骨科牽引護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE牽引適應(yīng)癥與禁忌癥牽引設(shè)備準(zhǔn)備操作流程規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防措施康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理記錄與追蹤01牽引適應(yīng)癥與禁忌癥PART皮膚牽引利用粘貼在皮膚上的膠布或海綿進(jìn)行牽引，適用于四肢骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎癥等。骨骼牽引通過骨骼直接施加牽引力，如顱骨牽引、股骨牽引等，常用于頸椎骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等。懸吊牽引利用懸吊裝置將患肢懸吊起來，達(dá)到牽引目的，適用于肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位等。骨科牽引分類及適用場(chǎng)景牽引前需評(píng)估患者的心率、血壓、呼吸等生命體征是否平穩(wěn)。生命體征平穩(wěn)患者全身狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的感覺、運(yùn)動(dòng)功能是否正常，以確定牽引的安全性。神經(jīng)功能正常了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，為牽引的實(shí)施提供參考。疼痛程度評(píng)估評(píng)估患者牽引部位的肌肉力量，以確定牽引的力度和持續(xù)時(shí)間。肌力評(píng)估牽引可能使感染擴(kuò)散，加重病情。牽引部位存在感染牽引可能加速腫瘤擴(kuò)散或?qū)е虏±硇怨钦?。惡性腫瘤或結(jié)核病患者01020304牽引可能導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。骨折部位有皮膚破損如患有動(dòng)脈硬化、血栓等，牽引可能加重血液循環(huán)障礙。血液循環(huán)障礙禁忌癥判斷依據(jù)02牽引設(shè)備準(zhǔn)備PART牽引床用于固定患者，使其保持特定的體位，以便進(jìn)行牽引治療。器械類型與功能說明牽引架用于懸掛牽引裝置，調(diào)節(jié)牽引力的大小和方向。牽引帶用于連接牽引架和患者身體，傳遞牽引力。牽引重量用于提供牽引力，通常根據(jù)患者的體重和病情來確定。01020304設(shè)備安全檢查流程檢查牽引器械和裝置的連接是否牢固，確保不會(huì)在治療過程中發(fā)生脫落或斷裂。檢查牽引器械和裝置是否完好無損，確認(rèn)牽引床、牽引架、牽引帶等部件是否齊全。檢查牽引區(qū)域是否清潔、干燥，無障礙物影響治療。檢查牽引重量是否合適，確保不會(huì)對(duì)患者造成過大的負(fù)擔(dān)或傷害。01020304牽引裝置應(yīng)放置在患者身體的正確部位，確保牽引力的方向和大小與治療方案相符。牽引帶應(yīng)緊繃而不過緊，避免對(duì)患者造成壓迫或不適。牽引架應(yīng)穩(wěn)定、牢固，避免在治療過程中發(fā)生晃動(dòng)或傾斜。牽引裝置的位置應(yīng)便于醫(yī)務(wù)人員觀察和調(diào)整，確保治療過程的順利進(jìn)行。牽引裝置擺放要求03操作流程規(guī)范PART術(shù)前皮膚清潔與消毒皮膚清潔使用溫水和肥皂清洗患者牽引區(qū)域的皮膚，確保皮膚干凈、無污垢和油脂。使用碘酒或酒精等消毒劑，對(duì)牽引區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，避免感染。皮膚消毒以牽引為中心，消毒范圍應(yīng)足夠大，確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。消毒范圍牽引重量設(shè)定原則在牽引初期，重量應(yīng)逐漸增加，以避免患者不適和過度牽拉。逐漸增加重量根據(jù)患者體重、病情和手術(shù)要求等因素，合理設(shè)定牽引重量。牽引重量根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整牽引重量，確保治療效果最佳。個(gè)體化原則體位調(diào)整根據(jù)牽引部位和手術(shù)要求，調(diào)整患者的體位，使?fàn)恳较蚺c身體長(zhǎng)軸成直線。注意事項(xiàng)在固定過程中，要注意患者的舒適度和血液循環(huán)情況，避免過度壓迫和損傷。固定技巧使用繃帶、夾板等工具將牽引部位固定，確保牽引的穩(wěn)定性。體位調(diào)整與固定技巧04并發(fā)癥預(yù)防措施PART牽引過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，確保血液循環(huán)正常。觀察肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)注意觀察患者肢體末端膚色及溫度變化，如出現(xiàn)異常蒼白、青紫或冰冷，應(yīng)立即停止?fàn)恳?。膚色與溫度監(jiān)測(cè)評(píng)估患者毛細(xì)血管充盈時(shí)間，以判斷血液循環(huán)是否受阻。毛細(xì)血管充盈時(shí)間血液循環(huán)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)010203皮膚壓瘡預(yù)防方案在牽引裝置與患者皮膚接觸處放置軟墊，以減輕壓力并防止壓瘡發(fā)生。皮膚保護(hù)01對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以減少皮膚受壓時(shí)間。定期翻身02保持患者皮膚清潔干燥，避免尿液、汗液等浸漬，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。皮膚清潔與干燥03感覺功能監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者的感覺功能，如出現(xiàn)麻木、刺痛等異常感覺，應(yīng)警惕神經(jīng)牽拉損傷。運(yùn)動(dòng)功能觀察觀察患者肢體運(yùn)動(dòng)功能是否受限，是否出現(xiàn)無力、肌張力異常等情況。疼痛性質(zhì)與部位關(guān)注患者疼痛的性質(zhì)和部位，如疼痛劇烈或呈放射性，應(yīng)及時(shí)處理，防止神經(jīng)受損加重。神經(jīng)牽拉損傷觀察指標(biāo)05康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)PART由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)靈活性和活動(dòng)范圍。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括肌肉收縮和關(guān)節(jié)伸展，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)定期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估，以了解關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，為后續(xù)訓(xùn)練提供依據(jù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，讓患者逐步增加負(fù)重，以促進(jìn)骨折愈合和肌肉力量恢復(fù)。初期負(fù)重訓(xùn)練中期負(fù)重訓(xùn)練后期負(fù)重訓(xùn)練隨著恢復(fù)進(jìn)展，逐步增加負(fù)重強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，提高患者負(fù)重能力和行走穩(wěn)定性。在骨折完全愈合后，進(jìn)行高強(qiáng)度負(fù)重訓(xùn)練，以恢復(fù)患者正?；顒?dòng)能力和工作生活。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練計(jì)劃鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，但也需要合理安排休息和睡眠時(shí)間，避免過度勞累?；顒?dòng)和休息平衡為患者提供安全的生活環(huán)境，如安裝扶手、防滑地毯等，避免跌倒和其他意外傷害。環(huán)境安全指導(dǎo)教育患者如何正確站立、行走、坐下和躺下，避免不良姿勢(shì)和動(dòng)作導(dǎo)致骨折再次發(fā)生。正確姿勢(shì)和動(dòng)作患者日常行為指導(dǎo)06護(hù)理記錄與追蹤PART2014牽引效果觀察要點(diǎn)04010203疼痛程度與部位觀察患者疼痛是否減輕或加重，疼痛部位是否轉(zhuǎn)移。關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否改善，有無僵硬、畸形等情況。肌肉張力與萎縮評(píng)估肌肉張力是否適中，有無肌肉萎縮現(xiàn)象。神經(jīng)癥狀觀察患者是否出現(xiàn)麻木、刺痛、無力等神經(jīng)癥狀。ABCD記錄內(nèi)容全面包括患者基本信息、牽引方法、效果觀察、護(hù)理措施及異常情況等。護(hù)理記錄書寫規(guī)范表述清晰簡(jiǎn)潔使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免模糊不清的表述，確保記錄的可讀性。記錄及時(shí)準(zhǔn)確每次觀察后需及時(shí)準(zhǔn)確記錄，確保護(hù)理記錄的真實(shí)性。簽字確認(rèn)重要記錄需經(jīng)醫(yī)師或高級(jí)護(hù)士審核后簽字確認(rèn)。異常情況識(shí)別發(fā)現(xiàn)患者疼痛加劇、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌肉痙攣等異常情況時(shí)，及時(shí)識(shí)別并評(píng)估。異常情況上報(bào)流程