普外科常用診斷技術(shù)操作常規(guī)

腹膜腔穿刺術(shù)

(適應(yīng)證］

1.診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血，或抽液作化

驗(yàn)和病理檢查。

2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩和癥狀。

3.行人工氣腹作為診斷和治療手段。

4.腹腔內(nèi)注射藥物。

［禁忌證］

1.嚴(yán)重腸脹氣。

2.妊娠。

3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

4.躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】

1.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。

2.取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。

3.穿刺點(diǎn)的選擇:

(1)臍和僧前上棘間連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；

放腹水時(shí)一般選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。

(2)臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm,偏左和右1?1.5cm

處。

（3）若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。

4.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌孔巾，并用現(xiàn)?

2%普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。

5.作診斷性抽液時(shí)，可用17?18號長針頭連接注射器，穿

刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺

針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。

6.腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診

斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相似的穿刺措施，把有側(cè)孔的

塑料管尾端連接一盛有500?1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，使生理

鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至

床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作

檢查；拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。

7.腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮

管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自下向上斜行漸漸刺入，進(jìn)入腹

腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不適宜過多、過

快，一般每次不超過3000ml；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部,

碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。

中心靜脈壓測量

【適應(yīng)證】

1.測量中心靜脈壓。

2.運(yùn)用其進(jìn)行輸液或靜脈高營養(yǎng)（TPN）。

（禁忌證］

1.出血素質(zhì)。

2.穿刺或切開部位感染。

【操作】

1.頸內(nèi)靜脈插管術(shù)：

（1）常用日勺有前入路、后入路、中間入路、高位及超高位入

路等途徑。中間入路日勺插管技術(shù)如下：置病人于頭低腳高仰臥位（15?

30Trendelenburg氏位），使靜脈充盈并減少空氣栓塞日勺發(fā)生。清

除枕頭，肩下墊一布卷使頭頸后仰，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

（2）穿刺點(diǎn)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，由于右側(cè)肺尖及胸膜頂?shù)陀?/p>

左側(cè)，不會(huì)損傷胸導(dǎo)管，且右側(cè)頸內(nèi)靜脈到右房時(shí)距離最短，幾乎呈

一直線。

（3）確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨構(gòu)成的三角，

先頂角處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局麻后，先用一種20或21號針頭（與

10ml注射器相連接）進(jìn)行定位穿刺。針頭與皮膚呈45。角，針頭沿

胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣，方向指向同側(cè)乳頭。邊進(jìn)針，邊抽吸。持續(xù)

保持空針內(nèi)負(fù)壓；試穿成功后，再按此穿刺方向及深度進(jìn)行正式插管

穿刺。一般多用Seidinger導(dǎo)絲法。

（4）穿刺及插管成功后將導(dǎo)管與輸液裝置相接，縫合固定導(dǎo)

管，無菌敷料復(fù)蓋穿刺點(diǎn)。

2.鎖骨下靜脈插管術(shù)：

（1）病人仰臥，頭低腳高15?30Trendelenburg氏位，頭

轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

（2）于鎖骨中1/3段同外1/3段交界處下1cm處進(jìn)行穿刺，

針頭與胸部平面平行，方向?qū)χ瑐?cè)胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)入鎖骨與第一助骨

之間。

（3）穿刺成功后，經(jīng)針頭放引導(dǎo)鋼絲，其他環(huán)節(jié)同頸內(nèi)靜脈

穿刺。

［并發(fā)癥］

1.血、氣胸，鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率高于頸內(nèi)靜脈。

2.導(dǎo)管置于靜脈外，輸入液體進(jìn)入縱隔或胸膜腔。

3.頸內(nèi)靜脈或頸總動(dòng)脈損傷出血，形成頸部血腫；如兩側(cè)穿

刺均形成血腫，可壓迫氣管導(dǎo)致上呼吸道梗阻。

4.嚴(yán)重?fù)p傷頸總動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈可導(dǎo)致縱隔血腫、心包填

塞。

5.損傷左側(cè)胸導(dǎo)管，導(dǎo)致乳糜胸。

6.操作過程或?qū)Ч芙宇^脫落導(dǎo)致空氣栓塞、肺梗塞。

7.血栓形成，上肢靜脈回流受阻。

8.導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入右房或右室，引起心律紊亂。

9.全身及局部感染，尤其是經(jīng)導(dǎo)管輸入營養(yǎng)液更易發(fā)生，嚴(yán)

重者可發(fā)展為敗血癥。

【導(dǎo)管的管理及并發(fā)癥防止】

1.置管時(shí)的操作及對導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。

2.插管成功后常規(guī)拍胸部X光片以除外血、氣胸等并發(fā)癥，

并明確導(dǎo)管的位置，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。

3.頸部雙側(cè)血腫者應(yīng)注意病人日勺呼吸狀況，必要時(shí)建立人工

氣道（氣管內(nèi)插管或氣管切開）。

4.輸液及測中心靜脈壓時(shí)防止導(dǎo)管對大氣開放。

5.每24h更換穿刺部位敷料，發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或全身有感染

時(shí)體現(xiàn)時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，并截取導(dǎo)管的頂端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。中心靜脈保

留的時(shí)間長短同感染的發(fā)生率有親密關(guān)系，在病情容許的狀況下應(yīng)盡

早清除導(dǎo)管；一般留置時(shí)間為一周左右；如仍需要，可在其他部位重

放一新日勺導(dǎo)管。

［中心靜麻壓日勺測定1

1.經(jīng)換能器監(jiān)測儀測定。

2.經(jīng)玻璃水柱測定中心靜脈壓，這是最簡便的一種測壓措施,

無需復(fù)雜昂貴的儀器；假如操作對的，可測得精確日勺壓力數(shù)值。將有

刻度數(shù)字日勺消毒玻璃柱用管道及三通同中心靜脈導(dǎo)管連接，柱內(nèi)充斥

輸液液體；將水柱零點(diǎn)同右房水平對齊，水柱向中心靜脈開放；水柱

逐漸下降，其平面隨呼吸上下波動(dòng)；當(dāng)水柱停止下降，在呼氣終末時(shí)

讀得的數(shù)值即為中心靜脈壓時(shí)值（cn】H20）；如有終末正壓（PEEP）

則按一定比例減去一定數(shù)值（約每4cmH20PEEP=lmmHg）o

體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)

（適應(yīng)證］

體表可捫及的任何異常腫塊，都可做穿刺活檢；如乳腺腫塊、

淋巴結(jié)等均可穿刺。

【禁忌證】

1.凝血機(jī)制障礙。

2.非炎性腫塊局部有感染。

3.穿刺有也許損傷重要構(gòu)造。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備。

2.器械準(zhǔn)備消毒的穿刺針及20?30ml注射器、碘酒、酒

精、局麻藥及標(biāo)本處理器皿等；穿刺針分為粗針和細(xì)針兩類；粗針有

Vim?Silverman針、Tru-cut針、Jamshidi針;細(xì)針有22?23號Chiba

針、20?23號腰穿針、7?8號一般注射針。

【操作】

1.粗針穿劉:

(1)碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指，

檢查穿刺針。

(2)穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

(3)術(shù)者左手拇指和食指固定腫塊。

(4)將穿刺針刺入達(dá)腫塊表面，將切割針芯刺入腫塊L5?

2cm,然后推進(jìn)套管針使之到達(dá)或超過切割針尖端，兩針一起反復(fù)旋

轉(zhuǎn)后拔出。

(5)除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組

織取出，用10%福爾馬林液固定，送組織學(xué)檢查。

2.細(xì)針穿劉：

(1)碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指，

檢查穿刺針。

(2)術(shù)者左手拇指與食指固定腫塊，將穿刺針刺入達(dá)腫塊表

面。

(3)連接20?30ml注射器，用力持續(xù)抽吸，穿刺針在腫塊

內(nèi)向不一樣方向迅速進(jìn)退(約1cm范圍)多次。

(4)常壓下拔針，取下針頭，注射器抽滿空氣后用力將穿刺

物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%酒精固定5?lOmin,送細(xì)

胞病理學(xué)檢查；囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。

胃插管術(shù)

［適應(yīng)證］

1.胃擴(kuò)張，幽門狹窄及食物中毒等。

2.領(lǐng)劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。

3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。

4.口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者。

5.胃液檢查。

［禁忌證］

1.嚴(yán)重的食道靜脈曲張。

2.腐蝕性胃炎。

3.鼻腔阻塞。

4.食管或賁門狹窄或梗阻。

5.嚴(yán)重呼吸困難。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。

2.器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤、鉗子或鏡子、10ml注射

器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。

3.檢查胃管與否暢通，長度標(biāo)識與否清晰。

4.插管前先檢查鼻腔通氣狀況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

［操作】

1.病人取坐位或臥位。

2.用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑲

子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部（14?16cm）,囑病

人作吞咽動(dòng)作，同步將胃管送下，插入深度為45?55cm（相稱于病

人發(fā)際到劍突的長度），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。

3.檢查胃管與否在胃內(nèi)：

（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表達(dá)已插入胃

內(nèi)。

（2）用注射器向胃管內(nèi)注入空氣，同步置聽診器于胃部聽診,

如有氣過水聲，表達(dá)胃管已插入胃內(nèi)。

（3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若出現(xiàn)持續(xù)氣

泡且與呼吸相一致，表達(dá)誤入氣管內(nèi)。

4.證明胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子

夾住，置病人枕旁備用。

氣管切開術(shù)

（適應(yīng)證］

1.多種原因引起上、下呼吸道阻塞導(dǎo)致呼吸困難。

2.多種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工

呼吸。

3.某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為以便操作或防止

血液及分泌物下咽，可先行氣管切開術(shù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開過程中出現(xiàn)

呼吸停止時(shí)立即插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。

2.器械準(zhǔn)備，氣管切開包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉

簽、2%普魯卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣

等。

【操作】

1.體位：

（1）患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持

正中位，使氣管向前突出。

（2）不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭

向后仰伸，若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再

后仰。

2.術(shù)野常規(guī)消毒。

3.2%普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上

切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少許麻醉劑；若病

人已昏迷或緊急狀況下，可不予麻醉。

4.切口：術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定

中線；自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、

皮下及頸淺筋膜。

5.分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨

及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管；甲狀腺峽部一

般位于2和3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿

甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀

腺峽部向上牽引，即暴露氣管；將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清

晰可見（注意分離過程中一直保持氣管居中，且常常用手指觸及氣管

位置，以免損傷鄰近重要組織）。

6.確認(rèn)氣管：

（1）視診，分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。

（2）觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。

（3）穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。

7.切開氣管，切開氣管前，氣管為注入1%地卡因0.5ml,

以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第2?3環(huán)正中自下向上挑

開前壁；注意刀刃不適宜插太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。

8.插入套管，氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗

撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管；暫用手指固定套

管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

9.切口處理：

（1）分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口象與否內(nèi)翻，尤其是小孩;

若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。

(2)仔細(xì)檢查傷口有無活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。

(3)固定氣管套管，系帶打死結(jié)。

(4)皮膚切口中端^合1?2針。

(5)正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷

口。

10.術(shù)后注意病人呼吸狀況及有無皮下氣腫、氣胸、縱膈氣

腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作對應(yīng)處理。

靜脈切開術(shù)

［適應(yīng)證］

1.急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難。

2.需要長E寸間輸液，估計(jì)靜脈穿剌不能維持過久。

3.作某些特殊檢查者，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及深靜

脈營養(yǎng)導(dǎo)管。

(禁忌證］

1.下腔靜脈及下肢靜脈栓塞。

2.切開部位有感染灶。

【操作】

1.病人仰臥，選好切開部位；臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大

隱靜脈。

2.皮膚常規(guī)消毒：打開靜脈切開包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)

器械，鋪無菌巾。

3.以2%普魯卡因2nli作局部浸潤麻醉，在所選日勺靜脈切開

處作橫行皮膚切口，約1.5?2cm；用小彎鉗沿血管方向分離皮下組

織，將靜脈分離顯露1?2cm；用小彎針在靜脈下面引兩根絲線，并

將遠(yuǎn)端一根絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎；牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎

線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器（內(nèi)

有注射鹽水），排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血

后，再緩緩注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管

或針頭上；觀測輸液與否暢通，局部有無腫脹及血管有無穿破現(xiàn)象，

如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎；縫合切口并將縫合線固定在插入的塑料管上,

防止拉脫，覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時(shí)用繃帶及夾板固定肢體。

膿腫切開引流術(shù)

（適應(yīng)證］

1.淺表膿腫已經(jīng)有明顯波動(dòng)。

2.深部膿腫經(jīng)穿刺證明有膿液。

3.口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于

膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)。

［禁忌證］

結(jié)核性冷膿腫無混合性感染。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。

2.器械準(zhǔn)備：膿腫切開引流包、手套、治療盤（碘酒、酒精、

棉簽、局部麻醉藥等）。

【操作】

1.局部皮法常規(guī)消毒、戴手套和鋪無菌巾。

2.淺部膿腫：

（1）一般不用麻醉。

（2）用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長切口，如膿腫不大，

切口最佳達(dá)膿腔邊緣。

（3）切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕

地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)

處切開作對口引流。

（4）松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用

干紗布或棉墊包扎。

3.深部膿腫：

（1）先合適有效地麻醉。

（2）切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原

處，作為切開的標(biāo)志。

（3）先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭日勺方向，用止血鉗

鈍性分開肌層，抵達(dá)膿腔后，將其充足打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢

查。

(4)手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的

橡皮引流管。

(5)若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用碘仿紗條按次

序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕所

有填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。

胃腸減壓術(shù)

(適應(yīng)證］

1.急性胃擴(kuò)張。

2.胃、十二指腸穿孔。

3.腹部較大型手術(shù)后。

4.機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.檢查胃、十二指腸引流管與否暢通。

2,備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無上述裝

置，可用注射器替代。

3.其他用品同“胃插管術(shù)”。

【操作】

1.病人取坐位或臥位。

2.按常規(guī)措施插胃管，插入深度依病情而定。

3.將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。

清創(chuàng)縫合術(shù)

（適應(yīng)證］

8小時(shí)以內(nèi)口勺開放性傷口；8小時(shí)以上無明顯感染的傷口，傷

員一般狀況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。

【禁忌證】

污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不適宜一期縫合，僅將傷口周

圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.全面檢查傷員，如有休克，先急救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時(shí)

間進(jìn)行清創(chuàng)。

2.如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢開放性

損傷，應(yīng)注意與否同步合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。

3.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

4.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)防止性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1

小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量日勺抗生素。

5.注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U,重者用3000U。

【麻醉】

上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜

外麻醉，較小較淺日勺傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重日勺則可選用

全麻。

(手術(shù)環(huán)節(jié)】

1.清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。

(1)清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙就擦去

傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換

覆蓋傷口日勺紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。

然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約

10分鐘。

(2)清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，

用消毒鍍子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。

2.清理傷口：

(1)施行麻醉，擦干皮膚，用碘可、酒精消毒皮膚，鋪蓋消

毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、

戴手套后即可清理傷口。

(2)對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2?

0.5cm,切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷日勺

創(chuàng)緣組織(包括皮膚和皮下組織等)，并隨時(shí)用無菌鹽水沖洗。

(3)對深層傷口，應(yīng)徹底切除失活日勺筋膜和肌肉(肌肉切面

不出血，或用鑲子夾鑲不收縮者表達(dá)已壞死)，但不應(yīng)將有活力的肌

肉切除。有時(shí)可合適擴(kuò)大切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比

較清潔和顯露血循環(huán)很好的組織。

(4)如同步有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分

離的小骨片應(yīng)予清除。

(5)淺部貫穿傷日勺出入口較近者，可切開組織橋，變兩個(gè)切

口為一種。如傷道過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處

清理傷道。

(6)傷口有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨

時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽

水紗布壓迫止血，或用凝血酶局部止血?jiǎng)?/p>

3.修復(fù)傷口：

(1)清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大

小和深度決定是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小

時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污

染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)日勺傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先

于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4?7后來，如傷口組織紅潤，

無感染或水腫時(shí)，再縫合。

(2)頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長，只要無

明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。

（3）縫合時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對重要血管損

傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對斷裂日勺肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和

肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹

腔的開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。

［術(shù)中注意事項(xiàng)】

1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要環(huán)節(jié)，必須反復(fù)大量生理鹽水沖

洗。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。

2.徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛惜和保留存活的

組織。

3.防止張力太大，以免導(dǎo)致缺血或壞死。

［術(shù)后處理］

1.根據(jù)全身狀況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同步肌肉注射

氣性壞疽抗毒血清。

4.抬高患肢，促使血液回流。

5.注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊與否合適，傷口有無出血等。

6.一般應(yīng)根據(jù)引流物狀況，在術(shù)后24?48小時(shí)拔除傷口引

流條。

7.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行

處理。

8.定期換藥，準(zhǔn)時(shí)拆線。

換藥術(shù)

［適應(yīng)證］

1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3?5天后第一次換藥。

2.感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1?2天換藥1次。

4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘞等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少

決定換藥日勺次數(shù)。

5.煙卷引流傷口，每日換藥1?2次，并在術(shù)后12?24小時(shí)

轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。

6.橡皮管引流傷口2?3天換藥，引流3?7天更換或拔除。

［準(zhǔn)備工作】

1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，防止室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；理解病人

的傷口狀況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。

2.物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料；彎盤1個(gè)（放

污染敷料），鏡子2把，剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引

流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。

3.讓病人采用舒適日勺臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注

意保暖。

［操作環(huán)節(jié)】

1.用手取外層敷料（勿用鑲子），再用鑲子取下內(nèi)層敷料及

外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以

免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2.用兩把鑲子清潔傷口，一把鏡子接觸傷口，另一把鑲子接

觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清

洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、

線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可戳過來用另一面，然后棄去。

不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球

遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩把鑲子（或鉗子）協(xié)同把

沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干某些時(shí)，必須使相對潔凈側(cè)（左手）

鎮(zhèn)子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑲子位置在下，以免污染。

3.分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組

織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或

鏡子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑲子送入油紗布或

引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。

4.高出皮膚或不健康日勺肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝

酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%

日勺酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。

5.一般無嚴(yán)重感染日勺平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感

染嚴(yán)重的傷口，可用0.05%新潔爾滅，0.02%醋酸洗必泰等洗滌或

濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷?；搨诳捎脙?yōu)鎖

溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用0.02%高鎰酸鉀濕敷。

6.最終，覆蓋無菌紗布（一般為8層），用膠布或繃帶固定。

【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，

不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供應(yīng)或

自己洗手后再取。多種無菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原

容器內(nèi)。污染日勺敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定

位置。

1.操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。

2.先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最終換感染嚴(yán)重

的創(chuàng)口,或特異性感染的創(chuàng)口。

3.氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，

必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)

單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。

4.傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感

染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并查對引流物日勺數(shù)目與否對

嘰

拆線法

［適應(yīng)證］

1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常體現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，

切口愈合者；面頸部4?5天；下腹部、會(huì)陰部6?7天；胸部、上腹

部、背部、臀部7?9天；四肢10?12天；關(guān)節(jié)處可延長些，減張縫

合14天。

2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。

［禁忌證］

下列狀況，應(yīng)延遲拆線：

1.重貧血、消瘦、輕惡病質(zhì)者；

2.嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；

3.老年患者及幼兒；

4.咳嗽沒有控制時(shí)，胸腹部均應(yīng)延遲拆線。

［準(zhǔn)備工作】

同換藥術(shù)，同步準(zhǔn)備拆線剪刀一把。

（操作環(huán)節(jié)］

1.理解切口狀況，明確切口分類。按切口有否細(xì)菌感染，可

分為無菌切口，也許污染切口及污染切口三類（I、II、IH）。

2.取下敷料，對的鑒定愈合狀況。

（1）甲級：即切口部位無不良反應(yīng)日勺一期愈合。

（2）乙級：愈合欠佳，可有縫線周圍炎、紅腫硬結(jié)、血腫、

積液或表面皮膚裂開等。

（3）丙級：切口完全裂開或化膿。

3.拆線：

（1）切口甲級愈合：

1）用碘伏棉球從內(nèi)向外消毒傷口、健線及針眼和周

圍皮膚，范圍5?6cm；

2）左手持鏡子，輕輕提起線結(jié)，使原已埋入皮下的

一部分縫線露出少許，右手執(zhí)剪刀，將帶鉤側(cè)剪尖伸入線結(jié)下，緊貼

皮膚，將新露出的縫線段予以剪斷；

3）左手持鑲就可將線抽出，抽線方向只能順向該剪

斷縫線一側(cè)，以免病人疼痛及用力過猛扯破傷口；

4）第一根筵線拆除后，如無裂開跡象，可一次性拆

完其他逢線。若超過10針以上，張力較大，可分次間斷拆線；

5）拆線后重新消毒傷口一次，紗布覆蓋，膠布固定。

（2）切口乙級愈合：縫線周圍炎及切口輕度紅腫、硬結(jié)者，

拆除縫線后換藥即可；有血腫或積液者應(yīng)引流；表面皮膚裂開可用蝶

形膠布拉攏，加敷料覆蓋，必要時(shí)加繃帶或腹帶保護(hù)。

（3）切口丙級愈合：拆線后應(yīng)充足引流或作二期縫合。

［注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌外科操作，操作輕柔。

2.不一樣紐織、不一樣年齡或不一樣部位的切口，愈合速度

是不一致的，因此仔細(xì)觀測創(chuàng)口和對的判斷愈合狀況是拆線的先決條

件。必要時(shí)可拆除1?2針縫線，探試切口的愈合強(qiáng)度，決定所有拆

線或間斷拆線。不可在傷口愈合不良時(shí)，貿(mào)然一次拆除所有縫線。

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）

【適應(yīng)證】

1.梗阻性黃疸。

2.高位梗阻性黃疸、重癥膽管炎和不能切除日勺膽道系統(tǒng)癌腫。

［禁忌證］

1.對碘劑過敏者。

2.有出血傾向者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.檢查出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

2.碘過敏試驗(yàn)。

3.有膽道感染的病人，應(yīng)先予抗生素治療，癥狀消失后再作

PTCo

4.消除病人日勺恐驚心理，獲得病人合作。

5.檢查前30分鐘予以鎮(zhèn)靜劑和硫酸阿托品0.5mg。

［穿刺用品和藥物】

1.PTC、PTCD專用穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張用導(dǎo)管、聚乙烯引流

管。

2?注射器。

3.造影劑：常用泛影葡胺，一般稀釋至25%濃度左右。

4.局部麻醉藥物。

5.皮膚消毒用品，消毒手套、紗布、消毒巾、膠布等。

【方法】

1.PTC：

（1）體位：仰臥于X線臺上，取右手抱頭姿勢。

（2）穿刺部位和方向：自右側(cè)腋中線第7?8肋間進(jìn)針，進(jìn)

針時(shí)病人暫停呼吸，針與X線臺平行，至比第12胸椎右緣1cm處停

止；邊緩慢退針邊注入造影劑；證明造影劑進(jìn)入肝膽管后，固定穿刺

針位置，繼續(xù)注入適量造影劑直至肝管、膽總管充盈滿意為止，并攝

片。

2.PTCD：

在電視監(jiān)視下按PTC方向送入粗套管針，證明套管針進(jìn)入肝膽

管，將針芯拔出，順套管插入J型導(dǎo)絲，然后套管順導(dǎo)絲逐漸深入，

盡量使套管插入膽總管，或進(jìn)入十二指腸內(nèi)，妥善固定導(dǎo)管，防止術(shù)

后脫出。如需長期引流者應(yīng)隔日沖洗導(dǎo)管，更換敷料。

［術(shù)后處理］

1.術(shù)后臥床24小時(shí)。

2.禁食，監(jiān)測血壓、脈搏12小時(shí)。

3.注意觀測腹部狀況。

4.如術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克或嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，

應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造凝術(shù)（PEG）

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿術(shù)是完全胃腸道營養(yǎng)的治療措施之一。

（適應(yīng)證］

1.大手術(shù)后不能進(jìn)食，而消化功能已恢復(fù)者。

2.晚期腫瘤不適宜手術(shù)，需要完全胃腸道營養(yǎng)而不能經(jīng)口攝

入者。

3.神經(jīng)、精神性厭食、拒食。

4.消化道櫻、膽疹、胰痿。

5.BII胃切除術(shù)后可行輸出祥空腸造痿。

［禁忌證］

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.出血素質(zhì)。

3.大量腹水。

4.消化道梗阻。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.備穿刺針及造疹導(dǎo)管。

3.普魯卡因過敏試驗(yàn)。

【操作】

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.選擇腹壁皮膚穿刺點(diǎn)，多用左上腹，可見透光區(qū)。消毒皮

膚，穿刺到胃（腸）腔，置造痿管并固定。

3.在十二指腸鏡直視下，將造瘦導(dǎo)管先端送入十二指腸（空

腸遠(yuǎn)端）內(nèi)。

［術(shù)后處理］

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.術(shù)后第二天開始滴注營養(yǎng)液，要素飲食。開始用量要小，

濃度宜低，后來逐日增長熱卡。

3.若嫌造痿導(dǎo)管細(xì)，可于術(shù)后1周更換粗大導(dǎo)管。

4.保護(hù)導(dǎo)管及周圍皮膚。

逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）

【適應(yīng)證】

1.肝外膽管梗阻：如結(jié)石、腫瘤、寄生蟲、硬化性膽管炎、

縮窄性乳頭炎及多種原因的膽管狹窄。

2.肝內(nèi)膽管梗阻：如結(jié)石、腫瘤、肝硬化及淤膽性肝炎。

3.胰腺疾病：如腫瘤、囊腫、結(jié)石、慢性胰腺炎及急性復(fù)發(fā)

性胰腺炎。

4.不明原因日勺黃疸。

5.不明原因的上腹劇痛。

［禁忌證］

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.碘過敏者。

3.胰腺炎急性發(fā)作4周內(nèi)。

4.BH胃切除術(shù)后。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.碘過敏試驗(yàn)。

3.備造影導(dǎo)管及造影劑。

4.術(shù)前用藥為：度冷丁50?75mg及654-220mg肌注。

【操作】

1.纖維十二指腸鏡通過咽、食管、胃及幽門要輕柔、迅速，

達(dá)十二指腸球部時(shí)，順時(shí)鐘向旋轉(zhuǎn)鏡身90?180°,再插入4?52nl

即達(dá)降部，旋回鏡身，可見乳頭。

2.乳頭一般位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)中段或中上段，為二分之

一球型隆起的粉紅色乳頭，多位于縱形皺裳上，這是尋找乳頭的重要

原則。

3.找到乳頭，調(diào)正方向，插入造影導(dǎo)管，試注少許造影劑，

觀測導(dǎo)管位置，根據(jù)臨床需要，選擇性顯影膽管或/和胰管。一般插

管深度2cm左右為膽胰匯合處，如欲膽胰管雙顯影，不可插管太深，

插管方向與乳頭垂直，易獲胰管顯影，導(dǎo)管向上翹起則常顯示膽管。

注入造影劑不適宜高壓高速，獲得滿意圖像時(shí)予以攝片。

4.檢查過程盡量減少注氣，尋找乳頭困難可上下移動(dòng)鏡身，

仔細(xì)識別，乳頭插管困難，可旋轉(zhuǎn)鏡身，調(diào)整旋鈕或變化病人體位后

再插。乳頭插管應(yīng)爭取在15分鐘內(nèi)完畢，十二指腸蠕動(dòng)頻繁、乳頭

痙攣者，可應(yīng)用解痙靈、胰高血糖素等，或局部噴灑利多卡因。攝片

效果不佳者，可使病人頭低位，追加造影劑，退出內(nèi)鏡，再次攝片。

5.退鏡時(shí)仔細(xì)觀測十二指腸、胃、食管等處，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)予

活檢。

（術(shù)后處理］

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.觀測體溫、呼吸、血壓及腹部體征。

3.查血象及血、尿淀粉酶。

4.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并與檢查者聯(lián)絡(luò)。

內(nèi)鏡鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)（ENBD）

（適應(yīng)證］

1.膽總管下段梗阻并發(fā)ACST。

2.肝外阻塞性黃疸（良性及惡性）的術(shù)前準(zhǔn)備（減黃及減后）。

3.惡性膽道梗阻的姑息性治療。

4.EST術(shù)后溶石治療。

5.ERCP、EST及膽道取蟲、取石術(shù)后防止并發(fā)癥。

6.經(jīng)鼻膽導(dǎo)管造影。

［禁忌證］

同逆行胰膽管造影術(shù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.備引流導(dǎo)管及置管裝置。

【操作】

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.插管要深，退鏡留置導(dǎo)管，并經(jīng)鼻腔引出。

3.以注射器抽吸膽汁，證明導(dǎo)管留在膽管內(nèi)，膽汁可送檢常

規(guī)、淀粉酶及細(xì)菌學(xué)檢查。

［術(shù)后處理］

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.固定好導(dǎo)管，接引流瓶，觀測引流量及膽汁性狀。

3.沖洗膽道，膽道給藥及造影。

內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽道內(nèi)取蟲術(shù)

（適應(yīng)證］

膽道蛔蟲癥診斷確立者。

［禁忌證］

BII式胃切除術(shù)后或其他原因阻礙十二指腸鏡插入者。

（術(shù)前準(zhǔn)備］

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.備取蟲套、取石網(wǎng)。

3.術(shù)前肌注度冷丁50?75mg,654-220mgo

4.查Bus或ERC理解蛔蟲位置及數(shù)量。

【操作】

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.反復(fù)經(jīng)乳頭插入取蟲套套取蛔蟲，切忌用力過大，致蛔蟲

切割斷裂。已切斷蟲體可分次取出，并檢查蟲體斷端與否相吻，以理

解取蟲與否完整。

3.取蟲后（或取蟲失敗）可留置鼻膽導(dǎo)管，以備引流、沖洗、

造影及藥物溶解蛔蟲殘骸。

［術(shù)后處理］

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.驅(qū)蟲治療，防止復(fù)發(fā)。

纖維膽道鏡檢查術(shù)

［適應(yīng)證］

1.膽總管切開探杳術(shù)中,可用纖維膽道鏡觀測有無殘存病變

（術(shù)中膽道鏡）；

2.膽管T型管引流術(shù)后4?6周，經(jīng)腹壁竇道處理膽道殘存

結(jié)石或狹窄（術(shù)后膽道鏡）；

3.已經(jīng)PTCD、經(jīng)引流竇道擴(kuò)張，行纖維膽道鏡檢查、治療

（經(jīng)皮膽道鏡）；

4.已作Oddis括約肌切開成形，可用纖維十二指腸子母鏡作

膽道檢查（經(jīng)口膽道鏡）。

［禁忌證］

1.急性膽道感染。

2.急性肝機(jī)能損害。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.纖維膽道鏡及配件消毒。

2.術(shù)中膽道鏡于完畢膽道管切開檢查時(shí)。

3.術(shù)后膽道鏡檢查前先作經(jīng)引流管膽道造影。

4.經(jīng)皮膽道鏡檢查需在PTCD術(shù)后4?6周。

5.經(jīng)口膽道鏡檢查需在EPT術(shù)后2周以上、或經(jīng)腹手術(shù)4周

以上。

【操作】

1.纖維膽道鏡檢查應(yīng)循腔進(jìn)鏡，全面觀測。

2.纖維膽道鏡取石治療收緊取石網(wǎng)籃，緩慢拉動(dòng)結(jié)石，忌用

暴力。

3.良性膽管狹窄可在纖維膽道鏡檢查時(shí)，行氣囊擴(kuò)張術(shù)。

4.疑惡性腫瘤則行病理活檢。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)中纖維膽道鏡檢查，術(shù)后處理同剖腹手術(shù)。

2.保持膽道引流暢通。

3.觀測腹痛、黃疸變化。

4.必要時(shí)投以抗生素，防治膽道感染。

Oddi's括約肌壓力測定術(shù)

經(jīng)內(nèi)鏡直接測定Oddi's括約肌壓力是診斷乳頭括約肌及膽

胰功能性疾病的唯一措施，可同步測定十二指腸壓、乳頭括約肌壓及

膽胰管壓力。

［適應(yīng)證］

1.Oddi's括約肌功能紊亂。

2.膽道術(shù)后綜合征。

3.縮窄性乳頭炎。

4.膽總管下端狹窄。

5.慢性膽管炎。

6.慢性胰腺炎。

7.膽道蛔蟲癥。

8.EST術(shù)后，驗(yàn)證乳頭括約肌切開與否完全。

［禁忌證］

同逆行胰膽管造影。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.備測壓導(dǎo)管、測壓計(jì)及連接裝置。

3.術(shù)前禁用解痙劑及嗎啡類藥物，以免影響壓力測定的精確

性。

【操作】

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.乳頭插管前，先測定十二指腸壓。

3.乳頭插管，邊插管邊測壓，尋找壓力高峰（乳頭括約肌壓）

部位，插管深度為0.5?1.0cm。

4.深插管，測定膽道壓力。

5.可同步作ERCP、EST、及膽道內(nèi)取蟲、取石等檢查和治療。

乳頭括約肌切開術(shù)（ESPT、EST）

（適應(yīng)證］

1.肝外膽管結(jié)石，尤其是殘存結(jié)石。

2.膽總管下端狹窄（良性及惡性）。

3.膽總管下端梗阻并發(fā)ACST者。

4.膽道一場吻合術(shù)后膽總管下段盲端綜合征。

5,十二指揚(yáng)乳頭旁瘦。

6.慢性胰腺炎，尤其是膽源性胰腺炎。

［禁忌證］

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.出血性疾病或凝血機(jī)制障礙者。

3.結(jié)石＞3cm。

4.膽總管下端狹窄段＞3cm或高位狹窄。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.器械準(zhǔn)備：

(1)ERCP器械。

（2）乳頭切開刀（鏟）。

（3）取石網(wǎng)籃。

（4）高頻電源（連接措施同胃鏡下息肉電切術(shù)）。

2.藥物準(zhǔn)備：

（1）同逆行胰膽管造影術(shù)。

（2）止血?jiǎng)ň植繎?yīng)用）：

1）止血水：生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg加

止血敏500mgo

2）孟氏液。

3.病人準(zhǔn)備：

（1）同逆行胰膽管造影術(shù)。

（2）查BPC、PTo

【操作】

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。

2.插入乳頭切開刀，調(diào)整刀刃方位，對準(zhǔn)時(shí)鐘11°方向，

刀刃部分外露。

3.檢查導(dǎo)線連接，排除十二指腸內(nèi)積液、積氣，勿使刀刃接

觸其他部位腸粘膜及十二指腸鏡先端金屬部。

4.腳踏電源開關(guān)，間斷通入高頻電流，時(shí)間1?3秒/次。電

凝、