護理三基?？荚囶}（含參考答案）一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人在安靜狀態(tài)下的呼吸頻率為（）A.10-14次/分B.12-18次/分C.16-20次/分D.18-24次/分答案：C2.無菌包打開后未用完，可保留的時間為（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D3.靜脈輸液時，茂菲氏滴管內(nèi)的液面應保持在（）A.1/2-2/3B.1/3-1/2C.1/4-1/3D.3/4-4/5答案：A4.測血壓時，袖帶過窄會導致測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高答案：B5.下列哪種藥物需在飯后服用以減少胃腸道刺激（）A.阿司匹林B.地高辛C.硫酸亞鐵D.胃蛋白酶答案：A6.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是（）A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.表皮有破損C.局部紅腫熱痛D.皮下組織壞死答案：C7.為昏迷患者插胃管時，應采取的體位是（）A.去枕平臥位，頭后仰B.半坐臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位答案：A8.青霉素過敏試驗的劑量是（）A.50U/0.1mlB.100U/0.1mlC.200U/0.1mlD.500U/0.1ml答案：A9.急性左心衰竭患者應采取的體位是（）A.平臥位B.頭低足高位C.半坐臥位D.端坐位答案：D10.胰島素注射的常用部位不包括（）A.腹部B.大腿前側(cè)C.上臂三角肌D.臀部答案：D11.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C12.下列哪種情況需立即停止輸血（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)負荷過重答案：C13.測量腋溫時，體溫計需夾緊的時間是（）A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C14.長期鼻飼患者更換胃管的時間是（）A.每天1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次答案：B15.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，至少保留的壓力是（）A.0.1MPaB.0.2MPaC.0.5MPaD.1.0MPa答案：C16.下列屬于低滲溶液的是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.10%葡萄糖D.0.45%氯化鈉答案：D17.胸外心臟按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C18.新生兒黃疸光療時，最有效的光線是（）A.藍光B.綠光C.紅光D.白光答案：A19.糖尿病患者的理想空腹血糖控制目標是（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-10.0mmol/LD.10.0mmol/L以下答案：B20.下列哪項不是臨終患者的心理反應階段（）A.否認期B.憤怒期C.妥協(xié)期D.康復期答案：D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于急救藥品“五定”內(nèi)容的有（）A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE2.壓瘡的好發(fā)部位包括（）A.骶尾部B.足跟C.耳廓D.枕骨粗隆E.髖部答案：ABCDE3.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的處理措施包括（）A.立即停止輸液B.左側(cè)臥位C.高流量吸氧D.頭低足高位E.通知醫(yī)生答案：ABCDE4.下列哪些藥物需避光保存（）A.維生素CB.硝普鈉C.腎上腺素D.胰島素E.氨茶堿答案：ABCE5.新生兒窒息復蘇的步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療E.評估答案：ABCDE6.糖尿病患者的足部護理措施包括（）A.每日溫水清洗B.避免赤足行走C.修剪指甲時避免損傷D.選擇寬松軟底鞋E.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：ABCD7.下列屬于醫(yī)院感染的是（）A.入院時已存在的感染B.住院期間發(fā)生的感染C.出院后48小時內(nèi)發(fā)生的感染D.醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染E.入院時處于潛伏期的感染答案：BCD8.無菌技術(shù)操作原則包括（）A.操作前洗手、戴口罩B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包受潮后重新滅菌D.取無菌物品用無菌持物鉗E.操作時手臂保持在腰部以上答案：ABCDE9.急性肺水腫患者的護理措施包括（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.酒精濕化（20%-30%）C.端坐位，雙腿下垂D.快速靜脈輸液E.遵醫(yī)囑使用利尿劑答案：ABCE10.下列屬于特級護理的適用對象是（）A.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者B.重癥監(jiān)護患者C.各種復雜或大手術(shù)后的患者D.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者E.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者答案：ABD三、填空題（每空1分，共10題）1.正常成人24小時尿量為（）ml，少于（）ml為少尿，少于（）ml為無尿。答案：1000-2000；400；1002.青霉素過敏試驗陽性的判斷標準是局部皮丘（），周圍（），直徑大于（）cm，或出現(xiàn)（）。答案：隆起增大；紅暈；1；偽足或癢感3.無菌持物鉗的使用時間不能超過（）小時，干燥保存時每（）小時更換1次。答案：4；44.測血壓時，袖帶應平整縛于上臂，下緣距肘窩（）cm，松緊以能插入（）指為宜。答案：2-3；15.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）（成人為（），兒童和嬰兒為（））。答案：30:2；30:2；15:2四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述靜脈輸液中發(fā)生發(fā)熱反應的原因及處理措施。答案：原因：輸入致熱物質(zhì)（如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良、輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作等。處理措施：①立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)生；②密切觀察生命體征；③寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥；④保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室做細菌培養(yǎng)；⑤遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。2.簡述壓瘡炎性浸潤期的臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，患者有疼痛感。護理措施：①保護皮膚，避免感染：水皰未破者用無菌紗布覆蓋，防止摩擦；水皰已破者，用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留表皮），局部消毒后用無菌敷料包扎；②加強翻身，避免局部繼續(xù)受壓；③增加營養(yǎng)攝入，提高機體修復能力；④紅外線照射，促進局部血液循環(huán)。3.簡述胰島素注射的注意事項。答案：①注射部位輪換：選擇腹部、上臂三角肌外側(cè)、大腿前側(cè)及外側(cè)、臀部，每次注射間距至少1cm，避免重復注射導致皮下硬結(jié)；②注射時間：短效胰島素在餐前30分鐘注射，速效胰島素在餐前即刻注射，長效胰島素固定時間注射；③劑量準確：使用1ml注射器或胰島素筆，確保劑量無誤；④注射方法：捏起皮膚（45°角）或垂直進針（90°角，適用于較瘦者或兒童），注射后停留10秒再拔針；⑤觀察不良反應：如低血糖、局部紅腫硬結(jié)等；⑥保存：未開封的胰島素冷藏（2-8℃），開封后室溫（≤25℃）保存不超過28天，避免冷凍或暴曬。4.簡述徒手心肺復蘇（CPR）的操作步驟。答案：①評估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場是否安全；②判斷意識與呼吸：輕拍患者雙肩，大聲呼喚“喂！你怎么了？”，觀察胸廓有無起伏（5-10秒）；③呼救：請他人撥打120并取AED（自動體外除顫器）；④胸外按壓：部位為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點），手法為雙手重疊，掌根接觸，手臂垂直，按壓深度成人5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；⑤開放氣道：清除口鼻異物，采用仰頭抬頦法或托頜法（懷疑頸椎損傷時用托頜法）；⑥人工呼吸：口對口或口對鼻呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，按壓與呼吸比為30:2；⑦循環(huán)操作：每5個循環(huán)（約2分鐘）評估一次呼吸和脈搏，直至患者恢復或?qū)I(yè)人員到達；⑧如有AED，盡快使用，按照提示操作。5.簡述昏迷患者的護理要點。答案：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰，定期翻身拍背，預防肺部感染；②維持營養(yǎng)：給予鼻飼高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，記錄24小時出入量；③預防壓瘡：每2小時翻身一次，保持床單位清潔干燥，骨突處墊軟枕或使用氣墊床；④眼部護理：用生理鹽水或凡士林紗布覆蓋雙眼，防止角膜干燥、潰瘍；⑤口腔護理：每日2-3次，用生理鹽水或漱口水清潔口腔，預防口腔感染；⑥泌尿系統(tǒng)護理：留置導尿者定期更換尿管和集尿袋，每日會陰擦洗2次，觀察尿液顏色、量及性狀；⑦安全護理：使用床欄防止墜床，躁動者遵醫(yī)囑使用約束帶，必要時專人守護；⑧觀察病情：監(jiān)測生命體征、瞳孔變化及意識狀態(tài)，記錄昏迷程度（如GCS評分）。五、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛、氣促2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP180/110mmHg，意識清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出主要的護理問題（至少4個）。3.針對首優(yōu)護理問題提出護理措施。答案：1.醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死；急性左心衰竭。2.主要護理問題：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關；②疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關；③心輸出量減少與心肌收縮力下降有關；④潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常、心臟驟停；⑤活動無耐力與心肌缺血缺氧導致能量代謝障礙有關。3.首優(yōu)護理問題為“氣體交換受損”，護理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣；③監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度（維持SpO?≥95%）及呼吸頻率、深度變化；④用藥護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕心臟負荷）、利尿劑（呋塞米，減少血容量）、血管擴張劑（硝酸甘油，降低心臟前后負荷）、洋地黃類藥物（毛花苷丙，增強心肌收縮力），注意觀察藥物療效及不良反應（如洋地黃中毒表現(xiàn)：惡心、嘔吐、心律失常）；⑤減少耗氧：限制探視，保持環(huán)境安靜，指導患者絕對臥床休息，避免用力排便（必要時使用緩瀉劑）；⑥心理護理：安撫患者情緒，解釋治療措施的必要性，減輕焦慮。案例2：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，精神萎靡，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線示：雙肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出主要的護理診斷（至少4個）。3.針對“體溫過高”提出護理措施。答案：1.醫(yī)療診斷：支氣管肺炎（細菌性）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與肺部炎癥致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關；②體溫過高與肺部感染有關；③清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有關；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、攝入減少有關；⑤潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸。3.針對“體溫過高”的護理措施：①環(huán)境：保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%，通風良好；②監(jiān)測體溫：每4小時測量一次，高熱時（≥38.5℃）每1-2小時測量一次，