第二章老年失智癥的評(píng)估

失智老人的記性越來(lái)越差，行為越來(lái)越不可理解。這時(shí)，

周?chē)呐笥鸦蛴H屬就會(huì)建議家屬帶他們就醫(yī)，以確定是否罹

患失智癥。那么，要到什么醫(yī)院，掛什么科，該進(jìn)行哪些檢查，才

能確定他們是否罹患失智癥？

?失智和健忘不一樣

老年失智癥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了原發(fā)性退行性

改變而導(dǎo)致的疾病，該病會(huì)導(dǎo)致老年人的記憶、判斷力出現(xiàn)障礙,

甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，以致日常生活無(wú)法自理，給家庭以及

周?chē)嗽斐奢^大困擾。

老年失智癥的初期與年老導(dǎo)致的健忘比較相似，經(jīng)常會(huì)

被混淆。忙中有錯(cuò)、忘東忘西，已成了繁忙的現(xiàn)代人的通病。但

是，因忙碌而分心、遺忘，與失智癥有明顯區(qū)別。

對(duì)正常人而言，遺忘是偶發(fā)的單一事件，一般情況下是遺忘

經(jīng)歷過(guò)的一些事情或僅限于一下想不起來(lái)，事后或經(jīng)提醒又

會(huì)想起，對(duì)于“遺忘”現(xiàn)象能自我發(fā)覺(jué)，癥狀不會(huì)惡化。第

一

而對(duì)失智老人而言，遺忘卻只是冰山一角。不止遺忘，接篇

下來(lái)還會(huì)和一連串的誤失關(guān)聯(lián)，如經(jīng)歷過(guò)的事情全部忘了。除了醫(yī)

記憶障礙，還會(huì)出現(xiàn)定向力障礙（對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自己的失療

憶）及判斷力低下（家務(wù)、購(gòu)物等無(wú)法綜合判斷），自己不認(rèn)為篇

O

有“遺忘”現(xiàn)象，癥狀會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)遺忘的程度已嚴(yán)11

重到足以影響日常生活，如忘了剛說(shuō)過(guò)的話、剛做過(guò)的事，就不

能再單純地理解為“健忘”。

?確定失智診斷步驟

當(dāng)失智老人出現(xiàn)疑似失智征兆時(shí)，應(yīng)先將近期或過(guò)去一

段時(shí)間內(nèi)懷疑的理由和發(fā)生過(guò)疑似與失智相關(guān)的事件內(nèi)容與

時(shí)間記錄下來(lái)，到精神科、神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科或記憶專(zhuān)科門(mén)

診就醫(yī)，提供完整的記錄，供醫(yī)生參考。

醫(yī)生在診斷失智癥時(shí)，至少需要下面幾個(gè)步驟：

一、智能評(píng)估

醫(yī)生通常會(huì)使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、簡(jiǎn)易

心智狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查表（SPMSQ）、臨床失智評(píng)估量表（CDR）及

日常生活能力量表（ADL）,對(duì)疑似失智癥患者進(jìn)行基本評(píng)

估。

對(duì)于正常人而言，這些量表的問(wèn)題十分簡(jiǎn)單。例如“現(xiàn)在是

哪一年？幾月？幾日？星期幾？”“現(xiàn)在在什么地方？”“您的電

話號(hào)碼是多少？”“父母的姓名是？”等幾乎可以不用動(dòng)腦就能

直接回答的問(wèn)題，初期的失智老人或許也能正確回答。但是，接

下來(lái)的進(jìn)階問(wèn)題，就可有效地將是否罹患失智癥

篩檢出來(lái)。進(jìn)階題目可能是簡(jiǎn)易的算數(shù)，例如二十減三是多

少？或是醫(yī)生念出三樣物品名稱(chēng)，例如皮球、國(guó)旗、樹(shù)木，要求受

失

智試者一一?記住。經(jīng)過(guò)幾分鐘會(huì)談，測(cè)試者會(huì)回過(guò)頭來(lái)問(wèn)這三樣

老

人東西是什么，這類(lèi)測(cè)驗(yàn)對(duì)正常人并不難，但是，失智老人往往只

照

護(hù)能勉強(qiáng)記住一兩個(gè)，第三個(gè)怎么也記不起來(lái)。

手

冊(cè)有一部電影叫“明日的記憶”，其中有一組鏡頭表現(xiàn)的是

事業(yè)有成的中年男主角在受測(cè)時(shí)滿頭大汀，怎樣也回答不出

剛才看過(guò)而現(xiàn)在被醫(yī)生覆蓋在白手巾下的物品。陪同就醫(yī)的

妻子目睹了全過(guò)程，在一旁露出難以置信的神情。

簡(jiǎn)易心智狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查表（SPMSQ]

姓名:日期：

性別：口男□女

教育程度：口小學(xué)口初中口高中口高中以上

進(jìn)行方式：依下表所列問(wèn)題，詢(xún)問(wèn)長(zhǎng)輩并將結(jié)果記錄下

來(lái)，（如果長(zhǎng)輩家中沒(méi)有電話，可將4.1題改為4.2題,答錯(cuò)的問(wèn)

題請(qǐng)記錄下來(lái)。

問(wèn)題注意事項(xiàng)

L今天是幾號(hào)？年、月、日都對(duì)才算正確。

2.今天是星期幾？星期對(duì)才算正確。

對(duì)所在地有任何的描述都算正確。說(shuō)“我

3.這是什么地方？的家”或正確說(shuō)出城鎮(zhèn)、醫(yī)院、機(jī)構(gòu)的名

稱(chēng)都可接受。

經(jīng)確認(rèn)號(hào)碼后證實(shí)無(wú)誤即算正確。或在

4.1您的電話號(hào)碼是多

會(huì)談時(shí)，能在兩次間隔較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)重復(fù)相

少？

同的號(hào)碼即算正確。

4.2您住在什么地方？如長(zhǎng)輩沒(méi)有電話才問(wèn)此問(wèn)題。

5.您多少歲了？年齡與出生年月日符合才算正確。

6.您的出生年月日？年、月、日都對(duì)才算正確C

7.現(xiàn)任的國(guó)家主席（總

姓氏正確即可。第

統(tǒng)）是誰(shuí)？

一

8,前任的國(guó)家主席（總篇

姓氏正確即可。

統(tǒng)）是誰(shuí)？醫(yī)

療

9.您媽媽叫什么名字？不需要特別證實(shí)，只需長(zhǎng)輩說(shuō)出一個(gè)。

篇

10.從20減3開(kāi)始算，一其間如有出現(xiàn)任何錯(cuò)誤或無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行

直減3減下去。即算錯(cuò)誤。

013

?失智癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

心智功能完整：錯(cuò)0—2題

輕度心智功能障礙：錯(cuò)3T題

中度心智功能障礙：錯(cuò)5T題

重度心智功能障礙：錯(cuò)8—10題

（若來(lái)訪者只有小學(xué)水平，那么每一級(jí)可多一項(xiàng)錯(cuò)誤）

（若來(lái)訪者受過(guò)中學(xué)以上教育，那么每一級(jí)須少一項(xiàng)錯(cuò)誤）

如果長(zhǎng)輩答錯(cuò)三題以上（含），請(qǐng)立即帶他（她）前往醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科或精神科，做進(jìn)一步的失智癥檢查。以求及早發(fā)現(xiàn)、及

早治療，從而減緩失智癥的繼續(xù)惡化。

簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

評(píng)定人：評(píng)定日期:

項(xiàng)目檢查內(nèi)容記分

現(xiàn)在是哪一年？01

現(xiàn)在是什么季節(jié)？01

現(xiàn)在是幾月份？01

今天是幾號(hào)？01

定向力今天是星期幾？01

（10分）現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市？01

失你住在什么區(qū)（縣）？01

智

老你住在什么街道？01

人我們是在幾樓？01

照

護(hù)這兒是什么地方？01

手

冊(cè)皮球01

記憶力

國(guó)旗01

（3分）

樹(shù)木01

續(xù)表:

項(xiàng)目檢查內(nèi)容記分

100-701

注意力和-701

計(jì)算力-701

（5分）-701

-701

皮球01

回憶能力

國(guó)旗01

（3分）

樹(shù)木01

命令能力手表01

鉛筆01

復(fù)述能力四十四頭石獅子01

用右手拿紙01

三步命令雙手把紙對(duì)折01

語(yǔ)言能力

放在大腿上01

（9分）

閱讀能力請(qǐng)閉上您的眼睛01

請(qǐng)說(shuō)一個(gè)完整的、有意

言語(yǔ)表達(dá)01

義的句子

6

結(jié)構(gòu)能力01

總分

?評(píng)分分析

總分30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)：文第

一

盲組（未受教育）W17分，小娑1（受教育年限W6年）W20分，篇

醫(yī)

中學(xué)及以上學(xué)歷組（受教育年限＞6年）W24。分界值以下為有

療

認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。篇

015

日常生活能力量表（ADL）

定日期

項(xiàng)目

1進(jìn)餐10

2洗澡5

修飾（洗臉、刷牙、

3

梳頭）5

穿衣（系鞋帶、扣紐

410

扣）

5大便10

6小便10

用廁（擦凈、整理衣

710

褲、中水）

8床椅轉(zhuǎn)移15

9平地走45米15

10上下樓梯10

總分100

總體評(píng)定

評(píng)估簽名

說(shuō)明：年齡285總體評(píng)定最高中度依賴(lài)

獨(dú)立輕度依賴(lài)中度依賴(lài)重度依賴(lài)完全依賴(lài)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

95—100分75—95分50—70分25—45分0—20分

1,能吃任何正常食物（不僅是軟飯），食物可由他人端來(lái)

失

智自己吃。5分指別人夾好菜后患者自己吃。

老

人2.5分指患者能自行進(jìn)出浴室，自己擦洗，淋浴不需要幫助,

照

護(hù)獨(dú)自完成。

手

冊(cè)3.指24-48小時(shí)內(nèi)的情況，由照護(hù)者提供工具，能自己完

成給5分。

O16

4.應(yīng)能穿任何衣服，5分指需要?jiǎng)e人幫助扣紐扣、拉拉鏈

等，但患者能獨(dú)立披上外套。

5,指1周內(nèi)情況，5分指每周。次失控。

6,指24T8小時(shí)內(nèi)的情況，插尿管的患者能獨(dú)立完全管理尿

管也給10分5分指每周。次失控。

7.患者應(yīng)能自己到廁所及離開(kāi)，5分指能做某些事。

8.0分指坐不穩(wěn)，須兩個(gè)人攙扶，5分指1個(gè)強(qiáng)壯的人/熟練的

“2個(gè)人幫助，能站住。

9,指在屋內(nèi)活動(dòng)，可以借助輔助工具。如輪椅，必須能拐彎

或自行出門(mén)而不需要幫助，10分指1個(gè)未經(jīng)訓(xùn)練的人幫助，包括

監(jiān)督或看護(hù)。

10.10分指可獨(dú)立借助輔助工具上樓。

二、腦部影像檢查

經(jīng)簡(jiǎn)易量表檢測(cè)確定患者智能異常后，為了進(jìn)一步找出

造成異常的原因和失智的程度，往往會(huì)先安排頭部CT或磁共振

檢查，查看腦部結(jié)構(gòu)的變化和判斷腦部損害的程度。

這項(xiàng)檢查主要是為r發(fā)現(xiàn)因腦部腫瘤、腦部血管阻塞所

引起的失智，尤其是有高血壓、糖尿病等病史的慢性病患，要特

別注意檢查這類(lèi)可能經(jīng)治療獲得部分改善的失智。

三、血液化驗(yàn)及其他相關(guān)檢查

作為失智癥評(píng)估內(nèi)容的一部分，血液化驗(yàn)是確定失智癥

病因和老年人中常見(jiàn)伴發(fā)或并發(fā)疾病所不可或缺的檢查項(xiàng)

目。由于部分感染性疾病，癥如梅毒、艾滋病等，亦可能影響腦第

部功能，進(jìn)而出現(xiàn)類(lèi)似失智癥狀。所以，確定診斷前必須進(jìn)行血一

液化驗(yàn)，排除這些可能。另外，缺乏某些特定維生素，例如負(fù)責(zé)