2025年醫(yī)保知識考試題庫——醫(yī)保政策宣傳解讀與法規(guī)案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受以下哪項(xiàng)待遇？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人自付部分由個(gè)人承擔(dān)B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人自付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人自付部分由個(gè)人承擔(dān)D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人自付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付以下哪種費(fèi)用？A.參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員個(gè)人賬戶費(fèi)用D.參保人員意外傷害費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為多少？A.60%B.70%C.80%D.90%5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于支付以下哪種費(fèi)用？A.參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員個(gè)人賬戶費(fèi)用D.參保人員意外傷害費(fèi)用6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由以下哪兩項(xiàng)組成？A.工資總額和福利總額B.工資總額和獎金總額C.工資總額和補(bǔ)貼總額D.工資總額和個(gè)人賬戶7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為多少？A.2%B.8%C.10%D.12%8.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，以下哪種情況不予支付？A.因急診、搶救等原因在非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)B.因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等原因在非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)C.因個(gè)人原因在非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)D.因工作調(diào)動等原因在非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期限為多少？A.1年B.2年C.3年D.5年10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整周期為多少？A.每年B.每兩年C.每三年D.每五年二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括以下哪些？A.個(gè)人B.單位C.政府D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括以下哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.個(gè)人賬戶費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括以下哪些？A.參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員個(gè)人賬戶費(fèi)用D.參保人員意外傷害費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括以下哪些？A.工資總額B.福利總額C.獎金總額D.補(bǔ)貼總額5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括以下哪些？A.個(gè)人繳費(fèi)比例B.單位繳費(fèi)比例C.政府補(bǔ)貼比例D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼比例6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受條件包括以下哪些？A.參保人員必須按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定D.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過個(gè)人賬戶支付限額7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括以下哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例調(diào)整B.門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例調(diào)整C.個(gè)人賬戶支付限額調(diào)整D.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例調(diào)整8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式包括以下哪些？A.直接結(jié)算B.事后報(bào)銷C.部分自付D.全部自付9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇限制包括以下哪些？A.參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用限制B.參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用限制C.參保人員個(gè)人賬戶費(fèi)用限制D.參保人員意外傷害費(fèi)用限制10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇監(jiān)督包括以下哪些？A.參保人員監(jiān)督B.單位監(jiān)督C.政府監(jiān)督D.社會監(jiān)督四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國社會保障體系的重要組成部分。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于支付參保人員的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。（）3.參保人員因病住院治療，其住院醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)參保人員的實(shí)際工資收入確定的。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整是根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用上漲情況進(jìn)行的。（）6.參保人員因病需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，必須先經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付采取直接結(jié)算方式，參保人員無需墊付醫(yī)療費(fèi)用。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用，不受限制。（）9.參保人員因病需要長期門診治療，其門診醫(yī)療費(fèi)用可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期限是終身制的。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例。2.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍。3.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制。4.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式。六、案例分析題（10分）某企業(yè)員工李某，因工作原因于2024年1月1日參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。李某于2024年3月15日因急性闌尾炎住院治療，住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)2萬元。請根據(jù)以下情況，回答以下問題：1.李某的住院醫(yī)療費(fèi)用中，哪些費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？2.李某的住院醫(yī)療費(fèi)用中，哪些費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)？3.若李某的住院醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額，超出部分應(yīng)由誰承擔(dān)？本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府，但不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.B解析：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人自付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)。3.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用。4.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為90%。5.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用。6.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由工資總額和福利總額組成。7.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為8%。8.C解析：參保人員因個(gè)人原因在非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)不予支付。9.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期限為1年。10.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整周期為每年。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府。2.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人賬戶費(fèi)用。3.A,B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用。4.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、福利總額、獎金總額和補(bǔ)貼總額。5.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例和政府補(bǔ)貼比例。6.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受條件包括按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、費(fèi)用符合規(guī)定和個(gè)人賬戶支付限額。7.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例調(diào)整、門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例調(diào)整和個(gè)人賬戶支付限額調(diào)整。8.A,B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式包括直接結(jié)算和事后報(bào)銷。9.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇限制包括住院醫(yī)療費(fèi)用限制、門診醫(yī)療費(fèi)用限制、個(gè)人賬戶費(fèi)用限制和意外傷害費(fèi)用限制。10.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇監(jiān)督包括參保人員監(jiān)督、單位監(jiān)督、政府監(jiān)督和社會監(jiān)督。三、判斷題1.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國社會保障體系的重要組成部分。2.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人員的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，但也可能用于其他與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的支出。3.×解析：參保人員因病住院治療，其住院醫(yī)療費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人也需要承擔(dān)一定的自付費(fèi)用。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)參保人員的實(shí)際工資收入確定的。5.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整是根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用上漲情況進(jìn)行的。6.√解析：參保人員因病需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，必須先經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。7.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付采取直接結(jié)算方式，參保人員無需墊付醫(yī)療費(fèi)用。8.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍并非包括所有醫(yī)療費(fèi)用，而是有一定的限制。9.√解析：參保人員因病需要長期門診治療，其門診醫(yī)療費(fèi)用可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期限并非終身制，而是根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定的時(shí)間限制。四、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例：解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府。個(gè)人繳費(fèi)比例一般為本人工資的2%，單位繳費(fèi)比例一般為單位職工工資總額的8%左右，政府給予一定補(bǔ)貼。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍：解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人賬戶費(fèi)用和特定病種費(fèi)用等。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制：解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制主要包括定期調(diào)整和動態(tài)調(diào)整。定期調(diào)整是指根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用上漲情況，定期調(diào)整待遇支付比例、支付限額等；動態(tài)調(diào)整是指根據(jù)參保人員的實(shí)際需求和費(fèi)用支出情況，動態(tài)調(diào)整待遇水平。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式：解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式主要包括直接結(jié)算和事后報(bào)銷。直接結(jié)算是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；事后報(bào)銷是指參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。五、案例分析題1.李某的住院醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用包括：