最新：老年人衰弱預(yù)防中國專家共識要點(附圖表)

人口老齡化已成為一種全球現(xiàn)象，中國是老年人口最多的國家。截至2020

年末，中國6。歲及以上的人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%,其中，

65歲及以上人口為1.91億，占總?cè)丝诘?3.5%。預(yù)計至2050年，65

歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到30%o

老年人健康問題是老齡化社會中最突出的問題，我國老年人整體健康狀況

不容樂觀，其中失能、半失能老年人口已達(dá)4000多萬人。失能是人口老

齡化進(jìn)程中的突出難題，”健康中國行動之老年健康促進(jìn)行動”目標(biāo)之一是

降低老年人失能的發(fā)生率。

《老年失能預(yù)防核心信息》指出，引起老年人失能的危險因素包括衰弱

(frailty)等老年綜合征和疾病。衰弱可以針對危險因素進(jìn)行預(yù)防，因此早

期識別衰弱高危人群并有效干預(yù)是延緩和降低老年人疾病和失能發(fā)生的

重要手段。

我國60歲及以上的社區(qū)老年人中約有10%患有衰弱，75-84歲老年人

約15%,85歲以上老年人約25%,住院老年人約30%o衰弱老年人在

應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致一系列臨床不良事件的發(fā)生，如功能下降、跌倒、行動

不便、失能、住院和死亡的風(fēng)險增加，與此同時，也造成了醫(yī)療資源的消

耗和家庭社會負(fù)擔(dān)的加重。

由于我國大部分研究集中于衰弱老年人的流行病學(xué)及相關(guān)治療，對老年人

的衰弱預(yù)防缺乏具體、可實施的標(biāo)準(zhǔn)。本共識擬針對存在衰弱相關(guān)危險因

素的老年人和衰弱前期老年人提供預(yù)防指導(dǎo)建議，供廣大的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作

者以及從事老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員使用，減少老年人衰弱的發(fā)

生率，提高老年人群的生活質(zhì)量和健康壽命。

本共識的籌備和陳述的構(gòu)建借鑒了我國既往共識制定的經(jīng)驗，通過對相關(guān)

文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，提出有關(guān)“衰弱預(yù)防”的認(rèn)識和處理中的關(guān)鍵問題，形

成陳述條目。共識起草過程中參考了PlCOfpatient,intervention,

comparison,outcome）原則和國際通用的共識制定流程。共識達(dá)成過程

采用Delphi方法達(dá)成相關(guān)的共識內(nèi)容，由中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會提供

學(xué)術(shù)指導(dǎo)，全國多位專家學(xué)者組成編寫委員會，構(gòu)建的共識內(nèi)容在2021

年4月第1次組織專家線下會議，逐條討論并進(jìn)行了修改，修改后再次通

過電子郵件、線上討論方式征詢相關(guān)專家意見，進(jìn)一步討論修改后最終確

定本共識的內(nèi)容。

推薦1：衰弱是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，增加老年人跌倒、失能和

死亡的風(fēng)險，在老年人群中對衰弱進(jìn)行預(yù)防非常重要。

一、衰弱定義

衰弱是導(dǎo)致老年人機能下降和死亡的主要因素。衰弱最初由Fried等定義

為：老年人生理儲備下降導(dǎo)致機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異

性臨床狀態(tài)。根據(jù)Fried衰弱表型評估方法可將老年人區(qū)分為健康、衰弱

前期、衰弱老年人。

我們將衰弱定義為老年人以肌少癥為基本特征的全身多系統(tǒng)（神經(jīng)、代謝內(nèi)

分泌及免疫等）構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)網(wǎng)體系受損，導(dǎo)致生理儲備下降、抗打擊能力減

退及應(yīng)激后恢復(fù)能力下降的非特異性狀態(tài)，是最具臨床意義的老年綜合征。

衰弱是一個早期可逆的過程，預(yù)防可逆性因素，早期識別和積極干預(yù)可以

延緩健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能狀態(tài)。

二、衰弱的危險因素

衰弱是一種復(fù)雜的多因素綜合征，包括遺傳、增齡、性別、疾病、藥物、

營養(yǎng)不良等。衰弱常見的危險因素包括不可控的危險因素和可控的危險因

素。

（一）不可控的危險因素

1.遺傳：

基因多態(tài)性可能影響衰弱的臨床表型。目前發(fā)現(xiàn)與衰弱相關(guān)的基因包括：

白細(xì)胞介素-6QL-6）、CXC超化因子10（CXCL10）、CX3C超化因子

KCX3CL1).生長分化因子-15(GDF15)、H型纖連蛋白組件包含蛋白

5(FNDC5)、鈣調(diào)素/衰老標(biāo)記蛋白30(RGN/SMP30)、鈣網(wǎng)蛋白(CRT)、

血管緊張素原(AGT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、重組人前顆粒體蛋白

(PGRN)、Q-klotho基因(KL)、成纖維生長因子23(FGF23)、成纖維生長

因子21(FGF21)、角蛋白18(KRT18)>miRNA等，不同的基因型表達(dá)主

要通過炎癥、線粒體和細(xì)胞凋亡、鈣穩(wěn)態(tài)、纖維化、神經(jīng)肌肉接頭和神經(jīng)

元、細(xì)胞骨架、激素等影響個體衰弱的易感性。

2.增齡:

年齡被認(rèn)為是衰弱的獨立危險因素之一，隨增齡衰弱的患病率成倍上升,

這與增齡相關(guān)的器官退行性變和儲備能力下降相關(guān)。

3.性別：

女性是衰弱的易感人群，主要原因可能是絕經(jīng)后婦女雌激素迅速丟失，對

肌肉力量、神經(jīng)肌肉功能和姿勢穩(wěn)定性產(chǎn)生了負(fù)面影響，導(dǎo)致老年女性衰

弱的發(fā)病率升高。

(二)可控的危險因素

1.社會經(jīng)濟(jì)狀況:

社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會地位、婚姻狀況均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨居、

社會孤立和經(jīng)濟(jì)狀況差的人群中，衰弱患病率較高。

2.不良生活方式：

吸煙、酗酒、缺乏運動、個人衛(wèi)生情況差等不良生活方式會增加衰弱的發(fā)

生風(fēng)險。

3.疾病及老年綜合征：

老年人的特點是多病共存，部分慢性疾病和某些亞臨床問題與衰弱的患病

率及發(fā)病率呈顯著相關(guān)性，高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、腦卒中、

糖尿病、慢性腎病、慢性疼痛、關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松、急性感染、手

術(shù)、癡呆、住院和醫(yī)源性問題等均可促進(jìn)衰弱的發(fā)生。

4.營養(yǎng)不良：

機體的營養(yǎng)狀況與衰弱密切相關(guān)，營養(yǎng)不良相關(guān)的不良結(jié)局如肌少癥、認(rèn)

知障礙、跌倒等，易促進(jìn)衰弱的發(fā)生和發(fā)展c衰弱老年人出現(xiàn)食欲下降、

進(jìn)食和吞咽問題的可能性更大。衰弱與營養(yǎng)不良相互影響、相互促進(jìn)，形

成了惡性循環(huán)。

5.不合理用藥:

老年人不合理的多重用藥情況可增加衰弱的發(fā)生。研究證實，抗膽堿能藥

物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān)，過度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12

缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱的發(fā)生率。

6.心理：

焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老年人中常見的心理疾病狀態(tài)，嚴(yán)重影響老年

人的生活質(zhì)量，在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生率。

7.全生命周期健康管理：

全生命周期是指人的生命從生殖細(xì)胞結(jié)合開始，直至生命最后終止的全過

程。它涵蓋了妊娠期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青少年

期、青春期、中年期、更年期、老年期與臨終期整個過程。健全生命周期

健康管理提供覆蓋不同生命階段、連續(xù)系統(tǒng)的健康服務(wù)，有利于減少衰弱

的發(fā)生，提高健康期望壽命。

推薦2:多種因素可影響老年人衰弱的發(fā)生與發(fā)展，除遺傳、增齡、性別

因素外，可控的因素包括社會經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、疾病、老年綜合征、

營養(yǎng)、藥物、心理和全生命周期健康管理等。

三、衰弱的預(yù)防

我們針對衰弱的危險因素，結(jié)合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，推薦以下建議作為衰弱

的預(yù)防。

推薦3:衰弱預(yù)防的總體建議：（1）開展系統(tǒng)的健康教育；（2）提高社會支持

水平，加強老年人健康管理；⑶定期進(jìn)行老年綜合評估；（4）健康的生活方

式；（5）個性化的營養(yǎng)干預(yù)；（6）運動鍛煉；（7）認(rèn)知訓(xùn)練；（8）預(yù)防跌倒；（9）

心理健康；（10）多病共存和多重用藥的管理。

（一）開展系統(tǒng)的健康教育

對老年人進(jìn)行健康教育是非常重要的。積極開展老年人健康知識公眾宣傳,

包括膳食營養(yǎng)、戒煙限酒教育、體育鍛煉、心理健康、合理用藥和定期體

檢等知識。

充分利用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提供健康教育資料（包

括印刷資料和播放音像資料）、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活

動、舉辦健康知識講座、建立健康檔案，加強對老年人群的健康支持和保

障。

（二）提高社會支持水平

良好社會支持是預(yù)防老年人衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要措施，社會支持包括客

觀支持和主觀支持?？陀^支持泛指物質(zhì)上、經(jīng)濟(jì)上的直接援助以及穩(wěn)定的

婚姻、子女的關(guān)心等；主觀支持指患者受尊重、被理解和支持，在情感上

的滿意程度。社會支持還包括老年人對社會支持利用的情況，以及利用他

人支持和幫助的程度。

可以通過《社會支持評定量表》來判斷老年人是否缺失社會支持，動員各

方力量、健全社會支持系統(tǒng)，鼓勵老年人充分使用社會支持系統(tǒng)。

（三）定期進(jìn)行老年綜合評估

老年綜合評估（CGA）是指針對老年人生理、認(rèn)知、心理情緒及社會適應(yīng)情

況通過多學(xué)科團(tuán)隊合作進(jìn)行的多方面、多層次的評估，制定計劃以保護(hù)和

維持老年人的健康功能狀態(tài)，實施干預(yù)以最大限度地提高老年人的生活質(zhì)

量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的基石。

針對存在衰弱相關(guān)危險因素的老年人，可定期開展以下評估內(nèi)容：一般情

況評估、軀體功能狀態(tài)評估、營養(yǎng)評估、精神心理評估、疼痛評估、共病

評估、多重用藥評估、睡眠評估、視力評估、聽力評估、口腔評估、社會

支持評估、居家環(huán)境評估。通過CGA可以早期發(fā)現(xiàn)老年人機體可能存在

的問題，進(jìn)而給予早期干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)老年人健康的目的。

建議綜合醫(yī)院或老年病?？漆t(yī)院開展全面、詳細(xì)的CGA工作,可開展CGA

門診，接收社會患者咨詢。而對于中長期照護(hù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，

可采用快速綜合評估（表1）?？焖倬C合評估能夠發(fā)現(xiàn)影響老年人健康的潛

在問題，完成所有項目的評估用時不超過5min,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、

老年科門診中使用，篩查老年綜合征。

表1快速綜合評估流程

評估后表評估內(nèi)容得分

FRAIL衰弱技?表1?過去4周大部分時間或所有時間感到疲乏是：1分.否:0分

2.在不用任何輔助1：八及不用他人幫助的情況3出1分,儕0分

中途不休息爬一層樓梯有困難

3?在不用任何輔助工具及不用他人帶助的情況F.是：1分,否?0分

走完100m較困難

4.醫(yī)生曾告訴您存在5種以上如下疾病:高血壓、糖是：1分.否：0分

尿病、急性心臟疾病發(fā)作、卒中、惡性腫痛(微小皮

膚癌除外)、充血性心力衰竭、哮喘、關(guān)節(jié)炎、慢性

肺疾病、腎臟疾病、心絞痛等

5」年或更短時間內(nèi)出現(xiàn)體重卜.降25%是：1分；否:。分

營養(yǎng)評價問卷簡衣1.食欲狀況：A=1分

(SNAQ)A.非常差;B,差；C.一般;D.好；E.非常B=2分

好

2.進(jìn)食中什么時候覺得有飽感:C=3分

A,只吃幾口就覺得飽了:D=4分

B.吃到餐盒的1/3時覺得飽了;E=5分

C.吃到餐食的一半時覺得飽了;

D,基本吃光餐食時覺得飽L

E.很少覺得有飽感

3.對食物的味覺

A,非常差,B.差；C.?般；D.好?E,非常

好

4.正常的進(jìn)餐數(shù)量

A.每H少于1餐；

B.每日1餐,

C.每日2餐;

D.每日3餐;

E.每日大于3餐

肌少壯篩杳小表(SIJj%.舉起或搬運約4.5kg的物體是否存在困難0分：沒彳j困難；1分，梢仃

ARC-F)困難；2分，困難較大或不

能完成

2.輔助行走，步行穿過房間是否存在困難?是否需。分：沒仃困難；1分：梢仃

要將助困難;2分：困難較大或不

能完成

3.起'力從椅廣或節(jié)床起江是否存在困難.葩否忐。分：沒仃困1分，irm

要幫助困難；2分，困難較大或不

能完成

4.爬樓悌：爬10層臺階是否需要困難。分，沒TT困難；1分：梢tf

困難；2分：困難較大或不

能完成

5,跌倒?過去1年的跌倒情況0分：無跌倒史；1分，跌倒

1~3次?2分：跌倒4次以上

簡易認(rèn)知狀態(tài)評估清仔細(xì)聽并記住以卜5個單詞,稍后我將請您或復(fù).

汝表(RCS)革果、鋼筆、領(lǐng)帶、房r、汽乍

請您在一張空白紙上畫出鐘的外膨，標(biāo)號時鐘數(shù),能正確標(biāo)明時鐘數(shù)字位置：

并在鐘上標(biāo)記時間為:11：10.2分

能正確顯示所給定的時同,

2分

請您說出先前的5個單詞每回憶出1個單詞:1分

我現(xiàn)在要講一個故事,請專心聽.等一下我會問您能正確回答住在北京:1分

一些關(guān)于這個故事的向速.

梅梅是一個非常成功的保險業(yè)務(wù)員,她在工作中賺

了很多錢。她認(rèn)識/李雷,一個大帥哥。兩人站始

后生了3個孩子,他們一家人住在北京,她辭了工作

在家C心帶小孩。當(dāng)孩子長大了,她又回到職場上

?R新開始工作.她和李雷從此快樂地生活在一起。

提問：她住在哪里?

注：FRAIL衰弱量表評分標(biāo)準(zhǔn)：＞3分：衰弱，1~2分：衰弱前期，。分：

無衰弱；營養(yǎng)評價問卷簡表評分標(biāo)準(zhǔn)：＜14分提示營養(yǎng)風(fēng)險(近6個月體

重下降大于5%)增高；肌少癥篩查量表評分標(biāo)準(zhǔn)：*4分：肌少癥篩查陽

性；簡易認(rèn)知狀態(tài)評估量表評分標(biāo)準(zhǔn)：8~1。分：正常，6~7分：輕度認(rèn)

知障礙，。~5分：癡呆狀態(tài)

（四）健康的生活方式

對不良生活方式的干預(yù)是衰弱預(yù)防的基本措施，應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式和

生活習(xí)慣，維護(hù)和提高老年人的心身健康水平，主要包括：規(guī)律的生活起

居、合理的飲食、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、維持口腔健康、合理膳食、適當(dāng)?shù)膽?/p>

外運動和鍛煉、戒煙限酒、保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通暢、

定期預(yù)防接種等。鼓勵老年人多曬太陽，每口前臂暴露日曬15~20min,

幫助維生素D吸收°

（五）個性化的營養(yǎng)干預(yù)

營養(yǎng)在衰弱的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。合理飲食是所有老年人

首選的營養(yǎng)干預(yù)方法，是一項經(jīng)濟(jì)實用且有效的措施。合理飲食指老年人

的食物營養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配、松軟，易于消化吸收；同時家庭和社會應(yīng)從

各個方面保證其飲食質(zhì)量、進(jìn)餐環(huán)境和進(jìn)餐情緒，使老年人保持健康的進(jìn)

食心態(tài)和愉快的攝食過程。

健康老年人營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)量：

⑴能量：老年人能量推薦目標(biāo)量20-30kcal-kg-1-d-1,低體重老年

人按照實際體重120%計算，肥胖老年人按照理想體重計算。

⑵蛋白質(zhì)：腎功能正常的老年人蛋白質(zhì)目標(biāo)量為1.0~1.5g?kg-l?d-l,

要求優(yōu)質(zhì)蛋白(常見食物有：魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品)占50%

以上。

⑶碳水化合物：推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%~65%。

⑷脂肪：推薦脂肪量不超過攝入總能量的35%,且飽和脂肪酸〈總能量的

10%,多不飽和脂肪酸占總能量的

⑸膳食纖維：推薦攝入量為25~30g/d0

⑹微量元素和維生素：在膳食攝入不足或存在某種營養(yǎng)素缺乏或不足時,

可以適當(dāng)補充。

⑺水：推薦攝入量約為30ml-kg-1-d-lo

⑻營養(yǎng)制劑：對于存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年人，在飲食基礎(chǔ)上

補充口服營養(yǎng)制劑可改善營養(yǎng)狀況，推薦營養(yǎng)制劑每日400~600kcal和

(或)3。g蛋白質(zhì)，餐間分次口服；建議使用全營養(yǎng)制劑，包括腸內(nèi)營養(yǎng)制

劑(EN)或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP);需要高能量、高膳食纖維的老

年人推薦使用TPF腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑；胃腸功能耐受性較差的老年人推薦使用

TP腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

⑼微生態(tài)制劑：健康老年人可長期口服微生杰制劑，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌

制劑(42。mg、3次/d)、味樂舒益生菌(2.0g、1?2次/d)改善腸道健康。

推薦4：營養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年人衰弱的重要手段之一，建議老年人飲食上

保證充足的能量供給，并補充充足蛋白質(zhì)，必要時可聯(lián)合補充營養(yǎng)制劑，

保持合理的體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

特殊類型老年人的營養(yǎng)補充：

⑴老年心血管疾病患者：總體原則是建議食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳

食；總能量攝入與身體活動要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳

食中脂肪提供能量＜30%,其中飽和脂肪酸不超過總能量的10%;每日烹

調(diào)油用量控制在20-30g,膳食膽固醉攝入量＜300mg/d,每日食鹽＜6g,

足量攝入新鮮蔬菜(400~500g/d)和水果(200~400g/d)o

⑵老年肌少癥患者：食物中的蛋白質(zhì)等促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，有助于預(yù)

防和改善肌少癥，推薦蛋白質(zhì)攝入量1.。~1.5g?kg-1.d-1,建議富含

亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%,建議蛋白質(zhì)總量平均分配至一日

三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含0-3

多不飽和脂肪酸的食物攝入，推薦二十碳五烯酸+二十二碳六烯酸

(EPA+DHA)為0.25?2.0g/d;推薦檢測血清維生素D水平，并積極予

以補充15~2。pg/d;鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營

養(yǎng)素食物的攝入，減少肌肉相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷；推薦在鍛煉后額外補充

營養(yǎng)制劑，每次攝入15~20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)以及200

kcal左右能量；推薦使用高能量、高蛋白TP-HE腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

⑶老年糖尿病患者：不必過度限制能量攝入來減輕體重，以避免去脂體重

丟失，超重和肥胖者可保持體重穩(wěn)定，推薦總能量攝入20-30

kcal?kg-l?d-l;能量供應(yīng)以碳水化合物為主，占總能量的45%~60%,

無需過度嚴(yán)格控制含蔗糖食物；宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低

升糖指數(shù)的食物，以改善糖代謝和降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險；蛋白攝入建

議為g-kg-1-d-1,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；對于長期食物或營養(yǎng)素

攝入不足的老年人，每日可補充復(fù)合無機鹽和維生素；糖尿病及應(yīng)激性高

血糖患者口服營養(yǎng)補充推薦使用TPF-D腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

⑷老年惡性腫瘤患者：對于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，推薦總能量攝入

25-30kcal-kg-1-d-1;蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量為L2~L5g?kg-l?d-l,

腎功能正常的患者蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量可提高至2.0g-kg-1-d-1;在條

件允許的情況F,可盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負(fù)荷，并

提高脂肪供能比例，有利于機體蛋白質(zhì)合成，改善腫瘤患者營養(yǎng)狀況；必

要時予以補充生理需要量的維生素及微量元素，避免機體維生素及微量元

素缺乏；腫瘤患者口服營養(yǎng)補充推薦使用TPF-T腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

推薦5:患有慢性疾病的老年人，應(yīng)針對不同疾病，選擇個性化的營養(yǎng)干

預(yù)方案。

（六）運動鍛煉

運動鍛煉被認(rèn)為是目前預(yù)防和治療衰弱的首選方案，可以改善軀體功能、

提高生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗

力，可以有效預(yù)防衰弱的發(fā)生。

推薦實施抗阻、力量及平衡訓(xùn)練聯(lián)合的多組份運動計劃，如將有氧運動、

伸展或柔韌性運動、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等相結(jié)合，并遵循個性化、分期

和逐步增加的原則。同時，我國民族傳統(tǒng)健身運動有著悠久的歷史，種類

繁多，包括太極拳、五禽戲、八段錦等，均對身體機能的促進(jìn)有著積極的

作用，建議老年人群長期練習(xí)。

老年人普遍存在多病共存的現(xiàn)象，因此在對老年人提出運動建議前，對老

年人既往病史的醫(yī)學(xué)調(diào)查也是非常重要的，包括患者年齡、健康狀況、目

前的活動水平和期待的運動強度等。推薦每位老年人在運動前，應(yīng)用個體

化的心肺運動負(fù)荷試驗(CPRT)、老年患者6min步行試驗、伯格Borg

6-20主觀疲勞等級量表等進(jìn)行臨床運動耐量評估，制定老年人訓(xùn)練的個

體化運動強度。特別對于久坐不動的老年人，運動處方可以從單一運動的

鍛煉方式開始，待其逐漸適應(yīng)后再考慮其他形式運動。

老年人運動類型及建議：

⑴有氧運動：包括散步、慢跑、游泳、騎車、廣場舞、太極拳、球類運動

等，建議將有氧運動貫穿1周的始終，或者每周至少3d,每次運動超過

20min(2周后可增加至30min);運動強度以伯格6-20主觀疲勞等級量

表的12~14級為標(biāo)準(zhǔn)。

⑵抗阻訓(xùn)練：包括健身器材訓(xùn)練如啞鈴、彈力帶等，生活中的推、拉、拽、

舉、壓等動作，如下蹲、推墻、提重物等；建議每周至少2d進(jìn)行肌肉強

化運動，要求涉及所有主要肌群；從1~2組開始，逐漸增加至2~3組，

每組8~12次重復(fù)；訓(xùn)練強度從伯格6-20主觀疲勞等級量表的15級開

始，逐漸增加至18級。

⑶柔韌性訓(xùn)練：包括動力性和慢動作拉伸、靜力性拉伸、喻伽等，建議每

周2d,每次運動超過1。min,最好在有氧運動和抗阻訓(xùn)練后進(jìn)行，運

動強度建議從低強度開始，緩慢增加至自身可耐受最大強度。

⑷平衡訓(xùn)練：包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等,

建議每周訓(xùn)練大于3d,共計90min以上，尤其是跌倒高危老年患者應(yīng)

強調(diào)平衡訓(xùn)練；從低強度開始，緩慢增加，可以通過減少支撐的基礎(chǔ)如從

雙腳站立并抓住椅背發(fā)展到?jīng)]有手支撐的單腳站立、減少感官輸入，如閉

上眼睛等來緩慢增加強度。

運動禁忌：新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心電圖改變、n度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯、

急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、無法控制的高血壓、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、

慢性病急性發(fā)作期等。

推薦6:將多元運動計劃安全有效地融入老年人的生活，積極制定個性化

運動計劃，并鼓勵老年人參與，同時對運動計劃進(jìn)行監(jiān)督，確保運動的安

全性。

（七）認(rèn)知訓(xùn)練

建議定期組織對60歲及以上老年人進(jìn)行基本的認(rèn)知功能篩查，

對初篩陽性的老年人給予就醫(yī)指導(dǎo)并加強隨訪，鼓勵進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練（包括手

工制作、數(shù)字迷宮任務(wù)、情景記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、經(jīng)顱電磁刺激等）；

對篩查陰性人群，進(jìn)行健康宣教。建議對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知功能篩查

的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使其具備對認(rèn)知障礙早期篩查和識別的能力。

（八）預(yù)防跌倒

跌倒是老年人的常見綜合征之一，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，跌倒

已成為我國65歲及以上老年人因傷致死的首位原因，老年人跌倒給自身、

家庭以及社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。對老年人開展有效的跌倒干預(yù)，對于衰弱

的預(yù)防具有重要意義。主要包括：

⑴建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人、家屬或照護(hù)者、康復(fù)從業(yè)人員開展跌

倒預(yù)防健康教育，增強大眾對跌倒的預(yù)防意識；

⑵對于跌倒高風(fēng)險的老年人，生活上要有專人陪護(hù)，包括對老年人進(jìn)行良

好的日常生活護(hù)理，尤其是在老年人如廁、淋浴、活動前后重點看護(hù)；

⑶對于社區(qū)內(nèi)的老年人群，針對可干預(yù)的跌倒危險因