XX區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于推進(jìn)《醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意

見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（202***）84號(hào)）和《XX省關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老

服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政辦（202***）19號(hào)）等文件精神，

盤(pán)活XX區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源，滿(mǎn)足我區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供養(yǎng)老人的基本醫(yī)療

需求，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)新模式，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十

八大、十九大精神以及全國(guó)、全省衛(wèi)生健康大會(huì)精神，為積極應(yīng)對(duì)人

口老齡化，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，

加快我區(qū)老齡事業(yè)向產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

二、總體目標(biāo)

發(fā)揮區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，促

進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)的有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)帶養(yǎng)、以養(yǎng)促醫(yī)、

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標(biāo)。通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老新模式，有效的解決

供養(yǎng)老人的養(yǎng)老和就醫(yī)問(wèn)題，不僅讓老人“老有所依”，更讓老人“老

有所醫(yī)”。

三、主要任務(wù)

在區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)院與區(qū)民政局合作，對(duì)現(xiàn)有病房實(shí)施改

造，設(shè)置一定數(shù)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位（特困老人護(hù)理區(qū)），分批接管全區(qū)

特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)的全失能、半失能老人的醫(yī)療、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷服務(wù)等。

入住區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的老人在疾病康復(fù)期為“養(yǎng)老狀態(tài)”，在疾

病加重需要住院治療時(shí)，直接轉(zhuǎn)入“住院狀態(tài)”，在第一時(shí)間得到及

時(shí)、專(zhuān)業(yè)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)區(qū)醫(yī)院無(wú)法治療的疾病建立向市級(jí)醫(yī)

院轉(zhuǎn)診的綠色通道，在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)回歸“頤

養(yǎng)狀態(tài)”，探索建立入住老人治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期養(yǎng)老

的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

四、實(shí)施要求

（一）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

以區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的住院病房為基礎(chǔ)，按醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房要求，改造醫(yī)

養(yǎng)結(jié)合病區(qū)床位100張，對(duì)醫(yī)院外部整體環(huán)境進(jìn)行改造，設(shè)置護(hù)士站、

辦公室、治療室、康復(fù)室、接待室、浴室等，配備醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、

心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)工，添置病床、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、康復(fù)器

材、供氧、電視、緊急呼叫等設(shè)備設(shè)施，開(kāi)展老年人的居室、生活、

護(hù)理、心理支持和住院診療服務(wù)。

（二）運(yùn)作機(jī)制

1、區(qū)民政局與區(qū)醫(yī)院簽訂托管協(xié)議，全區(qū)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)供養(yǎng)的

全失能、半失能老人分批轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，由區(qū)醫(yī)院提供

養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)全區(qū)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)供養(yǎng)老人的住院醫(yī)療救治全

部由區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)，區(qū)醫(yī)院無(wú)法治療的疾病，由區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體上級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療。原則上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)老人轉(zhuǎn)為住院和上轉(zhuǎn)醫(yī)

聯(lián)體單位進(jìn)一步治療應(yīng)先向區(qū)民政局、區(qū)醫(yī)保局報(bào)備后實(shí)施。對(duì)特困

供養(yǎng)機(jī)構(gòu)需住院治療的供養(yǎng)老人，區(qū)醫(yī)院提供免費(fèi)接送服務(wù)，方便供

養(yǎng)老人醫(yī)療救治。

2、區(qū)醫(yī)院針對(duì)對(duì)入住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)的老人建立健康檔案，逐步

完善養(yǎng)老基本信息知醫(yī)療健康信息，實(shí)行慢性病健康管理，從飲食、

運(yùn)動(dòng)、藥物等方面進(jìn)行干預(yù)，有效控制血壓、血糖等指標(biāo)。實(shí)現(xiàn)以養(yǎng)

老康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理來(lái)替代傳統(tǒng)的醫(yī)院治療，節(jié)約醫(yī)療成本，提升老人

生活質(zhì)量。

3、區(qū)醫(yī)院按照“規(guī)范護(hù)理、適當(dāng)寬?！钡脑瓌t，堅(jiān)持公開(kāi)、公

平、公正的原則，為特困老人聘請(qǐng)護(hù)工，并報(bào)區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委備

案。全失能老人按2：1配備護(hù)工，半失能老人按4：1配備護(hù)工，區(qū)

醫(yī)院負(fù)責(zé)護(hù)工的上崗培訓(xùn)及日常管理。

4、區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)入住的老人在養(yǎng)老期間出現(xiàn)身體不適，

需要進(jìn)行住院治療時(shí)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)床位按照住院模式直接辦理住

院治療處理，符合出院條件時(shí)，再轉(zhuǎn)為養(yǎng)老狀態(tài)管理。

5、區(qū)醫(yī)院制定完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理工作制度和實(shí)施細(xì)則。

規(guī)范醫(yī)務(wù)、護(hù)工、后勤人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)入住老人的規(guī)范管理，

嚴(yán)格把握入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)老人轉(zhuǎn)為住院和上轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體單位就診標(biāo)

準(zhǔn)，落實(shí)住院治療和轉(zhuǎn)診向區(qū)民政局、區(qū)醫(yī)保局備案制度，杜絕過(guò)度

醫(yī)療。

（三）各部門(mén)職責(zé)

1、區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，對(duì)實(shí)

施過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)，加大護(hù)工招聘等運(yùn)行過(guò)程的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

病區(qū)入住老人轉(zhuǎn)為住院治療相關(guān)指針的督查，避免“小病大治”等情

況的發(fā)生，積極探索引進(jìn)外來(lái)資本參與區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

2、區(qū)民政局負(fù)責(zé)協(xié)助區(qū)醫(yī)院完成全區(qū)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)供養(yǎng)全失能、

半失能老人的評(píng)估統(tǒng)計(jì)工作，并做好轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的工作

交接。供養(yǎng)生活補(bǔ)助按照當(dāng)年特困供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，照料護(hù)理費(fèi)按全失

能3.6萬(wàn)元/人.年、半失能1.8萬(wàn)元/人.年，按月?lián)芨督o區(qū)醫(yī)院（費(fèi)用

區(qū)/鎮(zhèn)街按5：5承擔(dān)）；集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)老人住院治療時(shí)醫(yī)療保

險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)及醫(yī)療救助之外的個(gè)人承擔(dān)部分由區(qū)民政局協(xié)調(diào)鎮(zhèn)街支付。同

時(shí)積極爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金，支持區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

3、區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的供養(yǎng)老人，入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)

合病區(qū)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，建立基本

醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助相銜接的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，實(shí)行持

社會(huì)保障卡直接結(jié)算和醫(yī)療救助“一站式”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。同時(shí)

加大對(duì)入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)老人住院治療和轉(zhuǎn)診的日常監(jiān)管和指導(dǎo)協(xié)

調(diào)。

4、區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中，實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用超出

上級(jí)補(bǔ)助資金部分，納入部門(mén)預(yù)算，資金按原渠道供給，區(qū)、鎮(zhèn)（街）

財(cái)政給予全額資金保障。爭(zhēng)取的上級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金，用于支

持區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

5、各鎮(zhèn)（街）應(yīng)履行轄區(qū)集中供養(yǎng)全失能、半失能老人管理的

主體責(zé)任，做好老人入住區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的思想工作，落實(shí)節(jié)日

慰問(wèn)等人文關(guān)懷義務(wù)，按規(guī)定承擔(dān)特困老人基本生活和護(hù)理費(fèi)用，同

時(shí)落實(shí)特困老人兜底政策。。

五、實(shí)施步驟

（一）宣傳動(dòng)員部署階段（2019年12月1日至2019年12月31

日）

區(qū)醫(yī)院利用報(bào)紙、電子屏、展板等多種形式開(kāi)展宣傳，做好職工

動(dòng)員，統(tǒng)一思想、形成共識(shí)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)；開(kāi)展對(duì)全區(qū)敬

老院供養(yǎng)老人統(tǒng)計(jì)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)全失能、半失能和自理老人狀況，包括

飲食習(xí)慣、疾病情況、服藥情況等內(nèi)容。按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求對(duì)病房進(jìn)

行設(shè)計(jì)改造，有力有序推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

（二）組織實(shí)施階段（2020年1月1日至2020年2月28E）

按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求完成住院部二樓的一期病房改造，設(shè)計(jì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)

合病床50張，并投入運(yùn)行，完成護(hù)工的招聘和上崗培訓(xùn)，接收全失

能、半失能供養(yǎng)老人入住。啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合二期病房改造工作。

（三）完善提高階段（2020年3月1日至2020年6月30E）

完成全部住院病房改造，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行效率、工作成效、群眾

滿(mǎn)意度等多方面組織評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善方案和相關(guān)制度，提高服

務(wù)質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)入住老人生活質(zhì)量明顯提高，醫(yī)保費(fèi)用明顯降低

的目標(biāo)。

六、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立分管區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，區(qū)衛(wèi)健委主任任副組長(zhǎng)，區(qū)財(cái)政局、

區(qū)民政局、區(qū)醫(yī)保局、各鎮(zhèn)（街）分管負(fù)責(zé)同志為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小

組。各成員單位要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，密切合作，齊抓共管，按照

各自工作職責(zé)抓落實(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，把解決好供養(yǎng)老人的疾病

預(yù)防、治療、養(yǎng)老問(wèn)題作為一項(xiàng)為老服務(wù)的民生工程抓好抓實(shí)。

（二）加強(qiáng)人員配備，全力做好服務(wù)

區(qū)醫(yī)院成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為

成員的工作組，組織、協(xié)調(diào)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，區(qū)醫(yī)院要根據(jù)

工作的實(shí)際需要合