三、時數(shù)安排

章節(jié)授課內(nèi)容授課時數(shù)見習(xí)時數(shù)

第一章呼吸衰竭22

其次章肺炎22

第三章肺血栓栓塞癥自學(xué)0

第四章支氣管哮喘20

第五章肺結(jié)核22

第八早支氣管肺癌22

慢性渚塞性肺疾病和肺源性心

第七章32

臟病

第八章間質(zhì)性肺疾病10

第九章結(jié)節(jié)病自學(xué)0

第十章胸腔積液10

合計1510

第一章呼吸衰竭

【目的要求】

一、駕馭呼吸衰竭的定義、病因。

二、熟識呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理變更。

三、駕馭呼吸衰竭時的血氣分析變更，常見的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意

義。

四、駕馭慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

五、熟識AL1/ARDS常見的病因，主要發(fā)病機理，主要臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)

準(zhǔn)和搶救措施。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述：定義、病因和分類。

二、發(fā)病機制和病理生理：結(jié)合呼吸病理生理探討缺氧和二氧化碳潴留的

發(fā)朝氣制。

缺02和C02潴留的發(fā)朝氣制：1.肺泡通氣不足；2.通氣/血流

比例失調(diào)；3.彌散障礙；4.肺動-靜脈樣分流；5.氧耗量增加。

缺02和C02潴留對機體的影響：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)；心臟、循環(huán);

呼吸系統(tǒng)；肝，腎和造血系統(tǒng)；酸堿平衡和電解質(zhì)影響。

三、臨床表現(xiàn)：說明缺氧、二氧化碳儲留對各系統(tǒng)功能的影響。

1、呼吸困難；2、紫組；3、精神、神經(jīng)癥狀；4、心血管系統(tǒng)、消

化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等變更。

四、診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和動脈血氣分析作診斷。

強調(diào)動脈血氣檢查（主要有氧分壓、二氧化碳分壓、實際重碳酸鹽、

PH值和剩余堿）的意義和正常值，呼吸衰竭的幾種典型酸堿

平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷。

五、治療：

1、建立通暢的氣道：祛痰、解痙、清除分泌物，必要時建立人工氣道,

經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開。

2、氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧療、缺氧伴明顯二氧化碳滯留的

氧療原則兩者給氧濃度的區(qū)分及原理、方法及有關(guān)事項。

3、增加通氣量、削減C02潴留：合理應(yīng)用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機械通

氣。

4、訂正酸堿失衡失調(diào)和電解質(zhì)素亂，主要有呼吸性酸中毒和代謝性酸、

堿中毒的處理。

5、合理運用利尿劑。

6、抗感染治療:正確運用抗生素。

7、防治消化道出血及休克。

8、養(yǎng)分支持療法。

六、預(yù)防：主動治療原發(fā)病，避開錯誤給氧和運用冷靜劑、利尿劑等。

【教學(xué)方法】

一、講課：多媒體教學(xué)，結(jié)合圖解進行呼吸衰竭發(fā)朝氣制、病理生理。

二、示教典型病例，分析呼吸衰竭時血生化檢查、血氣分析和病理生理變

更。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理變更，呼吸衰竭時的血氣分析變

更，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

二、預(yù)習(xí)慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

【思索題】

一、呼吸衰竭的定義和分類。

二、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、呼吸衰竭的處理原則。

ALT/ARDS

【教學(xué)內(nèi)容工

1、定義、病因。

2、病理生理。

3、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、處理原則：病因治療、氧療、機械通氣（重點PEEP）和其他（液體平

衡、養(yǎng)分等）

【教學(xué)方法】

結(jié)合典型病例示教，多媒體教學(xué)。

【預(yù)習(xí)要求】

預(yù)習(xí)ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【思索題】

ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

其次章肺炎

【目的要求】

一、熟識肺炎的定義和分類，它是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)?。?/p>

二、熟識社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體；

三、駕馭社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌

藥物的選擇；

四、駕馭肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現(xiàn),診斷、鑒別診斷和治療。

五、熟識葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、卡

氏肺囊蟲肺炎、

傳染性非典型肺炎和肺部真菌感染的臨床特征、診斷要點及治療藥物

的選擇原則。

六、熟識感染性休克的治療。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】：

肺炎概述

一、闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。

二、病因及發(fā)病機制：主要取決于宿主和病原體的因素。

三、分類：

1、解剖分類：重點講解并描述各型肺炎的影像學(xué)特點。

①大葉性（肺泡性）肺炎

②小葉性（支氣管性）肺炎

③間質(zhì)性肺炎

2、病因分類：

①細菌性肺炎說明細菌是肺炎最常見的病原體。

②非典型病原體肺炎

③病毒性肺炎簡潔介紹傳染性非典型肺炎（SARS）,指出SAR

S的病原體就是病毒（冠狀病毒）。

④真菌性肺炎

⑤其他病原體所致肺炎

⑥理化因素所致肺炎

3、患病環(huán)境分類

①社區(qū)獲得性肺炎講解并描述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

②醫(yī)院獲得性肺炎講解并描述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

4、診斷：重點講解并描述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評估嚴

峻程度、確定病原體)

①確定肺炎診斷：依據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，留意及肺結(jié)核、

急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤相鑒別。

②評估嚴峻程度：

取決于三個重要因素：局部炎癥程度、腦部炎癥的播散、全身炎癥反

應(yīng)程度。除此之外，下列危急因素會增加肺炎的嚴峻程度和死亡危急：

(1)病史：年齡>65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、

慢性心腎功能不全、慢性肝病等。

(2)體征：呼吸頻率>30次/分；脈搏2120次/分；血壓<90/60mmHg；體

溫240c或W35C；意識障礙；有肺外感染灶。

⑶試驗室和影像學(xué)：

血象：WBOIOX109/L或<4X109/L；血氣分析：Pa02<60mmHg,

Pa02/Fi02<300,PaC02>50mmIIg；血Cr>106umol/L；BUN>7.Immol/L；

Hb<90g/L

血白蛋白<25g/L；有DTC證據(jù)

X線：病變累及一個肺葉以上，有空洞，病灶快速擴散或有胸腔積液。

講解并描述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)意識障礙；

(2)呼吸頻率>30次/分；

(3)Pa02<60nunIIg；Pa02/Fi02<300,需行機械通氣治療；

(4)血壓V90/60mmHg；

(5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大250%

(6)少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。

③確定病原體：強調(diào)標(biāo)本采集要求。

(1)痰：標(biāo)本采集便利，最常用。

(2)纖支鏡或人工氣道吸引

⑶防污染樣本毛刷

(4)支氣管肺泡灌洗

(5)經(jīng)皮細針抽吸

(6)血及胸腔積液培育

5、治療

重點講解并描述抗感染治療，抗生素的選擇。

肺炎球菌肺炎

一、病因和發(fā)病機理：講解并描述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。

二、病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全復(fù)

原正常。臨床表現(xiàn)：

三、典型的臨床表現(xiàn)。

嚴峻中毒癥狀，包括捎化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。

體征：典型為實變，但臨床不多見。

四、試驗室檢查和X線表現(xiàn)：典型的實變影像，但臨床多不典型。血象、

病原學(xué)。

五、并發(fā)癥：早期診斷，剛好有效的治療;并發(fā)癥己不多見。主要有感染

性休克、心肌炎、急性胸膜炎、膿胸、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。

六、診斷和鑒別診斷：癥狀，體征，血白細胞增多，痰（和血）細菌培育

和X線檢查等作出診斷。應(yīng)及其他細菌性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、

胸膜炎、肺膿瘍和其他系統(tǒng)性疾病在肺內(nèi)的表現(xiàn)相鑒別。

七、治療：

1、抗菌藥物的治療：對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對青霉素過敏

者和耐青霉素感染株感染者可用哇諾酮類、其次代或第三代頭抱菌素，必

要時萬古霉素。

2、支持療法。

3、并發(fā)癥的處理。

葡萄球菌肺炎

一、金黃色葡萄球菌的細菌特性，發(fā)病原理，病理特點。

二、金黃色葡萄球菌的臨床癥狀，診斷和治療。

三、金黃色葡萄球菌的病理和X線特點。

四、抗生素治療的選用原則及應(yīng)用。

肺炎支原體肺炎

一、肺炎支原體肺炎亦是目前社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。簡介支原體

的生物特性和肺炎支原體的致病性。

二、肺炎支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。

三、肺炎支原體肺炎的治療原則。

病毒性肺炎

一、病毒性肺炎常見病原體、病理及X線特點。

二、病毒性肺炎臨床特點、診斷和治療原則。

軍團菌肺炎

一、病原菌生物特性，易感因素。

二、臨床特點、診斷和治療原則。

傳染性非典型肺炎

一、傳染性非典型肺炎的病原體特點和發(fā)病機制。

二、傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點、診斷和治療原則。

卡氏肺囊蟲肺炎

一、卡氏肺囊蟲肺炎病原體特點和病理

二、卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點、診斷和治療原則。

肺部真菌感染

一、真菌感染的危急因素。

二、肺念珠菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

三、肺曲菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

【教學(xué)方法】

一、采納多媒體教學(xué)，結(jié)合典型實例，典型病理圖片和X線胸片講授。

二、典型病例進行示教及探討。

【預(yù)習(xí)要求工

一、肺葉、段的解剖。

二、復(fù)習(xí)放射學(xué)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。

三、各種病原體肺炎的病原菌的特點和臨床表現(xiàn)及治療原則。

【思索題】:

一、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及病原學(xué)特點。

二、簡述肺炎球菌肺炎的診斷和治療原則。

三、分述各種常見細菌性肺炎的抗生素治療原則。

第三章肺血栓栓塞癥

【目的要求】

一、了解肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病率。

二、熟識肺血栓栓塞癥的定義、危急因素、病理和病理生理。

三、駕馭肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、駕馭肺血栓栓塞癥的臨床分型。

五、了解肺血栓栓塞癥的預(yù)防。

【講課時數(shù)】

自學(xué)

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述：

1、簡述流行病學(xué)，尤其是近年來隨著診斷意識和檢查技術(shù)的提高，肺血

栓栓塞癥也并不是“少見病”。

2、肺血栓栓塞癥的定義

3、肺血栓栓塞癥的危急因素，臨床上對于存在危急因素，特殊是同時存

在多種危急因素的人群，應(yīng)加強預(yù)防，剛好識別。

二、病理及病理生理

三、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、DVT的癥狀和體征。

四、診斷

1、指出肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)多樣，較隱匿，缺乏特異性，確診需特

殊檢查。

2、提高診斷意識是檢出肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵，尤其在高危人群中。

3、診斷程序：疑診、確診和求因三個步驟。

①依據(jù)臨床表現(xiàn)疑診肺血栓栓塞癥（疑診）：應(yīng)進行檢查包括動脈血氣、

心電圖、X線胸片、超聲心動圖和血D-二聚體。

②對疑診病例進一步檢查，以明確肺血栓栓塞癥的診斷（確診）：應(yīng)進行

以下檢查，包括放射性核素肺通氣/灌注掃描、CT肺動脈造影、MRI肺動

脈造影、肺動脈造影，四項中有一項陽性即可明確診斷。

③找尋肺血栓栓塞癥的成因和危急因素（求因）：找尋有無DVT、應(yīng)做易栓

癥方面的檢查，對不明緣由的肺血栓栓塞癥的患者，應(yīng)進行隱源性腫瘤的

篩查。

五、鑒別診斷

需及冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動脈高壓、主動脈夾層、其他緣由所致

的胸腔積液、其他緣由所致的暈厥和其他緣由所致的休克相鑒別。

六、肺血栓栓塞癥的臨床分型

1、急性肺血栓栓塞癥：大面積肺血栓栓塞癥，非大面積肺血栓栓塞癥

2、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓

七、治療原則

1、一般治療

2、溶栓治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥

3、抗凝治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥

4、其他治療措施

八、預(yù)防：重點對高危人群賜予相應(yīng)的預(yù)防措施。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的病因、定義、危急因素、病理生理和臨床表現(xiàn)

二、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的診斷程序

【思索題】

肺血栓栓塞癥的診斷程序

第四章支氣管哮喘

【目的要求】

一、了解哮喘是多發(fā)病、常見病以及其危害性，提高對哮喘的相識。

二、熟識本病的病因和發(fā)病機制，駕馭本病常見的病因炎性本質(zhì)和氣道反

應(yīng)性增高的特點，從而為理解臨床表現(xiàn)和抓住防治環(huán)節(jié)奠定了理論基

礎(chǔ)。

三、駕馭本病的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴峻程度的評估以及鑒別診斷、

并發(fā)癥等。

四、駕馭本病的治療原則。

五、熟識常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其運用。

六、熟識重癥哮喘的處理原則。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容工

一、概述：定義、疾病特征和流行病學(xué)。

二、病因和發(fā)病機制：

強調(diào)哮喘的本質(zhì)（氣道炎癥）和氣道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中的重

要作用。

三、病理：主要是慢性氣道炎癥的病理變更。

四、臨床表現(xiàn)：

1、病史特點。

2、癥狀和體征。發(fā)作性、周期性、季節(jié)性等特點。

3、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現(xiàn)。

五、試驗室檢查：血嗜酸性粒細胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣

分析，胸部X線檢查，皮膚過敏原試驗，特異性過敏原的體外試驗。

六、診斷及鑒別診斷：

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷時應(yīng)留意分期，并對病情嚴峻程度進行評估，病情嚴

峻程度的評估是否正確確定治療方案是否正確。

2、應(yīng)以下列疾病鑒別并說明鑒別要點：

心源性哮喘；喘息型支氣管炎；支氣管肺癌；變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。

七、并發(fā)癥：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD,肺氣腫，肺心病等。

八、治療：哮喘治療應(yīng)防治相結(jié)合，以抗炎治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用支氣管

擴張劑。

1、治療目的：限制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持

正?；顒訉嵙?，避開治療副作用，防止不行逆氣流堵塞，避開死亡。

2、消退病因：脫離變應(yīng)原。

3、重點介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題，強調(diào)吸入治

療的重要性。

4、急性發(fā)作期的治療原則

5、重癥哮喘的處理。

6、哮喘的長期治療：非急性發(fā)作期依據(jù)指南介紹預(yù)防哮喘發(fā)作的階梯治

療方案、免疫療法等。

九、預(yù)后：

堅持緩解期處理，可減輕發(fā)作或達到臨床限制。留意去除誘因。

【教學(xué)方法工

一、多媒體教學(xué)，如支氣管哮喘發(fā)病機制示意圖，病理圖等，藥物的作用

機理圖等。

二、示教典型病例，重點探討臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，處理原址等,

特殊強調(diào)重癥哮喘的處理措施。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)本病的病因和發(fā)病機制。

二、預(yù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴峻程度的評估以及鑒別診斷、

并發(fā)癥及治療原則。

三、預(yù)習(xí)常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其運用。

【思索題】

一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、支氣管哮喘的治療原則。

三、常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理。

第五章肺結(jié)核

【目的要求】

一、了解肺結(jié)核的嚴峻性，以及該疾病防治的重要性。

二、熟識肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制。

三、熟識肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸，及變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，

痰結(jié)核菌的檢查方法及其意義，防痛原則和方法，結(jié)核菌素試驗的原理、

結(jié)果推斷和卡介苗接種。

四、駕馭肺結(jié)核臨床類型、X線特點、診斷及鑒別診斷要點。

五、駕馭肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則和抗結(jié)核藥物的正確運用。

六、駕馭大咯血的處理原則。

七、熟識肺結(jié)核的預(yù)防原則，了解肺結(jié)核的防治進展和手術(shù)指征。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容工

一、概述：流行病學(xué)：簡介全世界及我國疫情，建國以來結(jié)核病防治成就，

同時看到各地發(fā)展不平衡，尚待進一步努力才能在我國限制和殲滅結(jié)核病。

二、病因：

1、結(jié)核桿菌；類型、生物特性。

2、感染途徑：呼吸道為主。結(jié)核菌在人群中的傳播。

三、結(jié)核病的發(fā)生及發(fā)展：

介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演化過程；結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng)。

四、病理：基本病理變更（滲出、增生、變質(zhì)）及其轉(zhuǎn)歸。

五、臨床表現(xiàn)：癥狀（全身癥狀和呼吸道癥狀）和體征，應(yīng)留意部分病例無

癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。

六、試驗室檢查：結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果推斷；痰結(jié)核菌的檢查方法

及其意義；X線檢查的診斷價值。

七、診斷：

1、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、支氣管鏡檢查、

結(jié)核菌素試驗。重點講解并描述痰菌檢查、結(jié)核菌素試驗和影像學(xué)的價值。

2、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動性、是否排

菌。

3、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點：介紹我國現(xiàn)在制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)

準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹各類型的影像學(xué)特點。

4、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌狀況、化

療史程序書寫。

八、鑒別診斷：肺炎、慢性堵塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫、

縱隔肺門疾病以及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。

九、并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、

結(jié)核性膿胸、支氣管擴張、咯血（窒息）等。

十、治療：從細菌生物學(xué)特性探討合理的抗結(jié)核化療。

1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：

①化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥.并介紹藥物對結(jié)核菌

的作用。

②抗結(jié)核藥物：主要介紹異煙脫、利福平、叱嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇

等藥物的作用、用法、劑量及副作用。

③化療方法：簡介“常規(guī)”化療及短程化療；間歇用藥；兩階段用藥；督

導(dǎo)用藥。

④化療方案：重點介紹統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治病例不同方案。

2、對癥治療：結(jié)核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。

3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)月：必需在抗痛基礎(chǔ)上，適應(yīng)癥和方法。

4、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。

十一、大咯血的治療原則。

十二、防治措施：

1、主要建立防治系統(tǒng)；

2、早期發(fā)覺，查出病人，建立報告制度；

3、登記歸口管理；

4、徹底治療：全程督導(dǎo)治療或住院治療。

5、接種卡介苗。

【教學(xué)方法】：

一、通過多媒體教學(xué)，幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理，體內(nèi)演化過程、臨床分

類和治療轉(zhuǎn)歸。

二、通過典型病例示教和探討，探討如何診斷和鑒別肺結(jié)核病，制定出防

治方案。

【預(yù)習(xí)要求】

結(jié)合教學(xué)大綱，預(yù)習(xí)肺結(jié)核的病原學(xué)特點、發(fā)病機制、發(fā)生發(fā)展的過

程、臨床表現(xiàn)、影象學(xué)特點及其診斷和治療原則。

【思索題】

一、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

二、痰菌檢查的意義和價值。

三、肺結(jié)核的臨床分型。

四、簡述抗結(jié)核治療的原則，分別列舉常用的肺結(jié)核的初治和復(fù)治化療方

案。

第六章支氣管肺癌

【目的要求】

一、了解支氣管肺癌的病因、預(yù)防。

二、駕馭支氣管肺癌的病理及分類。

三、駕馭支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。

四、熟識支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和臨床分期。

【講課時數(shù)】

理論課2學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容工

一、概述：簡述流行病學(xué)，近半個世紀(jì)以來各國肺癌發(fā)病率概況，強調(diào)

早期發(fā)覺，早期治療的重要性。

二、病因；尚未明確。吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲

食和養(yǎng)分慢性炎癥刺激、遺傳因素及肺癌的關(guān)系。

三、病理及分類：

1、解剖學(xué)部位分類：中心型和四周型

2、組織學(xué)分類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌的生物特性（發(fā)展快慢）。

3、肺癌的臨床分期：按美國聯(lián)合癌癥分類委員會和國際抗癌聯(lián)盟200

2年制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期。

四、臨床表現(xiàn)：

由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征；癌腫局部擴展引起的癥狀和體征：胸

痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈堵塞綜合征、Homer綜合

征；由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、

淋巴結(jié)等引起相應(yīng)的癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征的表現(xiàn)和臨床意

義，肥大性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)樣激素、分泌

抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等。

五、影像學(xué)檢查：重點介紹X線表現(xiàn)

癌腫本身的征象：（1）四周型肺癌的園形腫塊；（2）癌性空洞；（3）

肺門腫塊（中心型肺癌）。

支氣管堵塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）堵塞性肺炎；（3）

段和葉的肺不張

癌性胸腔積液；癌性淋巴管炎。

細支氣管-肺泡細胞癌（單個結(jié)節(jié)性、充滿性）。

其他：骨質(zhì)破壞。

六、其他協(xié)助檢查：強調(diào)早期診斷。

CT和MRI：在肺癌診斷中的優(yōu)勢;

痰液脫落細胞檢查（包括胸水脫落細胞檢查）：強調(diào)深咳，痰液簇新，

反復(fù)檢查。

支氣管鏡檢查指征和禁忌癥。

經(jīng)支氣管鏡肺活組織檢查和經(jīng)胸壁細針穿刺活組織檢查。

其他細胞或病理學(xué)檢查：如胸水細胞學(xué)檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查。

縱隔鏡和胸腔鏡檢查。

腫瘤標(biāo)記物檢查。

剖胸探查。

七、診斷：

八、鑒別診斷：主要及肺炎、肺結(jié)核病、肺膿腫相鑒別。癌性胸水及結(jié)核

性滲出性胸膜炎，肺門腫塊及縱隔淋巴瘤相鑒別。

九、治療：強調(diào)綜合性治療的重要性，依據(jù)病程不同階段和不同階段選擇

治療方法。

1、手術(shù)切除的指征。

2、放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。

3、抗癌化療的原則：按細胞類型選擇用藥，常用化療方案，藥物反應(yīng)的

處理。

4、其他局部治療方法：簡介各種方法。

5、生物緩解調(diào)解劑：如小劑量干擾素、轉(zhuǎn)移因子等，說明其作用。

6、中醫(yī)治療。

十、預(yù)后：早期發(fā)覺及早期手術(shù)，可延長患者均生存期。

十一、預(yù)防：建立防癌網(wǎng)，普及防癌學(xué)問，戒煙改善環(huán)境衛(wèi)生，消退大氣

污染。

【教學(xué)方法工

一、多媒體講課結(jié)合典型病例及典型X線胸片，CT片示教。

二、示教典型病例X線胸片，CT片，進行探討分型、診斷、鑒別診斷及

治療原則。

【預(yù)習(xí)要求工

肺癌的分類、臨床表現(xiàn)、分期和治療原則

【思索題】：

一、結(jié)合肺癌的病理及分類，簡述肺癌的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。

二、簡述肺癌的治療原則。

三、肺癌的TNM分期。

四、副癌綜合征的產(chǎn)生緣由及臨床意義。

第七章慢性堵塞性肺疾病和肺?源性心臟病

【H的要求】

一、熟識慢性堵塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、病因、發(fā)病機制和病理變

更特征。

二、駕馭慢性堵塞性肺疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

三、駕馭慢性堵塞性肺疾病的治療原則。

四、了解慢性堵塞性肺疾病的防治措施。

五、了解慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┎∫?。

六、熟識肺動脈高壓的形成機制，了解慢性肺心病發(fā)展過程。

七、駕馭慢性肺心病代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點、診斷要點；駕馭

慢性肺心病呼吸功能不全及心功能不全的處理要點。

八、熟識急性加重期的處理及藥物應(yīng)用留意事項。

九、了解慢性肺心病的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

【教學(xué)時數(shù)】

理論課3學(xué)時見習(xí)2學(xué)時

【教學(xué)內(nèi)容】

慢性堵塞性肺疾病

一、概述：概念和流行病學(xué)

二、病因和發(fā)病機理：指出慢性堵塞性肺疾病的病因和發(fā)病原理尚未完全

明白，可能由于和機體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起。著重說明機體內(nèi)在

因素及外在因素對發(fā)病的關(guān)系。指出吸煙是最主要的因素。

三、病理：指出主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎病理變更特征，慢性支氣管炎發(fā)

展成堵塞性肺氣腫的過程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要

病理基礎(chǔ)。

四、病理生理：闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為晌氣腫的肺功能變更，包括通

氣障礙、殘氣增多，肺泡膨大，毛細血管受壓而退化，毛細血管大量削減

以及部分肺泡通氣不良，從而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，通氣和換氣功

能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血壓和高碳酸血

壓，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

五、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：重點闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難漸漸加重。

2、體征：重點指出早期無特異體征，長期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體

征。

六、試驗室檢查：

1、肺功能檢查及其診斷價值：介紹慢性堵塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)

及嚴峻度分級標(biāo)準(zhǔn)。

2、X線檢查：指出可見肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。

3、其他試驗室檢查：指出痰、細菌學(xué)及血液的檢查對診斷及療效考核有

幫助。

七、診斷及鑒別診斷：

1、診斷：依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立診斷、病程分期和病情嚴峻程度的分級診

斷。指出肺功能是診斷慢性堵塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

2、鑒別診斷：著重指出慢阻肺及肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張及支

氣管肺癌等鑒別。

八、并發(fā)癥：其常見的并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病、

自發(fā)性氣胸等。

九、治療：指出不同病期實行不同的治療方法。

1、急性加重期的治療：包括確定急性加重期的病因及病情嚴峻程度，依

據(jù)病情嚴峻程度確定門診或住院治療。主要治療包括支氣管舒張劑應(yīng)用、

抗生素治療的原則、（一般依據(jù)病原菌藥敏選用抗生素）、氧療、（低流量

吸氧）、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（急性期可考慮短期運用）及并發(fā)癥的處理。

2、穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病實力為主，預(yù)防性用藥（支氣管舒張

藥）、長期家庭氧療、（指征和方法）、增加免疫治療、簡介慢阻肺的腹式

呼吸熬煉、教化和勸導(dǎo)患者戒煙，避開發(fā)病的高危因素。

十、預(yù)后和預(yù)防：避開發(fā)病的高危因素；避開急性加重的誘發(fā)因素；增加

機體免疫力。

慢性肺源性心臟病

一、概述：定義、概況（發(fā)病率、病程等）、近年來國內(nèi)防治探討本病的進

展及重大成就。

二、病因：

1、支氣管、肺疾?。郝远氯苑渭膊樽畛Ｒ姡浯螢橹夤芟?，

支氣管擴張，肺結(jié)核，塵肺，慢性充滿性肺間質(zhì)纖維化等。

2、胸廓運動障礙性疾?。喝绺鞣N緣由引起的脊柱和胸廓畸形。

3、肺血管?。喝缋奂胺蝿用}的過敏性肉芽腫病，原發(fā)性肺動脈高壓等。

4、其他：如堵塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

三、發(fā)病機理和病理：

肺動脈高壓的形成功能性因素（主要緣由），解剖學(xué)因素和附加因

素。

右心室肥厚及衰竭的緣由

四、臨床表現(xiàn)代償期和失代償期主要表現(xiàn)及特點，提示肺動脈高壓的

體征

五、試驗室檢查：

X線，心電圖，心電向量圖，jig聲心動圖，肝功能，腎功能，血氣分

析及血液生化檢查。重點講解并描述X線、心電圖、超聲心動圖的變更。

六、診斷及鑒別診斷;

1、診斷：患者有COPD、其他肺、胸疾病或肺血管病變，出現(xiàn)肺動脈高壓，

右室增大或右心功能不全表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心

向量等檢查可作出診斷。

2、鑒別診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病。

七、治療：

1、緩解期：提高機體抗病實力，預(yù)防及剛好限制呼吸道感染。對原發(fā)病

的主動治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2、急性加重期：改善呼吸功能，主動限制感染，通暢呼吸道，訂正缺氧

和二氧化碳的潴留，限制呼吸和心力衰竭，主動處理并發(fā)癥。

3、并發(fā)癥治療：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、

消化道出血、充滿性血管內(nèi)凝血

八、預(yù)后：緩解期治療的效果良好及否，對病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。

九、預(yù)防：

預(yù)防呼吸道感染，重視對感染、慢性支氣管炎的防治，主動開展體育

熬煉，改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動條件，特殊是對煙塵及有刺激性氣體的防護；

留意個人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應(yīng)戒煙。主動治療呼吸

道急、慢性疾病。加強宣教。

【教學(xué)方法】

一、結(jié)合圖表、X線胸片、肺功能和多媒體教學(xué)講課。

二、典型病例示教（包括X線胸片、肺功能等）。

【預(yù)習(xí)要求】

一、預(yù)習(xí)慢性堵塞性肺疾病的病因、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

二、預(yù)習(xí)肺動脈高壓的形成機制。

三、預(yù)習(xí)肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)和治療原則。

【思索題】

一、慢性堵塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、失代償期肺心病的臨床表現(xiàn)和治療原則

三、慢性堵塞性肺疾病的治療原則

第八章間質(zhì)性肺疾病

【目的要求】

一、熟識肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的概念。

二、駕馭間質(zhì)性肺病的共有的臨床特征和診斷方法。

三、熟識特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、了解肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機制和分類。

【教學(xué)時數(shù)】