掌骨干骨折查房一、前言掌骨干骨折在手部骨折中較為常見(jiàn)，它不僅會(huì)影響手部的正常功能，還可能給患者帶來(lái)較大的痛苦。通過(guò)本次查房，我們旨在全面了解掌骨干骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。希望大家積極參與討論，分享各自的見(jiàn)解和體會(huì)，共同為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被重物砸傷右手掌部，當(dāng)即感右手掌疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，急診入院。入院后行X線檢查示：右手第2、3掌骨干骨折，斷端移位明顯?；颊呒韧w健，無(wú)其他慢性疾病史。受傷后患者情緒較為焦慮，擔(dān)心手部功能恢復(fù)情況。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。-患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛和對(duì)病情的擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量欠佳。2.局部情況評(píng)估-右手掌部明顯腫脹，皮膚張力高，可見(jiàn)瘀斑。-第2、3掌骨處壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)。-手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能：手指皮膚感覺(jué)正常，但主動(dòng)活動(dòng)受限，握拳及分指動(dòng)作無(wú)法完成。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者對(duì)骨折的預(yù)后較為擔(dān)憂，擔(dān)心手部功能無(wú)法恢復(fù)，影響工作和生活。-患者家屬對(duì)病情也非常關(guān)注，希望能盡快了解治療方案及康復(fù)進(jìn)程。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與掌骨干骨折、局部組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、手部功能恢復(fù)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與掌骨干骨折、固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如骨折不愈合、畸形愈合、感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內(nèi)。-措施：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施。-協(xié)助患者取舒適體位，減少傷肢的活動(dòng)，避免加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷（受傷后24小時(shí)內(nèi)），以減輕局部腫脹和疼痛；24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式，減輕疼痛帶來(lái)的不適感。2.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹掌骨干骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，使其對(duì)病情有充分的了解，減輕恐懼心理。-邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營(yíng)造積極的治療氛圍。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者手部的活動(dòng)功能，提高生活自理能力。-措施：-評(píng)估患者手部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。-在固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定手指的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸展、對(duì)指等，每天進(jìn)行多次，每次10-15分鐘，以防止關(guān)節(jié)僵硬。-協(xié)助患者進(jìn)行傷肢的肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如握拳時(shí)用力收緊肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，重復(fù)多次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加傷肢的活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，如進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，但要注意動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。-鼓勵(lì)患者日常生活中盡量使用健側(cè)手進(jìn)行自我護(hù)理，如洗漱、穿衣等，同時(shí)給予必要的幫助和指導(dǎo)，提高其生活自理能力。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-骨折不愈合或畸形愈合-觀察要點(diǎn)：密切觀察骨折部位有無(wú)疼痛加劇、異?；顒?dòng)等情況，定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)骨折愈合延遲或出現(xiàn)畸形愈合跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案，如可能需要再次手術(shù)治療。-感染-觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等，監(jiān)測(cè)體溫變化，若體溫升高，伴有傷口疼痛加劇，應(yīng)警惕感染的可能。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。若發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并做好傷口引流護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-出血：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并更換敷料。同時(shí)，注意觀察患者的生命體征，防止因出血過(guò)多導(dǎo)致休克。-神經(jīng)損傷：觀察患者手指的感覺(jué)功能，如有無(wú)麻木、刺痛等異常感覺(jué)，以及手指的運(yùn)動(dòng)功能是否正常。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀加重，及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的處理措施。2.晚期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)期固定易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響手部功能恢復(fù)。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但要避免過(guò)度用力，防止再次損傷。同時(shí)，可以配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。-肌肉萎縮：指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以防止肌肉萎縮。定期評(píng)估肌肉力量，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解掌骨干骨折的發(fā)生原因、治療方法、愈合過(guò)程及康復(fù)注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我護(hù)理能力。2.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括未固定手指的活動(dòng)、傷肢肌肉的收縮訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，告知患者要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度訓(xùn)練。4.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免傷肢過(guò)度勞累。在日常生活中，要注意安全，防止再次受傷。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，促進(jìn)身心健康。八、總結(jié)通過(guò)本次查房，我們對(duì)掌骨干骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及觀察并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還重視其心理需求，通過(guò)有效的溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和健康教育的開(kāi)展，對(duì)于促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥起到了關(guān)鍵作用。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)程，給