健康社會決定因素重點知識

01健康社會決定因素概述

一、健康社會決定因素的概念

WHO對健康社會因素作出了如下界定：在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之

外，由人們的社會地位和所擁有資源所決定的生活^口工作的環(huán)境及其他

對健康產(chǎn)生影響的因素。

健康社會決定因素被認為時決定人們健康和疾病的根本原因，包括了人

們從出生、成長、生活、工作到衰老的全部社會環(huán)境特征，例如收入、

教育、飲水和衛(wèi)生設(shè)施、居住條件、社區(qū)隔離等，它也反映了人們在社

會結(jié)構(gòu)中的階層、權(quán)力和財富的不同地位。

在WHO健康社會決定因素的概念中，其核心價值理念是健康公平，它

體現(xiàn)了一直以來所倡導(dǎo)的〃健康是一項基本人權(quán)，不因種族、宗教、政

治信仰、經(jīng)濟或者社會情境不同而有差異"的理念。

二、健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程

（-）世界衛(wèi)生組織的成立（1984年）

（二）以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防保健模式興起

我國的〃赤腳醫(yī)生〃是一個典型的例子。這些赤腳醫(yī)生接受過一些基礎(chǔ)

的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)I,他們生活在社區(qū)中，以提供預(yù)防保健服務(wù)為主，并且

廣泛采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，服務(wù)于他們所生活的社區(qū)。

（三）《阿拉木圖宣言》和初級衛(wèi)生保健

1978年9月，WHO和UNICEF在哈薩克斯坦的阿拉木圖聯(lián)合主持召

開了國際初級衛(wèi)生保健會議，會議發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，正式提出

了〃初級衛(wèi)生保健〃的概念，并認為初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)2000年人人

享有衛(wèi)生保健這一目標的基本策略和關(guān)鍵途徑。

這次會議被公認為現(xiàn)代公共衛(wèi)生的里程碑。

（四）千年發(fā)展目標的制定

2000年9月的聯(lián)合國千年首腦會議，189個成員國共同簽署《聯(lián)合國

千年宣言》。

（五）健康社會決定因素的提出

從20世紀80年代中期開始，健康社會決定因素在健康促進領(lǐng)域開始

展現(xiàn)。

2005年，WHO成立了一個專門的委員會，即健康社會決定因素委員

會（CSDH）。

（六）《里約政治宣言》的頒布

2011年10月，WHO在巴西里約熱內(nèi)盧召開了社會決定因素大會，目

的是分享不同國家和組織的經(jīng)驗，實施政策和戰(zhàn)略，減少健康不公平。

會議通過了《健康社會決定因素里約政治宣言》。

該宣言呼吁采取健康問題社會決定因素方針來減少健康不公平現(xiàn)象，同

時批準了5個重點行動領(lǐng)域:①在國家層面采取更好的治理方式②促進

參與政策制定和實施進程③衛(wèi)生部門需要進一步調(diào)整方向，以注重減少

健康不公平現(xiàn)象④加強全球治理與合作⑤加強問責(zé)和監(jiān)測進展

三、對社會醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展

1.從健康社會決定因素的模型和行動框架來看，社會因素包含了人們?nèi)?/p>

常生活的環(huán)境因素（如住房、交通、教育、食品、環(huán)境等）和社會結(jié)構(gòu)

因素（如社會分層、社會政治、經(jīng)濟和文化背景等）。

2.健康社會決定因素的核心理念提示，健康差距是引起人群健康問熟的

重要原因。

3.傳統(tǒng)衛(wèi)生領(lǐng)域的理論和方法需要與其它學(xué)科更加緊密地結(jié)合。

02健康社會決定因素的框架和內(nèi)容

一、健康社會決定因素的理論模型

層代表宏觀社會經(jīng)圻、乂ww—

文化、

其中，達爾戈倫和懷特海德在1991年建立地健康社會影響因素的分層

模型，被認為是一個經(jīng)典模型C

該模型由內(nèi)向外分別代表影響個體健康地主要因素，以及這些因素背后

的誘因。

第一層代表不同基因的個體。

第二層代表個體行為和生活方式可能對健康帶來不同影響，比如抽煙與

不抽煙。

第三層代表社會和社區(qū)因素，社會支持可能對個體健康帶來有利影響，

也可能帶來不利影響。

第四層代表社會結(jié)構(gòu)性因素，如住房、工作環(huán)境衛(wèi)生、保健服務(wù)、水和

衛(wèi)生設(shè)施等。

第五層代表宏觀社會經(jīng)濟、文化和環(huán)境，處于內(nèi)環(huán)的因素都受到外層因

素的影響。

二、健康社會決定因素的行為框架

CSDH在《用一代人時間彌合差距》報告中提出了健康社會決定因素的

行動框架，對各種健康社會決定因素進行整合，并討論如何利用健康社

會決定因素的理論解決全球健康問題。

該框架將影響健康的社會決定因素分為日常生活環(huán)境和社會結(jié)構(gòu)性因

?3-2

健*社會決定因案的行動也架

日常生活環(huán)境，指人們出生、成長、生活、工作以及衰老的環(huán)境。它對

應(yīng)圖中最右邊的一欄，包括物質(zhì)環(huán)境、社會支持、社會心理因素、行為

因素和生物學(xué)因素。

社會結(jié)構(gòu)性因素，指決定日常生活環(huán)境的社會結(jié)構(gòu)性因素，它體現(xiàn)了權(quán)

力、財富和資源的不同分配方式。在圖中，中間一欄是個體層面的社會

結(jié)構(gòu)性因素，包括社會地位、教育、職業(yè)、收入、性別、種族和民族；

最左邊一欄是宏觀社會層面的社會結(jié)構(gòu)性因素，是指社會政治經(jīng)濟環(huán)境,

主要包括政治治理、社會政策和文化、社會規(guī)范和價值觀三個方面。

三、影響健康的主要社會因素

（一）年齡、性別和遺傳因素

（二）個體生活方式

（三）社會支持網(wǎng)絡(luò)

個體從社會網(wǎng)絡(luò)獲得的物質(zhì)性和情感性幫助稱為社會支持。

社會支持一般可以分為3類:①工具性支持:指提供可見的幫助和行動；

②評價性支持，指提供反饋和行動意見，供決策者參考；③信息性支持,

指單純提供信息。

（四）社會經(jīng)濟地位

1.收入2.教育3.職業(yè)

（五）其他社會結(jié)構(gòu)因素

1.工作環(huán)境2.城市化3.衛(wèi)生保健服務(wù)

（六）宏觀社會經(jīng)濟、文化^環(huán)境

03將健康融入所有政策的理念與實踐

WHO從健康社會決定因素方面改善健康水平，所采取的關(guān)鍵策略是將

健康融入所有政策（

healthinallpolicies,HiAP）e

2014年，WHO發(fā)布《將健康融入所有國家政策國家行動框架》報告，

確定了將〃將健康融入所有政策〃付諸實踐的6項行動任務(wù)及其