肩胛骨骨折的護理查房一、前言肩胛骨骨折在臨床上雖不如四肢長骨骨折常見，但因其解剖結構復雜，周圍毗鄰重要神經血管，治療及護理過程中仍存在諸多要點。本次護理查房旨在深入探討肩胛骨骨折患者的護理方法，提高護理質量，促進患者康復。通過對具體病例的分析，總結經驗教訓，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因車禍致右側肩部疼痛、活動受限[具體時間]入院?；颊呤軅罅⒓锤杏壹鐒⊥?，無法自主活動。急診X線及CT檢查提示右側肩胛骨粉碎性骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。入院后完善各項術前檢查，于入院后[X]天在全麻下行切開復位內固定術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.一般情況患者術后生命體征平穩(wěn)，意識清醒，面色稍蒼白，因傷口疼痛呈被動體位。2.局部情況觀察右側肩部傷口敷料干燥，無滲血滲液，引流管通暢，引出淡血性液體約[X]ml。肩部腫脹明顯，壓痛劇烈，可觸及骨擦感。上肢感覺、運動功能檢查：橈神經、尺神經及正中神經分布區(qū)域感覺正常，手指能主動屈伸，但因疼痛活動范圍受限。3.心理狀態(tài)患者對骨折及手術存在擔憂，擔心預后影響肢體功能及日常生活，表現出焦慮情緒。4.營養(yǎng)狀況患者食欲欠佳，術后進食量減少，存在輕度營養(yǎng)不良風險。四、護理診斷1.疼痛與肩胛骨骨折、手術創(chuàng)傷有關。2.焦慮與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙與肩部疼痛、骨折固定有關。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使疼痛評分降至可耐受范圍。-措施-評估疼痛的性質、程度、部位及持續(xù)時間，采用數字評分法（NRS）進行疼痛評分，為后續(xù)治療提供依據。-協助患者取舒適體位，如半臥位，減輕肩部壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-對于疼痛劇烈影響睡眠的患者，采取適當的夜間護理措施，如調整燈光亮度、保持病房安靜等。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者介紹肩胛骨骨折的治療方法、預后及康復過程，使其對疾病有更清晰的了解，減輕恐懼心理。-邀請康復良好的患者進行經驗分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步增加患者肩部及上肢的活動范圍，促進功能恢復。-措施-術后早期指導患者進行握拳、屈伸手指等簡單的上肢主動運動，每次活動10-15分鐘，每天3-4次，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-術后[X]天，在醫(yī)生指導下協助患者進行肩部的被動活動，如前屈、后伸、外展、內收等，活動幅度由小到大，以不引起患者劇烈疼痛為宜，每個動作重復5-10次，每天2-3次。-隨著患者病情好轉，逐漸增加肩部主動活動，如聳肩、擴胸等運動，鼓勵患者用患側手進行日常生活活動，如洗臉、刷牙等，以提高患側肢體的協調性和靈活性。-定期評估患者肩部及上肢的功能恢復情況，根據評估結果調整康復訓練計劃。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護理-傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，有無異味，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等。-護理措施：保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。嚴格遵守無菌操作原則，定期對傷口進行換藥。觀察體溫變化，若體溫持續(xù)升高或出現傷口異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，痰液的顏色、性狀及量。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。指導患者進行霧化吸入，每天[X]次，以稀釋痰液。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予化痰藥物。注意保暖，避免著涼，防止呼吸道感染。-深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。-護理措施：術后早期指導患者進行下肢主動活動，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等。避免在下肢輸液，防止血管損傷。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并觀察用藥效果及有無出血傾向。定期測量下肢周徑，觀察下肢腫脹情況，如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。5.營養(yǎng)失調護理-目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。-措施-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。對于食欲欠佳的患者，可少食多餐。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染的觀察與處理術后第3天，發(fā)現患者傷口敷料有少量淡黃色滲液，周圍皮膚輕度紅腫。立即報告醫(yī)生，拆除部分縫線，撐開傷口引流，取滲液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據藥敏結果選用敏感抗生素治療，加強傷口換藥，保持傷口引流通暢。經過積極處理，傷口逐漸愈合，未發(fā)生嚴重感染。2.肺部感染的預防與護理術后患者因疼痛不敢咳嗽咳痰，導致痰液黏稠積聚。第5天出現發(fā)熱，體溫38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性。及時給予患者霧化吸入、翻身拍背等處理，鼓勵患者用力咳嗽咳痰。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，加強呼吸道護理。經過3天的治療，患者體溫恢復正常，咳嗽咳痰癥狀減輕。3.深靜脈血栓形成的監(jiān)測與干預術后第7天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹明顯。測量右下肢周徑較左側增粗[X]cm。考慮有深靜脈血栓形成可能，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予患者抬高患肢、制動，進行下肢血管超聲檢查確診為深靜脈血栓。給予抗凝治療，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。經過2周的治療及護理，患者下肢腫脹逐漸消退，疼痛緩解。七、健康教育1.康復指導告知患者康復訓練的重要性及方法，指導患者出院后繼續(xù)進行肩部及上肢的功能鍛煉，包括主動運動和被動運動，逐漸增加活動強度和范圍。強調功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，避免過度勞累。定期復查，根據復查結果調整康復訓練計劃。2.飲食指導指導患者保持均衡飲食，增加富含蛋白質、鈣、維生素等營養(yǎng)物質的攝入，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.日常生活注意事項告知患者注意休息，避免肩部過度負重和劇烈活動。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意保暖，預防感冒。鼓勵患者積極參與日常生活活動，提高自理能力，但要注意安全，防止再次受傷。4.心理調適關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病。介紹一些應對焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如適當參加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等。若患者出現情緒問題嚴重影響生活質量，建議及時尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過本次對肩胛骨骨折患者的護理查房，我們全面了解了患者在治療過程中的護理需求及可能出現的問題。針對患者的護理診斷，我們采取了一系列有效的護理措施，包括疼痛護理、心理護理、康復護理及并發(fā)癥的預防與護理等，取得了較好的護理效果。患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，肩部及上肢功能逐漸恢復，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。在護理過程中，我們也認識到一些不足之處。例如，在患者營養(yǎng)支持方面，雖然采取了多種措施，但患者食欲恢復仍不理想，營養(yǎng)狀況改善不夠明顯。今后應進一步加強營養(yǎng)評估，制定更合理的營養(yǎng)支持方案，必要時請營養(yǎng)師協助。同時，在康復訓練指導方面，應更加注重個體化，根據患者的具體情況制定詳細的訓練計劃，并加強對患者及家屬的監(jiān)督和指導，確?？祻陀柧毜挠行院桶踩浴Ｍㄟ^本次護理查房，我們積累了寶貴的經驗，提高了護理