兒童哮喘的診斷與控制及時診斷并有效控制兒童哮喘對于維護他們的健康十分重要。從癥狀識別到治療方案的制定,需要專業(yè)醫(yī)師的精心診治。同時家長的配合也是關(guān)鍵,共同努力才能幫助孩子克服這一健康挑戰(zhàn)。作者：什么是哮喘？慢性炎癥性疾病哮喘是一種以呼吸道慢性炎癥為特征的慢性疾病,會導致呼吸道管壁收縮和痙攣。反復發(fā)作哮喘患者會反復出現(xiàn)喘息、氣胸、咳嗽等癥狀,癥狀嚴重程度不同。多因素導致包括遺傳因素、過敏原、感染等誘發(fā)因素,會引發(fā)氣道高反應(yīng)性。可控可治通過規(guī)律用藥和生活管理,大多數(shù)哮喘患兒能夠獲得良好的控制。兒童哮喘的流行現(xiàn)狀數(shù)據(jù)顯示,兒童哮喘在全球范圍內(nèi)的患病率呈上升趨勢,尤其在西方發(fā)達國家更為突出。中國兒童哮喘患病率雖然有所上升,但仍低于其他國家,需要加大預防和治療力度。哮喘的常見癥狀咳嗽持續(xù)性干咳或痰多的咳嗽,可能帶有喘鳴音。喘鳴氣流受阻時會發(fā)出低沉的喘鳴音,尤其在呼氣時。呼吸困難胸悶、憋氣、呼吸短促等癥狀,嚴重時可出現(xiàn)呼吸急促。胸悶憋氣哮喘發(fā)作時會感到胸部緊張、壓迫感,有憋氣的感覺。觸發(fā)因素和易致性1過敏原接觸室內(nèi)塵螨、花粉、寵物皮毛等過敏源都可能導致哮喘發(fā)作。2環(huán)境刺激寒冷空氣、煙霧、化學氣體、強烈氣味都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。3生理因素感冒、流感等病毒感染、劇烈運動、生理性情緒變化等也可能引發(fā)哮喘。4遺傳傾向父母有哮喘病史的兒童更容易出現(xiàn)哮喘癥狀。診斷兒童哮喘的標準醫(yī)療史采集仔細詢問患兒是否出現(xiàn)反復咳嗽、喘息、胸悶等癥狀,以及誘發(fā)因素、癥狀特點和緩解情況。體格檢查觀察患兒呼吸節(jié)奏、呼吸音、喘息類型等,并檢查生命體征及全身情況。肺功能檢查測量呼吸功能指標,評估氣道阻塞程度,確定哮喘診斷和嚴重程度。過敏原檢查皮膚試驗或血清特異性IgE檢測,識別引發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原。肺功能檢查在診斷中的作用1客觀評估肺功能檢查可以準確評估患兒肺部的機能狀態(tài),為診斷提供重要依據(jù)。2輔助診斷通過檢查結(jié)果可以區(qū)分哮喘與其他呼吸系統(tǒng)疾病,為診斷提供關(guān)鍵線索。3監(jiān)測病情定期肺功能檢查可以跟蹤患兒病情變化,指導治療方案調(diào)整。過敏原檢查的意義敏感性檢測過敏原檢查可以準確識別引發(fā)患兒哮喘的過敏源,為制定個性化的預防與治療方案提供重要依據(jù)。針對性治療通過檢查結(jié)果,醫(yī)生可以針對患兒的過敏源進行針對性的治療,如免疫治療和環(huán)境干預等。提高診治水平過敏原檢查是診斷和管理兒童哮喘的重要手段,為醫(yī)生提供寶貴的診斷信息。兒童哮喘的分類間歇性哮喘癥狀頻率較低，出現(xiàn)喘息、胸悶等癥狀時間較短。發(fā)作時相對輕度，日常生活和睡眠質(zhì)量未受明顯影響。持續(xù)性哮喘癥狀持續(xù)時間較長,可引起睡眠質(zhì)量下降和日?；顒邮芟蕖８鶕?jù)嚴重程度可分為輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘。急性發(fā)作癥狀突然加重,可伴有嚴重喘息、呼吸困難、胸悶等表現(xiàn),需要及時給予救治。持續(xù)性哮喘的癥狀特點持續(xù)咳嗽持續(xù)性哮喘患兒會有持續(xù)不斷的咳嗽癥狀,可能隨時發(fā)生。明顯喘鳴呼吸時會出現(xiàn)明顯的哮鳴音,尤其是呼氣時。胸悶胸痛哮喘發(fā)作時會出現(xiàn)胸部脹痛,呼吸困難的感覺。間歇性哮喘的癥狀特點癥狀輕微間歇性哮喘的癥狀相對較輕,患兒大部分時間呼吸正常,無明顯癥狀。發(fā)作頻率低發(fā)作頻率較低,一般一周兩次或更少。癥狀持續(xù)時間也較短,常在幾小時內(nèi)緩解。平時活動不受限患兒在發(fā)作期以外可以正常參加體育活動,不會影響日常生活和學習。哮喘發(fā)作的癥狀及處理1癥狀識別氣短、喘息、胸悶、咳嗽等2立即止發(fā)使用快速緩解藥物3監(jiān)測病情檢查呼吸頻率、血氧飽和度4必要時就醫(yī)若癥狀嚴重或不能緩解一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作的癥狀,如氣短、喘息、胸悶、咳嗽等,要立即使用快速緩解藥物止發(fā)。同時要密切監(jiān)測病情變化,檢查呼吸頻率和血氧飽和度。若癥狀嚴重或難以控制,要及時就醫(yī)接受進一步治療。長期控制藥物的種類及作用吸入型糖皮質(zhì)激素通過減少氣道炎癥,能有效控制哮喘癥狀?？蛇x用布地奈德、氟替卡松等。長效β2受體激動劑可持續(xù)放松氣道平滑肌,改善呼吸功能。常用的有福美布醇、沙美特羅等。白三烯調(diào)節(jié)劑通過抑制白三烯釋放,減少氣道炎癥和高反應(yīng)性。如蒙特嘮特鈉、昆美布。免疫調(diào)節(jié)劑一些生物制劑如抗IgE單抗,可針對特定機制調(diào)節(jié)免疫功能,提高治療效果?？焖倬徑馑幬锏倪x擇1β2受體激動劑常用的salbutamol和terbutaline可以快速緩解哮喘癥狀,是首選的急救藥物。2肺部有效給藥通過噴霧吸入,可以將藥物直接送達支氣管,發(fā)揮快速而有效的作用。3劑量調(diào)節(jié)根據(jù)癥狀嚴重程度調(diào)整劑量,適當增加可以更好控制癥狀。4及時聯(lián)系醫(yī)生出現(xiàn)癥狀加重或者反復發(fā)作時,要及時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整治療方案。吸入給藥的正確方法1選擇合適的吸入器根據(jù)年齡和病情選擇適合的吸入器類型2正確使用吸入器掌握吸入器的使用步驟,確保藥物能順利進入肺部3協(xié)調(diào)呼吸與吸入吸氣時緩慢、深吸并協(xié)調(diào)時間與吸入器噴霧4保持正確姿勢保持正確坐姿或站姿,使藥物順利進入肺部5保養(yǎng)吸入器定期清潔維護,確保吸入器性能穩(wěn)定正確的吸入給藥方法對于提高治療效果至關(guān)重要。兒童需在家長或醫(yī)生的指導下,掌握選擇合適的吸入器、正確使用步驟、協(xié)調(diào)吸氣時間以及保持正確姿勢等關(guān)鍵技巧。同時還要定期清潔保養(yǎng)吸入器,確保其性能穩(wěn)定,以確保藥物能順利進入肺部發(fā)揮作用。吸入器的選擇與使用1選擇合適的吸入器根據(jù)患兒的年齡、舒適度和使用習慣,選擇合適的吸入器類型,如霧化器、干粉吸入器或定量噴霧吸入器等。2正確的吸入技巧教會患兒緩慢深呼吸吸入藥物,并在藥物吸入后屏氣幾秒鐘讓藥物充分吸收。3吸入器的維護保養(yǎng)定期清洗吸入器,并檢查吸入器零件是否完好,確保正常工作。4輔助設(shè)備的使用對于年齡較小的兒童,可使用面罩或呼吸助力裝置以提高吸入效果。兒童用藥劑量的計算5體重根據(jù)兒童實際體重計算用藥劑量。2年齡不同年齡階段有不同的藥物代謝特點。1指標常用的劑量指標包括每公斤體重劑量和每日總劑量。10安全原則要根據(jù)兒童實際情況謹慎調(diào)整劑量,確保用藥安全。非藥物治療在哮喘中的作用運動療法規(guī)律的有氧運動可以提高肺功能,增強耐力,預防發(fā)作。但應(yīng)由專業(yè)人士指導,避免過度運動引起哮喘。呼吸訓練通過腹式呼吸、呼吸暫停等方法,訓練肺功能,改善哮喘癥狀。環(huán)境調(diào)理避免接觸過敏源,保持室內(nèi)清潔,改善家居空氣質(zhì)量,對哮喘有積極作用。家庭管理對哮喘的幫助環(huán)境控制維持家中清潔干燥、減少過敏原接觸,能有效預防哮喘發(fā)作。個人監(jiān)測測量呼吸峰流量,及時發(fā)現(xiàn)癥狀惡化,采取及時的預防措施。家庭教育幫助患兒及家庭成員了解哮喘的癥狀表現(xiàn)和正確用藥方法。緊急應(yīng)對制定哮喘發(fā)作時的家庭救治方案,提高處理能力和應(yīng)急反應(yīng)。制定個體化管理計劃了解患兒病情全面評估兒童哮喘的發(fā)病情況、癥狀類型、嚴重程度和并發(fā)癥，為制定個性化方案奠定基礎(chǔ)。制定治療目標根據(jù)患兒具體情況，制定切實可行的治療目標，如控制癥狀、降低發(fā)作頻率、改善肺功能等。選擇合適方案結(jié)合診斷依據(jù)、治療目標和患兒實際情況，選擇最適合的藥物治療、環(huán)境管理和生活方式干預。定期評估調(diào)整定期監(jiān)測治療效果，根據(jù)病情變化及時調(diào)整方案，確保達到最佳治療效果。規(guī)律復診的重要性密切監(jiān)測病情定期復診能讓醫(yī)生密切跟蹤孩子的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)問題并作出調(diào)整。這對于控制哮喘癥狀、預防發(fā)作至關(guān)重要。遵醫(yī)囑堅持治療規(guī)律復診可以幫助父母更好地理解治療方案,確保孩子按時服藥,從而提高治療依從性和療效。改善生活質(zhì)量持續(xù)的醫(yī)療管理可以最大限度地控制哮喘,使孩子少受病痛折磨,重拾健康快樂的生活。預防哮喘發(fā)作的注意事項規(guī)避誘發(fā)因素識別并避免可能觸發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原和刺激物,如煙霧、寒冷空氣、劇烈運動等。定期檢查定期進行呼吸功能和過敏原檢查,及時掌握病情變化,調(diào)整治療方案。保持良好習慣養(yǎng)成健康的生活方式,保持充足的睡眠,規(guī)律進食,適當運動,減輕心理壓力。規(guī)律用藥按時服用控制性和緩解性藥物,養(yǎng)成良好的用藥習慣,避免忘服或中斷用藥。重癥哮喘的識別與救治及時識別重癥哮喘出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴聲音增大、呼吸頻率加快等癥狀時,應(yīng)立即就醫(yī),由專業(yè)醫(yī)生進行診斷和評估,及時給予適當治療。緊急救治措施對于重癥哮喘需要立即給予高濃度吸氧、支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素等綜合治療,同時密切監(jiān)測生命體征，防止呼吸衰竭。制定個體化方案根據(jù)患兒具體情況,醫(yī)生會制定針對性的長期控制治療計劃,以有效預防和控制哮喘癥狀。哮喘的并發(fā)癥及預防心血管并發(fā)癥哮喘可能導致心律不齊、高血壓和心肌損害等心血管問題。定期檢查并控制病情至關(guān)重要。肺部并發(fā)癥哮喘反復發(fā)作可引起肺功能下降、肺氣腫和肺心病等。需要密切監(jiān)測肺功能。藥物副作用長期使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素可能導致生長抑制、骨質(zhì)疏松等。需要定期調(diào)整用藥。提高患兒生活質(zhì)量積極治療通過規(guī)律用藥和積極管理,可以有效控制哮喘癥狀,最大限度地改善患兒的生活質(zhì)量。生活習慣調(diào)整飲食、鍛煉和作息等生活方式,對患兒健康成長十分重要。心理輔導給予患兒心理支持和情緒疏導,幫助他們與疾病和諧共處。家庭支持家人的理解和支持是幫助患兒戰(zhàn)勝哮喘的重要力量。專業(yè)團隊協(xié)作的重要性優(yōu)勢互補由各類專業(yè)人士組成的團隊能發(fā)揮彼此的優(yōu)勢,提供全方位的診療和管理方案。分工合作醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等通力合作,形成高效的工作流程,為患兒提供全程照護。知識共享團隊成員間的交流與討論,能促進彼此的學習和成長,不斷提升診治水平。資源整合整合醫(yī)療、教育、社工等資源,為患兒及家庭提供全方位的支持和幫助。制定國家哮喘防控政策1建立全國性哮喘登記系統(tǒng)收集患兒數(shù)據(jù),分析區(qū)域分布和發(fā)病特點,為制定精準政策提供依據(jù)。2加大醫(yī)保和公共衛(wèi)生投入確保患兒可及的醫(yī)療服務(wù)和用藥保障,減輕家庭經(jīng)濟負擔。3推廣標準化診療指南統(tǒng)一全國診斷標準和治療方案,提高醫(yī)療質(zhì)量和控制水平。4普及哮喘預防教育從家庭、學校到社區(qū),加強對家長和兒童的健康教育