神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)查體演講人：日期:目錄CATALOGUE02腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查03運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)查體04感覺(jué)系統(tǒng)檢查05反射系統(tǒng)評(píng)估06特殊檢查整合01一般狀態(tài)評(píng)估01一般狀態(tài)評(píng)估PART意識(shí)狀態(tài)分級(jí)6px6px6px患者神志清楚，能夠正確回答問(wèn)題，對(duì)周?chē)h(huán)境有正確的反應(yīng)。清醒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為定向力、注意力、知覺(jué)等異常，常伴隨煩躁不安。譫妄患者經(jīng)常入睡，但能夠喚醒，并正確回答問(wèn)題。嗜睡010302患者完全失去意識(shí)，無(wú)法被喚醒，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)?；杳?4腦膜刺激征檢查患者仰臥，檢查者托起患者頭部，若患者出現(xiàn)頸部抵抗感或疼痛，則為頸強(qiáng)直陽(yáng)性。頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，再抬高小腿，若出現(xiàn)抵抗感或疼痛，則為Kernig征陽(yáng)性?；颊哐雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，若患者雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，則為Brudzinski征陽(yáng)性。高級(jí)皮層功能篩查失語(yǔ)患者失去語(yǔ)言能力，但能理解別人的語(yǔ)言，常見(jiàn)于腦血管疾病或腦外傷。抽象思維障礙患者無(wú)法理解和處理抽象的概念和信息，如數(shù)學(xué)、邏輯等，常見(jiàn)于腦部病變或精神神經(jīng)疾病。失認(rèn)患者無(wú)法識(shí)別或辨認(rèn)某些物體、人物或場(chǎng)景，但視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官功能正常，常見(jiàn)于腦部病變。失用患者無(wú)法完成某些熟悉的動(dòng)作或操作，但并非由于肌肉無(wú)力或感覺(jué)障礙，常見(jiàn)于腦部病變或神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。02腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART第Ⅰ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)評(píng)估嗅神經(jīng)（Ⅰ）測(cè)試嗅覺(jué)能力，包括嗅覺(jué)敏銳度和識(shí)別能力。01視神經(jīng)（Ⅱ）檢查視力、視野和眼底，評(píng)估視覺(jué)功能。02眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔反射觀察眼球的自主運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射。03第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)功能控制眼球運(yùn)動(dòng)、眼瞼開(kāi)閉及瞳孔調(diào)節(jié)，檢查眼球活動(dòng)度和瞳孔變化。動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）支配眼球的上斜肌，使眼球向下及向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。滑車(chē)神經(jīng)（Ⅳ）控制眼球外展，檢查眼球向外運(yùn)動(dòng)的能力。展神經(jīng)（Ⅵ）第Ⅴ、Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)測(cè)試支配面部感覺(jué)、角膜反射及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，評(píng)估面部感覺(jué)、角膜反射及咀嚼功能。三叉神經(jīng)（Ⅴ）控制面部表情肌及舌前2/3味覺(jué)，檢查面部表情肌運(yùn)動(dòng)及味覺(jué)功能。面神經(jīng)（Ⅶ）010203運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)查體PART5級(jí)正常肌力。4級(jí)能進(jìn)行抗阻力動(dòng)作，但較正常差。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能進(jìn)行抗阻力動(dòng)作。0級(jí)肌肉完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)010602050304肌張力異常判斷表現(xiàn)為肌肉僵硬、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小?？梢?jiàn)于錐體束損害、錐體外系損害等。肌張力增高肌張力降低肌張力不勻表現(xiàn)為肌肉松弛、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減小，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、神經(jīng)肌肉接頭疾病等。表現(xiàn)為在主動(dòng)肌和拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)時(shí)出現(xiàn)的肌張力異常。可見(jiàn)于小腦疾病、腦干疾病等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估指鼻試驗(yàn)囑患者將前臂伸直，示指觸碰醫(yī)師伸出的手指或鼻尖，先慢后快，反復(fù)進(jìn)行。若總是偏向一側(cè)或出現(xiàn)動(dòng)作笨拙，則為共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。跟膝脛試驗(yàn)閉目難立征患者仰臥，下肢伸直抬起，用足跟碰觸對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣直線下行。若出現(xiàn)下肢搖晃、偏離或無(wú)法完成動(dòng)作，則為共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)?；颊咦愀n，雙眼閉合，雙手向前平伸。若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，則為共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。12304感覺(jué)系統(tǒng)檢查PART淺感覺(jué)測(cè)試方法觸覺(jué)檢查用棉簽輕觸患者的皮膚，觀察其是否能感覺(jué)到觸摸，并確定感覺(jué)的敏銳度。01痛覺(jué)檢查用針頭輕刺患者的皮膚，觀察其是否能感受到疼痛，并確定痛覺(jué)的敏感程度。02溫度覺(jué)檢查用冷或熱的刺激物接觸患者的皮膚，觀察其是否能感受到溫度的變化。03深感覺(jué)定位技巧讓患者閉上眼睛，檢查者輕輕移動(dòng)其手指或腳趾，讓患者指出移動(dòng)的方向。運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢查讓患者閉上眼睛，檢查者將其手指或腳趾放在一個(gè)特定的位置，讓患者說(shuō)出這個(gè)位置。位置覺(jué)檢查用音叉輕輕震動(dòng)患者的骨骼或肌肉，觀察其是否能感受到震動(dòng)，并確定震動(dòng)覺(jué)的敏感程度。震動(dòng)覺(jué)檢查復(fù)合感覺(jué)分析實(shí)體覺(jué)檢查讓患者閉目觸摸物體，說(shuō)出其形狀、大小、硬度等特性，以判斷其對(duì)物體的感知能力。03用鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)，觀察患者是否能分辨出兩點(diǎn)之間的距離。02兩點(diǎn)辨別覺(jué)檢查圖形覺(jué)檢查在患者的皮膚上畫(huà)圖形或符號(hào)，觀察其能否識(shí)別和區(qū)分。0105反射系統(tǒng)評(píng)估PART5級(jí)3級(jí)4級(jí)肢體在床面上能夠抬離，但不能抗阻力。能夠做抗阻力運(yùn)動(dòng)，但較正常差。正常反射。2級(jí)0級(jí)1級(jí)反射消失，無(wú)肌肉收縮。僅出現(xiàn)肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。肢體在床上水平移動(dòng)，無(wú)抵抗感。030102060504深反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淺反射操作規(guī)范角膜反射輕觸患者眼角膜，觀察其反應(yīng)。咽反射用壓舌板輕觸患者咽后壁，觀察其反應(yīng)。腹壁反射用鈍器劃腹壁皮膚，觀察其反應(yīng)。提睪反射輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，觀察其反應(yīng)。趾反射輕劃足底外側(cè)，觀察其反應(yīng)。0102030405病理反射鑒別巴賓斯基征奧本海姆征戈登征查多克征檢查者用手以足底緊貼患者足底，向外側(cè)迅速劃動(dòng)，觀察大趾的反應(yīng)。用拇指和示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，觀察其反應(yīng)。用手捏壓患者腓腸肌，觀察其反應(yīng)。用竹簽沿患者足外側(cè)緣由后向前劃至小趾根部，觀察其反應(yīng)。06特殊檢查整合PART巴賓斯基征驗(yàn)證檢查方法陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)注意事項(xiàng)通過(guò)刺激足底，觀察患者腳趾的反應(yīng)，以判斷錐體束是否受損。大腳趾背伸，其他腳趾呈扇形展開(kāi)，提示錐體束受損。所有腳趾均呈跖屈狀態(tài)，即向下彎曲。需排除患者足底感覺(jué)障礙或肌張力增高等因素的影響。中指屈曲，其他手指也呈屈曲狀態(tài)，提示上肢錐體束受損。陽(yáng)性反應(yīng)中指無(wú)屈曲表現(xiàn)，或其他手指不出現(xiàn)屈曲。陰性反應(yīng)01020304以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，觀察中指的反應(yīng)。檢查方法需排除患者上肢感覺(jué)障礙或肌張力增高等因素的影響。注意事項(xiàng)霍夫曼征評(píng)估植物神經(jīng)功能測(cè)試檢查方法通過(guò)觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度、出汗情況等指