其他類型眼外傷診療規(guī)范

熱燒傷(thermalburn)

各種高溫液體引起的燙傷或火焰直接燒傷眼部。熱

燒傷的輕重，決定于熱物體的大小、溫度及接觸的

時(shí)間等因素C

一、診斷

1.有熱的液體如沸水、沸油及金屬溶液等或固

體濺人眼內(nèi)史或火焰燒傷史。

2.可見(jiàn)眉毛、睫毛、眼瞼及眼球組織有不同程

度的燒傷。

(1)眼瞼燒傷的分度：

I度：皮膚充血、紅斑。

n度：皮膚水泡。

m度：皮膚淺層壞死。

w度：焦痂，眼瞼全層壞死。

(2)結(jié)膜燒傷的分度：

I度：結(jié)膜充血、水腫。

n度：結(jié)膜貧血、水腫。

in度：結(jié)膜全層壞死，毛細(xì)血管不可見(jiàn)，呈灰

白色腐肉狀c

IV度：焦樣壞死，累及鞏膜。

(3)角膜燒傷的分度：

I度：角膜上皮混濁，上皮脫落。

II度：實(shí)質(zhì)淺層水腫。

III度：實(shí)質(zhì)層水腫，角膜混濁，虹膜隱約可見(jiàn)。

IV度：全層受累，角膜瓷白色混濁，虹膜不可

見(jiàn)。

二、治療

1.清創(chuàng)周圍皮膚用肥皂水擦洗。保護(hù)角膜，用

滅菌生理鹽水沖洗清潔創(chuàng)面，剪除壞死焦痂組織，

涂抗生素眼膏。

2.改善局部循環(huán)如球結(jié)膜下注射血管擴(kuò)張藥

（如妥拉哇林等）。

3.滴1%阿托品溶液散瞳。

4.發(fā)生角膜潰瘍者，按角膜潰瘍處理。

5.如球結(jié)膜已發(fā)生凝固性壞死，則應(yīng)早期切除,

移植結(jié)膜。為避免瞼球粘連，應(yīng)早期涂眼膏，戴瞼

球隔離器。

6.對(duì)燒傷晚期形成的瞼外翻、瞼球粘連、假性禽

肉、角膜白斑，均可做手術(shù)治療。

7.早期應(yīng)用大量維生素c靜脈滴注（同堿燒傷），以

促進(jìn)角膜損傷的修復(fù)。

輻射性損傷（radiationalinjury）

紫外線損傷

一、病因病理

紫外線消毒燈、電焊、高壓電短路放出的電弧光

3.雙眼使用抗生素眼藥水或眼膏。

4.局部使用前列腺素拮抗劑口引味美辛或氟聯(lián)苯

丙酸鈉眼藥水或口服口引躲辛。

5.接觸紫外線者應(yīng)戴防護(hù)鏡預(yù)防。

紅外線損傷

一、病因病理

由發(fā)熱物體發(fā)出的紅外線中，其波長(zhǎng)短者

(1100—1350mm)穿透力強(qiáng)，在穿過(guò)角膜后大部分被

虹膜及晶狀體吸收造成損傷，小部分到達(dá)眼底，造

成視網(wǎng)膜灼傷。

二、診斷

1.有長(zhǎng)期接觸紅外線史，如生產(chǎn)玻璃的工人。

2.視力明顯減退，虹膜出現(xiàn)萎縮。

3.晶狀體后囊下皮質(zhì)點(diǎn)狀、盤狀混濁，前囊膜

剝脫。

4.黃斑部水腫、出血、萎縮。

三、治療

1.預(yù)防：操作工人戴含氧化鐵的防護(hù)鏡。

2.晶狀體混濁者可按白內(nèi)障進(jìn)行手術(shù)治療。

可見(jiàn)光損傷

一、病因病理

眼睛長(zhǎng)時(shí)間注視強(qiáng)烈光線，如直接注視太陽(yáng)，

或眼科檢查及手術(shù)中強(qiáng)烈的光源，由于大量可見(jiàn)光

由于眼的屈光系統(tǒng)作用，使光線聚焦于黃斑部，引

起黃斑的燒灼傷。因多見(jiàn)于觀察日蝕時(shí)，又稱為日

蝕性視網(wǎng)膜炎。

二、臨床表現(xiàn)

1.有畏光，視力減退，眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)。

2.眼底可見(jiàn)黃斑水腫、出血，嚴(yán)重者黃斑囊樣

變性、裂孔形成，中心視力明顯減退，中央暗點(diǎn)。

三、治療

1.口服皮質(zhì)類固醇。

2.血管擴(kuò)張藥。

3.可用1%阿托品溶液散瞳，

4.并補(bǔ)充維生素A、B、C、D等。

四、預(yù)防

1.觀察日蝕時(shí)只能間歇通過(guò)有色光片或戴防護(hù)

眼鏡短暫觀察。

2.眼科使用強(qiáng)光源儀器檢查時(shí)，每次檢查時(shí)間

不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，檢查黃斑時(shí)尤應(yīng)注意。

3.激光治療時(shí)，能量不能過(guò)大G

電離輻射性損傷

一、病因病理

X線、丁射線、中子等照射眼部，最易傷及晶

狀體，其直接作用可使晶狀體細(xì)胞的DNA損傷，

細(xì)胞分裂受損；間接作用可使細(xì)胞內(nèi)的分子發(fā)生電

離，產(chǎn)生大量自由基，與細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)化合物相互

作用，形成氧化物而破壞細(xì)胞內(nèi)的代謝過(guò)程，從而

引起晶狀體細(xì)胞染色體畸形，核碎裂及變性。受損

而變性的上皮細(xì)胞移行和堆積在晶狀體后部，表現(xiàn)

為點(diǎn)狀、顆粒狀混濁。一般常發(fā)生于放射治療、接

觸放射線的職業(yè)及核<-因相關(guān)法律法規(guī)和政策受

限一>傷等。

二、診斷

1.有放療、放射線接觸史。

2.經(jīng)過(guò)6個(gè)月至1年的潛伏期，可出現(xiàn)瞼皮膚

水腫、紅斑，角膜炎。

3.晶狀體后極后囊下可出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、顆粒狀混

濁，最后可發(fā)展為蜂窩狀混濁伴空泡，以后可發(fā)展

為全白內(nèi)障C

4.可有全身電離輻射的表現(xiàn)，如造血系統(tǒng)的損害。

三、防治

1.戴防護(hù)眼鏡或用石蠟?zāi)；蜚U片保護(hù)眼部在進(jìn)行

放射治療或接觸放射線時(shí)。

2.若晶狀體明顯混濁影響視力者可做白內(nèi)障摘除術(shù)。

電擊傷(electricalinjury)

一、病因病理

電擊性損傷主要包括高壓電及雷電所致的損傷,電

壓多在1萬(wàn)伏以上。其病理變化與熱灼傷相似，但凝

固性改變較顯著。

二、診斷

1.有高壓電或雷電擊傷史。

2.可有頭發(fā)、眉毛、睫毛被燒焦。

3.眼瞼皮膚、結(jié)膜局部燒傷，但干燥、無(wú)痛、無(wú)

感染，面積局限，一般為凝固壞死。

4.晶狀體混濁，觸電者常為單眼，雷電者多為雙

眼，混濁多見(jiàn)于前囊及前囊下皮質(zhì)，少數(shù)起于后囊及

后囊下皮質(zhì)。。

5.嚴(yán)重者可有虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜出血、水腫、

滲出甚至脫離，脈絡(luò)膜破裂，眼球萎縮。

三、治療

1.眼瞼燒灼傷，按熱燒傷處理。

2.1%阿托品溶液散瞳。

3.無(wú)角膜潰瘍者可局部使用皮質(zhì)激素點(diǎn)眼。

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