護(hù)理專(zhuān)業(yè)試講和課件護(hù)理專(zhuān)業(yè)試講內(nèi)容一、護(hù)理評(píng)估講解護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，它是有組織地、系統(tǒng)地收集資料，并對(duì)資料加以整理與分析的過(guò)程，目的是明確服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題。1.收集資料的方法-觀(guān)察：通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等進(jìn)行觀(guān)察。比如觀(guān)察患者面色是否蒼白，有無(wú)黃疸；聽(tīng)患者呼吸音是否清晰，有無(wú)啰音；聞患者有無(wú)特殊氣味，像糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的爛蘋(píng)果味；觸摸患者皮膚溫度、濕度等。-交談：與患者及其家屬進(jìn)行交流。詢(xún)問(wèn)患者的健康史，包括既往疾病、家族病史、過(guò)敏史等。例如，問(wèn)患者“您以前有過(guò)心臟病發(fā)作嗎？”“家族中有沒(méi)有人患過(guò)糖尿?。俊?查閱：查閱患者的醫(yī)療記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等。如查看血常規(guī)報(bào)告中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷患者是否有感染。2.資料的分類(lèi)-主觀(guān)資料：患者的主訴，是患者對(duì)自己健康問(wèn)題的體驗(yàn)和感受。如患者說(shuō)“我頭疼得厲害”“我感覺(jué)很乏力”。-客觀(guān)資料：護(hù)理人員通過(guò)觀(guān)察、體檢或借助醫(yī)療儀器檢查獲得的資料。比如測(cè)量體溫38.5℃，血壓160/90mmHg等。3.資料的整理與分析對(duì)收集到的資料進(jìn)行綜合分析，找出患者的健康問(wèn)題。例如，一位患者有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，結(jié)合血常規(guī)中白細(xì)胞升高，可初步判斷患者可能存在呼吸道感染。二、護(hù)理診斷講解護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷。1.護(hù)理診斷的組成-名稱(chēng)：即對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問(wèn)題的概括性描述。如“體溫過(guò)高”“疼痛”“體液不足”等。-定義：對(duì)護(hù)理診斷名稱(chēng)的一種清晰、正確的表達(dá)和解釋。以“體溫過(guò)高”為例，其定義為個(gè)體體溫高于正常范圍。-診斷依據(jù)：是做出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。比如“體溫過(guò)高”的主要依據(jù)是體溫高于正常范圍，次要依據(jù)可能有皮膚潮紅、呼吸加快等。-相關(guān)因素：是導(dǎo)致護(hù)理診斷成立的原因或影響因素。如“體溫過(guò)高”的相關(guān)因素可能是感染、環(huán)境溫度過(guò)高等。2.護(hù)理診斷的陳述方式-三部分陳述：即PES公式，P代表問(wèn)題（護(hù)理診斷名稱(chēng)），E代表病因（相關(guān)因素），S代表癥狀和體征（診斷依據(jù)）。例如“體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)，伴有體溫39℃、皮膚潮紅”。-兩部分陳述：即PE公式，適用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如“體液不足：與腹瀉有關(guān)”。-一部分陳述：只有P，適用于健康的護(hù)理診斷。如“潛在的精神健康增強(qiáng)”。三、護(hù)理計(jì)劃講解護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施和方案。1.排列優(yōu)先順序-首優(yōu)問(wèn)題：直接威脅患者生命，需要立即解決的問(wèn)題。如“氣體交換受損”“心輸出量減少”等。-中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅患者生命，但能導(dǎo)致身體上或精神上的不健康的問(wèn)題。如“疼痛”“皮膚完整性受損”等。-次優(yōu)問(wèn)題：個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活中變化時(shí)所產(chǎn)生的問(wèn)題。如“缺乏娛樂(lè)活動(dòng)”。2.設(shè)定預(yù)期目標(biāo)-目標(biāo)的種類(lèi)：分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)一般在較短時(shí)間（幾天）內(nèi)可實(shí)現(xiàn)，如“患者在2天內(nèi)能夠自行下床活動(dòng)”；長(zhǎng)期目標(biāo)則需要較長(zhǎng)時(shí)間，如“患者在住院期間體重增加2kg”。-目標(biāo)的陳述：應(yīng)包括主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間狀語(yǔ)和條件狀語(yǔ)。例如“患者（主語(yǔ)）在吸氧狀態(tài)下（條件狀語(yǔ)），于1小時(shí)內(nèi)（時(shí)間狀語(yǔ)）動(dòng)脈血氧分壓（謂語(yǔ)）恢復(fù)至正常范圍（行為標(biāo)準(zhǔn)）”。3.制定護(hù)理措施-依賴(lài)性護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施，如給藥、輸液等。-獨(dú)立性護(hù)理措施：護(hù)士獨(dú)立提出的措施，如為患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等。-協(xié)作性護(hù)理措施：與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)同完成的措施，如營(yíng)養(yǎng)師為患者制定飲食計(jì)劃，護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。四、護(hù)理實(shí)施講解護(hù)理實(shí)施是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的過(guò)程。1.實(shí)施前的準(zhǔn)備-重新評(píng)估：在實(shí)施護(hù)理措施前，再次評(píng)估患者的情況，確保護(hù)理措施的適宜性。-準(zhǔn)備護(hù)理措施：準(zhǔn)備好所需的護(hù)理用品、設(shè)備等。-安排實(shí)施人員：根據(jù)患者的病情和護(hù)理任務(wù)的復(fù)雜程度，安排合適的護(hù)理人員。2.實(shí)施過(guò)程-執(zhí)行護(hù)理措施：按照護(hù)理計(jì)劃中的措施，準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行。如為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的血管，控制輸液速度等。-記錄：記錄護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容、時(shí)間、患者的反應(yīng)等。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。五、護(hù)理評(píng)價(jià)講解護(hù)理評(píng)價(jià)是將患者的健康狀態(tài)與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過(guò)程。1.評(píng)價(jià)方式-收集患者目前的健康狀態(tài)資料，與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。如預(yù)期目標(biāo)是患者在1周內(nèi)血糖控制在正常范圍，評(píng)價(jià)時(shí)就需測(cè)量患者當(dāng)前的血糖值。-分析目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因，可能是護(hù)理措施執(zhí)行不當(dāng)、患者不配合等。2.評(píng)價(jià)結(jié)果處理-目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)：說(shuō)明護(hù)理措施有效，可繼續(xù)維持或調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。-目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)：需分析原因，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施。-目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)：應(yīng)重新評(píng)估患者情況，修改護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃，采取新的護(hù)理措施。護(hù)理專(zhuān)業(yè)課件內(nèi)容幻燈片1：封面-護(hù)理程序詳解-副評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)幻燈片2：護(hù)理程序概述-文字：護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。-圖片：展示一位護(hù)士微笑著為患者進(jìn)行護(hù)理操作的圖片幻燈片3：護(hù)理評(píng)估-文字：收集資料方法-觀(guān)察：視、聽(tīng)、嗅、觸-交談：與患者及家屬交流-查閱：病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等-案例：展示一張患者病歷，標(biāo)注出可查閱的資料項(xiàng)-表格：對(duì)比主觀(guān)資料和客觀(guān)資料幻燈片4：護(hù)理診斷-文字：護(hù)理診斷組成及陳述方式-組成：名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素-陳述方式：PES、PE、P-舉例：列舉常見(jiàn)護(hù)理診斷及相關(guān)因素幻燈片5：護(hù)理計(jì)劃-文字：-排列優(yōu)先順序：首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)-設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：短期和長(zhǎng)期目標(biāo)-制定護(hù)理措施：依賴(lài)性、獨(dú)立性、協(xié)作性-圖表：用流程圖展示護(hù)理計(jì)劃的制定過(guò)程幻燈片6：護(hù)理實(shí)施-文字：-實(shí)施前準(zhǔn)備：重新評(píng)估、準(zhǔn)備用品、安排人員-實(shí)施過(guò)程：執(zhí)行措施、記錄-圖片：護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作的圖片幻燈片7：護(hù)理評(píng)價(jià)-文字：-評(píng)價(jià)方式：對(duì)比健康狀態(tài)與目標(biāo)-結(jié)果處理：實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)、未實(shí)現(xiàn)的處理-表格：列出不同評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)應(yīng)的處理方式幻燈片8：