妊娠高血壓綜合征診療常規(guī)

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）為常見的而又嚴(yán)峻影響母嬰平安的疾病。提高

產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高征引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國(guó)1984?1988年

在選點(diǎn)地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，前5位主要死因產(chǎn)科出血、心臟病、妊高征、

羊水栓塞、產(chǎn)褥感染戰(zhàn)友全部死因構(gòu)成比的77.4%。妊高征的防治是極為重要的。

【治療措施】

由于妊而征的病因至今未明，故至今仍是依據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變更特點(diǎn)

實(shí)行解痙、降壓、利尿及適時(shí)終止妊娠等原則治療。

解痙藥物硫酸鎂的應(yīng)用

硫酸鎂仍為治療好高征的首選藥物。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，硫酸鎂仍為最好的解

痙藥物；在治療先兆子癇及子癇時(shí)，仍為首選藥物，可以很好的限制和預(yù)防子癇的發(fā)

作。硫酸鎂的劑量與結(jié)藥途徑：國(guó)內(nèi)外對(duì)于硫酸鎂的應(yīng)用劑量至今未能統(tǒng)一。

（1）Pritchard在治療子癇患者時(shí)，硫酸鎂首次劑量（負(fù)荷量）為靜脈注射4g,

肌內(nèi)注射每側(cè)臀部各5g,即首次為14g。并以肌內(nèi)注射途徑結(jié)于硫酸鎂的維持量，

方法是尿量zlOOml/h及膝反射存在，則可賜予5g/4h,行深部肌內(nèi)注射。給維持量時(shí)，

血清Mg2+濃度相等于靜滴維持量2g/h的血清Mg2+濃度。

（2）Zuspan采納負(fù)荷量4g靜脈注射，以后以1?2g/h為維持量，但一般認(rèn)為

1g/h靜脈滴注為維持量是不夠的。

（3）上海醫(yī)科高校婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)于先兆子癇或子癇患者硫酸鎂的應(yīng)用，首次劑

量為25%硫酸鎂10ml加50%葡萄糖液20ml靜脈緩注，或用硫酸鎂5g加入50%葡

萄糖液100?200ml于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，以后可再用硫酸鎂60ml加右旋糖酊或葡

萄糖液1000ml,以每小時(shí)1.5?2g的速度的靜脈滴注，于夜間再加用硫酸鎂5g肌

內(nèi)注射，第一個(gè)24小時(shí)硫酸鎂總量為20?22.5g。如首次劑量為10?5g/h,血清鎂

溶度馬上上升，1小時(shí)后達(dá)高峰，2小時(shí)后起先下降。如首次劑理為10?14g（包括

靜脈滴注及肌內(nèi)注射），24小時(shí)總量達(dá)30?35g時(shí)，血清鎂的最高濃度可達(dá)2.5?3

mmol/L,臨床上可見顯效。然而中國(guó)孕婦的體重較國(guó)外輕，特殊是歐美者體重較我國(guó)

重得多，所以我國(guó)的妊高征患者應(yīng)用硫酸鎂的劑量如叱30g/d時(shí)，必得慎重，應(yīng)在嚴(yán)

密視察下運(yùn)用之。

運(yùn)用硫酸鎂的留意事項(xiàng)：

（1）重度妊高征患者特殊是較長(zhǎng)時(shí)期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發(fā)低鈉血癥，

治療過程中可有嘔吐，致鈉鹽的進(jìn)一步丟失和酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢，肌無

力，膝腱反射減弱或消逝，尿量削減，胎心率減慢，易被誤認(rèn)為鎂中毒。此狀況下，

即不行再盲目大劑量運(yùn)用硫酸鎂，也不得單純臨床視察，需馬上測(cè)血清鎂及常規(guī)的電

解質(zhì)，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，確定進(jìn)一步處理。

（2）留意尿量、膝反射和呼吸，此3項(xiàng)為視察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還

強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，除以上3項(xiàng)之外，必得定時(shí)聽心律和心率，因?yàn)镸g2+

可使房室傳導(dǎo)受阻，故不行忽視。

（3）在硫酸鎂作用高峰時(shí)，慎加用呼吸抵制藥物，必要時(shí)亦需削減劑量，以免

呼吸抵制。

（4）伴有心肌病存在時(shí)，必需慎用硫酸鎂，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心

臟停搏。對(duì)于有瓣膜病變的心臟病患者伴有妊高征時(shí)，雖不禁用硫酸鎂，但必需注間

靜脈滴注速度和補(bǔ)液星。

（5）靜脈滴注優(yōu)于推注，后者需稀釋硫酸鎂濃度至5%?8%,推注必得緩慢，

單位時(shí)間濃度過高亦可引起鎂中毒。

（6）必得留意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。凡體重較輕者，不行在短時(shí)間內(nèi)

運(yùn)用大劑量硫酸鎂，以免中毒。Prichard在1984年資料中指出，一子癇患者體重5

6kg,抽搐未能限制，乃靜脈推注2g,子癇抽搐仍未限制，又追加硫酸鎂2g靜脈注

射，計(jì)在2小時(shí)內(nèi)，共用硫酸鎂20g之后，患者抽搐停止，但心跳、呼吸亦停止而死

亡。Prichard此后又遇到2例相同病例，仍用同樣劑量的硫酸鐵，同樣發(fā)生心跳呼吸

停止，然而因作好了所管插管、用氧等搶救工作，并剛好應(yīng)用葡萄酸鈣靜脈推注，最

終挽救了此2例孕婦的生命。Prichard通過以上3個(gè)病例的教訓(xùn)，特殊強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用硫

酸鎂時(shí)，必得留意體重與劑量和應(yīng)用速度之間的關(guān)系，這一問題是特別重要的，需引

以為戒。

（7）凡運(yùn)用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內(nèi)注射者，必需行血清鎂值測(cè)定，以確定是

否應(yīng)用。盡管如Anderson報(bào)道硫酸鎂每天可用44g,連續(xù)4天，無不良反應(yīng)，而且

效果很好。但我們國(guó)家的孕婦一般體重均在60kg,以不超過30g/d為宜：24小時(shí)后

可考慮減量。

（8）在重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí)，除監(jiān)護(hù)膝反射外，應(yīng)精確監(jiān)護(hù)尿量，至

少100ml/4h,即225ml/h,而且需嚴(yán)禁由患者家屬來記錄尿量，以免發(fā)生錯(cuò)誤，對(duì)病人

的處理不利。

（9）連續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí)，患者常感胎動(dòng)消逝或減弱，遇有此現(xiàn)象當(dāng)停藥1?

2天進(jìn)行視察。如屬硫酸鎂所致，則在停藥后胎動(dòng)可復(fù)原；反之則應(yīng)考慮為胎兒-胎盤

功能不全所致。在有胎動(dòng)減弱時(shí)，應(yīng)測(cè)臍動(dòng)脈血流量，以助推斷胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。

擴(kuò)張血容量療法

在重度妊高征患者有不同程度的低血容量。Prichard認(rèn)為正常妊娠晚期，血容量

增加47%,而子癇患者僅增加16%。在血容量下降司時(shí)常伴有不同程度的血粘稠度

增加和血液濃縮，必導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不良，嚴(yán)峻者可致先兆子癇或子癇，患者

出現(xiàn)低排高阻抗性心力衰竭，所以對(duì)重癥患者伴有血漿和全血粘度增加者應(yīng)予擴(kuò)容治

療。

1.擴(kuò)容治療的原則:

可概括為：解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容之后繼脫水，提高膠體滲透壓，適時(shí)分娩保母

因?yàn)槿迅哒魈厥馐侵匕Y患者常伴有低血漿蛋白，肺小動(dòng)脈痙攣，肺楔形壓（PA

WP）上升，所以易于發(fā)生肺水腫，因而在擴(kuò)容治療前及治療時(shí)須留意心電圖監(jiān)井以

及脈搏、血壓、尿量及肺部聽診等。如未留意提高肢體滲透壓而只予以輸入大量晶體

溶液，有時(shí)反可導(dǎo)致肺水腫。

2.擴(kuò)容治療的優(yōu)點(diǎn):

（1）增加血容展，改善組織灌注。

（2）改善微循環(huán)淤滯，增加腦血流量，改善腦組織缺氧。由于微循環(huán)灌注好轉(zhuǎn)，

則有助于防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

（3）子宮胎盤血流灌注增加，胎兒-胎盤功能好轉(zhuǎn)，胎兒宮內(nèi)缺氧狀況改善，圍

生兒死亡率降低。

3.擴(kuò)容治療的指證和禁忌證:

（1）單純采納擴(kuò)容療法的指征：按上海其次醫(yī)科高校新華醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，凡血細(xì)

胞比容＞0.35,全血粘度比值＞3.6,血漿粘度比值＞1.6?1.7者，均應(yīng)予擴(kuò)容治療。

擴(kuò)容后賜予脫水劑：即有腦水腫表現(xiàn)者，如猛烈頭痛、惡心、嘔吐等，有視網(wǎng)膜

水腫或伴滲出物者，擴(kuò)容治療后，每小時(shí)尿量V25?30ml,需鑒別腎功能狀況，一

般采納25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，如尿量增加，提示血容量不足，而非腎功

能不全或腎功能衰竭，可繼予擴(kuò)容治療，補(bǔ)足血容量。如尿量仍不增加，提示腎功能

不全，則應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，需按腎功能衰竭治療。

（2）擴(kuò)容治療的禁忌證：有肺水腫或心功能衰竭先兆者，或腎功能不全者均屬

禁忌。另外，在未了解紅細(xì)胞比容及尿比重方前，亦忌快速擴(kuò)容治療。

4.擴(kuò)容劑的選擇:

由于妊高征嚴(yán)峻程度不同，血液濃縮狀況也各有差異，而貧血程度及尿蛋白的丟

失等都需選擇不同的擴(kuò)容制劑，目前仍為膠體溶液和晶體溶液兩大類。

5.影響擴(kuò)容治療效果的因素:

（1）擴(kuò)容劑選擇運(yùn)用不恰當(dāng)：在重度妊高征患者中多有高血粘度、血液濃縮，

可依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以右旋糖酊-70或右旋糖酊?40、平衡液，以增加和稀釋血液。當(dāng)膠

體滲透壓＜2.7kPaM，治療應(yīng)采納膠體液治療（人體白蛋白或全血）不行用右旋糖酊

或其他晶體液。

（2）輸入速度及量不足或過多，均可影響療效。所以在治療前、后及療程結(jié)束

后，必需測(cè)定紅細(xì)胞壓積、尿比重、A/G比值、血液流變學(xué)指標(biāo)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)以

推斷其效果。

降壓藥物的應(yīng)用

1.用藥原則：①以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量為原則；②凡舒張壓

＞14.7kPadlOmmHg）者當(dāng)予以靜脈滴注。

2.明苯噠嗪(apresoline)：可阻斷a-受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。優(yōu)點(diǎn)

是使心排出量增加，腎、腦血流增加，其不良反應(yīng)為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、

心悸等不適。劑量為12.5?25mg加入葡萄糖液250?500ml,靜脈滴注，一般為每

分鐘20?30滴，血壓維持在18.6~12.01^2(140/90(1101149)即需減慢滴速，以維持之。

3.柳胺葦心咤(labetalal)：為水楊酸敏衍生物，對(duì)。、B腎上腺素能受體有競(jìng)

爭(zhēng)性拮抗作用。優(yōu)點(diǎn)為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無

削減，并有促進(jìn)胎兒胎成熟、削減血小板消耗和增加前列環(huán)索水問等作用。靜脈滴注

時(shí)，血壓可漸下降，但無心悸、潮紅、嘔吐等不良反應(yīng)，較脫苯噠嗪更為患者所接受。

齊IJ量：50mg或100mg加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，每分鐘20?40滴，依據(jù)血

壓調(diào)整滴速，5天為一療程。血壓穩(wěn)定后，可改口服100mg,每日3次。

4.硝苯地平(nifedipine)：為鈣離子慢通道拮抗劑?？勺钃跫?xì)胞外鈣離子穿透細(xì)

胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并柳制細(xì)胞內(nèi)在肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)。肌原纖維ATP

酶存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，阻擋鈣離子進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，繼之阻擋ATP酶的激活及ATP的解裂，

中斷了平滑肌收縮所需的能量來源。藥理作用的結(jié)果是使全身血管擴(kuò)張，血壓下降。

另由于平滑肌收縮受抑制，所以對(duì)妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助

于防止先兆早產(chǎn)。劑量：10mg含舌下，每日3次或每6小時(shí)一次，24小時(shí)總量不超

過60mg；7天為一療程，可用3?5個(gè)療程，療程之間，不必間歇。

經(jīng)上述治療后，平均動(dòng)脈壓可下降1.6?2.8kPa(12?21mmHg),療效較好，

而且服用便利。少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈、潮紅、心慌等，但一般均可耐受，在用藥2?

3天后，癥狀自行消逝，勿需停藥。

5.甲丙脯酸：為血管擴(kuò)張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，其作用機(jī)制為ACE抑制因

子使血管驚慌素I(AT-I)不能轉(zhuǎn)化成而管驚慌素口(AT-II),從而達(dá)到降樂作用.

并有抑制醛固酮的作用。劑量為12.5?25mg,每日2次口服，降壓效果良好。由于

可顯著擴(kuò)張血管，同時(shí)可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，且無不良反應(yīng)，比另一種降壓

藥一一壬肽抗增壓素的降壓作用強(qiáng)10倍，所以妊高征患者運(yùn)用甲丙脯酸更為簡(jiǎn)便有

效。

6.硝普鈉：少數(shù)重度妊高征患者血壓很高，經(jīng)上述藥物治療未能限制者，可在嚴(yán)

密視察下運(yùn)用本藥。硝普鈉主要作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低外周血管阻力

及降低心臟舒張末期壓力，使血壓快速下降和改善心功能，增加心排出量。必需留意

的是硝普鈉靜脈滴注后，可快速透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，而且胎兒血內(nèi)濃度比母體高，

另外硝普鈉代謝產(chǎn)物(冢化物)可與紅細(xì)胞的氫基結(jié)合而有毒性作用。動(dòng)物試驗(yàn)證明

孕羊應(yīng)用硝普鈉靜脈滴注，連續(xù)24小時(shí)后，可致羊仔因鼠化物中毒而宮內(nèi)死亡。所

以對(duì)于重癥妊高征患者只有在其他降壓藥物無效時(shí)，為母體平安而采納?；蛴糜诋a(chǎn)后

重癥患者限制血壓。劑量：50mg加5%葡萄糖液500ml,相當(dāng)于每亳升含硝普鈉10

Opg,起先6滴/分鐘，以后每分鐘增加2滴(即12pg),直至出現(xiàn)滿足的降壓效果

為止，一般使血壓限制在18.7/12?13kPa(140/90?100mmHg)左右，并須要5?

10分鐘測(cè)量血壓一次，最大劑量為100mg/24小時(shí),

留意事項(xiàng):

(1)硝普鈉對(duì)光敏感，見光后可變藍(lán)色，故需用黑紙或錫紙包遮注射瓶。

(2)降壓作用極快，一般在滴注2?3分鐘后即見效，故需每5分鐘測(cè)血壓一次，

待調(diào)整滴速至降壓效果滿足后，可改為每10分鐘測(cè)血壓一次。舒張壓應(yīng)維持在12?

13kPa(90-100mmHg),不行過低。

(3)硝普鈉的干脆代謝產(chǎn)物可虱化物，肝功能嚴(yán)峻損害者應(yīng)慎用。

(4)因本藥很快進(jìn)入胎兒循環(huán)，故當(dāng)患者血壓下降，癥狀改善后，應(yīng)盡快結(jié)束

分娩，有利母嬰平安。

7.哌噗嗪：為『腎上腺素能受體阻滯劑，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管阻力降低，血

壓下降，可使心臟前、后負(fù)荷降低，因而使左心室但終末期壓力下降，改善心歡能。

首次劑量為0.5mg,以后可改為0.5?1mg,每日3次口服，并可逐加劑量。在服用

第一次藥物時(shí)，可能出現(xiàn)首次劑量現(xiàn)象，即在服藥后發(fā)生較嚴(yán)峻的頭暈不適，但以后

再服用時(shí)，即可無此反應(yīng)。

8.青心酮：化學(xué)名稱為3,4-二羥基苯乙酮，由禿毛冬青葉中分別、提取的一種有

效成分，具有擴(kuò)張血管，調(diào)整PGI2-TXA2的平衡作用，體內(nèi)及體外用藥對(duì)由ADP誘

導(dǎo)的血小板聚集皆有抑制作用，而且作用快速、毒副作用極少。劑量：100mg加5%

葡萄糖液500ml,每日2次靜脈滴注。

冷靜劑的應(yīng)用

1.地西泮(安定)：具有較強(qiáng)的冷靜、抗驚厥、催眠、肌肉松弛等作用。對(duì)于子

癇或臨床表現(xiàn)即將發(fā)生抽搐的先兆子癇患者，可用比西泮10?20mg加入25%葡萄

糖液20?40ml,緩慢靜脈推注，5?10分鐘內(nèi)注畢，可快速限制抽搐。如已用硫酸

鎂靜脈注射者，則用地西泮10mg靜脈注射為它。對(duì)中度奸高征患者，亦可給他西泮

2.5mg,每日3次口服。由于地西泮可快速經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而且即使是足月奸

娠，其胎兒腎臟排泄地西泮的速度較慢，故易使胎兒體內(nèi)枳蓄地西泮，甚至誕生后可

在體內(nèi)存留1周左右，因而可影響新生兒的吸吮作用和哺乳，所以應(yīng)留意需避開長(zhǎng)期

服用地西泮。

2.阿米妥鈉：具有催眠和抗驚厥作用。對(duì)于已發(fā)生抽搐，經(jīng)用硫酸鎂未能限制者，

可用阿米妥鈉0.2?0.5g加50%葡萄糖液20ml靜脈注射，5?10分鐘注畢。另需留

意凡已用硫酸鎂者，不宜多次運(yùn)用阿米妥鈉靜脈注射，以免與硫酸鎂協(xié)同作用而發(fā)生

呼吸抑制?？诜┝繛?.1g，每8小時(shí)一次，臨床上一般只用1?2天。

3.嗎啡：為較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑。子癇抽搐時(shí)，皮下注射10?15mg可較快見效。由于

可抑制呼吸，致呼吸性酸中毒，降低排尿量，并可增加顱內(nèi)壓，故近年來已較少用于

限制子癇的治療。依據(jù)臨床閱歷，對(duì)于重度先兆子癇患者，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩后，予

以嗎啡止痛，可以收到防止產(chǎn)后子癇發(fā)作的效果，故仍是值得應(yīng)用的。在山區(qū)、農(nóng)村、

遇有子癇患者轉(zhuǎn)院治療時(shí)，可先予嗎啡10?15mg反下注射，有利于途中平安。

4.苯巴比妥及巴妥鈉：具有一般巴比妥類藥物的作用特點(diǎn)，大劑量有抗抽搐作用，

如過量則有麻醉作用，甚至可抑制呼吸。本藥的催眠作用較長(zhǎng)，約6?8小時(shí)，常用

劑量：口服0.03?0.06g,每日3次，或用巴比妥鈉0.1?0.2g肌肉注射。

利尿及脫水劑的應(yīng)用

妊高征者雖常伴有水腫，但近年來認(rèn)為不行常規(guī)運(yùn)用利尿劑。

1.應(yīng)用利尿劑的缺點(diǎn)

（1）可致電解質(zhì)平衡失調(diào)，并可導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性胰腺炎而死亡。

（2）可使胎兒血小板削減而易致出血。

（3）孕婦體重減輕但蛋白尿并無好轉(zhuǎn)。

（4）使孕婦血液濃度，加重微循環(huán)障礙，造成臨床表現(xiàn)有體重減輕，好像病情

好轉(zhuǎn)的假象。

（5）應(yīng)用利尿劑者，新生兒體重明顯較比照組為輕。

（6）唾嗪類藥物可使子宮收縮受抑制，而致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2.應(yīng)用利尿劑的指征

（1）肺水腫、心力衰竭者。

（2）全身性浮腫者。

（3）血容最過高，重度貧血者。

對(duì)妊高征患者僅下肢水腫即予以口服利尿劑，僅醫(yī)務(wù)人員的自我勸慰，對(duì)病情無

益。

3.利尿劑的選擇

（1）映塞米（速尿）：用于上述指征者，其作用部位可能在亨利襟升支，但對(duì)

近曲小管也有肯定作用。其特點(diǎn)為作用快，有較強(qiáng)的排鈉、鉀作用，因而可導(dǎo)致電解

質(zhì)素亂和缺氧性堿中毒。

妊高征心力衰竭及肺水腫患者以利尿劑與洋地黃類藥物同時(shí)應(yīng)用，療效很好。常

用吠塞米20?40mg加5%葡萄糖液20?40mI,靜脈注射，并可按病情予以重復(fù)運(yùn)

用，可有良效。劑量可的情加大或改肌肉注射均可。

（2）甘露醇：本品為脫水劑，亦為滲透性利尿藥。靜脈注射后，可以提高血漿

滲透壓，造成血、腦間的滲透壓差，使腦內(nèi)水分移向血循環(huán)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕

腦水腫。由于甘露醇不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故一般不致引起顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。靜脈快速滴注

后，由腎小球?yàn)V過，極少由腎小管再汲取，在尿內(nèi)掛出甘露醉時(shí)，即帶出大量水分。

如腎功能不全及顱內(nèi)壓增高時(shí)，賜予本藥可有肯定療效。劑量為20%||露呼200?2

50ml或山黎醇200?250ml,每8小時(shí)一次，或每日2次，于15?20分鐘內(nèi)快速靜

脈滴注，但可致低鈉血癥，故必得定期檢測(cè)血鉀、鈉等。

（3）心鈉素（ANP）：具有較強(qiáng)的排鈉、利尿及擴(kuò)張血管作用，因可抑制腎素-

血管驚慌素-醛固酮系統(tǒng)（R-A-A-S）,故可改善腎功能，因心鈉素對(duì)腎小管的抑制作

用甚微，主要為增加腎血流量，對(duì)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)有肯定的訂正作用，

對(duì)妊高征并發(fā)心腎功能不全者將為重要的藥物之一。

（4）其他利尿劑：如氫氯嘎嗪（雙氫克尿塞）或氨苯喋臟等由于具有上述的特

點(diǎn)，近來年多不主見廣泛應(yīng)用于妊高征患者。另需指出如妊高征心力衰竭、肺水腫者，

忌用甘露醇。

總之，治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主，擴(kuò)容、利尿需按病情、化驗(yàn)指

標(biāo)確定是否應(yīng)用。

按不同階段辨證治療

1.輕度妊高征：均在門診隨訪，適當(dāng)休息，左供!臥位，不必限制鈉鹽攝入，夜間

可酌用苯巴比妥以利睡眠。中藥可用杞菊地黃湯加減，方劑為：生地12g,山萸肉9

g,淮山藥12g,茯苓12g,妙丹皮6g,澤瀉12g,枸杞子9g,菊花12g,鉤滕12?

30g（后下）。藥方中以生地、山萸肉、枸杞子補(bǔ)肝腎之陰，淮山藥、茯苓健腦利濕，

丹皮涼血清熱，菊花、鉤滕清肝火，澤瀉利水。用以上中藥治療可使癥狀好轉(zhuǎn)，血壓

亦有不同程度降低。

2.中度妊高征：行左側(cè)臥位休息，可予解痙、冷靜及口服降壓藥物。應(yīng)用中藥時(shí)

可在杞菊地黃湯基礎(chǔ)上加削減。

（1）鎮(zhèn)痙藥：羚羊角粉300mg吞服，或用地龍9?12g,全蝎1.5g（后下）。

（2）平肝潛陽藥：龍骨30g,牡蠣30g,石決明30g,珍寶母30g。以上四味藥

均需先煎。

（3）育陰藥：女貞子12g,桑棋子12g,旱蓮草12g,天冬12g,麥冬9g,元

參12g,龜板12?15g。

（4）活血化瘀藥：當(dāng)歸9?12g,丹參9?12g,赤芍9g,大薊15?30g,小薊

15g。

如經(jīng)門診治療無效，則當(dāng)按前述原則住院治療。

3.重度奸高征：對(duì)先兆，子癇患者馬卜實(shí)行主動(dòng)措施，防止發(fā)牛子癇及其他嚴(yán)峻并

發(fā)癥。

（1）肯定臥床休息，避開聲光刺激。

（2）每2?4小時(shí)測(cè)血壓一次，夜間為避開影響休息可削減一次血壓測(cè)量。尿常

規(guī)檢查每日一次，精確記出入水量，同時(shí)須行眼底、心電圖檢查及血液生化測(cè)定。有

條件者可行超聲心動(dòng)圖檢查，以利及早發(fā)覺心功能異樣。

（3）藥物治療：藥物選擇及應(yīng)用均按前述方法進(jìn)行。頭痛明顯者，提示顱內(nèi)壓

增高，需先用20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，月應(yīng)同時(shí)測(cè)定血細(xì)胞比容、尿比

重，有條件狀況下測(cè)全血粘度及血漿粘度，以確定是否獷容治療。對(duì)于有貧血、水腫

嚴(yán)峻而血細(xì)胞比容低值者，應(yīng)予輸血，或成分輸血，或輸白蛋白，同時(shí)予以利尿，則

病情可明顯改善。先兆子癇并發(fā)腹水者，予以人體白蛋白或胎盤白蛋白靜脈滴注，隔

日或每日一次，可有肯定效果。但最重要的是短時(shí)期保守治療后，應(yīng)剛好終止妊娠，

病情可漸愈，且對(duì)母嬰平安有益。不行一律等待孕36?37周再予以結(jié)束分娩，將導(dǎo)

致胎死宮內(nèi)及母體病情加劇。

4.子癇的治療：依據(jù)Iffy報(bào)道，子癇患者的死亡不外乎以下7種緣由，即：①長(zhǎng)

久高血壓危象、腎衰；②嚴(yán)峻胎盤早期剝離、死胎；③急性肺水腫，心力衰竭；④抽

搐致胃內(nèi)容物吸入，引起通氣障礙；⑤過多藥物應(yīng)用致中毒：⑥治療期間心跳驟停；

⑦缺氧性腦病、腦溢血。

5.子癇的護(hù)理：對(duì)子癇患者的護(hù)理，與治療有同樣的重要性。首次應(yīng)將患者置入

單人蟬室，并要空氣流通及親屬陪伴：保持肯定寧靜，避開一切聲、光刺激。抽搐時(shí)，

禁先用硫酸鎂肌內(nèi)注射，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)的難受刺激即又可誘發(fā)抽搐。各種治療，如注射

針劑、導(dǎo)尿等均需動(dòng)作輕揉，以削減刺激。丈夫在旁陪伴，有利消退患者的精神驚慌。

為防止抽搐及百迷時(shí)從床上摔下，需加用床擋?；顒?dòng)假牙需取出，并備妥包囊紗

布的壓舌板，以便剛好放入患者口中，防止抽搐時(shí)咬破唇、舌?；颊咝枞☆^低側(cè).臥，

以防粘液吸入呼吸道或舌頭堵塞呼吸道。必要時(shí)，以吸引器吸出喉頭粘液或吐出物，

以免窒息。在昏迷未醒悟時(shí)，禁止賜予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導(dǎo)致窒

息或肺炎。另需精確記錄出入量，留意瞳孔大小、呼吸及心率，每小時(shí)記錄血壓、脈

搏、呼吸以及四肢運(yùn)動(dòng)狀況、腱反射和子宮張力，有助及早發(fā)覺腦溢血、肺水腫及腎

功能不全和有無臨產(chǎn)。

適時(shí)終止妊娠

1.引產(chǎn)指征：妊高征患者治療后，適時(shí)終止妊娠為重要措施之一。

(1)重度妊高征主動(dòng)治療48?72小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者。

(2)重度妊高征治療好轉(zhuǎn)，已之36周者。

(3)妊高征病程已8周以上，特殊是伴有原發(fā)性高血壓或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而

孕周已達(dá)36周以上者。

(4)子癇限制12小時(shí)以上者。

2.終止妊娠方式

(1)凡子宮頸條件成熟者,可破膜引產(chǎn)。

(2)子宮頸條件不夠成熟，但無胎兒窘迫表現(xiàn)，旦病情好轉(zhuǎn)者，可先用硫酸脫

氫表雄酮100mg加注射用水20ml,靜脈注射，促子宮頸成熟，再予人工破膜或縮宮

素引產(chǎn)。

3.引產(chǎn)后留意事項(xiàng)

(1)予以胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)。

(2)如有貧血或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或肝功能異樣者，應(yīng)爭(zhēng)取行生物物理指標(biāo)監(jiān)

測(cè)，以便及早發(fā)覺胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，適當(dāng)變更分娩方式。

4.剖宮產(chǎn)指征

(1)凡病情嚴(yán)峻，特殊是平均動(dòng)脈壓Nl8.7kPa(140mmHg)者。

(2)重癥患者而子宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者。

(3)人工破膜引產(chǎn)失敗者。

(4)胎兒-胎盤功能明顯低下或B超檢查生物物理指標(biāo)評(píng)分在6分以下者。

(5)子癇反復(fù)發(fā)作，給足量的解痙、降壓、冷靜劑仍不能限制者。

(6)初產(chǎn)婦妊高征心臟病、肺水腫心衰限制后，也以剖宮產(chǎn)較妥。

5.妊高征患者剖宮產(chǎn)留意事項(xiàng)

（1）以持續(xù)硬膜外麻醉為平安，但需左側(cè)臥15。以防子宮胎盤而流量降低。

（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可接著用酸鎂靜脈滴注，對(duì)防止產(chǎn)后子癇有利。

（3）定時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予以哌替定（度冷丁）50mg,每6小時(shí)一次，防止

傷FI難受，并用縮宮素或小劑量麥角新堿肌內(nèi)注射。在應(yīng)用硫酸鎂狀況下，既達(dá)到減

弱術(shù)后傷口難受，又可加強(qiáng)子宮收縮及防止子癇。

（4）最重要的是此等患者處在血液高凝狀態(tài)，而選擇性剖宮產(chǎn)子宮未開，所以

極易發(fā)生宮腔積血。因而術(shù)后醫(yī)生和護(hù)理人員要定時(shí)視察，留意脈搏、宮底高度和子

宮質(zhì)地。如未能警惕，只定時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑，可延誤病情，甚至失去搶救時(shí)機(jī)，危及產(chǎn)

婦生命。

妊娠高血壓的并發(fā)癥及其防治

妊高征心臟病

1.妊高征心臟病的處理：在早期診斷基礎(chǔ)上，首先應(yīng)訂正心臟低排出量和高阻抗

（低排高阻），限制心衰和適時(shí)分娩。

（1）常用訂正低排高阻的擴(kuò)血管藥：酚妥拉明為。-受體阻滯劑，使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，

降低肺高壓，訂正缺氧。在用藥同時(shí)，加用罌粟堿30?60mg溶于50%菊菌液20ml,

靜脈注射，以改善冠狀動(dòng)脈供氧。

硝普鈉為平衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，作用快速，靜脈滴注2?5分鐘內(nèi)出現(xiàn)作用，所以必

需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下運(yùn)用。在產(chǎn)前應(yīng)用本藥以不超過24小時(shí)為最平安，以免致胎兒乳化

物中毒死亡。而產(chǎn)后妊高征心力衰竭則不受此限制。

其他擴(kuò)血管藥物均可依據(jù)表18-5所示按病情應(yīng)用。

（2）限制心力衰竭：在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的同時(shí)，必需應(yīng)用快速洋地黃制劑以

改善心肌狀況,應(yīng)予以負(fù)荷量。仰每個(gè)病人的負(fù)荷量各異,達(dá)到負(fù)荷量的指標(biāo)為：①

心率減慢至80?90次/分；②肺部濕另啰音削減，無端坐呼吸；③尿量增多；④腫大

的肝臟回縮，壓痛消逝或好轉(zhuǎn)：⑤自覺癥狀好轉(zhuǎn)。常用藥物以去乙酰毛花甘（西地蘭）

為首選，0.4mg加25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，2?4小時(shí)后加用0.2?0.4mg,

總量可用1.2mg,

（3）利尿劑的應(yīng)用：靜脈注射快速利尿藥以吠塞米（速尿）為首選，40?60mg

加25%葡萄糖液靜脈緩注，短期內(nèi)可使尿量增加，有利削減心臟負(fù)荷，并可重復(fù)運(yùn)

用。必需留意電解質(zhì)平衡。

（4）冷靜劑：刈于嚴(yán)峻妊高征心力衰竭患者可用嗎啡2mg（1/5安甑）力口10%

葡萄糖液10ml,靜脈注射，最大劑量為5mg,靜脈滴注?；颊呖煽焖俎D(zhuǎn)入寧靜，因

為小劑量嗎啡可抑制過度興奮的呼吸中樞及擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前、后負(fù)荷，并

還有抗心律失常作用。所以在急性左心衰竭肺水腫搶救，可收良效。

（5）如尚未應(yīng)用上述諸藥，可用橡皮條輪番行雙下肢大退部結(jié)扎，以削減靜脈

回心血量。此法雖屬古老，但在緊急狀況下也可收到短暫效果。

2.有關(guān)分娩問題：妊高征心力衰竭限制后，有人主見可待其自然臨床，不必過早

干涉。依據(jù)我們的實(shí)踐閱歷，認(rèn)為在心力衰竭限制后24?48小時(shí)如未臨產(chǎn)，應(yīng)依據(jù)

詳細(xì)狀況予以引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。其理由是：妊娠不結(jié)束，仍可能再次發(fā)生心力衰竭。另

外，因妊高征的病因未明，如不剛好結(jié)束妊娠，妊高征仍可加劇，致胎兒宮內(nèi)缺氧加

劇，對(duì)母嬰均不利，故需擇期終止妊娠。

（1）剖宮產(chǎn)指征：凡初產(chǎn)婦子宮頸條件不成熟，胎兒中等大小，即使無頭盆不

稱，但估計(jì)產(chǎn)程不能在數(shù)小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩者，則妊高征心臟病本身即可作為剖宮產(chǎn)指

征。按Ostheimet報(bào)道，當(dāng)持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)時(shí)，舒張壓及平均動(dòng)脈壓與麻醉

前相比雖僅低0.53?0.67kPa（4?5mmHg）,但可使下肢靜脈擴(kuò)張，血壓下降，心

臟負(fù)擔(dān)減輕。國(guó)內(nèi)資料指出，以超聲心動(dòng)圖視察陰道分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)的心功能變更，

發(fā)覺陰道分娩者其次產(chǎn)程時(shí)心輸出量增加11.1%,胎兒娩出時(shí)心輸出量下降24.9%；

而剖宮產(chǎn)術(shù)者，進(jìn)入腹腔后心輸出量上升9.3%,胎兒娩出時(shí)，心輸出量?jī)H下降5.5%,

提示剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心功能干擾較經(jīng)陰道分娩者明顯削減。

（2）保守治療接著妊娠的指征：僅在少數(shù)狀況下，如奸娠32周左右發(fā)生妊高征

心力衰竭而快速被限制，但胎兒尚未成熟，允許在嚴(yán)密視察卜.給以支持療法，如貧血、

低蛋白血癥的訂正等，并定期行胎兒監(jiān)護(hù)，或剛好予以促胎肺成熟，再視查時(shí)條件以

確定分娩方式。

（3）無論分娩方式如何，必需留意產(chǎn)后子癇，限制入水量以防再度誘發(fā)心力衰

竭，更應(yīng)留意產(chǎn)后出血及感染問題。

3.好高征心力衰竭的新藥治療：80年頭中期以來，國(guó)內(nèi)外起先應(yīng)專心鈉素1AN

P）治療高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫患者。心鈉索貯存于心房肌細(xì)胞特殊顆粒

內(nèi)，并被釋放進(jìn)入血循環(huán)，具有很強(qiáng)的利鈉、利尿和舒張血管作用。楊夢(mèng)庚采納人工

固相合成的心鈉素HI治療妊高征心力衰竭取得良效。劑量：心鈉素HI100?300Pg加

5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注，速度為5?10|jg/min,30分鐘滴完，每日一次，1?

3次即可完全限制心力衰竭。治療后,血清超氧化物歧化的（SOD）濃度呈明顯下降.

所以心鈉素III對(duì)于限制狂高征心力衰竭是一種志向的新藥。

腦血管意外

1.治療：腦血栓或腦梗死與腦出血的治療不同，故首先應(yīng)明確其診斷，腦CT掃

描為不行缺少者。

（1）妊高征并發(fā)腦溢血的治療

1）保持寧靜，肯定臥床，不宜用呼吸抑制劑。

2）降低顱內(nèi)壓：由于顱內(nèi)壓增高可致腦疝發(fā)生。腦出血30ml以下，應(yīng)用25%

II露醉250ml,每6小時(shí)一次，靜脈滴注，7?10天后改用125ml,靜脈滴注，接著

用1周，并賜予解痙、降壓、抗炎治療。如腦血腫在30ml以上，應(yīng)即行開顱術(shù)。

3）解痙降壓藥的應(yīng)用：血壓過高而需用硫酸鎂、柳氨茶心嗯等藥解痙降壓；腦

血腫在30ml者，腦受壓明顯，應(yīng)在解痙、降壓、脫水治療后，即予剖宮產(chǎn)并行開顱

手術(shù)，有利搶救病人生命。

4）止血藥的應(yīng)用：可用6■氨基已酸、對(duì)竣基苫胺或氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）。有

人反對(duì)在蛛網(wǎng)膜下腔出血的孕產(chǎn)婦患者運(yùn)用抗纖溶藥物，但可用鈣通道阻滯劑以解除

血管痙攣。

5）腦血管瘤者應(yīng)在近足月妊娠時(shí)剖宮產(chǎn)后當(dāng)即由神經(jīng)外科醫(yī)師行腦血管手術(shù)為

最平安。

（2）妊高征并發(fā)腦血栓的治療；此癥均因患者全血及血漿粘稠度增加，血液停

滯而致血栓形成。CT掃描可見大腦半球后上部、枕葉、撅葉等部位呈低密度區(qū),其

治療以硫酸鎂靜脈滴注解痙、冷靜并用右旋糖酢-40等擴(kuò)容治療，同時(shí)運(yùn)用活血化瘀

藥，如腦益嗪25mg,或川茸嗪50mg,每日3次口服，取得良好效果。

2.處理

（1）治療原則：①生動(dòng)治療妊高征，解痙，擴(kuò)容，補(bǔ)充血制品以提高滲透壓；

②保守治療1?2天，適時(shí)終止妊娠；③訂正凝血因子的不足。

（2）藥物治療

1）硫酸鎂和降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，限制抽搐和降低血壓，以防治高血壓腦病。

2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可降低毛細(xì)血管的通透性，愛護(hù)細(xì)胞溶酶體及削減

血小板在脾臟內(nèi)皮系統(tǒng)的破壞，可用氫化可的松200mg加葡萄糖液靜脈滴注，如病

人水腫嚴(yán)峻，為防止水鈉進(jìn)一步潴留，可運(yùn)用甲潑尼松40mg加葡萄糖液20ml,靜

脈緩注，每6?8小時(shí)一次，更為有效和平安。

3）抗血小板聚集藥物:1978年Goodlin提出，凡妊娠期血小板v75x10/L[7.5

萬/mm3）可用阿司匹林每日85mg,可使血小板凝集功能復(fù)原正常，血小板上升，血

小板削減性紫敏可以得到訂正，然而有導(dǎo)致胎兒腦室內(nèi)出血的危急。如用前列環(huán)素靜

脈滴注則可取得良好效果。首量為每分鐘2ng/kg,靜脈滴注,以后可每分鐘8ng/kg,

使舒張壓限制在12kPa（90mmHg）水平，能對(duì)抗血小板凝集并有猛烈的舒張血管平

滑肌作用。但此藥目前尚處于試用階段。

4）輸簇新冷凍血漿：其凝血因子及抗凝血酶【II的含量多，應(yīng)用后效果極好.

5）輸鮮血：以溫鮮血即剛由獻(xiàn)血人抽取的鮮血為最佳.因海血因子、血小板的

含量均高，效果佳。

6）有條件者亦可靜脈滴注抗凝血酶川，劑量為每日1000-1500U,對(duì)于防止彌

散性血管內(nèi)凝血有益。

3.留意事項(xiàng)

臨床醫(yī)師對(duì)于有妊高征，特殊是僅有水腫，但伴有肝酶上升及膽紅素輕度增高、

右上腹隱痛很易誤診為傳染性肝炎或膽囊炎，而予以保肝治療，對(duì)癥處理，可導(dǎo)致延

誤病情。有資料表明對(duì)妊高征患者應(yīng)常規(guī)測(cè)肝功能、血小板計(jì)數(shù)和外四周血涂片，一

旦發(fā)覺有全身不適、惡心嘔吐、右上腹觸痛、肝酶上升、低血小板計(jì)數(shù)，以及外周血

涂片有鋸齒狀、皺縮的紅細(xì)胞或出現(xiàn)小而不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞碎片時(shí)，應(yīng)剛好診斷為

HELLP綜合征，賜予主動(dòng)處理。

彌散性血管內(nèi)凝血

妊高征并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的治療：原則是去除病因，此點(diǎn)至為重要。在解痙、

降壓時(shí)，應(yīng)予簇新冷凍血漿、溫鮮血靜脈輸入以補(bǔ)充凝血因子。日本鈴木等以抗凝血

酶I【每日3000U靜脈滴注，有良好效果。對(duì)于本病患者不行常規(guī)用肝素大劑量治療,

特殊是平均動(dòng)脈壓2l8.6kPa（140mmHg）伴有DIC者，更易導(dǎo)致腦溢血。依據(jù)我們

的臨床閱歷，特殊在剛分娩之后，應(yīng)以補(bǔ)充凝血因子為主，運(yùn)用肝素以小劑量為妥。

曾有1例為雙胎妊娠伴重度妊高征，產(chǎn)后出血不凝，試驗(yàn)室指標(biāo)均符合DICo在輸血

同時(shí)予以肝素25mg靜脈滴注，血尿及陰道出血均止，又加用12.5mg肝素靜脈滴注，

總量?jī)H37.5mg,但血尿及陰道出血又出現(xiàn)，停用肝素后，出血漸少。此例說明產(chǎn)科

的DIC特殊重要的是去除病因，則可快速好轉(zhuǎn)。不宜對(duì)妊高征的DIC在去除病因之

后運(yùn)用大劑量的肝素治療。

妊高征并發(fā)腎功能衰竭

1.試驗(yàn)室診斷

（1）少尿期：少尿指尿量每日少于400ml。

1）尿常規(guī)：血尿、蛋白尿和管型均可出現(xiàn)，尿比重常固定在1.012左右。

2）血氮質(zhì)增高，常以尿素氮增高最為顯著。

3）電解質(zhì)紊亂：以高血鉀癥、高血鎂癥、高血磷癥、低血鈉癥和低血鈣癥為多

見。

4）代謝性酸中毒

少尿期常需與功能性（腎前性）少尿相鑒別，以下試驗(yàn)結(jié)果有助于少尿期的診斷：

①尿滲透濃度v250mmol/L；尿/血滲透濃度比v1.10；②尿/血尿素氮,或尿/血肌衣比

<10；③腎衰指數(shù)［即尿鈉/（尿/血肌好）］>2；④尿鈉>40mmol/L；⑤鈉排泄分?jǐn)?shù)［即（尿

/血鈉之比）/（尿/血肌酊之比）］所得結(jié)果乘以100,>2。

（2）多尿期：尿常規(guī)為低比重尿（1.010?1.014之間），有蛋白尿及管型尿。

氮質(zhì)潴留輕重不等，初期可接著加劇，之后漸下降，有脫水可致紅細(xì)胞比容增高，有

時(shí)可出現(xiàn)低血鉀癥。

（3）復(fù)原期：輕度蛋白尿、腎濃度稀釋功能及腎小球?yàn)V過率下降可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)

間.

2.并發(fā)ARF的治療

需首先