白天家人無法照顧的失能人員提供日間照料服務(wù)，解決了家庭的后顧之憂。這種多元化的服務(wù)模式，充分考慮了不同失能人員的實際情況和需求，提高了護理服務(wù)的可及性和滿意度。截至2021年，青島市定點護理機構(gòu)達到1014家，其中農(nóng)村地區(qū)達427家，僅2021年農(nóng)村地區(qū)就新增116家(占全市新增機構(gòu)的59%)，全市民營機構(gòu)占比達87%，承擔(dān)了95%以上的服務(wù)量，連鎖化發(fā)展的連鎖護理集團超過30家，服務(wù)了全市2/3以上的失能失智人員。這些護理機構(gòu)為不同服務(wù)模式的實施提供了有力的支撐，推動了青島市長期護理保險制度的有效運行。3.2實施成效與典型案例分析青島市長期護理保險制度的實施，取得了多方面的顯著成效，通過一些典型案例可以更直觀地了解這些成效。在減輕家庭負擔(dān)方面，眾多失能老人家庭從中受益。例如，家住青島市嶗山區(qū)的胡爺爺和王奶奶，胡爺爺89歲，長年患有慢性糖尿病、嚴重椎間盤突出，后期因白內(nèi)障雙目接近失明；王奶奶86歲，因慢性高血壓、腦萎縮導(dǎo)致下半身無力行動，日常生活都很難自理。為了減輕兒女照護負擔(dān)，老兩口選擇到養(yǎng)老院入住，但兩人每月加起來7000多元的護理費用給家庭帶來了沉重負擔(dān)。在住進定點長護機構(gòu)的第一個月，機構(gòu)幫兩位老人向嶗山區(qū)醫(yī)保部門提交了長護險待遇申請，經(jīng)鑒定，兩位老人被評為重度失能Ⅲ級。從2022年8月開始，兩位老人均享受到了每人每月2220元的長護險待遇補貼，大大減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。王奶奶激動地表示：“感謝政府出了長護險這個好政策，為我和老伴承擔(dān)了大部分的養(yǎng)老費用，為我們家解決了一個大難題！讓孩子也有了喘息的機會?！毕襁@樣的案例在青島市還有很多，長期護理保險制度為失能老人家庭提供了經(jīng)濟支持，讓家庭成員從繁重的經(jīng)濟壓力中解脫出來，能夠更好地平衡生活與工作，有效緩解了“一人失能，全家失衡”的困境。在促進護理服務(wù)機構(gòu)發(fā)展方面，青島市長期護理保險制度的實施也起到了積極的推動作用。膠州市醫(yī)保局通過長期護理保險制度，大力推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。護理機構(gòu)服務(wù)一名農(nóng)村居民，不但能拿到最高5000元的醫(yī)療服務(wù)費，還能按照被照護人員失能等級，拿到4300元至10080元不等的照護服務(wù)費。這一政策吸引了大量社會資本投入，目前，全市有長期護理保險從業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)達到57家，同比增長15%，直接拉動社會資本投入近5000萬元。同時，膠州市醫(yī)保局出臺護理機構(gòu)配置規(guī)劃，引導(dǎo)護理機構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)擴展，“就地取材”帶動農(nóng)村大齡婦女從事居家照護服務(wù)?，F(xiàn)階段，全市已建立由236名醫(yī)生、308名護士、1233名護理員組成的長期護理服務(wù)隊伍，產(chǎn)業(yè)鏈直接、間接帶動就業(yè)近萬人。通過這些措施，護理服務(wù)機構(gòu)在數(shù)量和規(guī)模上都得到了快速發(fā)展，服務(wù)質(zhì)量也不斷提升，形成了良性發(fā)展的局面。青島市長期護理保險制度在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面也取得了明顯成效。在制度實施前，許多失能老人因無處可去只能長期占用醫(yī)院床位，不僅醫(yī)療花費大，還導(dǎo)致醫(yī)院資源緊張，真正需要住院治療的患者無法及時得到床位。長期護理保險制度實施后，大量失能老人從醫(yī)院回歸社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機構(gòu)，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化利用。例如，青島在長護險制度設(shè)計之初，重點為重度失能人員解決醫(yī)療護理問題，長護險可以為失能人群提供置管、管道護理、褥瘡護理、注射等服務(wù)，長護險資金由醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，費用報銷比例超過90%。這使得大量在ICU和二、三級醫(yī)院長期住院的失能老人得以回歸更適合他們的護理場所，讓醫(yī)院能夠?qū)⒏噘Y源用于救治急重癥患者，提高了醫(yī)療資源的利用效率，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配。3.3存在的問題與困境盡管青島市長期護理保險制度在實施過程中取得了顯著成效，但隨著人口老齡化的加劇和社會經(jīng)濟的發(fā)展，該制度在運行過程中也暴露出一些問題和困境，主要體現(xiàn)在法律支撐不足、籌資結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量和人員素質(zhì)有待提高、監(jiān)管體系不完善等方面。法律支撐不足是青島市長期護理保險制度面臨的重要問題之一。目前，長期護理保險尚未建立獨立險種，缺乏專門的法律保障。雖然青島市在長期護理保險制度建設(shè)方面進行了積極探索，制定了一系列政策文件，但這些政策文件的法律效力相對較低，缺乏權(quán)威性和穩(wěn)定性。在實際操作中，由于缺乏法律依據(jù)，強制繳費和依法依規(guī)管理存在困難。個人繳費難度較大，部分參保人對長期護理保險的認識不足，繳費積極性不高；在管理方面，對于一些違規(guī)行為的處罰缺乏明確的法律規(guī)定，難以有效規(guī)范市場秩序。例如，在資金籌集過程中，由于缺乏法律強制力，部分企業(yè)和個人可能存在逃避繳費的情況，影響了長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展。籌資結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。雖然青島市建立了多元化的籌資渠道，但醫(yī)?；鹪陂L期護理保險資金中仍占比較大，尤其是居民護理保險資金主要來源于醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，這給醫(yī)?；饚砹溯^大壓力。隨著人口老齡化的加劇，失能人口不斷增加，對長期護理保險資金的需求也將持續(xù)增長，僅依靠現(xiàn)有的籌資模式，難以滿足長期護理保險制度的發(fā)展需求。據(jù)相關(guān)研究預(yù)測，到2050年，我國長期護理保險資金需求將達到數(shù)萬億元，若不拓寬籌資渠道，完善籌資機制，資金缺口將逐漸擴大。同時，財政補貼力度相對較小，個人繳費比例較低，導(dǎo)致長期護理保險資金的穩(wěn)定性和可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。在職工護理保險中，財政補貼僅占籌資總額的11%，個人繳費部分相對較低，難以充分體現(xiàn)個人責(zé)任。在居民護理保險中，個人暫不繳費，主要依靠醫(yī)?；鸷拓斦a貼，這種籌資結(jié)構(gòu)不利于長期護理保險制度的長期穩(wěn)定運行。護理服務(wù)質(zhì)量和人員素質(zhì)有待提高。護理服務(wù)市場存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題，部分護理服務(wù)機構(gòu)缺乏專業(yè)的護理人員和規(guī)范的服務(wù)流程，難以提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。一些護理服務(wù)機構(gòu)為了降低成本，聘用的護理人員專業(yè)素質(zhì)較低，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，無法滿足失能人員的護理需求。在服務(wù)過程中，存在服務(wù)內(nèi)容縮水、服務(wù)不及時等現(xiàn)象，影響了參保人的滿意度。護理人員短缺問題也較為突出。隨著長期護理保險制度的實施，對護理人員的需求大幅增加，但目前護理人員的數(shù)量遠遠不能滿足需求。據(jù)統(tǒng)計，青島市失能失智老年群體數(shù)量眾多，而持證的養(yǎng)老護理員數(shù)量相對較少，護理人員缺口巨大。護理人員的薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致人才流失嚴重，進一步加劇了護理人員短缺的問題。例如，一些護理人員由于工作強度大、薪酬待遇低，選擇轉(zhuǎn)行，使得護理服務(wù)隊伍不穩(wěn)定，影響了護理服務(wù)的質(zhì)量和效率。監(jiān)管體系不完善。長期護理保險制度涉及多個部門和環(huán)節(jié)，目前的監(jiān)管體系還存在一些漏洞，難以實現(xiàn)全面有效的監(jiān)管。在資金監(jiān)管方面，雖然實行收支兩條線，納入財政專戶管理，但仍存在資金被挪用、浪費等風(fēng)險。一些地方可能存在資金管理不規(guī)范的情況，導(dǎo)致長期護理保險資金的使用效率低下。在服務(wù)監(jiān)管方面，對護理服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管力度不夠，缺乏有效的監(jiān)督機制和評估標(biāo)準，難以保證護理服務(wù)的質(zhì)量和規(guī)范。部分護理服務(wù)機構(gòu)存在違規(guī)操作、騙取保險資金等行為，由于監(jiān)管不到位，這些問題難以被及時發(fā)現(xiàn)和處理。例如，一些護理服務(wù)機構(gòu)通過虛報服務(wù)項目、服務(wù)時長等手段騙取長期護理保險資金，損害了參保人的利益和長期護理保險制度的公信力。在評估監(jiān)管方面，雖然建立了標(biāo)準化的照護需求評估機制，但在實際操作中，仍存在評估不公正、不規(guī)范的問題，影響了長期護理保險待遇的公平性和準確性。一些評估人員可能受到人情因素的影響，對參保人的失能程度評估不準確，導(dǎo)致不符合條件的人員享受長期護理保險待遇，而真正需要的人員卻無法得到保障。四、國內(nèi)外長期護理保險制度的經(jīng)驗借鑒4.1國外典型國家的制度模式與經(jīng)驗德國、日本、美國等國家在長期護理保險制度建設(shè)方面起步較早，經(jīng)過多年的發(fā)展與完善，形成了各具特色的制度模式，為我國長期護理保險制度的優(yōu)化提供了寶貴的經(jīng)驗借鑒。德國長期護理保險制度采用社會保險模式，于1995年正式實施，成為德國社會保險體系的第五大支柱。在參保范圍上，德國規(guī)定18周歲及以上的公民均需參加長期護理保險，未成年人跟隨其父母參保，軍人、警察、公務(wù)員以及生活困難人群、學(xué)生等特定群體均按照不同制度安排納入保障，自由職業(yè)者和高收入者可以在社會長期護理保險和商業(yè)長期護理保險中二選一，實現(xiàn)了幾乎全民覆蓋。在籌資方式上，德國社會長期護理保險的籌資由雇主和個人雙方同比例共擔(dān)，采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，各年繳費比例不同，呈逐年上升趨勢，以滿足日漸多樣化的護理需求。在失能評估方面，德國社會長期護理保險的失能評估由疾病基金的醫(yī)療服務(wù)中心根據(jù)申請者持續(xù)的身體、認知或心理障礙以及與健康相關(guān)的自我管理的自主程度進行專業(yè)鑒定，依據(jù)移動能力、認知和行動能力、行為方式和心理問題狀態(tài)、自我調(diào)養(yǎng)、克服及應(yīng)對疾病治療的要求及負擔(dān)、日常生活塑造和交往六個維度來評分賦權(quán)，護理等級共分為五級。在給付范圍和方式上，根據(jù)護理等級，以一次性支付的形式提供保險給付，剩余部分則由個人或家庭負擔(dān)，如果個人或家庭仍無法支付剩余護理費用，則在經(jīng)過經(jīng)濟審查后，可申請社會救助來支付個人自付部分的資金。德國社會長護險還系統(tǒng)性地將除失能人員之外的認知和精神障礙者納入保險給付范圍。給付方式可以分為現(xiàn)金給付、服務(wù)給付、混合給付，現(xiàn)金給付主要用于居家親屬護理，服務(wù)給付的類型包括居家護理、非全日機構(gòu)護理、全日機構(gòu)護理、暫托護理四種，受益人可以依據(jù)自身需求選擇服務(wù)給付或現(xiàn)金給付，并且可以自主選擇居家護理或護理院機構(gòu)護理。德國還形成了社會長期護理保險和商業(yè)長期護理保險相結(jié)合的雙軌制發(fā)展模式，強制性的社會長護險制度無法覆蓋長期護理的全部成本時，健康險公司和壽險公司開發(fā)的補充性商業(yè)長護險可填補缺口，健康險公司提供費用報銷型產(chǎn)品，可全部或部分報銷超過強制性計劃范圍外的費用，以及發(fā)放護理津貼。日本長期護理保險制度同樣采用社會保險模式，于2000年4月正式實施。在參保范圍上，日本介護保險制度參保群體主要覆蓋40歲及以上全體國民，并以65歲為界限將參保人分為兩類群體，在保費繳納、待遇給付、服務(wù)方式等方面對其進行不同的制度設(shè)計。2020年，第1號被保險者（65周歲及以上的老年人）為3525萬人，第2號被保險者（40周歲至64周歲的人群）為4192萬人。在籌資方式上，日本介護保險計劃的資金來源于稅收和保險金，各占50%。稅收部分由政府公共資金負擔(dān)，其中，中央政府承擔(dān)25%，并拿出其負擔(dān)資金的五分之一作為調(diào)整補助金劃撥給那些低收入老人或高齡老人居多的市町村；地方政府（都道府縣和市町村）負擔(dān)25%。保險金部分，第1號被保險者的保險費根據(jù)其收入和資產(chǎn)情況從養(yǎng)老金中扣除，第2號被保險者的保險費與醫(yī)療保險費一并收取。在服務(wù)供給上，日本建立了較為完善的服務(wù)體系，根據(jù)老年人的健康情況，分為要支援1、要支援2、要介護1、要介護2、要介護3、要介護4、要介護5等七個等級，可提供居家護理服務(wù)和設(shè)施護理服務(wù)，如家庭援助、成人日間護理、喘息服務(wù)、房屋改造、提供護理設(shè)備、家庭訪問護理等。65周歲以后如果有護理需求，經(jīng)專業(yè)機構(gòu)評定后，個人只需支付10%的費用，剩下的90%由長期護理保險費支付。日本還將預(yù)防納入了長期護理保險覆蓋范圍，由市町村針對尚具備生活自理能力的被保險人通過上門訪問、日間服務(wù)、定期體檢等方式維持和提高其生活自理能力，從而使這類被保險人延緩接受護理服務(wù)，控制護理服務(wù)需求人數(shù)過快增加。美國長期護理保險制度以商業(yè)保險模式為主。在承保方式上，商業(yè)長期護理保險保單既可以獨立簽發(fā)，又可以與終身壽險二合一，即把人壽保險與長期護理保險合在一塊。如果被保險人過世了，向受益人給付死亡保險金；如果被保險人生前生活不能自理，則向被保險人給付長期護理保險金，總額與人壽保險額相等。同時，長期護理保險既可以對個人承保，也可以為團體提供承保，但目前市場上仍以個人為主。這些護理不限于醫(yī)院或療養(yǎng)院內(nèi)，還包括在社區(qū)、家庭進行的護理，多數(shù)長期護理保險產(chǎn)品也對在家里和社區(qū)接受護理服務(wù)的被保險人提供一定比例的保險給付。在保險金給付方面，美國長期護理保險一般采用現(xiàn)金給付方式直接對長期護理費用補償。保險范圍分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護和家中看護四個等級，患有老年癡呆等認知能力障礙的人也被包括在內(nèi)。保險金的給付期限有一年、數(shù)年和終身等幾種不同的選擇，同時也規(guī)定有20天、30天、60天、90天、100天或者80天等多種免責(zé)期。美國長期護理保險還有豁免保費保障，即保險人開始履行保險金給付責(zé)任的60天、90天或180天起免交保費；有不沒收價值條款，即當(dāng)被保險人撤銷其現(xiàn)存保單時，保險人會將保單積累的現(xiàn)金價值退還給投保人。美國長期護理保險的保單從購買方類別來看，可分為個人保單和團體保單，個人保單業(yè)務(wù)占整個美國長期護理保險業(yè)務(wù)的一半以上；團體保單購買方是團體或者企業(yè)，也稱雇主保單，由于美國針對為雇員提供長期護理保險的雇主設(shè)立了稅收優(yōu)惠政策，且團體保單保費更低，很多美國雇主都為其雇員購買了該保險，使其成為員工的一項附加福利。從保險的償付方式分類，包括實際費用補償型保單、定額給付型保單和直接提供長期護理服務(wù)型保單。實際費用補償型保單根據(jù)受益人長期護理服務(wù)產(chǎn)生的具體費用給付，給付金額最高為保單中約定金額；定額給付型保單按保單中約定的固定金額給付，不考慮參保人長期護理時產(chǎn)生的具體費用；直接提供長期護理服務(wù)型保單在受益人符合給付條件時，由保險公司直接提供長期護理服務(wù)來替代資金補償。美國長期護理保險的籌資機制主要分為公共性計劃籌資（Medicare和Medicaid）、輔助性計劃籌資（CLASS和LTCPP）和商業(yè)性長期護理保險。Medicare為社會性醫(yī)療保險項目，主要服務(wù)對象為65歲及以上的老年人、年輕的殘疾人、末期腎衰竭患者以及臨終關(guān)懷患者；Medicaid由美國各州政府提供醫(yī)療救助服務(wù)，主要針對生活在貧困線以下的家庭或因醫(yī)療費用而耗盡家產(chǎn)的人群，包含護理院護理和家庭健康護理兩種長期的護理費用補償；LTCPP計劃主要面向聯(lián)邦和美國郵政服務(wù)的員工、軍警部門的活躍退休人員及其合法親屬等中等收入群體，被保險人出現(xiàn)失能、需要長期護理時，先從商業(yè)長期護理保險中獲得保險金，待保險金達到上限后，再從Medicaid中獲得救助；商業(yè)性長期護理保險由私營保險公司提供，根據(jù)市場需求和個人選擇進行設(shè)計和銷售。德國、日本、美國等國家的長期護理保險制度在制度設(shè)計、籌資機制、服務(wù)供給等方面為我國提供了諸多可借鑒之處。在制度設(shè)計上，我國可以參考德國的雙軌制模式，探索建立社會保險與商業(yè)保險相結(jié)合的長期護理保險制度，以滿足不同人群的需求；借鑒日本的經(jīng)驗，明確政府在長期護理保險制度中的主導(dǎo)責(zé)任，加強制度的頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃。在籌資機制上，我國可以學(xué)習(xí)德國的雇主和個人共同繳費模式，以及日本的稅收和保險金共同籌資模式，拓寬籌資渠道，明確各方責(zé)任，提高資金籌集的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。在服務(wù)供給上，我國可以借鑒日本完善的服務(wù)體系和分級護理模式，根據(jù)失能程度提供個性化的護理服務(wù)；學(xué)習(xí)美國多樣化的保險產(chǎn)品和靈活的保險金給付方式，滿足參保人不同的護理需求。同時，各國在長期護理保險制度實施過程中積累的監(jiān)管經(jīng)驗、護理人員培養(yǎng)經(jīng)驗等，也都值得我國深入研究和學(xué)習(xí)，以推動我國長期護理保險制度不斷完善和發(fā)展。4.2國內(nèi)其他城市的先進做法與啟示除青島市外，國內(nèi)南通、上海等城市在長期護理保險制度建設(shè)方面也進行了積極探索，積累了許多先進做法，這些經(jīng)驗對青島市長期護理保險制度的優(yōu)化具有重要的啟示意義。南通市作為全國首批長期護理保險制度試點城市之一，在制度建設(shè)方面取得了顯著成效，形成了獨具特色的“南通模式”。在制度創(chuàng)新方面，南通建立了覆蓋721萬參保人員的統(tǒng)一政策體系，涵蓋資金籌集、失能評估、待遇支付等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“全市一把尺”的標(biāo)準化管理。資金籌集上，南通構(gòu)建了多元化的籌資機制，除了個人繳費、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)外，還積極爭取財政補貼，并鼓勵社會捐贈和慈善基金參與，為長期護理保險制度提供了穩(wěn)定的資金來源。在失能評估上，南通建立了科學(xué)嚴謹?shù)脑u估體系，成立了專業(yè)的第三方評估機構(gòu)，制定了詳細的評估標(biāo)準和流程，確保評估結(jié)果的準確性和公正性。待遇支付方面，根據(jù)失能等級，居家照護家庭可享受每天15元、11元、8元不等的補助；入駐定點醫(yī)療機構(gòu)的失能人員按每天70元、50元、40元支付；入駐養(yǎng)老機構(gòu)的則按每天50元、40元、30元的標(biāo)準享受待遇。這種標(biāo)準化的管理模式，提高了制度的公平性和透明度，有效緩解了失能家庭的經(jīng)濟壓力。在服務(wù)升級方面，南通構(gòu)建了“四位一體”的服務(wù)體系，即機構(gòu)照護、居家照護、社區(qū)照護和支持性器具服務(wù)，滿足了失能人員多樣化的護理需求。早在2018年，南通就在全國率先推出照護保險輔助器具服務(wù)，參保人員可根據(jù)自身情況以優(yōu)惠價格租賃或購買輔助器具。截至2024年底，輔具服務(wù)累計達69.4萬人次。市民徐美云的父親因中風(fēng)病情加重，她通過華錄健康養(yǎng)老服務(wù)南通有限公司租賃了一臺可升降多功能照護床，僅需繳納800元押金，個人每日租金低至0.45元。根據(jù)南通長護險政策，重度、中度失能人員每年可分別享受8000元和6000元的輔具費用補貼，基金支付比例為80%。2023年8月，南通更新了輔具目錄，新增了多款高需求輔具，進一步減輕了失能人員及其家庭的負擔(dān)。為滿足多層次、個性化的護理需求，南通還首創(chuàng)了普惠型商業(yè)補充護理險“南通護理?！保w“院內(nèi)照護服務(wù)”“特定疾病出院后延續(xù)照護上門服務(wù)”等內(nèi)容，通過護理保障和互聯(lián)網(wǎng)購藥服務(wù)，填補了長護險的保障空白，進一步減輕了失能家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。南通市長期護理保險制度的先進做法為青島市提供了多方面的啟示。在制度建設(shè)上，青島市可以借鑒南通的經(jīng)驗，進一步完善長期護理保險制度的頂層設(shè)計，加強制度的統(tǒng)籌規(guī)劃和標(biāo)準化管理。在籌資機制方面，青島市應(yīng)積極探索多元化的籌資渠道，降低醫(yī)?；鸬膲毫Γ岣哔Y金籌集的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。可以加大財政補貼力度，鼓勵社會資本參與，如設(shè)立長期護理保險專項基金，吸引企業(yè)、社會組織和個人捐贈等。在服務(wù)供給方面，青島市應(yīng)豐富服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新服務(wù)方式，滿足失能人員多樣化的護理需求?？梢赃M一步完善輔助器具服務(wù)，建立輔助器具租賃和銷售平臺，為失能人員提供便捷、經(jīng)濟的輔助器具服務(wù)；同時，積極發(fā)展商業(yè)補充護理保險，為有更高護理需求的人群提供補充保障。上海市在長期護理保險制度試點過程中，也形成了一系列可借鑒的經(jīng)驗。在評估體系建設(shè)方面，上海建立了嚴格規(guī)范的評估制度，制定了詳細的評估依據(jù)、評估行為和評估方法。評估員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備豐富的醫(yī)學(xué)、護理和社會學(xué)知識，以確保評估結(jié)果的準確性和公正性。評估過程中，使用統(tǒng)一的評估量表，涵蓋日常生活活動能力、認知能力、精神狀態(tài)等多個方面，全面評估參保人的失能程度和護理需求。同時，建立了評估復(fù)查機制，定期對參保人的失能狀況進行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整護理服務(wù)等級和待遇標(biāo)準。例如，上海市寶山區(qū)的老年照護統(tǒng)一需求評估員陸亞和陳海霞，在為失能老人黃英進行評估時，嚴格按照評估流程和標(biāo)準進行操作，確保評估結(jié)果的客觀準確。在服務(wù)管理方面，上海通過信息化手段實現(xiàn)了服務(wù)的精細化管理。建立了長護險管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了申請、評估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等全流程的信息化管理。護理人員通過手持終端設(shè)備記錄服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時間，服務(wù)數(shù)據(jù)實時上傳至管理系統(tǒng)，便于監(jiān)管部門進行監(jiān)督和管理。同時，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對護理服務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，了解參保人的護理需求和服務(wù)質(zhì)量情況，為優(yōu)化服務(wù)提供依據(jù)。靜安區(qū)著力推動長護險數(shù)據(jù)資源歸集和共享應(yīng)用，通過長護險區(qū)塊鏈平臺建設(shè)，形成針對單一老人的全周期數(shù)據(jù)鏈，客觀評價其失能表現(xiàn)波動、健康走向趨勢等。相關(guān)數(shù)據(jù)在加鏈、脫敏處理后，推送至街鎮(zhèn)社區(qū)、評估機構(gòu)、區(qū)民政和衛(wèi)健等部門，引導(dǎo)家庭醫(yī)生、社區(qū)干部等多方力量共同做好失能老人關(guān)心關(guān)愛工作。上海市的先進經(jīng)驗對青島市具有重要的啟示。在評估體系建設(shè)上，青島市應(yīng)加強評估標(biāo)準的細化和完善，提高評估人員的專業(yè)素質(zhì)，建立健全評估復(fù)查機制，確保評估結(jié)果的科學(xué)準確?？梢灾贫ㄔ敿毜脑u估指標(biāo)和評分標(biāo)準，對失能程度進行量化評估；加強對評估人員的培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)；定期對參保人的失能狀況進行復(fù)查，及時調(diào)整護理服務(wù)等級和待遇標(biāo)準。在服務(wù)管理方面，青島市應(yīng)加大信息化建設(shè)投入，利用信息化手段提高服務(wù)管理水平。建立長期護理保險信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)服務(wù)申請、審核、派單、服務(wù)記錄、結(jié)算等全流程的信息化管理；運用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對服務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，優(yōu)化服務(wù)資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。五、青島市長期護理保險制度優(yōu)化策略5.1完善制度設(shè)計完善的制度設(shè)計是長期護理保險制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)，青島市應(yīng)從加強法律保障、建立獨立險種、優(yōu)化籌資機制等方面入手，進一步完善長期護理保險制度。加強法律保障是長期護理保險制度穩(wěn)定運行的關(guān)鍵。目前，青島市長期護理保險制度主要依靠政策文件進行規(guī)范，缺乏專門的法律保障，導(dǎo)致在實際操作中存在強制繳費和依法依規(guī)管理困難等問題。因此，應(yīng)加快推動長期護理保險立法工作，制定專門的《長期護理保險法》。在立法過程中，明確長期護理保險的性質(zhì)、定位、基本原則，清晰界定政府、企業(yè)、個人在長期護理保險中的權(quán)利和義務(wù)，確保制度的權(quán)威性和穩(wěn)定性。明確政府在制度建設(shè)、資金籌集、監(jiān)督管理等方面的主導(dǎo)責(zé)任，企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的繳費義務(wù)以及個人的參保責(zé)任和享受待遇的權(quán)利。制定嚴格的法律責(zé)任條款，對不按時足額繳費、騙取保險待遇、違規(guī)使用保險資金等違法行為進行明確的法律制裁，加大違法成本，保障長期護理保險制度的正常運行。建立獨立險種是長期護理保險制度發(fā)展的必然趨勢。長期護理保險與醫(yī)療保險雖然存在一定聯(lián)系，但在保障對象、保障內(nèi)容、籌資機制等方面有著本質(zhì)區(qū)別。目前，青島市長期護理保險尚未建立獨立險種，一定程度上影響了制度的可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)借鑒德國、日本等國家的經(jīng)驗，推動長期護理保險從醫(yī)療保險中分離出來，建立獨立的長期護理保險險種。明確長期護理保險的參保范圍、籌資標(biāo)準、待遇水平等，使其成為與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等并列的獨立社會保險險種。建立獨立的長期護理保險基金，實現(xiàn)基金的獨立核算、管理和監(jiān)督，確?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)運行。同時，加強長期護理保險與其他社會保險制度的銜接，避免出現(xiàn)保障重復(fù)或保障缺失的情況。優(yōu)化籌資機制是保障長期護理保險制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。目前，青島市長期護理保險籌資結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，醫(yī)?；鹪谫Y金中占比較大，財政補貼力度相對較小，個人繳費比例較低，導(dǎo)致資金的穩(wěn)定性和可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。應(yīng)進一步完善多元化的籌資機制，降低醫(yī)保基金的壓力，提高資金籌集的穩(wěn)定性。適當(dāng)提高個人繳費比例，根據(jù)參保人的收入水平和年齡等因素，制定差異化的個人繳費標(biāo)準，增強個人的責(zé)任意識。加大財政補貼力度，政府應(yīng)將長期護理保險財政補貼納入年度財政預(yù)算，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化程度，逐步提高財政補貼標(biāo)準，重點向農(nóng)村地區(qū)和低收入群體傾斜。積極探索其他籌資渠道，如鼓勵企業(yè)捐贈、發(fā)行長期護理保險專項債券、引入社會資本等，拓寬資金來源，為長期護理保險制度提供充足的資金保障。建立科學(xué)的籌資動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況、物價水平、人口老齡化程度等因素，適時調(diào)整籌資標(biāo)準，確保長期護理保險資金的收支平衡。5.2提升服務(wù)質(zhì)量提升服務(wù)質(zhì)量是長期護理保險制度發(fā)展的核心任務(wù)之一，青島市應(yīng)從加強護理人才隊伍建設(shè)、規(guī)范服務(wù)標(biāo)準與流程、引入市場競爭機制等方面入手，不斷提高長期護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。加強護理人才隊伍建設(shè)是提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。青島市應(yīng)加大對護理人員的培訓(xùn)力度，建立完善的培訓(xùn)體系。依托高校、職業(yè)院校和專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)，開展多層次、多樣化的護理人員培訓(xùn)課程，涵蓋護理基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、職業(yè)道德等方面。根據(jù)不同層次的護理人員，設(shè)置針對性的培訓(xùn)內(nèi)容，如針對初級護理人員，重點培訓(xùn)基礎(chǔ)護理技能和生活照料知識；針對中級護理人員，加強康復(fù)護理、心理護理等專業(yè)知識的培訓(xùn)；針對高級護理人員，開展管理能力和創(chuàng)新能力的培訓(xùn)。建立護理人員繼續(xù)教育制度，定期組織護理人員參加培訓(xùn)和考核，不斷更新知識和技能，提高專業(yè)水平。通過線上線下相結(jié)合的方式，為護理人員提供便捷的學(xué)習(xí)渠道，鼓勵護理人員自主學(xué)習(xí)和提升。提高護理人員的薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展空間，吸引更多人才從事護理工作。建立合理的薪酬體系，根據(jù)護理人員的技能水平、工作經(jīng)驗和工作績效，確定薪酬標(biāo)準，確保護理人員的付出與回報相匹配。設(shè)立護理人員職業(yè)發(fā)展通道，為優(yōu)秀的護理人員提供晉升機會，如從普通護理員晉升為護理組長、護士長等管理崗位，或者晉升為高級護理專家。加強對護理人員的職業(yè)保障，為其購買社會保險和商業(yè)保險，解決護理人員的后顧之憂。同時，加強對護理人員的表彰和獎勵，提高其社會地位和職業(yè)榮譽感，增強護理人員的職業(yè)認同感和歸屬感。規(guī)范服務(wù)標(biāo)準與流程是提升服務(wù)質(zhì)量的重要保障。青島市應(yīng)制定統(tǒng)一的護理服務(wù)標(biāo)準，明確護理服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量要求和操作規(guī)范。對居家照護、機構(gòu)照護、日間照護等不同服務(wù)形式，分別制定詳細的服務(wù)標(biāo)準。在居家照護方面，明確護理人員上門服務(wù)的時間、服務(wù)項目和服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準，如規(guī)定護理人員每周上門服務(wù)的次數(shù)、每次服務(wù)的時長，以及提供的生活照料、醫(yī)療護理等服務(wù)的具體內(nèi)容和操作規(guī)范；在機構(gòu)照護方面，制定機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備標(biāo)準、人員配備標(biāo)準、服務(wù)流程標(biāo)準等，確保機構(gòu)能夠提供安全、舒適、專業(yè)的護理服務(wù)。建立服務(wù)質(zhì)量評估機制，定期對護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員的服務(wù)質(zhì)量進行評估和考核。制定科學(xué)合理的評估指標(biāo)體系，包括服務(wù)滿意度、服務(wù)質(zhì)量達標(biāo)率、護理事故發(fā)生率等指標(biāo)，通過問卷調(diào)查、實地考察、數(shù)據(jù)分析等方式，對護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員的服務(wù)質(zhì)量進行全面評估。根據(jù)評估結(jié)果，對服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀的機構(gòu)和人員進行表彰和獎勵，對服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)的機構(gòu)和人員進行整改和處罰，促使護理服務(wù)機構(gòu)和人員不斷提高服務(wù)質(zhì)量。加強對服務(wù)流程的管理，建立規(guī)范的服務(wù)申請、審核、派單、服務(wù)記錄、結(jié)算等流程，確保服務(wù)的高效、便捷和透明。通過信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)服務(wù)流程的線上化管理，提高服務(wù)效率和管理水平。參保人可以通過線上平臺提交服務(wù)申請，系統(tǒng)自動進行審核和派單，護理人員在服務(wù)過程中通過手持終端記錄服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時間，服務(wù)結(jié)束后，系統(tǒng)自動進行結(jié)算，參保人可以隨時查詢服務(wù)記錄和費用明細。引入市場競爭機制是提升服務(wù)質(zhì)量的有效手段。青島市應(yīng)鼓勵社會力量參與長期護理服務(wù)，培育多元化的護理服務(wù)主體。放寬市場準入條件，降低護理服務(wù)機構(gòu)的設(shè)立門檻，吸引更多的企業(yè)、社會組織和個人投資興辦護理服務(wù)機構(gòu)。支持民營護理服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，給予其與公辦護理服務(wù)機構(gòu)同等的政策待遇，在資金扶持、稅收優(yōu)惠、土地供應(yīng)等方面提供支持。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)等拓展業(yè)務(wù)范圍，開展長期護理服務(wù)，形成多層次、多樣化的護理服務(wù)市場格局。加強對護理服務(wù)市場的監(jiān)管，營造公平競爭的市場環(huán)境。建立健全市場監(jiān)管機制，加強對護理服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)審查、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和價格監(jiān)管。對不符合資質(zhì)要求的機構(gòu)，堅決予以取締；對服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)的機構(gòu)，責(zé)令其限期整改；對價格虛高、亂收費等行為，依法進行查處。加強對護理服務(wù)市場的信用管理，建立護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員的信用檔案，對信用良好的機構(gòu)和人員給予獎勵，對信用不良的機構(gòu)和人員進行懲戒，提高市場主體的誠信意識和服務(wù)質(zhì)量。通過引入市場競爭機制，促使護理服務(wù)機構(gòu)不斷提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的護理服務(wù)。5.3強化監(jiān)督管理強化監(jiān)督管理是保障長期護理保險制度健康運行的重要環(huán)節(jié)，青島市應(yīng)從健全監(jiān)管體系、建立信息共享平臺、加強誠信體系建設(shè)等方面入手，加強對長期護理保險制度的監(jiān)督管理。健全監(jiān)管體系是確保長期護理保險制度規(guī)范運行的基礎(chǔ)。青島市應(yīng)明確各監(jiān)管部門的職責(zé)，加強部門間的協(xié)同合作。醫(yī)保部門作為長期護理保險制度的主要監(jiān)管部門，負責(zé)對長期護理保險資金的籌集、使用和管理進行監(jiān)督，確保資金安全和合理使用；衛(wèi)生健康部門負責(zé)對護理服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)管，保障護理服務(wù)的專業(yè)性和安全性；民政部門負責(zé)對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)管，促進養(yǎng)老服務(wù)與長期護理保險的有效銜接；市場監(jiān)管部門負責(zé)對護理服務(wù)市場的價格、服務(wù)標(biāo)準等進行監(jiān)管，維護市場秩序。建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強醫(yī)保部門對經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，確保經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照政策規(guī)定和業(yè)務(wù)流程開展工作。加強對護理服務(wù)機構(gòu)的日常監(jiān)管，建立定期檢查和不定期抽查制度，對護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價格、服務(wù)人員資質(zhì)等進行全面檢查。制定詳細的檢查清單和評分標(biāo)準，對護理服務(wù)機構(gòu)進行量化考核，考核結(jié)果與服務(wù)費用支付、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。對不符合要求的護理服務(wù)機構(gòu)，責(zé)令其限期整改；對整改仍不合格的，取消其定點資格。加強對失能評估機構(gòu)的監(jiān)管，確保評估結(jié)果的客觀、公正。建立評估機構(gòu)準入和退出機制，對評估機構(gòu)的資質(zhì)、評估人員的專業(yè)水平等進行嚴格審核，對違規(guī)操作的評估機構(gòu)和評估人員進行嚴肅處理。建立信息共享平臺是提高長期護理保險監(jiān)管效率的重要手段。青島市應(yīng)整合醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等部門的信息資源，建立統(tǒng)一的長期護理保險信息共享平臺。通過該平臺，實現(xiàn)參保人員信息、護理服務(wù)機構(gòu)信息、失能評估信息、資金收支信息等的共享和交換，打破信息孤島，提高信息透明度。醫(yī)保部門可以通過信息共享平臺實時掌握護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)情況和資金使用情況，加強對資金的監(jiān)管；衛(wèi)生健康部門可以了解護理服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，及時進行指導(dǎo)和監(jiān)督；民政部門可以掌握養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的運營情況，促進養(yǎng)老服務(wù)與長期護理保險的協(xié)同發(fā)展。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對長期護理保險信息進行深度挖掘和分析，為監(jiān)管決策提供數(shù)據(jù)支持。通過對參保人員的年齡、失能程度、護理服務(wù)需求等數(shù)據(jù)的分析，了解長期護理保險的需求趨勢，合理調(diào)整政策；對護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價格等數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取針對性的監(jiān)管措施；對資金收支數(shù)據(jù)進行分析，預(yù)測資金風(fēng)險，確保資金的可持續(xù)性。加強誠信體系建設(shè)是規(guī)范長期護理保險市場秩序的重要保障。青島市應(yīng)建立護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員的誠信檔案，記錄其服務(wù)質(zhì)量、違規(guī)行為等信息。對誠信記錄良好的護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員，在服務(wù)費用支付、定點資格評定等方面給予優(yōu)先支持和獎勵；對誠信記錄不良的，進行重點監(jiān)管和懲戒，如降低服務(wù)費用支付標(biāo)準、暫?；蛉∠c資格等。建立舉報投訴機制，鼓勵參保人、社會公眾對護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員的違規(guī)行為進行舉報投訴。對舉報投訴內(nèi)容進行認真核實，對經(jīng)查實的違規(guī)行為，依法依規(guī)進行嚴肅處理，并及時向舉報人反饋處理結(jié)果。加強對舉報人的保護，防止舉報人受到打擊報復(fù)。通過加強誠信體系建設(shè)，營造誠實守信的市場環(huán)境，提高長期護理保險制度的公信力。5.4促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展是完善青島市長期護理保險制度的重要方向，應(yīng)從統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障標(biāo)準、加強農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、提高農(nóng)村居民參保意識等方面入手，推動長期護理保險制度在城鄉(xiāng)之間的均衡發(fā)展。統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障標(biāo)準是實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵。目前，青島市長期護理保險制度在城鄉(xiāng)之間仍存在一定差異，如保障范圍、待遇水平等方面。應(yīng)進一步縮小城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)城鄉(xiāng)保障標(biāo)準的統(tǒng)一。在保障范圍上，應(yīng)將農(nóng)村地區(qū)的輕度失能和中度失能人員逐步納入保障范圍，擴大保障覆蓋面，使更多農(nóng)村失能人員能夠享受到長期護理保險的待遇。在待遇水平上，應(yīng)提高農(nóng)村居民的保障水平，使其與城鎮(zhèn)居民的保障水平逐步接軌。合理調(diào)整農(nóng)村居民的報銷比例和待遇支付標(biāo)準，確保農(nóng)村居民在享受長期護理保險待遇時，能夠獲得與城鎮(zhèn)居民相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟支持和護理服務(wù)。加強對農(nóng)村地區(qū)長期護理保險待遇的監(jiān)管，確保待遇的公平發(fā)放，避免出現(xiàn)城鄉(xiāng)待遇差距過大的情況。加強農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是提高農(nóng)村長期護理保險服務(wù)可及性的重要舉措。青島市應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)的支持力度，鼓勵社會力量在農(nóng)村地區(qū)興辦護理服務(wù)機構(gòu)。提供資金扶持，通過財政補貼、稅收優(yōu)惠等政策，降低農(nóng)村護理服務(wù)機構(gòu)的運營成本，提高其盈利能力；在土地供應(yīng)上，優(yōu)先保障農(nóng)村護理服務(wù)機構(gòu)的用地需求，為其發(fā)展提供空間。加強農(nóng)村護理服務(wù)機構(gòu)的標(biāo)準化建設(shè)，制定農(nóng)村護理服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準和服務(wù)規(guī)范，提高其服務(wù)質(zhì)量和管理水平。建立農(nóng)村護理服務(wù)機構(gòu)與城市護理服務(wù)機構(gòu)的合作機制，促進城市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)資源向農(nóng)村地區(qū)流動。城市護理服務(wù)機構(gòu)可以通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，幫助農(nóng)村護理服務(wù)機構(gòu)提高服務(wù)水平；農(nóng)村護理服務(wù)機構(gòu)可以將一些復(fù)雜的護理需求轉(zhuǎn)介到城市護理服務(wù)機構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)護理服務(wù)資源的共享和互補。加強農(nóng)村地區(qū)護理服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，配備必要的護理設(shè)備和器材，提高農(nóng)村護理服務(wù)的硬件水平。例如，在農(nóng)村社區(qū)設(shè)立護理服務(wù)站，配備基本的護理設(shè)備和藥品，為農(nóng)村失能人員提供便捷的護理服務(wù)；在農(nóng)村養(yǎng)老院等機構(gòu)，增加康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備、無障礙設(shè)施等，改善農(nóng)村失能人員的生活和護理條件。提高農(nóng)村居民參保意識是推動農(nóng)村長期護理保險制度發(fā)展的重要基礎(chǔ)。青島市應(yīng)加強對農(nóng)村居民的宣傳教育，采用多種方式，如發(fā)放宣傳資料、舉辦政策宣講會、利用農(nóng)村廣播和電視等媒體平臺，向農(nóng)村居民普及長期護理保險的政策內(nèi)容、參保好處和辦理流程。制作通俗易懂的宣傳資料，用簡單明了的語言和圖片，介紹長期護理保險的保障范圍、待遇標(biāo)準、報銷流程等內(nèi)容，方便農(nóng)村居民理解；舉辦政策宣講會，組織專業(yè)