一例橈神經(jīng)損傷患者的護理個案分享

目錄Contents1234序言病例簡介治療護理過程總結(jié)與反思5治療護理結(jié)局特殊性本病區(qū)收治的第一例橈神經(jīng)損傷患者?？浦委煹闹匾阅壳?，對于神經(jīng)損傷的治療尚缺乏特效藥物?？祻?fù)治療可改善周圍神經(jīng)的血液供應(yīng)，減少神經(jīng)及肌肉束間的纖維化，增進神經(jīng)再生，是協(xié)助患者恢復(fù)神經(jīng)功能、重返社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分享的意義治療護理結(jié)局好，值得借鑒此個案分享的意義PART01序言橈神經(jīng)走行及肌肉支配肌肉支配肱三頭肌肱橈肌橈側(cè)腕長伸肌損傷表現(xiàn)肱骨中段或中，下1/3交界處骨折時，易合并橈神經(jīng)損傷。損傷后，主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，出現(xiàn)抬起前臂時呈“垂腕”的姿態(tài)。其感覺障礙是以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”的皮膚最為明顯。橈神經(jīng)受損因部位不一樣損傷后障礙不一樣高位損傷完全橈神經(jīng)麻痹上肢各伸肌皆癱瘓肱三頭肌以下?lián)p傷伸肌力量尚保存肱橈肌以下?lián)p傷部分旋后能力保留前臂區(qū)損傷各伸肌腱癱瘓腕骨區(qū)損傷手背區(qū)感覺障礙橈神經(jīng)損傷后并發(fā)癥手指不能伸直前臂不能旋后拇指不能外展預(yù)后欠佳PART02病例簡介病例簡介潘某登記號：0005299067，男、50歲外傷致右上肢感覺及活動障礙2月余體溫：36.4℃、脈搏74次、呼吸19次/分，血壓141/88mmHg，疼痛：4分右側(cè)橈神經(jīng)損傷右股骨頸骨折術(shù)后、左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后、全身多處骨折（腰4椎體壓縮性骨折，腰椎多發(fā)附件骨折，多發(fā)肋骨骨折，骨盆骨折，顱底骨折）2月余右腕部及手指背伸功能受限、上臂橈背側(cè)及虎口皮膚感覺減退，有麻木感，腰部酸痛，右髖部及左側(cè)小腿手術(shù)切口愈合可基本資料診斷生命體征主訴既往史?？撇轶w初次康復(fù)護理評估1barthel評分入院評估：50分，出院評估：50分，生活部分自理，需協(xié)助2Morse評分35分，中度風(fēng)險3DVT風(fēng)險評估10分，低風(fēng)險4關(guān)節(jié)活動度右腕部及手背伸活動障礙，腕關(guān)節(jié)活動度AROM：屈曲70°，背伸0°，PROM：屈曲：80°，背伸90°；指間關(guān)節(jié)活動度AROM：屈曲90°，背伸0°；被動活動正常5感覺功能右上肢前臂橈背側(cè)及手背感覺減退PART03治療護理過程Whenacigarettefallsinlovewithamatch,itisdestinedtobehurt.Whenacigarettefallsinlovewithamatch,itisdestinedtobehurt.治療與護理常規(guī)護理專科治療病房延續(xù)護理藥物治療二級護理，普食，監(jiān)測血壓、絕對臥床，右下肢保持外展中立位。靜脈滴注參芎葡萄糖注射液改善循環(huán)，口服甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)及塞來昔布膠囊消炎止痛針刺、電針、紅外線、激光、微波、干擾電、生物反饋療法、肢體正負壓、手功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動、綜合康復(fù)治療、運動療法Nooneindebtedforothers,whilemanypeopledon'tknowhowtocherishothers.護理診斷與措施護理診斷依據(jù)護理目標(biāo)護理措施評價1.活動無耐力右腕部及手指背伸功能受限、上臂橈背側(cè)及虎口皮膚感覺減退，有麻木感，右腕及右手指關(guān)節(jié)呈“垂腕”，不能背伸。出院前右手活動能力改善1、促進主動運動；2、提供情緒支持和鼓勵；3、讓病人和家屬參與擬定計劃和做決策；4、指導(dǎo)照顧者在協(xié)助病人執(zhí)行自我照顧活動時，發(fā)揮病人最大的潛能。5、指導(dǎo)患者積極配合各項康復(fù)理療措施。出院查右腕部及手指背伸20度、上臂皮膚麻木感有所減輕護理診斷與措施護理診斷依據(jù)護理目標(biāo)護理措施評價2.疼痛腰部酸痛，評分：4分出院前疼痛評分3分或以下1、評估病人疼痛的體征和癥狀；2、執(zhí)行促進舒適方法以促進病人放松，例如按摩、沐浴、更換姿勢等；3、與病人一起計劃活動以分散注意力，例如讀書、看電視和見訪客；4、宣教疾病知識以協(xié)助增加對疼痛的耐受性，例如解釋疼痛的原因和持續(xù)時間；5、改變環(huán)境保證不受干擾的休息時間；6、協(xié)助病人采取舒適臥位；7、遵醫(yī)囑用熱或冷敷來減輕或解除疼痛出院時疼痛評分3分護理診斷與措施護理診斷依據(jù)護理目標(biāo)護理措施評價3.潛在危險性跌倒或墜床跌倒風(fēng)險評分35分，中風(fēng)險住院期間無跌倒或墜床發(fā)生1、找出可能導(dǎo)致或促成跌倒的因素；2、改善環(huán)境的安全因子：上雙側(cè)床檔、保持環(huán)境整潔、將常用物品放置伸手可及的范圍；3、詳細為病人及家屬介紹環(huán)境，評估病人使用呼叫鈴與其他緊急安全系統(tǒng)的能力，移除環(huán)境中可能導(dǎo)致跌倒的危險東西：床單位及床頭柜固定；4、幫助病人了解有些藥物會使跌倒危險性增加，了解這些危險可以幫助病人在移動時更加注意；5、提供更多的防跌倒知識教育：視頻、折頁住院期間無跌倒及墜床。康復(fù)訓(xùn)練伸腕練習(xí)（1）將患手放在桌子上，拇指在上，小指在下，腕稍屈，在手背部放一物品，伸腕時推開物品；（2）坐小凳上，用患手手背推球去撞擊前方物品，如瓶子。伸指練習(xí)家屬一只手托患手，另一只手從前臂背面自肘向指尖用力快速擦過，當(dāng)擦過手背時，應(yīng)稍向下用力，再快速擦過手指，可減輕手指屈肌痙攣并促進伸指；家屬托住患手，讓患者輕握瓶刷，然后從患手中拉出刷子，反復(fù)幾次可刺激手指伸展。佩戴支具Clickheretoenteryourtextmessagesclickheretoenteryourtext前期（一種月內(nèi)）以石膏托將傷肢固定于腕及指背伸位后期可用腕、指關(guān)節(jié)彈力伸展支具意義既可將腕、指控制在伸展位置,同步又可以訓(xùn)練手的屈曲功能病房延續(xù)護理ClickheretoenteryourtextmessagesclickheretoenteryourtextPART04患者結(jié)局治療護理結(jié)局關(guān)節(jié)活動度感覺功能康復(fù)知識疼痛患者安全腕關(guān)節(jié)活動度AROM：屈曲70°，背伸10°↑，PROM：屈曲：80°，背伸90°；指間關(guān)節(jié)活動度AROM：屈曲90°