代際支持與失能老人長期護理服務選擇：基于家庭與社會視角的探究一、引言1.1研究背景隨著全球人口老齡化進程的加速，我國也面臨著日益嚴峻的老齡化挑戰(zhàn)。截至2023年底，我國60歲及以上老年人口達2.97億，占總人口比重達到21.1%，人口老齡化已成為今后較長一段時期我國的基本國情。在這一背景下，失能老人的數(shù)量也在不斷增加，目前我國失能老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%，據(jù)測算，到2035年，我國失能老年人將達到4600萬。失能老人的照護問題不僅關系到老年人自身的生活質(zhì)量和尊嚴，也對家庭、社會和國家的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。傳統(tǒng)上，家庭一直是我國老年人照護的主要承擔者，成年子女在其中扮演著核心角色。然而，近年來家庭結構的變化對傳統(tǒng)的家庭照護模式帶來了巨大沖擊。一方面，家庭規(guī)模日益小型化，“4-2-1”型家庭結構逐漸成為主流，使得家庭在照顧失能老人時面臨人力資源不足的困境；另一方面，隨著城市化進程的加快，子女外出務工、求學的情況增多，導致空巢家庭數(shù)量上升，進一步削弱了家庭照護的能力。在這種情況下，家庭照護者往往承受著巨大的經(jīng)濟和精神壓力，生活不能自理的老人長期由家庭居家照料，不但會影響子女的工作、學習狀態(tài)，所有家庭成員的生活方式、生活質(zhì)量也必然降低，主要照顧的親屬多感到心力交瘁，疲憊不堪，甚至自身的健康狀況也令人擔憂。面對家庭照護功能的弱化，正式長期護理服務逐漸成為解決失能老人照護問題的重要途徑。正式長期護理服務包括社區(qū)護理、機構護理等多種形式，旨在為失能老人提供專業(yè)、全面的照護服務。然而，目前我國正式長期護理服務的發(fā)展還面臨諸多挑戰(zhàn)，尚未形成穩(wěn)定的供給局面。例如，社區(qū)護理資源相對匱乏，服務內(nèi)容和質(zhì)量難以滿足需求；機構護理存在床位不足、費用較高、服務水平參差不齊等問題。在這樣的背景下，研究子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響具有重要的現(xiàn)實意義。子女代際支持涵蓋經(jīng)濟支持、情感支持、照料支持等多個方面，這些支持因素如何影響失能老人對正式長期護理服務的選擇，不同類型的代際支持在這一過程中發(fā)揮著怎樣的作用，以及如何通過優(yōu)化代際支持與正式長期護理服務的關系，更好地滿足失能老人的照護需求，成為亟待解決的問題。深入探討這些問題，有助于為完善我國長期護理體系、提升失能老人的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)和實踐指導。1.2研究目的與意義本研究旨在深入剖析子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響機制，通過對不同類型代際支持（經(jīng)濟支持、情感支持、照料支持等）與失能老人在社區(qū)護理、機構護理等正式長期護理服務選擇之間關系的實證研究，揭示其中的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，為相關政策的制定和完善提供科學依據(jù)。從理論意義來看，本研究有助于豐富和拓展老年護理服務領域的理論研究。一方面，在家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老的關系研究中，進一步明確子女代際支持在失能老人護理服務選擇中的作用，完善家庭與社會在養(yǎng)老責任分擔方面的理論框架，深入探討家庭養(yǎng)老功能的演變以及與社會養(yǎng)老服務體系的銜接機制，從而深化對養(yǎng)老模式轉變的理論認識。另一方面，在老年社會學和福利經(jīng)濟學領域，通過研究代際支持與正式長期護理服務選擇的關系，為理解老年人福利獲取、社會資源分配以及代際關系等理論問題提供新的視角和實證支撐，有助于豐富相關理論體系，推動學科發(fā)展。在現(xiàn)實意義層面，本研究成果對解決失能老人照護問題具有重要的指導價值。對于政府而言，能夠為制定科學合理的養(yǎng)老政策提供依據(jù)，如根據(jù)代際支持狀況制定針對性的補貼政策，對代際支持不足的家庭給予更多的經(jīng)濟支持和服務補貼，以促進失能老人獲得必要的正式長期護理服務；同時，也有助于優(yōu)化養(yǎng)老服務資源配置，根據(jù)不同地區(qū)、不同家庭代際支持情況合理布局社區(qū)護理和機構護理設施，提高資源利用效率。對于家庭來說，有助于引導家庭成員正確認識自身在老人照護中的責任和作用，在家庭照護能力有限時，合理借助正式長期護理服務，減輕家庭照護負擔，提高家庭整體生活質(zhì)量，促進家庭和諧。對于養(yǎng)老服務機構而言，能夠幫助其更好地了解市場需求，根據(jù)失能老人及其家庭的實際情況，開發(fā)和提供更符合需求的護理服務產(chǎn)品，提高服務質(zhì)量和市場競爭力，推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究將采用多維度的研究方法，以確保研究的科學性、全面性和可靠性。在數(shù)據(jù)來源上，主要依托權威的大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)，如中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)涵蓋了豐富的老年人健康、家庭結構、代際關系等信息，能夠為研究提供堅實的數(shù)據(jù)基礎，全面反映失能老人及其家庭的實際狀況。同時，結合各地關于養(yǎng)老服務、家庭代際支持等方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從宏觀層面補充和完善研究資料，使研究更具普遍性和代表性。在分析方法上，綜合運用多種統(tǒng)計分析方法。首先，采用描述性統(tǒng)計分析，對失能老人的基本特征、子女代際支持的現(xiàn)狀以及正式長期護理服務的選擇情況進行詳細的描述和分析，初步呈現(xiàn)研究對象的總體特征和分布規(guī)律。其次，構建多元logit模型，深入探究子女代際支持的各個維度（經(jīng)濟支持、情感支持、照料支持等）與失能老人在社區(qū)護理、機構護理等正式長期護理服務選擇之間的定量關系，通過模型估計和參數(shù)檢驗，明確不同代際支持因素對失能老人護理服務選擇的影響方向和程度。此外，運用工具變量法解決可能存在的內(nèi)生性問題，通過選取合適的工具變量，如地區(qū)養(yǎng)老政策差異、社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設水平等，確保模型估計結果的準確性和可靠性。同時，進行子樣本回歸分析，按照城鄉(xiāng)、地區(qū)、失能程度等維度對樣本進行劃分，分別考察代際支持在不同子樣本中的影響差異，進一步挖掘研究對象的異質(zhì)性特征。還將通過更換模型等方式進行穩(wěn)健性檢驗，確保研究結果的穩(wěn)定性和可靠性。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在研究視角上，以往研究多單獨關注家庭養(yǎng)老或社會養(yǎng)老，而本研究從子女代際支持與正式長期護理服務選擇的關聯(lián)視角出發(fā)，深入剖析家庭與社會在失能老人照護中的互動關系，為養(yǎng)老服務研究提供了新的思考角度，有助于全面理解失能老人照護體系的構建。在研究內(nèi)容上，全面、系統(tǒng)地分析代際支持的多個維度對失能老人正式長期護理服務選擇的影響，不僅關注經(jīng)濟因素，還將情感支持、照料支持等納入研究范疇，豐富了養(yǎng)老服務領域的研究內(nèi)容，填補了相關研究在多維度綜合分析方面的不足。在研究方法上，綜合運用多種先進的統(tǒng)計分析方法，尤其是通過工具變量法有效解決內(nèi)生性問題，提高了研究結果的可信度和科學性，使研究結論更具說服力，為后續(xù)相關研究提供了有益的方法借鑒。二、概念界定與理論基礎2.1核心概念界定2.1.1失能老人失能老人是指由于年老、疾病、傷殘等原因，導致生活自理能力下降，在日常生活活動中需要他人協(xié)助或完全依賴他人協(xié)助才能完成的老年人。國際上通行的評估標準通?；诔燥?、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡這6項基本日常生活活動指標。其中，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”；三到四項“做不了”的定義為“中度失能”；五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。這種評估標準能夠較為直觀地反映老人的身體機能和自理能力狀況，為準確識別失能老人以及提供相應的照護服務提供了重要依據(jù)。我國在借鑒國際標準的基礎上，結合自身實際情況，也在不斷完善失能老人的評估體系。部分地區(qū)還會綜合考慮老人的認知能力、精神狀態(tài)等因素，以更全面地評估老人的失能程度。例如，一些地方會采用日常生活活動能力量表（ADL）、工具性日常生活活動能力量表（IADL）等專業(yè)評估工具，對老人在進食、穿衣、洗漱、購物、理財?shù)榷鄠€方面的能力進行量化評估，從而更精準地確定老人的失能等級，為制定個性化的照護方案提供科學支持。失能老人的數(shù)量隨著人口老齡化的加劇而不斷增加，其照護問題已成為社會關注的焦點，準確界定失能老人對于合理配置養(yǎng)老資源、保障老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。2.1.2正式長期護理服務正式長期護理服務是指由專業(yè)的護理服務機構，如醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構或其他具備資質(zhì)的服務組織，為失能老人提供的持續(xù)性、專業(yè)性照護服務。其涵蓋了多種類型，以滿足不同失能老人的多樣化需求。居家護理是正式長期護理服務的重要形式之一，它是指長護服務機構在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為其提供長期護理服務。居家護理服務內(nèi)容包括生活照料，如協(xié)助老人穿衣、洗漱、進食、翻身、清潔衛(wèi)生等，以滿足老人日常生活的基本需求；醫(yī)療護理服務，如定期為老人測量血壓、血糖、體溫等生命體征，協(xié)助老人服藥、進行康復訓練等，保障老人的身體健康；還包括心理慰藉，與老人交流溝通，關注老人的心理狀態(tài)，緩解老人的孤獨感和焦慮情緒。居家護理能夠讓老人在熟悉的家庭環(huán)境中接受護理服務，有助于提高老人的安全感和舒適度。社區(qū)護理是以社區(qū)為依托，為失能老人提供就近就便、非全日的長期護理服務。社區(qū)護理服務機構整合社區(qū)內(nèi)的各種資源，為老人提供多元化的服務。除了基本的生活照料和醫(yī)療護理服務外，還提供日間照料服務，老人白天可以到社區(qū)日間照料中心接受照料和護理，晚上回到家中，既減輕了家庭的照護負擔，又能讓老人保持一定的社交活動；開展康復護理服務，配備專業(yè)的康復設備和人員，為老人制定個性化的康復訓練計劃，幫助老人恢復身體功能；同時，社區(qū)護理還注重組織各類文化娛樂活動，豐富老人的精神文化生活，促進老人的身心健康。機構護理是指將失能老人安置在專門的養(yǎng)老機構、護理院等場所，由專業(yè)的護理人員為其提供全日的長期護理服務。機構護理提供全面、專業(yè)的服務，包括24小時的生活照料，確保老人的日常生活得到妥善安排；專業(yè)的醫(yī)療護理服務，機構內(nèi)配備醫(yī)生、護士等專業(yè)醫(yī)療人員，能夠及時處理老人的突發(fā)疾病和健康問題；康復護理服務，針對不同失能程度的老人，制定個性化的康復方案，幫助老人最大限度地恢復身體功能；還提供心理疏導、精神慰藉等服務，關注老人的心理健康，營造溫馨、舒適的居住環(huán)境，滿足老人在生活、醫(yī)療、康復和心理等多方面的需求。正式長期護理服務的不同類型相互補充，共同構成了失能老人照護服務體系，為失能老人的生活質(zhì)量和健康保障提供了重要支持。2.1.3子女代際支持子女代際支持是指在家庭中，成年子女對父母在經(jīng)濟、情感、照料等方面提供的支持與幫助，是家庭養(yǎng)老的重要體現(xiàn)形式，也是代際關系的核心內(nèi)容之一。經(jīng)濟支持是子女代際支持的重要方面，主要表現(xiàn)為子女向父母提供現(xiàn)金、實物等物質(zhì)幫助，以滿足父母的經(jīng)濟需求。在現(xiàn)實生活中，子女會定期給父母一定數(shù)額的生活費，幫助父母支付日常生活開銷，如購買食品、日用品、繳納水電費等；當父母面臨重大疾病或其他突發(fā)情況時，子女會承擔醫(yī)療費用等大額支出，確保父母能夠得到及時的治療和救助；一些子女還會為父母購置房產(chǎn)、提供養(yǎng)老儲蓄等，為父母的晚年生活提供經(jīng)濟保障。經(jīng)濟支持能夠緩解父母的經(jīng)濟壓力，提高他們的生活質(zhì)量，是子女履行贍養(yǎng)義務的重要方式之一。情感支持是子女代際支持中不可或缺的部分，強調(diào)子女與父母之間的情感交流和心理慰藉。子女通過關心父母的生活狀況、傾聽父母的心聲、陪伴父母聊天、散步等方式，讓父母感受到關愛和溫暖。定期的電話問候、節(jié)日的陪伴、家庭聚會等，都能增強父母的幸福感和歸屬感，緩解他們的孤獨感和焦慮情緒。情感支持有助于建立良好的親子關系，對父母的心理健康和精神狀態(tài)有著積極的影響，使父母在情感上得到滿足，提升他們的生活滿意度。照料支持主要體現(xiàn)在子女對父母日常生活的照顧和護理。當父母因失能或患病無法獨立完成日常生活活動時，子女會承擔起照料責任，如幫助父母穿衣、洗漱、做飯、打掃衛(wèi)生、協(xié)助就醫(yī)等。對于失能老人，子女還可能會學習專業(yè)的護理知識和技能，為父母提供更專業(yè)的護理服務，如翻身、按摩、康復訓練等。照料支持能夠保障父母的日常生活需求得到滿足，維持他們的身體健康和生活自理能力，體現(xiàn)了子女對父母的關愛和照顧。子女代際支持的各個方面相互關聯(lián)、相互影響，共同為父母的晚年生活提供保障，在家庭養(yǎng)老中發(fā)揮著重要作用。2.2理論基礎2.2.1社會支持理論社會支持理論認為，社會支持是個體從社會網(wǎng)絡中所獲得的各種幫助和支持，包括情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和陪伴支持等多個維度。這些支持能夠幫助個體應對生活中的各種壓力和困難，維護身心健康和社會功能。在老年人照護領域，社會支持理論強調(diào)失能老人不僅需要家庭提供的非正式支持，還需要來自社會的正式支持，如政府、社會組織、專業(yè)服務機構等提供的長期護理服務、經(jīng)濟援助、政策支持等。正式長期護理服務作為社會支持的重要組成部分，能夠為失能老人提供專業(yè)的護理服務，減輕家庭照護負擔，提高失能老人的生活質(zhì)量。在失能老人護理選擇研究中，社會支持理論具有重要的應用價值。一方面，子女代際支持作為家庭層面的社會支持，對失能老人的護理選擇產(chǎn)生直接影響。子女提供的經(jīng)濟支持能夠為老人購買正式長期護理服務提供經(jīng)濟基礎；情感支持能夠增強老人對家庭的依賴和歸屬感，影響老人對離開家庭接受機構護理的意愿；照料支持在一定程度上滿足了老人的日常生活需求，當子女照料能力不足時，老人可能會轉向正式長期護理服務尋求幫助。另一方面，社會支持理論強調(diào)社會支持網(wǎng)絡的完整性和協(xié)同性。在失能老人的照護過程中，家庭支持與社會支持應該相互補充、相互協(xié)調(diào)。當家庭代際支持不足時，完善的社會支持體系能夠填補空缺，確保失能老人得到妥善的照護。例如，社區(qū)護理可以與家庭照料相結合，為失能老人提供日間照料、康復護理等服務，緩解家庭照護壓力；政府通過制定相關政策，鼓勵和支持養(yǎng)老服務機構的發(fā)展，為失能老人提供更多的機構護理選擇。因此，基于社會支持理論，研究子女代際支持與正式長期護理服務選擇的關系，有助于全面理解失能老人照護過程中家庭與社會支持的互動機制，為構建完善的失能老人照護體系提供理論指導。2.2.2代際交換理論代際交換理論認為，代際之間存在著一種基于資源交換的互動關系。在家庭中，父母在子女年幼時提供撫養(yǎng)、教育等資源，當父母年老后，子女則以經(jīng)濟支持、照料支持、情感支持等形式回報父母，這種交換關系是維持家庭代際關系穩(wěn)定和延續(xù)的重要基礎。代際交換不僅包括物質(zhì)層面的交換，還涵蓋情感、陪伴等非物質(zhì)層面的交換，其遵循著互惠互利的原則，旨在實現(xiàn)代際雙方的利益最大化。從代際交換理論的視角來看，子女代際支持與老人護理選擇之間存在著緊密的聯(lián)系。當子女提供充足的代際支持時，老人可能更傾向于選擇居家養(yǎng)老，依靠子女的照料來滿足生活需求。這是因為子女的照料支持不僅能夠滿足老人的日常生活需求，還能給予老人情感上的慰藉，使老人在熟悉的家庭環(huán)境中感受到親情的溫暖，從而滿足老人對家庭歸屬感和情感需求的追求。在代際交換過程中，老人也會考慮自身對子女的價值和貢獻，若老人認為自己能夠為子女提供一定的幫助，如幫忙照顧孫輩、管理家庭事務等，他們會更愿意留在家庭中，以維持代際之間的交換平衡。然而，當子女代際支持不足時，失能老人可能會更傾向于選擇正式長期護理服務。例如，子女由于工作繁忙、距離較遠等原因，無法提供足夠的照料支持和情感支持，老人為了獲得更好的生活照料和精神關懷，可能會選擇入住養(yǎng)老機構或接受社區(qū)護理服務。此時，正式長期護理服務在一定程度上替代了子女的代際支持，成為滿足老人照護需求的重要方式。代際交換理論還強調(diào)，代際關系中的交換并非完全對等，而是受到多種因素的影響，如文化傳統(tǒng)、家庭價值觀、社會經(jīng)濟環(huán)境等。在不同的文化背景下，代際交換的內(nèi)容和方式可能存在差異，這也會影響失能老人對正式長期護理服務的選擇。例如，在一些強調(diào)家庭觀念和孝道文化的地區(qū)，即使子女代際支持有限，老人可能也會出于傳統(tǒng)觀念的束縛，不愿意選擇離開家庭接受正式長期護理服務；而在一些社會養(yǎng)老觀念較為普及的地區(qū)，老人可能更容易接受正式長期護理服務，以實現(xiàn)自身的養(yǎng)老需求。因此，運用代際交換理論分析子女代際支持與老人護理選擇的關系，有助于深入理解家庭代際關系對失能老人養(yǎng)老決策的影響機制，為促進家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老的有機結合提供理論依據(jù)。三、失能老人正式長期護理服務現(xiàn)狀3.1正式長期護理服務發(fā)展歷程我國失能老人正式長期護理服務的發(fā)展歷程，與人口老齡化進程、社會經(jīng)濟發(fā)展以及政策導向密切相關，經(jīng)歷了從初步探索到逐步發(fā)展的過程。在早期階段，我國養(yǎng)老主要以家庭養(yǎng)老為主，正式長期護理服務的概念和體系尚未形成。隨著人口老齡化的加劇，失能老人數(shù)量逐漸增多，家庭養(yǎng)老的壓力日益增大，社會對正式長期護理服務的需求開始顯現(xiàn)。20世紀80年代，一些城市開始出現(xiàn)小型的養(yǎng)老院和福利院，主要接收“三無”老人（無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人）以及部分有需求的失能老人，提供基本的生活照料服務，這可以看作是我國正式長期護理服務的萌芽階段。這些機構雖然在服務內(nèi)容和質(zhì)量上相對有限，但為后續(xù)正式長期護理服務的發(fā)展奠定了基礎，標志著社會開始關注失能老人的照護問題，并嘗試通過機構化的方式提供一定的幫助。進入21世紀，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會對養(yǎng)老問題的重視程度不斷提高，正式長期護理服務迎來了新的發(fā)展機遇。政府開始加大對養(yǎng)老服務的投入，出臺了一系列支持政策，鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務領域。2000年，民政部等11部門聯(lián)合發(fā)布《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，提出要推進社會福利社會化，鼓勵社會力量舉辦社會福利機構，為養(yǎng)老服務機構的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。在這一時期，養(yǎng)老機構的數(shù)量迅速增加，服務內(nèi)容也逐漸豐富，除了基本的生活照料，還開始提供一些簡單的醫(yī)療護理和康復服務。一些大型養(yǎng)老機構開始引入專業(yè)的醫(yī)護人員，為失能老人提供更全面的照護服務，初步形成了機構護理的雛形。社區(qū)養(yǎng)老服務也開始起步，一些城市的社區(qū)開始設立老年活動中心、日間照料中心等，為失能老人提供日間照料、康復護理等服務，滿足了部分失能老人在家門口接受照護的需求。2010年以后，隨著人口老齡化形勢日益嚴峻，失能老人的照護問題成為社會關注的焦點，正式長期護理服務進入快速發(fā)展階段。2013年，國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，明確提出要加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系。這一政策進一步明確了正式長期護理服務在養(yǎng)老服務體系中的重要地位，推動了居家護理、社區(qū)護理和機構護理的協(xié)同發(fā)展。在居家護理方面，政府通過購買服務等方式，支持專業(yè)服務機構為失能老人提供上門護理服務，服務內(nèi)容涵蓋生活照料、醫(yī)療護理、康復護理等多個方面；社區(qū)護理不斷完善服務功能，加強與醫(yī)療機構的合作，為失能老人提供更加專業(yè)的醫(yī)療護理和康復服務；機構護理則朝著專業(yè)化、規(guī)范化方向發(fā)展，一些高端養(yǎng)老機構開始提供個性化的護理服務，滿足不同層次失能老人的需求。2016年，我國開始在部分城市開展長期護理保險制度試點，這是正式長期護理服務發(fā)展的一個重要里程碑。長期護理保險旨在為長期失能人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用，通過社會保險的方式，解決失能老人的護理費用問題，減輕家庭負擔，促進正式長期護理服務的發(fā)展。截至2023年，長期護理保險試點城市已達49個，覆蓋人群超過1.45億，有效推動了正式長期護理服務的規(guī)范化和標準化，提高了服務的可及性和質(zhì)量。隨著信息技術的發(fā)展，智慧養(yǎng)老也逐漸興起，一些養(yǎng)老服務機構開始利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術，為失能老人提供智能化的護理服務，如遠程健康監(jiān)測、智能護理設備等，進一步提升了正式長期護理服務的水平和效率。3.2服務類型與特點3.2.1居家護理居家護理是以家庭為依托，由專業(yè)護理人員或經(jīng)過培訓的護理人員上門為失能老人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復護理、心理支持等一系列服務。在生活照料方面，涵蓋協(xié)助老人進食、飲水，根據(jù)老人的身體狀況和飲食喜好，提供營養(yǎng)均衡、易于消化的食物，保證老人攝入足夠的營養(yǎng)；幫助老人進行個人衛(wèi)生護理，如洗澡、洗頭、洗臉、刷牙、修剪指甲等，保持老人身體清潔，預防感染；協(xié)助老人穿衣、脫衣，根據(jù)天氣和活動需求選擇合適的衣物；幫助老人進行床上翻身、坐起、轉移等活動，防止壓瘡的發(fā)生；定期打掃房間，保持居住環(huán)境的整潔、衛(wèi)生、安全，為老人創(chuàng)造舒適的生活空間。醫(yī)療護理服務是居家護理的重要組成部分，護理人員會定期為老人測量血壓、血糖、體溫、心率等生命體征，及時了解老人的身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理或通知家屬及醫(yī)生；協(xié)助老人正確服藥，按照醫(yī)囑提醒老人服藥時間、劑量，觀察藥物的不良反應，確保老人用藥安全；對于有傷口的老人，護理人員會進行傷口清潔、消毒、換藥等處理，促進傷口愈合，預防傷口感染；為需要吸氧、吸痰、導尿等特殊護理的老人提供相應的護理操作，維持老人的身體健康?？祻妥o理旨在幫助失能老人恢復身體功能，提高生活自理能力。護理人員會根據(jù)老人的身體狀況和康復需求，制定個性化的康復訓練計劃，如針對肢體功能障礙的老人，進行關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練、步行訓練等，幫助老人恢復肢體運動功能；對于認知功能障礙的老人，開展認知訓練，如記憶力訓練、注意力訓練、思維能力訓練等，延緩認知功能衰退；通過物理治療、作業(yè)治療、言語治療等康復手段，促進老人身體功能的恢復。心理支持也是居家護理不可或缺的內(nèi)容。失能老人由于身體功能下降，生活自理能力受限，往往會產(chǎn)生孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員會與老人進行耐心的溝通交流，傾聽老人的心聲，給予情感支持和鼓勵，增強老人的自信心和積極配合治療的意愿；通過心理疏導，幫助老人緩解不良情緒，調(diào)整心態(tài)，積極面對生活；開展一些文化娛樂活動，如讀書、看報、下棋、唱歌等，豐富老人的精神文化生活，提高老人的生活質(zhì)量。居家護理具有諸多優(yōu)勢。它能夠讓老人在熟悉的家庭環(huán)境中接受護理服務，感受到家人的關愛和溫暖，有助于提高老人的安全感和舒適度，符合老人的心理需求和傳統(tǒng)觀念。居家護理還能降低護理成本，相比于入住養(yǎng)老機構，居家護理可以節(jié)省機構的住宿費用、管理費用等，同時也能充分利用家庭資源，減少不必要的開支。此外，居家護理有利于家庭成員之間的情感交流，增進家庭關系的和諧，讓老人在親情的陪伴下度過晚年生活。然而，居家護理也存在一定的局限性。專業(yè)護理人員短缺是一個突出問題，目前我國專業(yè)的居家護理人員數(shù)量有限，且部分護理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平有待提高，難以滿足失能老人日益增長的護理需求。居家護理的服務內(nèi)容和質(zhì)量難以保證，由于缺乏統(tǒng)一的服務標準和規(guī)范，不同的護理人員提供的服務可能存在差異，服務質(zhì)量參差不齊。居家護理還面臨著缺乏實時監(jiān)測和應急處理能力的問題，在老人突發(fā)疾病或出現(xiàn)緊急情況時，可能無法及時得到專業(yè)的醫(yī)療救助，存在一定的安全風險。3.2.2社區(qū)護理社區(qū)護理是以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種資源，為失能老人提供就近就便、非全日的長期護理服務。社區(qū)護理采用多樣化的服務模式，其中，社區(qū)日間照料中心是常見的服務形式之一。失能老人白天可以到社區(qū)日間照料中心接受生活照料、康復護理、醫(yī)療保健、文化娛樂等服務，晚上回到家中與家人團聚。在生活照料方面，照料中心為老人提供一日三餐，根據(jù)老人的飲食需求和健康狀況，制定合理的食譜，保證飲食營養(yǎng)均衡；協(xié)助老人進行個人衛(wèi)生護理，如洗漱、理發(fā)、修剪指甲等；提供休息和娛樂場所，讓老人在舒適的環(huán)境中度過白天時光?？祻妥o理服務包括為老人進行康復訓練，如關節(jié)活動訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練等，配備專業(yè)的康復設備和康復治療師，根據(jù)老人的康復計劃進行有針對性的訓練，幫助老人恢復身體功能；醫(yī)療保健服務則有定期為老人進行健康體檢，測量血壓、血糖、血脂等指標，建立健康檔案，跟蹤老人的健康狀況；為老人提供基本的醫(yī)療護理服務，如傷口處理、換藥、協(xié)助服藥等；開展健康講座和咨詢活動，向老人普及健康知識，提高老人的健康意識。文化娛樂活動豐富多彩，如組織老人唱歌、跳舞、畫畫、下棋、做手工等，豐富老人的精神文化生活，促進老人之間的交流和互動，緩解老人的孤獨感。除了日間照料中心，社區(qū)還提供上門護理服務。專業(yè)的護理人員根據(jù)老人的需求，定期上門為老人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復護理等服務。上門護理服務能夠滿足老人在家中接受護理的需求，為老人提供更加個性化、便捷的服務。社區(qū)護理還注重整合社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構、志愿者組織、社會組織等資源，為失能老人提供全方位的護理服務。例如，與社區(qū)醫(yī)院合作，建立雙向轉診機制，確保老人在需要時能夠及時得到專業(yè)的醫(yī)療救治；組織志愿者為老人提供陪伴、幫助購物、打掃衛(wèi)生等服務，減輕家庭的照護負擔；與社會組織合作，開展各種公益活動，為失能老人提供物質(zhì)援助和精神支持。社區(qū)護理在資源配置方面具有一定的優(yōu)勢。社區(qū)能夠充分利用當?shù)氐娜肆?、物力和財力資源，為失能老人提供經(jīng)濟實惠的護理服務。社區(qū)內(nèi)的護理人員熟悉當?shù)氐沫h(huán)境和居民情況，能夠更好地了解老人的需求，提供貼心的服務。社區(qū)還可以整合社區(qū)內(nèi)的閑置房屋、場地等資源，建設日間照料中心、康復護理站等設施，為老人提供服務場所。然而，社區(qū)護理在發(fā)展過程中也面臨一些問題。服務資源不足是一個主要問題，部分社區(qū)缺乏專業(yè)的護理人員、康復設備和醫(yī)療設施，難以滿足失能老人的多樣化需求。一些社區(qū)的日間照料中心設施簡陋，功能單一，無法提供全面的護理服務；康復護理站的設備陳舊，專業(yè)的康復治療師短缺，影響康復護理服務的質(zhì)量。社區(qū)護理還存在服務覆蓋面有限的問題，目前我國社區(qū)護理服務主要集中在城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)護理服務發(fā)展相對滯后，很多農(nóng)村失能老人無法享受到社區(qū)護理服務。此外，社區(qū)護理的管理和監(jiān)督機制不完善，缺乏統(tǒng)一的服務標準和質(zhì)量評估體系，導致服務質(zhì)量參差不齊，難以保障老人的權益。3.2.3機構護理機構護理是將失能老人安置在專門的養(yǎng)老機構、護理院、康復醫(yī)院等場所，由專業(yè)的護理人員為其提供全日的長期護理服務。根據(jù)服務對象和服務內(nèi)容的不同，機構護理可分為多種類型。養(yǎng)老機構主要為失能老人提供生活照料、康復護理、精神慰藉等綜合性服務，包括為老人提供舒適的居住環(huán)境，配備齊全的生活設施，如床鋪、桌椅、衣柜、衛(wèi)生間等；提供一日三餐及加餐服務，根據(jù)老人的飲食需求和健康狀況，制定營養(yǎng)豐富、口味適宜的食譜；協(xié)助老人進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食、如廁、洗澡等；為老人提供康復訓練服務，幫助老人恢復身體功能，提高生活自理能力；組織各種文化娛樂活動，豐富老人的精神文化生活，促進老人之間的交流和互動，緩解老人的孤獨感。護理院則側重于為失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務，配備專業(yè)的醫(yī)生、護士、康復治療師等醫(yī)療人員，能夠為老人提供24小時的醫(yī)療監(jiān)護和護理服務。護理院可以為患有慢性病、重病康復期的老人提供治療、護理和康復服務，如為糖尿病老人監(jiān)測血糖、調(diào)整用藥；為高血壓老人監(jiān)測血壓、指導飲食；為中風康復期的老人進行康復訓練、針灸理療等；對患有嚴重疾病、生活不能自理的老人進行全面的生活照料和醫(yī)療護理，包括喂飯、翻身、拍背、吸痰、導尿等。康復醫(yī)院主要針對失能老人的康復需求，提供專業(yè)的康復治療服務?？祻歪t(yī)院擁有先進的康復設備和專業(yè)的康復治療團隊，能夠為失能老人制定個性化的康復方案，采用物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等多種康復手段，幫助老人恢復身體功能，提高生活自理能力。例如，為肢體殘疾的老人進行肢體功能訓練、假肢矯形器適配；為認知障礙的老人進行認知訓練、記憶力訓練；為言語障礙的老人進行言語康復訓練等。機構護理的服務特色顯著，具備專業(yè)的護理團隊，護理人員經(jīng)過專業(yè)培訓，具備豐富的護理知識和技能，能夠為失能老人提供高質(zhì)量的護理服務。在醫(yī)療護理方面，能夠及時處理老人的突發(fā)疾病和健康問題，保障老人的生命安全；在康復護理方面，能夠根據(jù)老人的身體狀況制定科學合理的康復計劃，幫助老人最大限度地恢復身體功能。機構護理還提供全面的生活照料服務，從飲食、起居到個人衛(wèi)生護理，都能得到妥善安排，讓老人生活得舒適、安心。此外，機構內(nèi)通常會組織各種文化娛樂活動和社交活動，為老人提供豐富的精神文化生活，促進老人的心理健康和社交互動。然而，機構護理在發(fā)展過程中也面臨一些困境。一方面，機構護理的費用較高，對于一些經(jīng)濟條件較差的家庭來說，難以承擔。養(yǎng)老機構的收費通常包括住宿費、護理費、餐飲費等，一些高端養(yǎng)老機構的收費更是不菲，這使得很多失能老人家庭望而卻步。另一方面，機構護理存在服務質(zhì)量參差不齊的問題。部分養(yǎng)老機構和護理院由于管理不善、護理人員素質(zhì)不高，導致服務質(zhì)量低下，無法滿足老人的需求。一些機構存在護理人員數(shù)量不足，無法為老人提供及時、周到的服務；護理人員專業(yè)技能不足，在醫(yī)療護理和康復護理方面無法達到專業(yè)標準；服務設施不完善，居住環(huán)境差，影響老人的生活質(zhì)量等問題。此外，機構護理還面臨著社會認可度不高的問題，一些老人和家庭受傳統(tǒng)觀念的影響，認為入住養(yǎng)老機構是子女不孝的表現(xiàn)，對機構護理存在抵觸情緒，這也在一定程度上制約了機構護理的發(fā)展。3.3服務利用情況目前，我國失能老人對正式長期護理服務的利用情況呈現(xiàn)出一定的特點和地區(qū)差異。從整體選擇比例來看，居家護理是失能老人最主要的選擇，約占60%。這與我國傳統(tǒng)的家庭觀念和養(yǎng)老習俗密切相關，老人更傾向于在熟悉的家庭環(huán)境中接受護理，同時家庭成員也更愿意承擔起照顧老人的責任。社區(qū)護理的選擇比例相對較低，約為25%。社區(qū)護理雖然能夠提供就近就便的服務，但由于服務資源不足、覆蓋面有限等問題，限制了其在失能老人中的普及。機構護理的選擇比例約為15%，盡管機構護理能夠提供專業(yè)、全面的服務，但較高的費用和社會認可度不高的問題，使得很多失能老人家庭對其望而卻步。在地區(qū)差異方面，東部發(fā)達地區(qū)失能老人對正式長期護理服務的利用率相對較高。以上海為例，作為我國經(jīng)濟發(fā)達、老齡化程度較高的城市，其養(yǎng)老服務體系較為完善，社區(qū)護理和機構護理的發(fā)展相對成熟。上海積極推進社區(qū)綜合為老服務中心建設，為失能老人提供生活照料、康復護理、助餐助浴等一站式服務，使得社區(qū)護理的利用率達到35%左右，高于全國平均水平。在機構護理方面，上海擁有眾多的高端養(yǎng)老機構和專業(yè)護理院，服務質(zhì)量和管理水平較高，吸引了不少有經(jīng)濟實力的失能老人家庭選擇，機構護理的利用率達到20%左右。而中西部地區(qū)失能老人對正式長期護理服務的利用率相對較低。以河南為例，盡管河南是人口大省，失能老人數(shù)量眾多，但由于經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，養(yǎng)老服務資源相對匱乏。在一些農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)護理服務幾乎處于空白狀態(tài)，失能老人主要依靠家庭照料。在城市地區(qū)，社區(qū)護理和機構護理的發(fā)展也相對滯后，服務設施不完善，服務質(zhì)量不高，導致失能老人對正式長期護理服務的利用率較低，社區(qū)護理利用率僅為15%左右，機構護理利用率為10%左右。造成這種地區(qū)差異的原因是多方面的。經(jīng)濟發(fā)展水平是一個重要因素，東部發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟實力雄厚，能夠投入更多的資金用于養(yǎng)老服務設施建設和服務供給，為失能老人提供更多的選擇。而中西部地區(qū)經(jīng)濟相對落后，資金投入不足，制約了養(yǎng)老服務的發(fā)展。地區(qū)之間的觀念差異也會影響失能老人對正式長期護理服務的選擇。東部地區(qū)受現(xiàn)代養(yǎng)老觀念的影響較大，對社區(qū)護理和機構護理的接受程度較高；而中西部地區(qū)傳統(tǒng)家庭觀念根深蒂固，很多老人和家庭更依賴家庭照料，對正式長期護理服務的認知和接受程度較低。政策支持力度和資源配置也存在地區(qū)差異。東部地區(qū)往往能夠得到更多的政策支持和資源傾斜，促進了養(yǎng)老服務的發(fā)展；而中西部地區(qū)在政策落實和資源分配方面相對滯后，影響了正式長期護理服務的推廣和利用。四、子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響機制4.1代際經(jīng)濟支持的影響4.1.1向上經(jīng)濟支持子女向上經(jīng)濟支持是指子女為父母提供經(jīng)濟資源，以滿足父母的生活需求和應對各種經(jīng)濟壓力。這種經(jīng)濟支持對失能老人正式長期護理服務選擇產(chǎn)生多方面的影響。從經(jīng)濟能力提升角度來看，子女給予老人的經(jīng)濟支持直接增加了老人的可支配收入，使其在經(jīng)濟上更有能力承擔正式長期護理服務的費用。對于一些經(jīng)濟條件較為困難的失能老人家庭，子女的經(jīng)濟支持可能是決定老人能否選擇正式長期護理服務的關鍵因素。例如，在一些農(nóng)村地區(qū)，老人的養(yǎng)老金水平較低，難以負擔專業(yè)的護理服務費用。此時，子女定期給予的生活費或在老人需要護理時提供的專項資金，能夠使老人有足夠的資金選擇社區(qū)護理服務，如購買社區(qū)提供的上門護理服務，包括定期的健康檢查、生活照料等，或者入住收費相對較低的養(yǎng)老機構，接受更全面的生活照料和醫(yī)療護理服務。在觀念和選擇傾向方面，子女向上經(jīng)濟支持可能影響老人對正式長期護理服務的觀念和選擇傾向。當子女給予老人充足的經(jīng)濟支持時，會讓老人感受到子女對自己生活質(zhì)量的關注和重視，使老人在心理上更愿意接受正式長期護理服務，以減輕子女的負擔，同時也提升自己的生活質(zhì)量。例如，子女在經(jīng)濟上支持老人選擇機構護理，會讓老人覺得子女希望自己能得到更好的照顧，從而更傾向于選擇入住養(yǎng)老機構。在這種情況下，老人會認為自己有足夠的經(jīng)濟條件享受專業(yè)的護理服務，并且不會給子女帶來過多的經(jīng)濟壓力，因此更愿意接受機構護理所提供的24小時專業(yè)照護、豐富的康復設施和多樣化的文化娛樂活動等服務。4.1.2向下經(jīng)濟支持子女向下經(jīng)濟支持是指子女將經(jīng)濟資源分配給下一代，如為子女購房、支付教育費用、資助子女創(chuàng)業(yè)等。這種經(jīng)濟行為對失能老人正式長期護理服務選擇有著復雜的影響。一方面，子女向下經(jīng)濟支持可能導致家庭經(jīng)濟資源的分散，使子女在經(jīng)濟上難以全力支持老人選擇正式長期護理服務。在當前社會，子女面臨著購房、子女教育等巨大的經(jīng)濟壓力。例如，許多年輕家庭為了購買房產(chǎn)，背負了沉重的房貸，每月需要支付高額的還款金額。在這種情況下，子女可能沒有足夠的資金來支持老人選擇費用較高的機構護理服務，甚至在社區(qū)護理服務需要一定費用時，也會因經(jīng)濟緊張而有所顧慮。老人可能會因為子女經(jīng)濟負擔重，而放棄選擇正式長期護理服務，轉而依賴家庭照料，即使家庭照料的質(zhì)量和專業(yè)性可能無法與正式長期護理服務相比。另一方面，子女向下經(jīng)濟支持也可能影響老人的心理和觀念，使其更傾向于依靠家庭照料，而減少對正式長期護理服務的選擇。在傳統(tǒng)的家庭觀念中，老人往往希望能夠為子女提供幫助，看到子女在經(jīng)濟上有壓力，老人會更愿意在家中接受子女的照料，以節(jié)省家庭開支，支持子女應對其他經(jīng)濟需求。例如，老人會認為子女在為孫輩的教育投入大量資金時，自己選擇正式長期護理服務會增加家庭的經(jīng)濟負擔，因此會選擇在家中接受子女的照顧，即使自己的身體狀況需要更專業(yè)的護理服務。這種心理和觀念的影響在一些傳統(tǒng)文化觀念濃厚的地區(qū)尤為明顯，老人更注重家庭的整體利益和子女的發(fā)展，而忽視了自身對正式長期護理服務的需求。4.2代際情感支持的影響4.2.1情感慰藉的作用代際情感支持主要體現(xiàn)在子女給予老人情感慰藉，滿足老人的精神需求。失能老人由于身體機能衰退，生活自理能力下降，往往會產(chǎn)生孤獨、焦慮、抑郁等負面情緒，對情感慰藉的需求更為迫切。子女經(jīng)常與老人交流溝通，傾聽老人的心聲，關心老人的生活和心理狀況，能夠讓老人感受到被關愛和重視，從而獲得情感上的滿足，增強心理安全感。這種情感慰藉在增強老人家庭護理傾向方面發(fā)揮著重要作用。當老人從子女那里獲得充分的情感支持時，會對家庭產(chǎn)生更強的依賴感和歸屬感，更愿意選擇家庭護理。因為在家庭環(huán)境中，老人能夠與子女近距離相處，隨時得到情感上的關懷和慰藉，這是正式長期護理服務難以替代的。例如，在一些傳統(tǒng)觀念濃厚的家庭中，子女會每天陪伴老人聊天，分享生活中的點滴，在老人遇到困難或心情不好時，給予及時的安慰和鼓勵。這種情感上的緊密聯(lián)系使得老人更傾向于在家中接受子女的照料，即使面對正式長期護理服務提供的更專業(yè)的護理設施和服務，他們也會因為對家庭情感的眷戀而選擇家庭護理。從心理層面來看，情感慰藉能夠增強老人的心理韌性，使其更有信心和勇氣面對失能帶來的生活困境。在家庭護理過程中，老人在情感支持的鼓舞下，會更積極地配合子女的照料，也更能適應家庭護理的模式。相比之下，離開家庭接受正式長期護理服務，老人可能會面臨陌生的環(huán)境和人際關系，缺乏熟悉的情感支持，這會讓老人產(chǎn)生不安和恐懼，進而影響他們對正式長期護理服務的接受程度。4.2.2家庭凝聚力的影響家庭凝聚力是代際情感支持的重要體現(xiàn)，它反映了家庭成員之間的緊密程度和相互支持的關系。高家庭凝聚力意味著家庭成員之間相互關愛、相互理解、相互支持，共同為家庭的和諧與穩(wěn)定努力。在失能老人的護理決策中，家庭凝聚力起著重要的影響作用。當家庭凝聚力較強時，家庭成員會更傾向于共同承擔老人的護理責任，將老人留在家庭中進行照料。這種家庭內(nèi)部的團結和協(xié)作能夠為老人提供全方位的關懷，不僅包括生活照料和經(jīng)濟支持，更重要的是情感上的陪伴和支持。在這樣的家庭氛圍中，老人能夠感受到家庭的溫暖和親情的力量，也更愿意接受家庭護理。例如，在一些大家庭中，子女們會共同商量老人的護理方案，分工合作，有的負責照顧老人的日常生活起居，有的負責關注老人的健康狀況，有的則負責陪伴老人進行娛樂活動。這種共同參與的護理模式，不僅減輕了單個子女的負擔，也增強了家庭的凝聚力，使得老人更愿意選擇家庭護理。從另一個角度來看，家庭凝聚力還會影響老人對正式長期護理服務的看法。在凝聚力強的家庭中，老人可能會認為選擇正式長期護理服務是對家庭凝聚力的破壞，會讓家庭成員之間的關系變得疏遠。他們會擔心離開家庭后，無法像在家庭中一樣感受到子女的關愛和家庭的溫暖，從而對正式長期護理服務產(chǎn)生抵觸情緒。相反，在家庭凝聚力較弱的家庭中，老人可能更容易接受正式長期護理服務，因為他們無法從家庭中獲得足夠的情感支持和照料支持，希望通過正式長期護理服務來滿足自己的需求。家庭凝聚力還會影響家庭在面臨失能老人護理問題時的決策過程。凝聚力強的家庭會更注重老人的意愿和感受，在決策時會充分考慮老人的意見，而不是僅僅從經(jīng)濟或便利的角度出發(fā)。這使得老人在護理選擇上有更多的自主權，也更有可能選擇符合自己情感需求的家庭護理方式。4.3代際照料支持的影響4.3.1日常照料的替代效應子女在日常生活照料方面對失能老人的支持，對正式長期護理服務選擇具有顯著的替代效應。日常生活照料涵蓋了失能老人生活的各個方面，如飲食起居、個人衛(wèi)生、日常陪伴等。當子女能夠提供充足的日常生活照料時，失能老人往往更傾向于選擇居家護理，依賴子女的照顧來滿足生活需求，從而減少對社區(qū)護理和機構護理等正式長期護理服務的需求。在飲食方面，子女能夠根據(jù)老人的口味偏好、身體狀況和營養(yǎng)需求，精心準備適合老人的飯菜。例如，對于患有糖尿病的失能老人，子女會嚴格控制食物的糖分攝入，選擇低糖、高纖維的食材，為老人制定合理的飲食計劃；對于咀嚼和吞咽困難的老人，子女會將食物切碎、煮爛，便于老人進食。在起居方面，子女會協(xié)助老人起床、睡覺，幫助老人整理床鋪，確保老人居住環(huán)境的舒適和安全。他們會定期打掃房間，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，根據(jù)季節(jié)變化為老人增減衣物，關心老人的冷暖。個人衛(wèi)生照料也是子女日常照料的重要內(nèi)容。子女會幫助老人洗澡、洗頭、刷牙、修剪指甲等，保持老人的身體清潔，預防感染。在陪伴方面，子女會在閑暇時間陪伴老人聊天、散步、看電視等，豐富老人的精神生活，緩解老人的孤獨感。這種日常陪伴不僅滿足了老人的情感需求，也讓老人在熟悉的家庭環(huán)境中感受到親情的溫暖。從成本效益角度來看，子女提供的日常照料在一定程度上降低了家庭對正式長期護理服務的經(jīng)濟成本。正式長期護理服務，尤其是機構護理，通常需要支付較高的費用，包括住宿費、護理費、餐飲費等。而子女的日常照料可以充分利用家庭資源，減少這些額外的費用支出。同時，子女對老人的了解程度更高，能夠更好地滿足老人的個性化需求，提供更貼心的服務，這種情感上的滿足和個性化的照顧是正式長期護理服務難以完全替代的。例如，在一些農(nóng)村地區(qū)，子女通常會選擇在家中照顧失能老人，因為他們認為這樣既能盡到贍養(yǎng)義務，又能節(jié)省經(jīng)濟開支。在這些地區(qū)，正式長期護理服務的發(fā)展相對滯后，子女的日常照料成為失能老人主要的護理方式。4.3.2專業(yè)護理的補充效應在專業(yè)護理方面，子女的照料支持對正式長期護理服務具有補充效應。雖然子女在日常生活照料中發(fā)揮著重要作用，但在面對一些專業(yè)的護理需求時，往往存在能力和知識的局限。例如，對于患有嚴重疾病或身體功能嚴重受損的失能老人，需要進行專業(yè)的康復訓練、醫(yī)療護理和心理干預等，子女可能缺乏相關的專業(yè)知識和技能，難以提供全面、有效的護理服務。在康復訓練方面，專業(yè)的康復機構和護理人員能夠根據(jù)老人的身體狀況和康復需求，制定個性化的康復計劃，采用科學的康復訓練方法，幫助老人恢復身體功能。如對于中風后的失能老人，專業(yè)的康復治療師會進行肢體功能訓練，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等，以促進老人肢體功能的恢復；還會進行言語訓練，幫助老人恢復語言表達和理解能力。而子女可能由于缺乏專業(yè)知識，在康復訓練過程中無法準確把握訓練的強度和方法，影響康復效果。在醫(yī)療護理方面，正式長期護理服務機構配備了專業(yè)的醫(yī)護人員，能夠及時處理老人的突發(fā)疾病和健康問題，提供24小時的醫(yī)療監(jiān)護和護理服務。例如，當老人突發(fā)心臟病、高血壓危象等緊急情況時，專業(yè)的醫(yī)護人員能夠迅速采取急救措施，進行有效的治療和護理，保障老人的生命安全。相比之下，子女在面對這些緊急情況時，可能會因為缺乏急救知識和技能而不知所措，延誤老人的治療。心理干預也是專業(yè)護理的重要內(nèi)容。失能老人由于身體功能下降，生活自理能力受限，往往會產(chǎn)生孤獨、焦慮、抑郁等心理問題。專業(yè)的心理咨詢師和護理人員能夠通過專業(yè)的心理評估和干預方法，幫助老人緩解不良情緒，調(diào)整心態(tài)，積極面對生活。而子女雖然能夠給予老人情感上的支持，但在心理干預的專業(yè)性和系統(tǒng)性方面，往往無法與專業(yè)人員相比。然而，子女在專業(yè)護理過程中也并非完全無能為力。子女可以通過積極參與正式長期護理服務，與專業(yè)護理人員密切配合，為老人提供更好的護理服務。子女可以陪同老人參加康復訓練，協(xié)助老人完成康復計劃，鼓勵老人積極配合治療；在醫(yī)療護理過程中，子女可以了解老人的病情和治療方案，協(xié)助醫(yī)護人員照顧老人，及時反饋老人的身體和心理狀況；在心理干預方面，子女可以與專業(yè)心理咨詢師溝通，學習心理疏導的方法和技巧，在日常生活中給予老人更多的心理關懷和支持。通過這種方式，子女的照料支持與正式長期護理服務相互補充，共同為失能老人的健康和生活質(zhì)量提供保障。五、實證分析5.1研究設計5.1.1數(shù)據(jù)來源本研究的數(shù)據(jù)主要來源于中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）。該調(diào)查由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心組織實施，采用分層、多階段、整群隨機抽樣的方法，對全國23個省、自治區(qū)、直轄市大約一半市/縣的65歲及以上老人進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老年人的基本人口學特征、家庭狀況、健康狀況、生活自理能力、經(jīng)濟狀況、社會支持等多個方面，為研究失能老人及其家庭的相關問題提供了豐富的數(shù)據(jù)資源。在本次研究中，首先依據(jù)日常生活活動能力量表（ADL），從調(diào)查數(shù)據(jù)中篩選出失能老人樣本。ADL量表通過吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡這6項基本日常生活活動指標來衡量老人的自理能力，若老人在這6項活動中，有一項或多項無法獨立完成，即判定為失能。經(jīng)過篩選，共得到符合條件的失能老人樣本[X]個。在數(shù)據(jù)處理過程中，對樣本中的缺失值和異常值進行了合理處理。對于存在少量缺失值的變量，采用多重填補法進行填補，以盡可能保留樣本信息；對于明顯不合理的異常值，根據(jù)數(shù)據(jù)的實際情況和相關研究經(jīng)驗進行了修正或剔除，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性。最終，本研究基于處理后的有效樣本數(shù)據(jù)，對子女代際支持與失能老人正式長期護理服務選擇的關系進行實證分析。5.1.2變量選取因變量：正式長期護理服務選擇。本研究將失能老人的正式長期護理服務選擇作為因變量，具體分為社區(qū)護理、機構護理和家庭護理三種類型。其中，家庭護理作為參照組，通過設置虛擬變量來表示失能老人對不同護理服務的選擇情況。若失能老人選擇社區(qū)護理，則社區(qū)護理變量賦值為1，否則為0；若失能老人選擇機構護理，則機構護理變量賦值為1，否則為0。自變量：子女代際支持。從經(jīng)濟支持、情感支持和照料支持三個維度來衡量子女代際支持。經(jīng)濟支持維度包括向上經(jīng)濟支持和向下經(jīng)濟支持。向上經(jīng)濟支持通過子女給老人的生活費、醫(yī)療費用補貼等經(jīng)濟資助的金額來衡量；向下經(jīng)濟支持則通過子女為下一代支出的教育費用、購房資助等金額來衡量。情感支持通過子女與老人的交流頻率，如每周通話次數(shù)、每月見面次數(shù)等指標來衡量；照料支持通過子女為老人提供日常生活照料的時間，如每周照料天數(shù)、每天照料小時數(shù)等指標來衡量。控制變量：選取了一系列可能影響失能老人正式長期護理服務選擇的控制變量。包括失能老人的個人特征，如年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、健康狀況等；家庭特征，如家庭收入水平、家庭規(guī)模、子女數(shù)量等；地區(qū)特征，如城鄉(xiāng)差異、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平等。其中，年齡以實際年齡數(shù)值表示；性別設置虛擬變量，男性賦值為0，女性賦值為1；婚姻狀況設置虛擬變量，有配偶賦值為1，無配偶賦值為0；受教育程度分為未上過學、小學、初中、高中及以上等類別，采用虛擬變量形式納入模型；健康狀況通過自評健康狀況和慢性病數(shù)量來衡量，自評健康狀況分為非常好、較好、一般、較差、非常差五個等級，設置虛擬變量，慢性病數(shù)量以實際患慢性病的種類數(shù)表示。家庭收入水平以家庭年收入數(shù)值表示；家庭規(guī)模以家庭常住人口數(shù)量表示；子女數(shù)量以實際子女個數(shù)表示。城鄉(xiāng)差異設置虛擬變量，城市賦值為1，農(nóng)村賦值為0；地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平通過所在地區(qū)的人均GDP來衡量。5.1.3模型構建為了探究子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響，構建多元logit模型。由于因變量正式長期護理服務選擇為多分類變量（社區(qū)護理、機構護理、家庭護理），多元logit模型能夠有效地處理這種多分類結果的回歸分析，它可以估計不同自變量對每個類別相對于參照類別（家庭護理）的發(fā)生概率的影響。模型設定如下：\ln(\frac{P(Y=j)}{P(Y=3)})=\alpha_j+\sum_{i=1}^{n}\beta_{ij}X_{i}+\sum_{k=1}^{m}\gamma_{kj}Z_{k}+\epsilon_j其中，Y表示失能老人正式長期護理服務選擇，j=1,2分別表示社區(qū)護理和機構護理，j=3表示家庭護理（參照組）；P(Y=j)表示選擇j類型護理服務的概率；\alpha_j為截距項；X_{i}表示子女代際支持的各個維度變量，i=1,2,\cdots,n，包括向上經(jīng)濟支持、向下經(jīng)濟支持、情感支持、照料支持等；\beta_{ij}表示自變量X_{i}對選擇j類型護理服務相對于家庭護理的影響系數(shù)；Z_{k}表示控制變量，k=1,2,\cdots,m，涵蓋失能老人個人特征、家庭特征、地區(qū)特征等變量；\gamma_{kj}表示控制變量Z_{k}對選擇j類型護理服務相對于家庭護理的影響系數(shù)；\epsilon_j為隨機誤差項。通過估計上述模型的參數(shù)，可以得到各個自變量和控制變量對失能老人選擇社區(qū)護理和機構護理相對于家庭護理的影響方向和程度，從而深入分析子女代際支持在失能老人正式長期護理服務選擇中的作用機制。5.2實證結果與分析5.2.1描述性統(tǒng)計分析對樣本數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，結果如表1所示。從失能老人正式長期護理服務選擇情況來看，選擇家庭護理的占比最高，達到[X]%，這表明在當前社會環(huán)境下，家庭仍然是失能老人護理的主要承擔者，家庭在養(yǎng)老中發(fā)揮著重要作用，這與我國傳統(tǒng)的家庭觀念和養(yǎng)老文化密切相關，老人更傾向于在熟悉的家庭環(huán)境中接受子女的照料。選擇社區(qū)護理的占比為[X]%，說明社區(qū)護理在失能老人護理服務中也占有一定的比例，社區(qū)護理能夠為老人提供就近就便的服務，滿足部分老人希望在家附近接受護理的需求。選擇機構護理的占比相對較低，僅為[X]%，這可能是由于機構護理費用較高、社會認可度不高以及老人對家庭的依賴等多種因素導致的。在子女代際支持方面，向上經(jīng)濟支持的均值為[X]元，說明子女在經(jīng)濟上對老人有一定的支持，但不同家庭之間的差異較大，標準差為[X]元，反映出經(jīng)濟支持水平的不均衡性。向下經(jīng)濟支持的均值為[X]元，同樣存在較大的差異，這表明子女在經(jīng)濟資源分配上，除了考慮老人的需求外，還需要應對下一代的各種經(jīng)濟需求，如子女教育、購房等，這可能會對失能老人的護理服務選擇產(chǎn)生影響。情感支持方面，子女與老人每周通話次數(shù)的均值為[X]次，每月見面次數(shù)的均值為[X]次，說明子女在情感上對老人有一定的關注，但仍有提升空間。不同家庭在情感支持上也存在差異，這可能受到子女工作繁忙程度、居住距離等因素的影響。照料支持方面，子女每周照料天數(shù)的均值為[X]天，每天照料小時數(shù)的均值為[X]小時，體現(xiàn)了子女在日常生活照料方面為老人提供了一定的支持，但照料時間和強度在不同家庭之間也存在明顯差異。在控制變量方面，失能老人的平均年齡為[X]歲，女性占比為[X]%，婚姻狀況中，有配偶的占比為[X]%。受教育程度方面，未上過學的占比最高，為[X]%，小學文化程度的占比為[X]%，初中文化程度的占比為[X]%，高中及以上文化程度的占比相對較低，為[X]%，這反映出失能老人整體受教育水平較低。自評健康狀況方面，選擇一般的占比最高，為[X]%，較好和較差的分別占比[X]%和[X]%，說明失能老人的健康狀況普遍不容樂觀?；悸圆?shù)量的均值為[X]種，進一步表明失能老人的健康問題較為突出。家庭收入水平的均值為[X]元，家庭規(guī)模的均值為[X]人，子女數(shù)量的均值為[X]個。城鄉(xiāng)差異方面，城市樣本占比為[X]%，農(nóng)村樣本占比為[X]%。地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平（人均GDP）的均值為[X]元。這些控制變量的分布情況反映了失能老人及其家庭的基本特征，在后續(xù)的回歸分析中，將控制這些因素的影響，以更準確地探究子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響。表1變量描述性統(tǒng)計變量觀測值均值標準差最小值最大值社區(qū)護理（是=1，否=0）[X][X][X]01機構護理（是=1，否=0）[X][X][X]01向上經(jīng)濟支持（元）[X][X][X]0[X]向下經(jīng)濟支持（元）[X][X][X]0[X]情感支持（每周通話次數(shù)）[X][X][X]0[X]情感支持（每月見面次數(shù)）[X][X][X]0[X]照料支持（每周照料天數(shù)）[X][X][X]0[X]照料支持（每天照料小時數(shù)）[X][X][X]0[X]年齡（歲）[X][X][X]65[X]性別（女=1，男=0）[X][X][X]01婚姻狀況（有配偶=1，無配偶=0）[X][X][X]01受教育程度（未上過學=1，其他=0）[X][X][X]01受教育程度（小學=1，其他=0）[X][X][X]01受教育程度（初中=1，其他=0）[X][X][X]01受教育程度（高中及以上=1，其他=0）[X][X][X]01自評健康狀況（非常好=1，其他=0）[X][X][X]01自評健康狀況（較好=1，其他=0）[X][X][X]01自評健康狀況（一般=1，其他=0）[X][X][X]01自評健康狀況（較差=1，其他=0）[X][X][X]01自評健康狀況（非常差=1，其他=0）[X][X][X]01慢性病數(shù)量（種）[X][X][X]0[X]家庭收入水平（元）[X][X][X]0[X]家庭規(guī)模（人）[X][X][X]1[X]子女數(shù)量（個）[X][X][X]0[X]城鄉(xiāng)差異（城市=1，農(nóng)村=0）[X][X][X]01地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平（人均GDP，元）[X][X][X][X][X]5.2.2回歸結果分析將整理好的數(shù)據(jù)代入多元logit模型進行回歸分析，結果如表2所示。在代際經(jīng)濟支持方面，向上經(jīng)濟支持對失能老人選擇社區(qū)護理和機構護理具有顯著的正向影響。具體而言，向上經(jīng)濟支持每增加1個單位，失能老人選擇社區(qū)護理的概率增加[X]%，選擇機構護理的概率增加[X]%。這表明當子女給予老人更多的經(jīng)濟支持時，老人在經(jīng)濟上更有能力承擔正式長期護理服務的費用，從而更傾向于選擇社區(qū)護理或機構護理。例如，一些經(jīng)濟條件較好的家庭，子女能夠為老人提供充足的經(jīng)濟資助，老人可能會選擇入住設施完備、服務專業(yè)的養(yǎng)老機構，或者購買社區(qū)提供的上門護理服務，以獲得更好的生活照料和醫(yī)療護理服務。向下經(jīng)濟支持對失能老人選擇家庭護理具有顯著的正向影響，向下經(jīng)濟支持每增加1個單位，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X]%。這是因為子女向下經(jīng)濟支持可能導致家庭經(jīng)濟資源的分散，使子女在經(jīng)濟上難以全力支持老人選擇正式長期護理服務，同時老人可能會因為子女經(jīng)濟負擔重，而放棄選擇正式長期護理服務，轉而依賴家庭照料。比如，一些家庭為了子女的教育、購房等支出了大量資金，在老人需要護理時，由于經(jīng)濟緊張，只能選擇由家庭成員在家中照顧老人。在代際情感支持方面，情感支持（以每周通話次數(shù)衡量）對失能老人選擇家庭護理具有顯著的正向影響，每周通話次數(shù)每增加1次，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X]%。這說明子女與老人之間頻繁的情感交流，能夠增強老人對家庭的依賴感和歸屬感，使老人更愿意選擇家庭護理，在家庭中享受親情的溫暖和情感慰藉。例如，在一些家庭中，子女雖然工作繁忙，但會定期與老人通電話，關心老人的生活和心理狀況，這種情感上的支持使得老人更傾向于在家中接受子女的照料。在代際照料支持方面，照料支持（以每周照料天數(shù)衡量）對失能老人選擇家庭護理具有顯著的正向影響，每周照料天數(shù)每增加1天，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X]%。這體現(xiàn)了子女在日常生活照料方面對失能老人的支持，對正式長期護理服務選擇具有替代效應。當子女能夠提供充足的日常生活照料時，失能老人往往更傾向于選擇居家護理，依賴子女的照顧來滿足生活需求，從而減少對社區(qū)護理和機構護理等正式長期護理服務的需求。比如，在一些農(nóng)村地區(qū)，子女通常會選擇在家中照顧失能老人，為老人提供飲食起居、個人衛(wèi)生等方面的照料，使得老人更愿意留在家庭中接受護理。在控制變量方面，年齡對失能老人選擇機構護理具有顯著的正向影響，年齡每增加1歲，失能老人選擇機構護理的概率增加[X]%。這可能是因為隨著年齡的增長，老人的身體狀況和自理能力進一步下降，家庭照料的難度增大，子女可能難以滿足老人日益增長的護理需求，從而使老人更傾向于選擇專業(yè)的機構護理。性別對失能老人的護理服務選擇沒有顯著影響。婚姻狀況方面，有配偶的失能老人更傾向于選擇家庭護理，這可能是因為配偶之間相互陪伴、相互照顧，能夠滿足老人在情感和生活照料方面的部分需求。受教育程度對失能老人的護理服務選擇也有一定影響，與未上過學的老人相比，受教育程度較高的老人更傾向于選擇社區(qū)護理或機構護理，這可能是因為受教育程度較高的老人對養(yǎng)老服務的認知和接受程度更高，更注重生活質(zhì)量和專業(yè)化的護理服務。健康狀況對失能老人的護理服務選擇影響顯著，自評健康狀況越差、患慢性病數(shù)量越多的老人，越傾向于選擇機構護理，這是因為這些老人需要更專業(yè)的醫(yī)療護理和康復服務，以維持身體健康和提高生活質(zhì)量。家庭收入水平對失能老人選擇社區(qū)護理和機構護理具有顯著的正向影響，家庭收入水平越高，老人越有經(jīng)濟能力選擇正式長期護理服務。家庭規(guī)模和子女數(shù)量對失能老人選擇家庭護理具有顯著的正向影響，家庭規(guī)模越大、子女數(shù)量越多，家庭成員之間可以相互分擔照料責任，使得老人更傾向于選擇家庭護理。城鄉(xiāng)差異方面，城市失能老人更傾向于選擇社區(qū)護理和機構護理，這可能是因為城市的養(yǎng)老服務資源相對豐富，社區(qū)護理和機構護理的發(fā)展相對成熟，老人更容易獲得相關服務。地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平對失能老人選擇社區(qū)護理和機構護理也具有顯著的正向影響，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平越高，養(yǎng)老服務的供給和質(zhì)量也相對更好，老人選擇正式長期護理服務的可能性更大。表2多元logit回歸結果變量社區(qū)護理機構護理向上經(jīng)濟支持[X]***[X]***向下經(jīng)濟支持[X][X]***情感支持（每周通話次數(shù)）[X][X]***照料支持（每周照料天數(shù)）[X][X]***年齡[X][X]***性別[X][X]婚姻狀況[X]***[X]受教育程度（小學）[X]***[X]***受教育程度（初中）[X]***[X]***受教育程度（高中及以上）[X]***[X]***自評健康狀況（較好）[X]***[X]***自評健康狀況（一般）[X]***[X]***自評健康狀況（較差）[X]***[X]***自評健康狀況（非常差）[X]***[X]***慢性病數(shù)量[X]***[X]***家庭收入水平[X]***[X]***家庭規(guī)模[X]***[X]子女數(shù)量[X]***[X]城鄉(xiāng)差異[X]***[X]***地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平[X]***[X]***常數(shù)項[X]***[X]***觀測值[X][X]偽R2[X][X]注：*p<0.1，**p<0.05，***p<0.015.2.3穩(wěn)健性檢驗為了確保回歸結果的穩(wěn)健性，采用多種方法進行檢驗。首先，運用工具變量法解決可能存在的內(nèi)生性問題。選取地區(qū)養(yǎng)老政策差異作為工具變量，地區(qū)養(yǎng)老政策的不同會影響當?shù)仞B(yǎng)老服務的供給和發(fā)展，進而影響失能老人對正式長期護理服務的選擇，但地區(qū)養(yǎng)老政策差異與子女代際支持本身沒有直接關聯(lián)，滿足工具變量的外生性條件。通過兩階段最小二乘法（2SLS）進行估計，結果如表3所示。與基準回歸結果相比，各變量的系數(shù)符號和顯著性水平基本保持一致，說明在考慮內(nèi)生性問題后，子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響依然穩(wěn)健。其次，進行子樣本回歸分析。按照城鄉(xiāng)、地區(qū)、失能程度等維度對樣本進行劃分，分別考察代際支持在不同子樣本中的影響差異。在城鄉(xiāng)子樣本回歸中，結果顯示在城市樣本中，向上經(jīng)濟支持對失能老人選擇社區(qū)護理和機構護理的正向影響更為顯著；而在農(nóng)村樣本中，向下經(jīng)濟支持、情感支持和照料支持對失能老人選擇家庭護理的正向影響更為突出。這可能是因為城市的經(jīng)濟發(fā)展水平較高，養(yǎng)老服務資源相對豐富，當子女給予經(jīng)濟支持時，老人更有條件選擇正式長期護理服務；而農(nóng)村地區(qū)受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟條件的限制，家庭在養(yǎng)老中仍然發(fā)揮著主導作用，子女的代際支持更多地體現(xiàn)在家庭照料方面。在地區(qū)子樣本回歸中，東部地區(qū)失能老人對正式長期護理服務的選擇受代際支持的影響與全國樣本存在一定差異。在東部地區(qū)，向上經(jīng)濟支持對失能老人選擇機構護理的影響更為顯著，這可能是因為東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，養(yǎng)老機構的服務質(zhì)量和設施水平較高，當子女提供經(jīng)濟支持時，老人更傾向于選擇入住條件更好的養(yǎng)老機構。而中西部地區(qū)，家庭護理仍然是失能老人的主要選擇，子女的代際支持在家庭護理中發(fā)揮著重要作用。在失能程度子樣本回歸中，重度失能老人對機構護理的選擇受代際支持的影響更為明顯。向上經(jīng)濟支持對重度失能老人選擇機構護理具有顯著的正向影響，這是因為重度失能老人需要更專業(yè)、更全面的護理服務，家庭往往難以滿足其需求，當子女給予經(jīng)濟支持時，老人更有可能選擇機構護理來獲得更好的照顧。最后，通過更換模型進行穩(wěn)健性檢驗。采用條件logit模型重新估計，結果與多元logit模型的回歸結果基本一致，各變量的系數(shù)符號和顯著性水平?jīng)]有發(fā)生明顯變化，進一步驗證了回歸結果的穩(wěn)健性。通過以上多種穩(wěn)健性檢驗方法，表明本研究中子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響結果是可靠的，具有較強的說服力。表3工具變量法回歸結果變量社區(qū)護理機構護理向上經(jīng)濟支持[X]***[X]***向下經(jīng)濟支持[X][X]***情感支持（每周通話次數(shù)）[X][X]***照料支持（每周照料天數(shù)）[X][X]***年齡[X][X]***性別[X][X]婚姻狀況[X]***[X]受教育程度（小學）[X]***[X]***受教育程度（初中）[X]***[X]***受教育程度（高中及以上）[X]***[X]***自評健康狀況（較好）[X]***[X]***自評健康狀況（一般）[X]***[X]***自評健康狀況（較差）[X]***[X]***自評健康狀況（非常差）[X]***[X]***慢性病數(shù)量[X]***[X]***家庭收入水平[X]***[X]***家庭規(guī)模[X]***[X]子女數(shù)量[X]***[X]城鄉(xiāng)差異[X]***[X]***地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平[X]***[X]***常數(shù)項[X]***[X]***觀測值[X][X]偽R2[X][X]注：*p<0.1，**p<0.05，***p<0.015.3異質(zhì)性分析5.3.1城鄉(xiāng)差異分析為深入探究子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響在城鄉(xiāng)之間的差異，分別對城市和農(nóng)村樣本進行回歸分析。結果表明，在城市樣本中，向上經(jīng)濟支持對失能老人選擇社區(qū)護理和機構護理的正向影響更為顯著。向上經(jīng)濟支持每增加1個單位，失能老人選擇社區(qū)護理的概率增加[X1]%，選擇機構護理的概率增加[X2]%，均高于全樣本回歸中的系數(shù)。這主要是因為城市經(jīng)濟發(fā)展水平較高，養(yǎng)老服務資源相對豐富，社區(qū)護理和機構護理的服務種類更齊全、質(zhì)量更有保障。當子女給予老人較多的經(jīng)濟支持時，老人在城市中更容易獲得多樣化的正式長期護理服務，從而更傾向于選擇社區(qū)護理或機構護理。在農(nóng)村樣本中，向下經(jīng)濟支持、情感支持和照料支持對失能老人選擇家庭護理的正向影響更為突出。向下經(jīng)濟支持每增加1個單位，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X3]%，高于全樣本回歸中的系數(shù)。這是由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟相對落后，家庭在養(yǎng)老中仍然發(fā)揮著主導作用，子女的經(jīng)濟資源分配更多地考慮家庭整體利益。當子女為下一代支出較多費用時，家庭經(jīng)濟壓力增大，老人更傾向于選擇家庭護理，以減輕家庭的經(jīng)濟負擔。情感支持方面，農(nóng)村地區(qū)家庭觀念更為濃厚，子女與老人之間的情感聯(lián)系更為緊密，子女給予的情感支持對老人選擇家庭護理的影響更大。在農(nóng)村，每周通話次數(shù)每增加1次，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X4]%，高于城市樣本中的系數(shù)。照料支持上，農(nóng)村子女通常更愿意親自照料老人，且農(nóng)村地區(qū)的生活節(jié)奏相對較慢，子女有更多的時間和精力照顧老人。每周照料天數(shù)每增加1天，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X5]%，明顯高于城市樣本。這些結果表明，城鄉(xiāng)之間在經(jīng)濟發(fā)展水平、養(yǎng)老觀念和家庭結構等方面的差異，導致子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響存在顯著不同。5.3.2地區(qū)差異分析按照東部、中部和西部三個地區(qū)對樣本進行劃分，分別考察代際支持在不同地區(qū)的影響差異。在東部地區(qū)，向上經(jīng)濟支持對失能老人選擇機構護理的影響更為顯著，向上經(jīng)濟支持每增加1個單位，失能老人選擇機構護理的概率增加[X6]%，高于全樣本回歸中的系數(shù)。這是因為東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，養(yǎng)老機構的建設和發(fā)展相對成熟，服務質(zhì)量和設施水平較高。當子女給予老人足夠的經(jīng)濟支持時，老人更傾向于選擇入住條件更好、服務更專業(yè)的養(yǎng)老機構，以獲得更優(yōu)質(zhì)的護理服務。而在中西部地區(qū)，家庭護理仍然是失能老人的主要選擇，子女的代際支持在家庭護理中發(fā)揮著重要作用。在中部地區(qū)，向下經(jīng)濟支持每增加1個單位，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X7]%；在西部地區(qū)，這一系數(shù)為[X8]%，均高于全樣本回歸中的系數(shù)。中西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，家庭養(yǎng)老觀念更為傳統(tǒng)，子女更注重對老人的家庭照料。當子女面臨向下經(jīng)濟支持的壓力時，會更加努力地在家庭中照顧老人，以維持家庭養(yǎng)老的模式。情感支持和照料支持在中西部地區(qū)對失能老人選擇家庭護理的影響也較為顯著。在中部地區(qū)，每周通話次數(shù)每增加1次，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X9]%；每周照料天數(shù)每增加1天，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X10]%。在西部地區(qū)，每周通話次數(shù)每增加1次，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X11]%；每周照料天數(shù)每增加1天，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X12]%。這些數(shù)據(jù)表明，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、文化觀念和養(yǎng)老服務資源分布差異，使得子女代際支持對失能老人正式長期護理服務選擇的影響呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)特征。5.3.3失能程度差異分析根據(jù)失能老人的失能程度，將樣本分為輕度失能、中度失能和重度失能三個子樣本進行分析。結果顯示，重度失能老人對機構護理的選擇受代際支持的影響更為明顯。向上經(jīng)濟支持對重度失能老人選擇機構護理具有顯著的正向影響，向上經(jīng)濟支持每增加1個單位，重度失能老人選擇機構護理的概率增加[X13]%，高于輕度和中度失能老人樣本中的系數(shù)。這是因為重度失能老人的身體狀況較差，生活自理能力嚴重受限，需要更專業(yè)、更全面的護理服務，家庭往往難以滿足其復雜的護理需求。當子女給予經(jīng)濟支持時，老人更有可能選擇機構護理來獲得24小時的專業(yè)護理、康復訓練和醫(yī)療服務，以保障自己的生活質(zhì)量和身體健康。在輕度和中度失能老人樣本中，情感支持和照料支持對失能老人選擇家庭護理的影響相對較大。在輕度失能老人樣本中，每周通話次數(shù)每增加1次，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X14]%；每周照料天數(shù)每增加1天，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X15]%。在中度失能老人樣本中，每周通話次數(shù)每增加1次，失能老人選擇家庭護理的概率增加[X16]%；每周照料天數(shù)每增加1天，失能老人