椎管內(nèi)腫瘤影像學(xué)演講人：日期:06臨床病例解析目錄01疾病基礎(chǔ)概述02影像學(xué)檢查技術(shù)03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷分析05治療評估應(yīng)用01疾病基礎(chǔ)概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義椎管內(nèi)腫瘤是指椎管內(nèi)組織發(fā)生的腫瘤或椎旁組織侵入椎管內(nèi)的腫瘤，包括脊髓、神經(jīng)根、脊膜、椎間孔等部位的腫瘤。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腫瘤與脊髓、硬脊膜的關(guān)系，可分為硬脊膜外腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和髓內(nèi)腫瘤；按腫瘤性質(zhì)可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。脊髓解剖關(guān)聯(lián)性脊髓節(jié)段與腫瘤發(fā)生部位不同節(jié)段的脊髓與椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，如頸椎管內(nèi)腫瘤多引起上肢癥狀，腰骶椎管內(nèi)腫瘤多引起下肢癥狀。脊髓的生理功能脊髓的血液供應(yīng)脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的低級中樞，具有傳導(dǎo)和反射功能，椎管內(nèi)腫瘤可壓迫或侵犯脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。脊髓的血液供應(yīng)來自脊髓前動脈、脊髓后動脈和根動脈等，椎管內(nèi)腫瘤可壓迫或破壞這些血管，導(dǎo)致脊髓缺血、壞死。123良性腫瘤生長緩慢，包膜完整，與周圍組織分界清楚，不轉(zhuǎn)移，如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等。常見病理特征良性腫瘤的病理特征惡性腫瘤生長迅速，侵襲性生長，與周圍組織分界不清，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤的病理特征如椎管內(nèi)表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，雖為良性病變，但因其特殊的發(fā)生部位和生長方式，也可引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。椎管內(nèi)腫瘤的特殊病理類型02影像學(xué)檢查技術(shù)MRI掃描核心參數(shù)T1和T2加權(quán)像擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）脂肪抑制序列磁共振血管成像（MRA）T1加權(quán)像對于識別椎管內(nèi)腫瘤與脊髓的界限特別有幫助，而T2加權(quán)像能更清晰地顯示腫瘤的范圍和髓外侵犯情況。使用脂肪抑制序列可以更好地識別腫瘤與周圍脂肪組織的界限，對于椎管內(nèi)脂肪瘤的檢出尤為重要。DWI可以檢測椎管內(nèi)腫瘤的細(xì)胞密度，對于惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。MRA可以清晰顯示椎管內(nèi)腫瘤的供血動脈和引流靜脈，有助于術(shù)前制定手術(shù)計劃。CT三維重建應(yīng)用椎間孔形態(tài)觀察CT三維重建可以提供椎管骨性結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，包括骨質(zhì)破壞和椎間孔擴(kuò)大等腫瘤侵襲的征象。術(shù)前規(guī)劃骨窗像CT三維重建可以清晰顯示椎間孔的形態(tài)和大小，有助于判斷腫瘤是否侵犯椎間孔。CT三維重建可以提供詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，有助于術(shù)前制定手術(shù)計劃，降低手術(shù)風(fēng)險。在使用對比劑前，需要對患者的腎功能進(jìn)行評估，以確保對比劑使用的安全性。對比劑的劑量和用法需要根據(jù)患者的體重、腎功能和檢查部位等因素進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的顯示效果。在使用對比劑時，需要密切觀察患者的過敏反應(yīng)情況，及時處理可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。對于孕婦、哺乳期婦女和兒童等特殊人群，需要謹(jǐn)慎使用對比劑，或選擇其他影像學(xué)檢查方法。對比劑使用規(guī)范安全性評估劑量和用法過敏反應(yīng)處理特殊人群使用03典型影像學(xué)表現(xiàn)病變部位和形態(tài)脊髓增粗和膨隆脊髓信號異常脊髓空洞和脊髓萎縮髓內(nèi)病變多位于脊髓中央，呈梭形或橢圓形，邊界清晰。脊髓空洞為脊髓中央管擴(kuò)張所致，脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓變細(xì)。病變段脊髓增粗，膨隆，可見脊髓局限性增粗。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描無明顯強化。髓內(nèi)腫瘤鑒別要點髓外硬膜下特征病變部位和形態(tài)髓外硬膜下病變多位于脊髓外，形態(tài)多樣，可為扁平狀、啞鈴狀等。01脊髓受壓移位病變側(cè)脊髓受壓移位，脊髓向?qū)?cè)移位。02蛛網(wǎng)膜下腔改變蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓與硬膜囊間可見腦脊液信號。03病變信號特點T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化。04病變部位和形態(tài)硬膜外病變多位于椎管內(nèi)，脊髓外，形態(tài)多樣，可為扁平狀、橢圓形等。硬膜外脂肪移位病變側(cè)硬膜外脂肪受壓移位，脊髓無受壓移位。椎間孔改變病變累及椎間孔時，椎間孔擴(kuò)大，可見“啞鈴征”。病變信號特點T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，增強掃描強化程度不一。硬膜外病變征象04鑒別診斷分析發(fā)病部位椎間盤突出多見于腰椎，而椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生在椎管的任何部位。椎間盤突出鑒別影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出在MRI上表現(xiàn)為椎間盤髓核向后突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根；而椎管內(nèi)腫瘤則表現(xiàn)為椎管內(nèi)占位性病變，常引起脊髓或神經(jīng)根受壓移位。臨床癥狀椎間盤突出多表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛等；而椎管內(nèi)腫瘤則根據(jù)腫瘤部位和壓迫程度不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能障礙。炎癥性病變區(qū)分發(fā)病急緩炎癥性病變通常發(fā)病較急，伴有發(fā)熱、疼痛等炎癥癥狀；而椎管內(nèi)腫瘤多為慢性起病，逐漸加重。影像學(xué)表現(xiàn)治療方法炎癥性病變在MRI上常表現(xiàn)為椎管內(nèi)炎性滲出、水腫等炎性改變；而椎管內(nèi)腫瘤則表現(xiàn)為椎管內(nèi)實質(zhì)性占位性病變。炎癥性病變主要采用抗炎、止痛等對癥治療；而椎管內(nèi)腫瘤則需手術(shù)切除治療。123血管畸形對照發(fā)病部位臨床癥狀影像學(xué)表現(xiàn)治療方法血管畸形可發(fā)生于椎管內(nèi)的任何部位，但多見于脊髓周圍；而椎管內(nèi)腫瘤則無特定好發(fā)部位。血管畸形在DSA（數(shù)字減影血管造影）上可清晰顯示畸形血管團(tuán)，呈團(tuán)狀、迂曲狀等；而椎管內(nèi)腫瘤則無此表現(xiàn)。血管畸形常因血管破裂導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如截癱、感覺異常等；而椎管內(nèi)腫瘤則主要表現(xiàn)為脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀。血管畸形可采用血管內(nèi)治療、手術(shù)治療等方法；而椎管內(nèi)腫瘤則需根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位等因素選擇合適的治療方法。05治療評估應(yīng)用術(shù)前定位標(biāo)準(zhǔn)脊髓造影具有高軟組織分辨率，可清晰顯示腫瘤與脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系，為手術(shù)提供精準(zhǔn)定位。CT檢查磁共振檢查能顯示椎管內(nèi)腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與脊髓的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。對骨結(jié)構(gòu)和鈣化敏感，可顯示腫瘤對椎體的破壞程度，有助于手術(shù)方案的制定。通過影像學(xué)檢查，評估腫瘤切除是否徹底，有無殘留。腫瘤切除程度評估觀察患者術(shù)后肢體活動、感覺、括約肌功能等恢復(fù)情況，以評估手術(shù)效果。脊髓功能恢復(fù)情況及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如腦脊液漏、感染、神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥的監(jiān)測術(shù)后復(fù)查指標(biāo)通過影像學(xué)檢查，確定腫瘤的范圍和侵犯程度，為放療靶區(qū)的確定提供依據(jù)。放療規(guī)劃依據(jù)腫瘤范圍確定根據(jù)腫瘤的形狀、大小及與周圍正常組織的毗鄰關(guān)系，制定合理的放療計劃，確保劑量分布均勻，減少對正常組織的損傷。劑量分布優(yōu)化通過放療前后的影像學(xué)檢查，對比腫瘤的大小、形態(tài)及周圍組織的變化，評估放療的療效。療效評估06臨床病例解析室管膜瘤典型表現(xiàn)發(fā)病部位強化特點MRI表現(xiàn)腦脊液播散室管膜瘤最常見于脊髓的終絲、馬尾和脊髓圓錐部。MRI是室管膜瘤的首選影像學(xué)檢查方法，其典型表現(xiàn)為脊髓增粗、蛛網(wǎng)膜下腔變窄，以及病變節(jié)段的脊髓表面有結(jié)節(jié)狀或塊狀突起。室管膜瘤在MRI增強掃描時，往往呈現(xiàn)不均勻強化，且強化程度與腫瘤的惡性程度有一定相關(guān)性。室管膜瘤具有沿蛛網(wǎng)膜下腔播散的特點，可隨腦脊液在脊髓表面播散種植。神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于脊神經(jīng)后根、脊膜、椎間孔等部位。MRI顯示神經(jīng)鞘瘤為髓外硬膜內(nèi)或硬膜外啞鈴狀生長的腫瘤，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。部分神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生囊性變或瘤內(nèi)出血，MRI上表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部信號不均。神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，長期壓迫可導(dǎo)致椎間孔擴(kuò)大，MRI上可見椎間孔呈“啞鈴狀”擴(kuò)大。神經(jīng)鞘瘤影像特征發(fā)病部位MRI表現(xiàn)囊性變與出血椎間孔擴(kuò)大病史與癥狀影像學(xué)檢查有惡性腫瘤病史的患者，出現(xiàn)脊髓或神