放療科專科模擬習(xí)題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于放射生物學(xué)中“氧增強比（OER）”的描述，正確的是：A.OER是指乏氧條件下達到與有氧條件相同生物效應(yīng)所需的照射劑量之比B.OER值越大，說明射線對乏氧細胞的殺滅能力越強C.高LET射線的OER值通常大于低LET射線D.臨床放療中，OER主要影響早期反應(yīng)組織的損傷2.鼻咽癌首選根治性放療的主要原因是：A.鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難以徹底切除B.腫瘤細胞對化療不敏感C.放療可同時覆蓋頸部淋巴結(jié)引流區(qū)D.放療后局部控制率顯著高于手術(shù)3.乳腺癌保乳術(shù)后放療的靶區(qū)不包括：A.全乳腺B.胸壁C.腋窩淋巴結(jié)（未清掃或前哨淋巴結(jié)陽性時）D.內(nèi)乳淋巴結(jié)（未受侵時）4.關(guān)于調(diào)強放射治療（IMRT）與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）的對比，錯誤的是：A.VMAT通過旋轉(zhuǎn)機架實現(xiàn)劑量優(yōu)化，治療時間更短B.IMRT通常采用固定野照射，劑量分布更適形C.VMAT對運動器官（如肺）的照射精度更高D.兩者均需通過多葉準直器（MLC）實現(xiàn)劑量調(diào)制5.食管癌根治性放療的常規(guī)分割劑量為：A.40-45Gy/20-23次B.50-55Gy/25-28次C.60-66Gy/30-33次D.70-76Gy/35-38次6.放射性腦損傷的早期反應(yīng)（急性反應(yīng)）通常發(fā)生在放療后：A.1-2天B.1-2周C.1-2個月D.3-6個月7.以下哪種腫瘤對放療高度敏感？A.黑色素瘤B.骨肉瘤C.精原細胞瘤D.結(jié)腸腺癌8.前列腺癌三維適形放療（3D-CRT）的靶區(qū)定義中，臨床靶區(qū)（CTV）通常包括：A.前列腺體B.前列腺體+精囊腺（未受侵時）C.前列腺體+盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)（無轉(zhuǎn)移時）D.前列腺體+膀胱頸部9.關(guān)于放療中“4D-CT”的應(yīng)用，主要目的是：A.提高腫瘤與正常組織的密度分辨率B.評估腫瘤在呼吸運動中的位置變化C.減少金屬植入物的偽影干擾D.優(yōu)化射野角度的選擇10.宮頸癌術(shù)后輔助放療的適應(yīng)癥不包括：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.切緣陽性C.腫瘤直徑＜2cmD.深肌層浸潤（＞1/2肌層）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.放療中“早反應(yīng)組織”的特點包括：A.細胞更新速度快B.損傷后修復(fù)能力弱C.劑量-反應(yīng)曲線斜率較陡D.主要包括皮膚、黏膜、骨髓2.鼻咽癌放療的主要晚期并發(fā)癥有：A.放射性中耳炎B.張口困難（顳頜關(guān)節(jié)纖維化）C.放射性齲齒D.甲狀腺功能減退3.肺癌立體定向放射治療（SBRT）的適應(yīng)癥包括：A.早期非小細胞肺癌（≤5cm）無法手術(shù)者B.局部晚期肺癌同步放化療后殘留病灶C.肺癌寡轉(zhuǎn)移灶（≤3個）D.小細胞肺癌廣泛期4.關(guān)于放療計劃設(shè)計中的“危及器官（OAR）”限制，正確的是：A.全肺V20（受照≥20Gy的體積）應(yīng)≤30%B.脊髓最大劑量≤45GyC.心臟平均劑量（乳腺癌放療）≤30GyD.腮腺平均劑量≤26Gy（保留唾液功能）5.放療與化療聯(lián)合的主要模式包括：A.序貫放化療（先化療后放療）B.同步放化療（放化療同時進行）C.誘導(dǎo)化療后放療（化療2-3周期后放療）D.輔助化療（放療后化療）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述“加速超分割放療”的定義、生物學(xué)基礎(chǔ)及臨床適應(yīng)癥。2.列舉直腸癌術(shù)后放療的靶區(qū)范圍（全盆腔放療時）及劑量分割方案。3.對比“常規(guī)分割放療”與“大分割放療”的優(yōu)缺點，各舉1例臨床應(yīng)用場景。4.放射性食管炎的臨床表現(xiàn)、分級（RTOG標準）及處理原則。5.簡述放療定位CT（模擬CT）的技術(shù)要求及與診斷CT的主要區(qū)別。四、案例分析題（共25分）患者男性，65歲，因“鼻塞、回吸性血涕3個月”就診。電子鼻咽鏡提示：鼻咽頂后壁菜花樣腫物，活檢病理為“非角化型分化型鱗狀細胞癌”。增強MRI顯示：腫瘤侵犯右側(cè)咽旁間隙，未累及顱底；頸部淋巴結(jié)B超提示：右側(cè)Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大（2.5cm×2.0cm），細針穿刺見癌細胞。全身PET-CT未見遠處轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的TNM分期（AJCC第8版，鼻咽癌）。（5分）2.制定根治性放療的靶區(qū)勾畫范圍（包括GTV、CTV1、CTV2）。（10分）3.放療劑量分割方案（需明確各靶區(qū)劑量）。（5分）4.列舉放療期間需重點監(jiān)測的急性毒性反應(yīng)及處理措施。（5分）參考答案一、單項選擇題1.答案：A解析：OER定義為乏氧條件下與有氧條件下達到相同生物效應(yīng)所需劑量之比（A正確）；OER值越大，說明乏氧細胞需要更高劑量才能被殺滅，即射線對乏氧細胞殺滅能力越弱（B錯誤）；高LET射線（如質(zhì)子、中子）的OER接近1，低LET射線（如X線）OER為2.5-3.0（C錯誤）；OER主要影響腫瘤細胞殺滅（因腫瘤常存在乏氧），而非早期反應(yīng)組織（D錯誤）。2.答案：A解析：鼻咽癌位于顱底深部，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如顱神經(jīng)、大血管），手術(shù)難以徹底切除（A正確）；鼻咽癌對放療敏感（D錯誤），化療為輔助手段（B錯誤）；頸部淋巴結(jié)引流區(qū)需覆蓋是放療優(yōu)勢之一，但非“首選”主因（C錯誤）。3.答案：D解析：保乳術(shù)后放療靶區(qū)包括全乳腺（A）、胸壁（B）；若腋窩淋巴結(jié)未清掃或前哨淋巴結(jié)陽性，需照射腋窩（C）；內(nèi)乳淋巴結(jié)未受侵時通常不做常規(guī)照射（D錯誤）。4.答案：C解析：VMAT因治療時間短，對運動器官（如肺）的照射精度可能低于IMRT（因呼吸運動導(dǎo)致靶區(qū)移動時間更長）（C錯誤）；其余選項均正確。5.答案：C解析：食管癌根治性放療常規(guī)分割為60-66Gy/30-33次（C正確）；40-45Gy為術(shù)后輔助劑量（A錯誤），50-55Gy為姑息或同步放化療劑量（B錯誤），70Gy以上可能增加正常組織損傷（D錯誤）。6.答案：B解析：放射性腦損傷早期反應(yīng)（急性）發(fā)生于放療后1-2周，因血管通透性增加、腦水腫所致（B正確）；1-2天為“即時反應(yīng)”（非典型），1-2個月為“亞急性反應(yīng)”（脫髓鞘），3-6個月為“晚期遲發(fā)反應(yīng)”（壞死）（A、C、D錯誤）。7.答案：C解析：精原細胞瘤對放療高度敏感（C正確）；黑色素瘤、骨肉瘤對放療抗拒（A、B錯誤）；結(jié)腸腺癌中度敏感（D錯誤）。8.答案：A解析：前列腺癌CTV（臨床靶區(qū)）為前列腺體（A正確）；精囊腺未受侵時不納入CTV（B錯誤）；盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時不做預(yù)防照射（C錯誤）；膀胱頸部非常規(guī)靶區(qū)（D錯誤）。9.答案：B解析：4D-CT通過記錄呼吸周期內(nèi)腫瘤位置變化，生成動態(tài)圖像，用于評估運動范圍（B正確）；提高密度分辨率為常規(guī)CT功能（A錯誤），減少偽影需金屬偽影校正技術(shù)（C錯誤），射野角度優(yōu)化依賴治療計劃系統(tǒng)（D錯誤）。10.答案：C解析：宮頸癌術(shù)后放療適應(yīng)癥包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（A）、切緣陽性（B）、深肌層浸潤（＞1/2）（D）；腫瘤直徑＜2cm為低危因素，無需術(shù)后放療（C錯誤）。二、多項選擇題1.答案：ACD解析：早反應(yīng)組織細胞更新快（如皮膚、黏膜、骨髓）（A、D正確），損傷后修復(fù)能力強（B錯誤），劑量-反應(yīng)曲線斜率陡（小劑量變化即引起明顯反應(yīng)）（C正確）。2.答案：ABCD解析：鼻咽癌放療晚期并發(fā)癥包括放射性中耳炎（顳骨受照）、張口困難（顳頜關(guān)節(jié)纖維化）、放射性齲齒（唾液腺損傷導(dǎo)致口腔干燥）、甲狀腺功能減退（甲狀腺受照）（均正確）。3.答案：AC解析：SBRT適用于早期無法手術(shù)的NSCLC（≤5cm）（A正確）、寡轉(zhuǎn)移灶（≤3個）（C正確）；局部晚期肺癌需同步放化療（B錯誤）；小細胞肺癌廣泛期以化療為主（D錯誤）。4.答案：BD解析：全肺V20應(yīng)≤30%（A錯誤，實際為≤30%是部分研究推薦，最新指南更嚴格，如≤25%）；脊髓最大劑量≤45Gy（B正確）；心臟平均劑量（乳腺癌）應(yīng)≤30Gy（C錯誤，實際推薦≤26Gy）；腮腺平均劑量≤26Gy可保留唾液功能（D正確）。5.答案：ABCD解析：放化療聯(lián)合模式包括序貫、同步、誘導(dǎo)化療后放療、輔助化療（均正確）。三、簡答題1.加速超分割放療定義：縮短總治療時間（加速）且減少每次分割劑量（超分割）的放療模式，如1.2Gy/次，2次/天，總劑量66-72Gy，總時間5-6周。生物學(xué)基礎(chǔ)：抑制腫瘤細胞加速再增殖（總時間縮短），同時利用早反應(yīng)組織與晚反應(yīng)組織的修復(fù)差異（超分割減少晚反應(yīng)組織損傷）。臨床適應(yīng)癥：增殖快、易發(fā)生加速再增殖的腫瘤，如頭頸部鱗癌（尤其是局部晚期）。2.直腸癌術(shù)后放療靶區(qū)及劑量靶區(qū)范圍（全盆腔放療）：-GTV：術(shù)后殘留病灶或吻合口復(fù)發(fā)高危區(qū)（如腫瘤穿透漿膜、切緣陽性）；-CTV：盆腔淋巴引流區(qū)（包括髂內(nèi)、閉孔、骶前淋巴結(jié)）+直腸系膜區(qū)（原腫瘤床）；-PTV：CTV外擴0.5-1.0cm（考慮擺位誤差）。劑量分割：常規(guī)分割50-50.4Gy/25-28次；若為高?；颊撸ㄈ缜芯夑栃裕?，可縮野加量至54-60Gy。3.常規(guī)分割與大分割對比常規(guī)分割：1.8-2.0Gy/次，5次/周，總劑量60-70Gy。優(yōu)點：晚反應(yīng)組織損傷小，適用于周圍有敏感器官的腫瘤（如腦膠質(zhì)瘤）；缺點：總治療時間長，可能增加腫瘤細胞再增殖風(fēng)險。大分割：≥2.5Gy/次，總次數(shù)少（如5次/25Gy）。優(yōu)點：總時間短，患者依從性高，適用于放療敏感且周圍正常組織耐受性好的腫瘤（如前列腺癌低危患者）；缺點：晚反應(yīng)組織損傷風(fēng)險增加（如脊髓、肺）。4.放射性食管炎臨床表現(xiàn)：吞咽疼痛、胸骨后燒灼感，嚴重時伴進食困難、發(fā)熱（合并感染）。RTOG分級：-1級：輕度疼痛，不影響進食；-2級：中度疼痛，需軟食或止痛藥；-3級：重度疼痛，需鼻飼或靜脈營養(yǎng)；-4級：食管穿孔或瘺。處理原則：-1-2級：黏膜保護劑（如硫糖鋁）、止痛藥（非甾體類）、溫涼流質(zhì)飲食；-3級：暫停放療，靜脈營養(yǎng)支持，加用激素（如地塞米松）減輕水腫；-4級：立即終止放療，外科干預(yù)（如支架置入）。5.放療定位CT技術(shù)要求及與診斷CT區(qū)別技術(shù)要求：-掃描范圍覆蓋靶區(qū)及周圍危及器官（如頭頸部需包括顱底至鎖骨上）；-層厚≤3mm（提高靶區(qū)勾畫精度）；-采用與治療時相同的體位固定（如頭枕、體膜）；-增強掃描（需注射對比劑）以區(qū)分腫瘤與正常組織。與診斷CT區(qū)別：-目的：定位CT為放療計劃提供解剖信息，診斷CT為疾病診斷；-掃描條件：定位CT層厚更薄、范圍更寬；-體位：定位CT需與治療體位一致（如仰臥位+固定裝置），診斷CT體位靈活；-圖像輸出：定位CT需傳輸至治療計劃系統(tǒng)（TPS）進行三維重建，診斷CT以影像報告為主。四、案例分析題1.TNM分期（AJCC第8版）T分期：腫瘤侵犯咽旁間隙（未累及顱底）為T2a；N分期：右側(cè)Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)2.5cm×2.0cm（最大徑≤3cm）為N1；M分期：無遠處轉(zhuǎn)移為M0；綜上，分期為T2aN1M0，Ⅲ期。2.靶區(qū)勾畫范圍-GTV（大體腫瘤體積）：GTVnx：鼻咽頂后壁原發(fā)腫瘤（MRI顯示范圍）；GTVnd：右側(cè)Ⅱ區(qū)腫大淋巴結(jié)（2.5cm×2.0cm）。-CTV1（高危臨床靶區(qū)）：CTVnx：GTVnx外擴5-8mm（包括鼻咽黏膜下潛在浸潤區(qū)）+咽旁間隙（受侵側(cè)）；CTVnd：GTVnd外擴5-8mm（包括淋巴結(jié)周圍脂肪間隙）。-CTV2（低危臨床靶區(qū)）：未受侵的頸部淋巴結(jié)引流區(qū)（Ⅰb、Ⅲ、Ⅳ區(qū)）+顱底（預(yù)防顱內(nèi)侵犯）+咽后淋巴結(jié)（鼻咽癌常見轉(zhuǎn)移部位）。3.劑量分割方案-GTVnx：70-72Gy/33-35次（2.12-2.18Gy/次）；-GTVnd：66-68Gy/33-34次（2.0-2.06Gy/次）；-CTV1：60-62Gy/30-31次（2.0Gy/次）；-CTV2：54-56Gy/27-28次（2.0Gy/次）；采用同步推量