主講人：小兒腎病綜合征的護理查房內容概要病史回憶有關知識簡介護理診斷及護理措施出院指導病史回憶姓名：XX住院號：111111年齡：106/12歲性別：男床號：36床科室：兒科入院日期：01月01日入院狀況：患兒因“發(fā)現(xiàn)雙眼瞼及雙小腿水腫2天”入院，神清，精神可，雙眼瞼水腫雙小腿凹陷性水腫，無關節(jié)壓痛，陰囊稍腫脹，腎區(qū)無叩擊痛。PET36.5℃P88次/分R20次/分血壓119/79㎜Hg輔助檢查尿常規(guī)-白細胞（-）隱血1+蛋白尿3+入院診斷水腫待查：腎病綜合征病情動態(tài)01.01患兒系“雙眼瞼及雙小腿水腫2天”入院，查體：T36.5℃，血壓119/79㎜Hg，予口服強的松和氫氯噻嗪片治療。01.02

患兒神清，精神尚可，查體：T36.9℃，血壓110/74㎜Hg,雙眼瞼水腫，雙小腿輕微凹陷性水腫，陰囊稍腫脹無水腫，小便泡沫較多，伴鼻塞咳嗽。01.03

患兒神清，精神尚可，眼瞼水腫較前好轉，

查體：T37.2℃，血壓109/72㎜Hg，輔檢：胸片：兩肺紋理增多，未見明顯活動病灶；睪丸、陰囊B超：陰囊軟組織水腫；腹部B超：腹腔積液，肝膽胰脾，雙腎、雙側輸尿管未見異常，24小時尿蛋白1729.10㎎，尿常規(guī)：尿微量蛋白2542.80㎎/L，心電圖：竇性心律不齊.病情動態(tài)01.04

眼瞼仍水腫，血壓109/72㎜Hg,血小板472，予口服潘生丁。01.06

眼瞼浮腫明顯好轉，會陰部水腫加重，血壓110/73㎜Hg,W：30.5kg稍增，繼續(xù)激素治療。01.09

咳嗽明顯，有痰，肝功能損害，予復方甘草酸甘片保肝治療，予經(jīng)皮理療和頭孢呋辛抗炎。01.10

眼瞼浮腫明顯好轉，會陰部水腫稍減輕，血壓102/68㎜Hg,W：28kg，予停氫氯噻嗪片。01.12咳嗽好轉，眼瞼及雙下肢水腫消退,陰囊及陰莖水腫明顯減輕，小便色清，泡沫減少，血壓108/72㎜Hg,W:26.5KG,復查尿蛋白2+。病情動態(tài)01.13咳嗽明顯好轉，眼瞼、雙下肢、陰囊及陰莖水腫基本消退，小便色清，少許泡沫，血壓132/80㎜Hg,會診眼壓略升高，予繼續(xù)監(jiān)測血壓。01.14聲聲咳，肺部羅音吸取，予停經(jīng)皮理療，霧化減次。01.15偶有聲聲咳，水腫消退，小便色清，未見泡沫，尿常規(guī)正常。01.16患兒出院定義腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增長，體現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病。臨床體現(xiàn)三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥①大量蛋白尿:是最重要的臨床體現(xiàn)，也是NS最基本的病理生理機制。成人尿蛋白排出量＞3.5g/d；②低蛋白血癥：血漿白蛋白降至＜30g/L；③水腫：約50%患者血容量增長；④高脂血癥其中①②兩項為診斷所必需。并發(fā)癥1.感染：一般在激素治療時無需應用抗生素防止感染，否則不僅但不到防止目的，反而也許誘發(fā)真菌感染。一旦發(fā)生感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快清除。2.血栓及栓塞并發(fā)癥：當血漿白蛋白低于20g/L時抗凝治療予以皮下注射或口服華法林?？鼓接杩寡“?，如雙嘧達莫或阿司匹林。并發(fā)癥3.急性腎衰竭：應及時處理，利尿劑、血液透析、堿化尿液。4.蛋白質及脂肪代謝紊亂治療??一般治療①休息:無需嚴格限制，嚴重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應常常變化體位。②飲食：低鹽低脂優(yōu)質低蛋白，鹽＜2g/d;蛋白質2g/kg.d.③防止感染：防止外出，抗生素不作為防止用藥④補充維生素及礦物質:口服維生素D500IU,同步加服鈣劑激素治療:首選腎上腺皮質激素:潑尼松免疫克制劑：環(huán)磷酰胺護理診斷體液過多與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋白尿丟失有關。有感染的危險：與免疫力低下有關。潛在并發(fā)癥：藥物副作用知識缺乏（家眷）護理措施體液過多與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關。A嚴密觀測水腫狀況，定期測體重，記錄24h尿量；B遵醫(yī)囑予低鹽低脂低優(yōu)質蛋白飲食；C注意觀測患兒血壓。護理措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋白尿丟失有關。A熱量供應要滿足，不少于126-147KJ/kg.d；B優(yōu)質蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等；C增長餐飲，注意食物的色、香、味，增長食欲。護理措施有感染的危險：與免疫力低下有關。A保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚受摩擦或擦傷；B做好保護性隔離，病房每日進行空氣消毒，減少探視；C防止到人多公共場所去，注意保暖；D堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀測有無藥物副作用。護理措施潛在并發(fā)癥：藥物副作用A嚴密觀測病情，每日定期測量尿量、血壓、體重，注意觀測激素的副作用，如高血壓，消化道潰瘍，骨質疏松等，如有異常匯報醫(yī)生；B配合醫(yī)生，堅持醫(yī)囑用藥；C做好心理護理。護理措施知識缺乏（家眷）與患兒家長知識受限有關。A向患兒及家眷簡介疾病的原因，發(fā)展及藥物副作用；B囑其合適休息，臥床時常常變換體位，活動時不要過度勞累；C講解激素治療對本病的重要性，堅持按計劃用藥；