關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病一、前言關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病，是一種較為復雜且具有一定特殊性的疾病。它不僅涉及到結(jié)核桿菌的感染，還與風濕免疫機制相互交織，給患者的關(guān)節(jié)功能和整體健康帶來嚴重影響。作為醫(yī)護人員，深入了解并精心護理這類患者，對于改善他們的病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。在本次護理查房中，我們將對一位關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病患者進行全面剖析，總結(jié)護理經(jīng)驗，以更好地為同類患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。二、病例介紹患者李某，35歲，男性。因反復多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴低熱3個月入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，并伴有腫脹，活動受限。同時，出現(xiàn)午后低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗、乏力。曾在當?shù)蒯t(yī)院按“風濕性關(guān)節(jié)炎”治療，癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病待查”收入院。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，慢性病容。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮溫稍高，關(guān)節(jié)活動度受限。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。紅細胞沉降率（ESR）60mm/h，C反應蛋白（CRP）35mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。關(guān)節(jié)液檢查：外觀呈淡黃色渾濁，白細胞計數(shù)5000×10?/L，以淋巴細胞為主，涂片未找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)果待回報。胸部X線片未見明顯異常。膝關(guān)節(jié)MRI提示關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚，可見骨質(zhì)破壞。三、護理評估1.健康史：患者既往體健，無結(jié)核病史及風濕性疾病家族史。近期無外傷史及感染史。2.身體狀況-關(guān)節(jié)癥狀：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，活動受限，嚴重影響日常生活及行走。-全身癥狀：午后低熱、盜汗、乏力，提示存在結(jié)核中毒癥狀。3.心理社會狀況：患者因關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，擔心疾病預后，影響工作及生活，產(chǎn)生焦慮情緒。對疾病相關(guān)知識了解甚少，缺乏治療信心。4.輔助檢查評估：各項實驗室檢查及影像學檢查結(jié)果為明確診斷及制定治療方案提供了重要依據(jù)，但仍需進一步觀察關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)果及病情變化。四、護理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)結(jié)核性炎癥有關(guān)。2.體溫過高：與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病的相關(guān)知識。5.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物及非甾體類抗炎藥，觀察藥物療效及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-評估疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。2.控制體溫-目標：體溫恢復正常，結(jié)核中毒癥狀緩解。-措施：-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。-保持病室溫度適宜，一般18℃-22℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。-給予清淡、易消化、高熱量、富含維生素的飲食，鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分。-體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、冰敷等，并觀察降溫效果。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-組織康復病友進行交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.知識宣教-目標：患者及家屬了解關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病的相關(guān)知識，能夠積極配合治療和護理。-措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊講解等，向患者及家屬介紹疾病的病因、發(fā)病機制、治療原則、護理要點等。-講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、不良反應及注意事項，督促患者按時服藥，定期復查。-指導患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以保持關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)畸形。-告知患者飲食營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力。5.改善軀體活動障礙-目標：患者關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，軀體活動能力得到改善。-措施：-制定個性化的康復計劃，根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度，循序漸進地指導患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。-在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動，如扶拐行走、坐輪椅活動等，以增加關(guān)節(jié)的靈活性和肌肉力量。-對于關(guān)節(jié)活動嚴重受限的患者，協(xié)助其進行被動關(guān)節(jié)活動，如按摩、屈伸關(guān)節(jié)等，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-觀察患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的效果，及時調(diào)整鍛煉方案，并給予鼓勵和支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關(guān)節(jié)畸形：密切觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動度的變化，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形跡象，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助患者進行康復訓練，必要時采取矯形措施。2.竇道形成：注意觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚有無紅腫、破潰、滲液等情況，保持局部皮膚清潔干燥，避免受壓。若出現(xiàn)竇道，及時換藥，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染擴散。3.全身播散：密切監(jiān)測患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，觀察有無咯血、胸痛等表現(xiàn)。若懷疑有結(jié)核全身播散，及時配合醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如胸部CT、痰涂片找結(jié)核菌等，并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病的病因、發(fā)病機制、傳播途徑、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進機體恢復。多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：強調(diào)休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)病情合理安排活動，在病情緩解期，適當進行戶外活動，如散步、曬太陽等，增強體質(zhì)。但要避免過度勞累和關(guān)節(jié)負重，防止關(guān)節(jié)損傷。4.用藥指導：告知患者抗結(jié)核藥物的治療療程較長，必須按時、規(guī)律服藥，不能自行停藥或換藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺桶l(fā)。同時，向患者講解藥物的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。5.康復指導：指導患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、握拳等活動，每天堅持鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍。教會患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，以提高生活自理能力。6.定期復查：囑咐患者定期到醫(yī)院復查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、關(guān)節(jié)X線或MRI等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情、身體狀況、心理社會狀況及輔助檢查結(jié)果，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施。通過緩解疼痛、控制體溫、減輕焦慮、知識宣教及改善軀體活動障礙等方面的努力，患者的癥狀得到了明顯改善，心理狀態(tài)也逐漸好轉(zhuǎn)。同時，我們也認識到在護理關(guān)節(jié)結(jié)核性風濕病患者時，要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，對于促進患者康復至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將不