脛骨結(jié)核的護理一、前言脛骨結(jié)核是一種相對少見但較為棘手的骨結(jié)核疾病。骨結(jié)核在我國有著一定的發(fā)病率，尤其在一些衛(wèi)生條件相對落后或醫(yī)療資源分布不均衡的地區(qū)，其防控形勢不容小覷。脛骨結(jié)核不僅會對患者的骨骼健康造成嚴重損害，影響肢體功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來極大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對脛骨結(jié)核患者進行全面、細致且專業(yè)的護理對于其康復(fù)至關(guān)重要。通過精心的護理，可以有效控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。在本次護理查房中，我們將以一位脛骨結(jié)核患者為例，深入探討脛骨結(jié)核的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右下肢疼痛、腫脹伴活動受限3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，呈持續(xù)性隱痛，逐漸加重，同時伴有右下肢腫脹，活動時疼痛加劇，嚴重影響行走?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線檢查提示右脛骨骨質(zhì)破壞，考慮為骨腫瘤可能，遂轉(zhuǎn)至我院進一步診治。入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，結(jié)核桿菌DNA檢測陽性，胸部CT排除肺結(jié)核，最終確診為右脛骨結(jié)核。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史，無結(jié)核接觸史。三、護理評估1.身體狀況評估-局部情況：右下肢脛骨局部壓痛明顯，腫脹，皮膚溫度略高，可見輕度肌肉萎縮。右膝關(guān)節(jié)活動受限，屈伸角度約為30°-120°，與健側(cè)相比明顯減小。-全身情況：患者體溫波動在37.5℃-38.2℃之間，食欲減退，體重較入院前減輕約5kg。2.心理狀況評估：患者因?qū)膊〉膿?dān)憂以及對肢體功能恢復(fù)的不確定性，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔(dān)心疾病無法治愈，影響今后的生活和工作，對治療缺乏信心。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者為家庭主要勞動力，家庭經(jīng)濟狀況一般。家屬對疾病了解甚少，缺乏相關(guān)護理知識，但對患者關(guān)心備至，愿意積極配合治療和護理。四、護理診斷1.疼痛：與脛骨結(jié)核病灶刺激周圍組織有關(guān)。2.軀體活動障礙：與右下肢疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏脛骨結(jié)核的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識。五、護理目標與措施1.疼痛護理目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-護理措施：-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。指導(dǎo)患者在休息時保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)畸形。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，觀察疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況，及時向醫(yī)生匯報，以便調(diào)整治療方案。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-物理止痛：對于疼痛較輕的患者，可采用局部熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40℃-50℃，每次15-20分鐘，每日3-4次。按摩時注意力度適中，避免加重疼痛。2.軀體活動障礙護理目標：逐步增加患者右下肢活動度，提高肢體功能。-護理措施：-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。早期指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮練習(xí)，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每日3-4組。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如被動關(guān)節(jié)屈伸、主動助力運動等。在訓(xùn)練過程中，注意動作輕柔，避免引起患者疼痛。-功能鍛煉監(jiān)督：鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)督患者訓(xùn)練的執(zhí)行情況，及時糾正不正確的動作。定期評估患者肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。-輔助器具應(yīng)用：對于肢體活動受限較嚴重的患者，協(xié)助其使用合適的輔助器具，如拐杖、助行器等，以提高患者的活動能力，保障患者安全。3.營養(yǎng)失調(diào)護理目標：改善患者營養(yǎng)狀況，維持體重穩(wěn)定。-護理措施：-營養(yǎng)評估：定期評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，了解患者營養(yǎng)攝入和消耗情況。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味和營養(yǎng)需求，制定高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食計劃。鼓勵患者多攝入瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等食物。增加食物的色、香、味，以提高患者食欲。對于食欲較差的患者，可采取少食多餐的方式。-營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，以補充患者所需營養(yǎng)物質(zhì)，糾正營養(yǎng)失調(diào)。4.焦慮護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-心理溝通：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹脛骨結(jié)核的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強患者對治療的信心。-健康教育：為患者講解疾病相關(guān)知識，使其對疾病有更深入的了解，減少因無知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵家屬多關(guān)心患者，給予患者情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗和心得，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.知識缺乏護理目標：使患者及家屬了解脛骨結(jié)核的治療、護理及康復(fù)知識。-護理措施：-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，講解脛骨結(jié)核的病因、病理、治療方法、護理要點及康復(fù)注意事項等內(nèi)容。講座采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，便于患者及家屬理解。-一對一指導(dǎo)：責(zé)任護士針對患者及家屬的具體問題，進行一對一的指導(dǎo)。如講解藥物的服用方法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法等。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放脛骨結(jié)核相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便他們隨時查閱，加深對疾病的了解。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.竇道形成：脛骨結(jié)核易形成竇道，這是由于結(jié)核病灶破壞骨質(zhì)，穿破皮膚所致。-觀察要點：密切觀察患者傷口情況，有無紅腫、滲液、異味等，注意竇道的位置、大小、深度及分泌物的性質(zhì)和量。-護理措施：保持竇道周圍皮膚清潔干燥，定期換藥，換藥時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。根據(jù)竇道分泌物培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素。對于經(jīng)久不愈的竇道，可考慮手術(shù)治療。2.病理性骨折：由于結(jié)核病灶破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致骨強度下降，輕微外力即可引起骨折。-觀察要點：觀察患者有無局部疼痛加劇、肢體畸形、異?；顒拥裙钦郾憩F(xiàn)。注意詢問患者近期是否有外傷史。-護理措施：一旦懷疑有骨折發(fā)生，立即制動患肢，避免骨折斷端移位加重損傷。及時通知醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查，如X線、CT等，以明確診斷。根據(jù)骨折情況，采取相應(yīng)的治療措施，如牽引、固定等。在骨折治療期間，加強對患者的生活護理，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。3.關(guān)節(jié)畸形：長期的關(guān)節(jié)疼痛、活動受限以及肌肉萎縮等因素，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。-觀察要點：定期觀察患者關(guān)節(jié)的形態(tài)、角度及活動情況，與健側(cè)對比，評估關(guān)節(jié)畸形的進展情況。-護理措施：指導(dǎo)患者進行正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉，盡量維持關(guān)節(jié)的正?；顒佣取τ谝呀?jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者，可根據(jù)畸形程度采取相應(yīng)的矯正措施，如佩戴支具等。同時，向患者及家屬解釋關(guān)節(jié)畸形的危害及預(yù)防方法，提高他們的重視程度。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹脛骨結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼心理。2.治療配合教育：告知患者按時服藥的重要性，講解藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，確?；颊吣車栏褡襻t(yī)囑服藥。指導(dǎo)患者及家屬正確觀察病情變化，如體溫、局部癥狀等，如有異常及時就醫(yī)。3.飲食與營養(yǎng)教育：強調(diào)營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，增強機體抵抗力。4.康復(fù)指導(dǎo)：為患者制定個性化的康復(fù)計劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的方法、時間、強度等。指導(dǎo)患者進行長期的康復(fù)訓(xùn)練，以促進肢體功能恢復(fù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，鼓勵患者堅持訓(xùn)練。5.預(yù)防知識教育：向患者及家屬宣傳結(jié)核病的預(yù)防知識，如保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、加強營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸等，預(yù)防結(jié)核病的復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到脛骨結(jié)核護理工作的復(fù)雜性和重要性。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理計劃，再到實施各項護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求，通過有效的溝通、精心的護理和耐心的指導(dǎo)，幫助患者緩解疼痛，改善營養(yǎng)狀況，逐步恢復(fù)肢體功能，減輕焦慮情緒，提高對疾病的認知和自我護理能力。同時，我們也認識到健康教育在脛骨結(jié)核護理中的關(guān)鍵作用。通過向患者及家屬普及疾病知識、治療配合方法、飲食營養(yǎng)知識、康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防知