中國卒中學(xué)會急性缺血性卒中再灌注治療指南解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言指南制定的背景和方法急性缺血性卒中再灌注治療的時間窗急性缺血性卒中再灌注治療的方法急性缺血性卒中再灌注治療患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)目錄CATALOGUE急性缺血性卒中再灌注治療過程中的監(jiān)測與管理急性缺血性卒中再灌注治療并發(fā)癥的處理急性缺血性卒中再灌注治療后的康復(fù)治療指南的臨床應(yīng)用與推廣結(jié)論01引言PART急性缺血性卒中的現(xiàn)狀01急性缺血卒中的危害急性缺血性卒中是一種嚴(yán)重的健康威脅，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，給患者和家庭帶來巨大痛苦。02卒中的負(fù)擔(dān)隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，我國急性缺血性卒中的發(fā)病率逐年上升，每年新發(fā)患者數(shù)百萬例，成為重要的公共衛(wèi)生問題。再灌注治療的重要性再灌注治療是急性缺血性卒中治療的關(guān)鍵，旨在迅速恢復(fù)腦血流，挽救瀕臨死亡的腦組織，減少神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后。再灌注治療的意義再灌注治療的影響再灌注治療的挑戰(zhàn)有效的再灌注治療能顯著降低患者的致殘率和死亡率，提升生活質(zhì)量。但需注意，再灌注治療有嚴(yán)格的時間窗和適應(yīng)證要求。為確保再灌注治療的安全性和有效性，臨床醫(yī)生需準(zhǔn)確掌握治療時機和適應(yīng)證，這對醫(yī)生的專業(yè)能力和經(jīng)驗提出了高要求。指南制定的意義中國卒中學(xué)會在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國臨床實際，制定了《急性缺血性卒中再灌注治療指南（2024）》，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)。指南的制定該指南的發(fā)布，不僅有助于提高我國急性缺血性卒中再灌注治療的整體水平，還推動了我國腦血管病防治事業(yè)的發(fā)展，具有重要的公共衛(wèi)生意義。指南的意義010202指南制定的背景和方法PART卒中再灌注治療指南背景再灌注治療進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，急性缺血性卒中再灌注治療領(lǐng)域取得了許多新的研究成果和臨床經(jīng)驗。卒中防治數(shù)據(jù)積累指南制定及時應(yīng)用我國在急性缺血性卒中的防治方面也積累了豐富的數(shù)據(jù)和實踐經(jīng)驗，為制定更科學(xué)、有效的治療指南奠定基礎(chǔ)。為了及時將急性缺血性卒中再灌注治療領(lǐng)域的新進(jìn)展和經(jīng)驗應(yīng)用于臨床實踐，提高我國急性缺血性卒中再灌注治療水平。123卒中再灌注治療指南方法01循證醫(yī)學(xué)原則本指南的制定遵循了循證醫(yī)學(xué)的原則，采用了系統(tǒng)評價和薈萃分析等方法，對國內(nèi)外相關(guān)的臨床研究進(jìn)行了全面、深入的檢索和評價。02臨床實際結(jié)合結(jié)合我國的臨床實際情況，邀請了國內(nèi)腦血管病領(lǐng)域的知名專家進(jìn)行討論和論證，最終形成了本指南的推薦意見。03急性缺血性卒中再灌注治療的時間窗PART靜脈溶栓的時間窗指南明確，急性缺血性卒中患者靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)，可顯著降低致殘率與死亡率。越早治療，預(yù)后越好。標(biāo)準(zhǔn)時間窗部分研究探討靜脈溶栓在4.5-6小時內(nèi)有效性。指南指出，符合條件的患者在此時間內(nèi)可溶栓，但需醫(yī)院條件及多模式影像學(xué)評估。延長時間窗血管內(nèi)治療的時間窗前循環(huán)大血管閉塞血管內(nèi)治療時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，可有效開通血管、恢復(fù)血流，改善患者預(yù)后。部分篩選患者6-24小時內(nèi)治療亦可，需綜合評估。01后循環(huán)大血管閉塞后循環(huán)大血管閉塞病情兇險，指南建議血管內(nèi)治療時間窗可延長至24小時內(nèi)，只要病情允許，均可考慮治療以改善預(yù)后。0204急性缺血性卒中再灌注治療的方法PART靜脈溶栓指南推薦，急性缺血性卒中患者發(fā)病后4.5小時內(nèi)首選rt-PA進(jìn)行靜脈溶栓治療，劑量為0.9mg/kg（最大90mg），分兩次注射。藥物選擇靜脈溶栓治療需在有條件的醫(yī)院進(jìn)行，建立流程包括評估、確診、啟動治療、監(jiān)測。確?；颊叻线m應(yīng)證，排除禁忌證，并簽署知情同意書。溶栓流程血管內(nèi)治療主要包括機械取栓、球囊擴張和支架置入等方法。機械取栓是目前血管內(nèi)治療的主要方法，通過導(dǎo)管將取栓裝置送至閉塞的血管部位。治療方法血管內(nèi)治療應(yīng)在有條件的卒中中心進(jìn)行，需要多學(xué)科團隊協(xié)作。患者到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)評估，以明確血管閉塞的部位和程度。治療流程血管內(nèi)治療05急性缺血性卒中再灌注治療患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)PART靜脈溶栓的選擇標(biāo)準(zhǔn)01適應(yīng)證年齡18-80歲，發(fā)病4.5h內(nèi)（或4.5-6h經(jīng)篩選），腦損害持續(xù)1h且嚴(yán)重，CT排除出血，無大梗死影像，患者或家屬簽署知情同意書。02禁忌證顱內(nèi)出血史，近3月頭顱外傷，近3周胃腸泌尿出血，近2周大手術(shù)，近1周不易壓迫止血動脈穿刺，高血壓，低血糖，多腦葉梗死，出血傾向。血管內(nèi)治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證急性缺血性卒中，前循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時間在6小時內(nèi)（或6-24小時經(jīng)過嚴(yán)格篩選），后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時間在24小時內(nèi)。01禁忌證顱內(nèi)出血史，嚴(yán)重心肝腎疾病，妊娠，血管造影劑過敏，凝血障礙，抗凝劑使用，嚴(yán)重血管迂曲病變，無法行血管內(nèi)操作。0206急性缺血性卒中再灌注治療過程中的監(jiān)測與管理PART生命體征監(jiān)測發(fā)熱是急性缺血性卒中常見的并發(fā)癥之一，可加重腦損傷。應(yīng)將患者的體溫控制在正常范圍內(nèi)，對于發(fā)熱患者，可采取物理降溫或藥物降溫等措施。體溫密切觀察患者的心率和呼吸變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、呼吸衰竭等并發(fā)癥，以確保再灌注治療的安全性和有效性，維護(hù)患者生命體征的穩(wěn)定。心率和呼吸神經(jīng)功能監(jiān)測在再灌注治療過程中，應(yīng)定期對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，包括意識狀態(tài)、肢體肌力、語言功能等。常用的評估方法有格拉斯哥昏迷評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表等。臨床評估對于接受再灌注治療的患者，應(yīng)在治療前后進(jìn)行頭顱CT或磁共振成像等影像學(xué)檢查，以評估治療效果和有無出血等并發(fā)癥。在治療過程中，根據(jù)患者的病情需要，可適時進(jìn)行復(fù)查。影像學(xué)監(jiān)測實驗室檢查監(jiān)測01血常規(guī)定期檢查患者的血常規(guī)，了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染、貧血等并發(fā)癥，為再灌注治療提供安全保障。02凝血功能在再灌注治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的凝血功能，包括PT、INR、APTT等指標(biāo)。對于使用抗凝劑或溶栓藥物的患者，應(yīng)根據(jù)凝血功能的變化調(diào)整藥物劑量。07急性缺血性卒中再灌注治療并發(fā)癥的處理PART出血并發(fā)癥顱內(nèi)出血再灌注治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止治療，給予止血、降顱壓等措施。嚴(yán)重患者需手術(shù)。01其他部位出血再灌注治療可能導(dǎo)致胃腸道、泌尿系統(tǒng)等其他部位出血，根據(jù)出血部位和程度，采取相應(yīng)治療措施。02血管再閉塞血管再閉塞是血管內(nèi)治療后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦缺血復(fù)發(fā)，需密切關(guān)注患者病情，及時采取措施。血管再閉塞處理對于血管再閉塞的患者，可根據(jù)具體情況，再次進(jìn)行血管內(nèi)治療或給予抗凝、抗血小板等治療。再通與藥物治療感染預(yù)防與護(hù)理再灌注治療后，患者免疫力下降，易發(fā)生感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，因此要加強患者的護(hù)理。感染治療與抗生素一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時給予抗生素治療。同時，保持呼吸道通暢，定期翻身、拍背，預(yù)防感染的發(fā)生。感染08急性缺血性卒中再灌注治療后的康復(fù)治療PART康復(fù)治療的重要性康復(fù)治療的價值康復(fù)治療在急性缺血性卒中患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，是卒中后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。01早期康復(fù)的益處盡早啟動康復(fù)治療，有助于抑制卒中后神經(jīng)功能的退化，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生和修復(fù)。02全面康復(fù)的方案制定全面的康復(fù)治療計劃，包括物理、作業(yè)、言語和認(rèn)知等方面的治療，以加速患者的功能恢復(fù)。03康復(fù)治療的方法物理治療言語治療作業(yè)治療認(rèn)知治療運動療法和物理因子治療是核心，運動療法通過訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能，而物理因子治療促進(jìn)血液循環(huán)。作業(yè)治療專注于日常生活活動能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食等，旨在全面提升患者的生活自理能力。針對語言功能障礙患者，言語治療包括發(fā)音和語言理解訓(xùn)練，是恢復(fù)語言功能的重要途徑。對于認(rèn)知功能障礙患者，認(rèn)知治療如記憶和注意力訓(xùn)練是提升認(rèn)知水平、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。09指南的臨床應(yīng)用與推廣PART臨床應(yīng)用各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推廣和應(yīng)用本指南，將指南的推薦意見融入到臨床實踐中。融入臨床實踐臨床醫(yī)生應(yīng)加強對指南的學(xué)習(xí)和理解，準(zhǔn)確把握再灌注治療的時間窗、適應(yīng)證和禁忌證。醫(yī)生培訓(xùn)與指南學(xué)習(xí)規(guī)范開展急性缺血性卒中再灌注治療，確保治療的有效性，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。再灌注治療規(guī)范培訓(xùn)與教育定期開展針對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和教育活動，提高醫(yī)生對急性缺血性卒中再灌注治療的認(rèn)識和技能水平。再灌注治療培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容更新知識培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括指南的解讀、再灌注治療的操作技術(shù)、并發(fā)癥的處理等方面，確保醫(yī)生全面掌握相關(guān)知識。不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容，以反映最新的臨床進(jìn)展和指南更新，確保醫(yī)生的知識和技能保持最新狀態(tài)。質(zhì)量控制質(zhì)量控制體系建立建立急性缺血性卒中再灌注治療的質(zhì)量控制體系，確保治療效果和安全性。01定期評估與改進(jìn)定期對治療效果和安全性進(jìn)行評估和分析，根據(jù)結(jié)果提出改進(jìn)措施，優(yōu)化治療流程。02提高臨床治療水平通過質(zhì)量控制，不斷改進(jìn)臨床治療水平，提高患者的治療效果和預(yù)后。0310結(jié)論PART指南核心內(nèi)容概覽概述《中國卒中學(xué)會急性缺血性卒中再灌注治療指南（2024）》，該指南是我國急性缺血性卒中再灌注治療領(lǐng)域的核心指導(dǎo)性文件。再灌注治療指南指南基于循證醫(yī)學(xué)，融合我國臨床實際，詳述急性缺血性卒中再灌注治療時間窗、方法、患者選擇、監(jiān)測管理及并發(fā)癥處理，為臨床提供循證指導(dǎo)。循證結(jié)合實踐0102臨床實踐中的指南應(yīng)用臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)與理解指南精髓，精準(zhǔn)把握再灌注治療的時間窗、適應(yīng)證與禁忌證，確保急性缺血性卒中再灌注治療的安全性與有效性。指南入臨床將指南的推薦意見積極融入臨床實踐，