淚道病診療規(guī)范

一、總論

（一）定義

淚道狹窄或（和）阻塞為先天異常、外傷、炎癥或異物、

腫瘤所致?？砂l(fā)生于三個(gè)部位：淚小點(diǎn)狹窄或（和）阻

塞、淚小管狹窄或（和）阻塞，以及較常見的鼻淚管狹

窄或（和）阻塞。

（二）診斷

1.臨床表現(xiàn)患者有不同程度的溢淚。長(zhǎng)期拭淚可造

成下淚點(diǎn)外翻、局部皮膚濕疹，有時(shí)有慢性淚囊炎的

臨床表現(xiàn)。淚小點(diǎn)狹窄或（和）阻塞者，可發(fā)現(xiàn)淚小點(diǎn)

開口狹小或（和）阻塞。淚道沖洗或探通，可了解淚小

管、鼻淚管狹窄或（和）阻塞部位。

2.檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼局部情況。淚

道沖洗或探通可明確狹窄或（和）阻塞部位。有條件的,

可行淚道造影檢查。兒童患者可將2%熒光素鈉滴入

結(jié)膜囊內(nèi)，如淚道通暢，鼻腔分泌物被染成綠色。

（三）治療

1.淚小點(diǎn)狹窄或（和）阻塞者，可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張。

有明確異物時(shí)，則取出異物后作淚道沖洗。

2.淚小管狹窄或（和）阻塞者，可用不同粗細(xì)的淚道探

針逐漸擴(kuò)張、探通，切忌強(qiáng)行探通形成假道。也可采

用穿線插管法。嚴(yán)重病例，燈采用結(jié)膜淚囊吻合術(shù)、

插管術(shù)。

3.鼻淚管狹窄或（和）阻塞者，可行探通插管術(shù)，也可

行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘出術(shù)，

二、急性淚囊炎（acutedacryocystitis）

（一）定義

由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來或因創(chuàng)傷和鼻粘膜感染而

急性發(fā)生。致病微生物有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球

菌、L-型溶血性鏈球菌、流感病毒等。

（二）診斷

1.臨床表現(xiàn)淚囊部（內(nèi)眥韌帶下方）紅、腫、熱、痛

明顯，常波及眼瞼及顏面部。結(jié)膜充血、水腫，眼瞼

腫脹，頜下及耳前淋巴結(jié)腫大。全身可有發(fā)熱、不適。

白細(xì)胞顯著增多。淚道沖洗不通。數(shù)日后局部形成膿

腫，破潰排出膿液后炎癥消退。易形成淚囊瘦管，并

反復(fù)發(fā)作。

2.檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況。排出物

可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。此外，應(yīng)注意一般情

況、體溫，以及周圍血象變化，并及時(shí)復(fù)查。

（三）治療

早期局部濕熱敷，全身應(yīng)用廣譜抗生素。膿腫成熟時(shí),

應(yīng)及時(shí)切開排膿，放置橡皮引流條。炎癥消退后，可

施行淚囊摘除或鼻腔淚囊吻合術(shù)，

三、慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）

（一）病因

主要原因?yàn)楸菧I管阻塞，多由沙眼及慢性鼻腔疾患

造成淚道阻塞引起。致病菌以肺炎雙球菌、金黃色葡

萄球菌及鏈球菌為主。

（二）診斷

1.臨床表現(xiàn)多見于中老年女性。淚溢使淚囊部皮膚

潮紅、糜爛，出現(xiàn)慢性濕疹表現(xiàn)。擠壓淚囊區(qū)有粘液

性或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。鼻側(cè)球結(jié)膜充血。

如淚囊區(qū)分泌物長(zhǎng)期不排出，則淚囊可逐漸增大形成

囊腫，突出于淚囊部。

2.檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況，排出物

可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)0

（三）治療

經(jīng)常擠壓出淚囊內(nèi)分泌物，頻繁使用抗生素滴眼液。

用抗生素溶液做淚道沖洗，及時(shí)探通及擴(kuò)張淚道。數(shù)

次無效者，可考慮施行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘出術(shù)。

四、新生兒淚囊炎（neonataldacryocystitis）

（一）病因

先天性淚道發(fā)育障礙所致。多為鼻淚管下端管腔被

先天性殘存膜封閉。

（二）診斷

1.臨床表現(xiàn)常為單側(cè)。病情緩慢，癥狀較輕?；純?/p>

溢淚、分泌物增多。有時(shí)，淚囊區(qū)可略隆起，壓迫淚

囊有分泌物溢出。

2.檢查仔細(xì)檢查外眼情況，必要時(shí)也