脛骨髁骨折查房一、前言脛骨髁骨折是一種較為常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等。此類骨折不僅會導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、畸形，還可能對膝關(guān)節(jié)的功能造成嚴(yán)重影響。及時(shí)、有效的治療和精心的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次查房，我們旨在進(jìn)一步深入了解脛骨髁骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因車禍致左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限[具體時(shí)間]入院。入院時(shí)查體：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重受限。X線及CT檢查提示：左脛骨髁骨折。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，于入院后[X]天在腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.一般情況：患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒，精神狀態(tài)尚可，但因骨折疼痛及術(shù)后制動，情緒略顯焦慮。2.局部情況：左膝關(guān)節(jié)敷料包扎完好，無滲血滲液，肢端血運(yùn)良好，足背動脈搏動可觸及，皮膚溫度正常，感覺無明顯異常。但膝關(guān)節(jié)仍有明顯腫脹，疼痛評分[X]分（采用視覺模擬評分法，VAS），疼痛在活動及夜間時(shí)加重。3.肢體功能：術(shù)后膝關(guān)節(jié)處于伸直位固定，主動及被動活動均受限。肌肉力量檢查顯示，股四頭肌、腘繩肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱。4.心理狀態(tài)：患者對骨折的恢復(fù)情況較為擔(dān)憂，擔(dān)心膝關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)正常，影響今后的生活和工作。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與脛骨髁骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折術(shù)后制動有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛管理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛評分降至[X]分以下。-措施：-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等。2.焦慮緩解-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和康復(fù)的信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細(xì)介紹脛骨髁骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后，使其對疾病有更清晰的認(rèn)識，減輕恐懼心理。-邀請康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。3.促進(jìn)軀體活動-目標(biāo)：逐步增加患者膝關(guān)節(jié)的活動度，恢復(fù)肢體功能。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即收縮大腿肌肉，保持5-10秒后放松，重復(fù)進(jìn)行，每小時(shí)[X]次，以防止肌肉萎縮。-術(shù)后[X]天開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，活動范圍由小到大，循序漸進(jìn)，每日[X]次，每次[X]分鐘。-鼓勵患者在疼痛可耐受的情況下，主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，如床邊坐立、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等。-根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動量和活動強(qiáng)度，如使用CPM機(jī)輔助鍛煉等。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施：-術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的主動和被動活動，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動等，每日多次，每次[X]分鐘。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察用藥效果及有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防-目標(biāo)：防止膝關(guān)節(jié)僵硬，保持關(guān)節(jié)活動度。-措施：-按照上述促進(jìn)軀體活動的措施，積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，確保鍛煉的持續(xù)性和有效性。-定期評估膝關(guān)節(jié)的活動度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃。-感染的預(yù)防-目標(biāo)：預(yù)防傷口及關(guān)節(jié)感染。-措施：-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行傷口換藥、關(guān)節(jié)穿刺等操作時(shí)，防止交叉感染。-密切觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，監(jiān)測體溫變化，如有異常及時(shí)處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度是否升高，膚色有無改變，淺靜脈是否怒張等。若患者突然出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹，活動時(shí)加劇，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即囑患者臥床休息，避免患肢按摩及劇烈活動，防止血栓脫落。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷。確診后，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓等治療，并密切觀察治療效果及有無出血等并發(fā)癥。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：定期評估膝關(guān)節(jié)的活動度，與術(shù)前及康復(fù)計(jì)劃中的目標(biāo)進(jìn)行對比。觀察患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)的疼痛反應(yīng)及關(guān)節(jié)活動受限情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動量和活動范圍。對于關(guān)節(jié)僵硬較為嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下配合物理治療，如熱敷、按摩、理療等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口情況，包括敷料有無滲血滲液、異味，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛、發(fā)熱等。監(jiān)測患者體溫變化，如體溫持續(xù)升高或波動較大，伴有寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)考慮傷口或關(guān)節(jié)感染的可能。-護(hù)理措施：保持傷口清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果。如發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行傷口清創(chuàng)、引流等處理。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進(jìn)骨折愈合。2.功能鍛煉指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如股四頭肌收縮練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動等，并定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長期的過程，需要患者積極配合。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖等，減輕患肢負(fù)重。提醒患者注意休息，避免長時(shí)間站立、行走及劇烈運(yùn)動，防止再次受傷。4.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬講解深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥的預(yù)防方法，如保持適當(dāng)?shù)幕顒印⒆⒁鈧谧o(hù)理等，讓患者及家屬能夠自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病和康復(fù)過程。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心。八、總結(jié)通過本次查房，我們對脛骨髁骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。從患者入院時(shí)的評估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對性的護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育的開展，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以滿足患者的需求。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予他們充分的支持和指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)依從性。希望通過我們的努力，能夠幫助患者順利度過骨折康復(fù)期，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，為脛骨髁骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理脛骨髁骨折患者時(shí)，我們要時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，以患者為中心，用我們的專業(yè)知識和愛心，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患者的康復(fù)效果，我們要做到一絲不茍，精益求精。相信在我們醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者一定能夠早日康復(fù)，回歸正常生活。同時(shí)，我們也要不斷學(xué)習(xí)和更新知識，關(guān)注骨科領(lǐng)域的最新研究成果和護(hù)理技術(shù)，將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，為患者提供更好的治療和護(hù)理。我們要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，醫(yī)生、護(hù)士、康