四彎風(fēng)護(hù)理查房一、前言四彎風(fēng)，又稱異位性皮炎，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。其病因復(fù)雜，與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素有關(guān)。本次護(hù)理查房旨在深入了解四彎風(fēng)患者的病情，探討有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對該病例的分析與討論，希望能為臨床護(hù)理工作提供有益的參考，更好地服務(wù)于患者。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因全身反復(fù)紅斑、瘙癢伴滲出3年入院?；颊?年前無明顯誘因于雙側(cè)肘窩、腘窩出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴瘙癢，搔抓后有滲出，自行外用藥物治療（具體不詳），癥狀時(shí)有反復(fù)。近1年來，皮疹逐漸蔓延至頸部、軀干及四肢，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活?；颊呒韧羞^敏性鼻炎病史，家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮膚可見散在紅斑、丘疹、水皰，部分融合成片，以雙側(cè)肘窩、腘窩、頸部、軀干及四肢屈側(cè)為重，有明顯滲出及結(jié)痂，皮膚干燥、粗糙，可見抓痕及血痂。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比40%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5%；血清總IgE升高；過敏原檢測提示對塵螨、牛奶、雞蛋過敏。皮膚組織病理檢查提示表皮海綿形成，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者的發(fā)病過程、既往史、家族史等。了解患者是否有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、哮喘等；家族中是否有類似疾病患者，以評估遺傳因素對疾病的影響。（二）身體狀況評估1.皮膚評估-觀察皮膚皮疹的部位、形態(tài)、大小、顏色、滲出情況、有無結(jié)痂等。評估皮膚瘙癢的程度，了解患者搔抓的頻率及對日常生活的影響。-檢查皮膚的完整性，有無破損、潰瘍等，防止繼發(fā)感染。2.生命體征評估監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。（三）心理社會評估1.心理評估患者因長期受疾病困擾，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活，出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度及心理需求。2.社會評估了解患者的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持系統(tǒng)。評估患者家庭對疾病的認(rèn)知及態(tài)度，是否能給予患者足夠的關(guān)心和支持。四、護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚炎癥、瘙癢、搔抓有關(guān)。（二）睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢、不適有關(guān)。（三）焦慮與疾病反復(fù)、瘙癢影響生活質(zhì)量有關(guān)。（四）知識缺乏與缺乏四彎風(fēng)相關(guān)知識及自我護(hù)理知識有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.保持皮膚清潔、干燥，促進(jìn)皮膚愈合，減少皮膚破損及感染的發(fā)生。2.改善患者睡眠質(zhì)量，保證充足的休息。3.緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。4.提高患者及家屬對四彎風(fēng)的認(rèn)知程度，掌握正確的自我護(hù)理方法。（二）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂及沐浴露，用溫水輕輕擦拭皮膚。-對于有滲出的部位，遵醫(yī)囑給予濕敷，如3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕滲出，促進(jìn)炎癥消退。-濕敷后，局部涂抹氧化鋅軟膏或糖皮質(zhì)激素軟膏，如地奈德乳膏，以保護(hù)皮膚，減輕瘙癢。-修剪患者指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染?？山o患者戴上手套，或在其睡覺時(shí)用約束帶固定雙手。2.睡眠護(hù)理-保持病房安靜、舒適，溫度適宜，減少外界刺激。-睡前協(xié)助患者放松，如聽輕音樂、溫水泡腳等，緩解瘙癢帶來的不適。-遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定糖漿，以減輕瘙癢，改善睡眠。-觀察患者睡眠情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理睡眠障礙問題。3.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助其緩解焦慮情緒。-組織患者參加一些娛樂活動，如看電視、下棋等，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕心理壓力。4.健康教育-向患者及家屬講解四彎風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高其對疾病的認(rèn)知程度。-指導(dǎo)患者及家屬正確使用外用藥物，如涂抹軟膏的方法、濕敷的注意事項(xiàng)等。-告知患者避免接觸過敏原，如塵螨、牛奶、雞蛋等。保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，定期更換床單、被罩，減少塵螨滋生。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。-鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染密切觀察患者皮膚有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象。保持皮膚清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。如發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（二）皮膚苔蘚樣變長期搔抓可導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變，表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、苔蘚化。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免搔抓，遵醫(yī)囑使用藥物，如維A酸乳膏等，以改善皮膚苔蘚樣變。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹四彎風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)1.避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重皮膚瘙癢。2.減少食用海鮮、牛羊肉等易致敏食物，防止過敏反應(yīng)誘發(fā)或加重病情。3.增加蔬菜水果的攝入，保持營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）皮膚護(hù)理指導(dǎo)1.保持皮膚清潔，用溫水洗澡，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂及沐浴露。2.洗澡后及時(shí)涂抹保濕霜，保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥。3.避免搔抓皮膚，瘙癢時(shí)可輕輕拍打或涂抹止癢藥物，不要用熱水燙洗皮膚。4.注意修剪指甲，防止搔抓引起皮膚破損。（四）生活起居指導(dǎo)1.保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，定期更換床單、被罩，減少塵螨滋生。2.穿著寬松、純棉的衣物，避免穿化纖材質(zhì)的衣服，以免刺激皮膚。3.注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。4.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動。（五）用藥指導(dǎo)1.向患者及家屬講解外用藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，確保正確用藥。2.告知患者口服藥物的名稱、作用、劑量及不良反應(yīng)，督促患者按時(shí)服藥。3.提醒患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。（六）復(fù)診指導(dǎo)告知患者定期復(fù)診的時(shí)間及重要性，一般建議每2-4周復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)攜帶之前的病歷、檢查報(bào)告等資料，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對四彎風(fēng)患者的病情有了更深入的了解，明確了護(hù)理診斷，并制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)與措施。在護(hù)理過程中，我們注重皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，患者的皮膚狀況得到了明顯改善，瘙癢癥狀減輕，睡眠質(zhì)量提高，焦慮情緒緩解，對疾病的認(rèn)知程度及自我護(hù)理能力也有所增強(qiáng)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注四彎風(fēng)患者的病情變化，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供