COPD、肺心病考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常見癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶不是所有患者都有。2.診斷COPD的主要依據(jù)是（）A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血?dú)夥治龃鸢福篊解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義，是診斷COPD的主要依據(jù)。胸部X線片和CT有助于發(fā)現(xiàn)肺部的形態(tài)學(xué)改變，但不能確診COPD。血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。3.慢性肺心病最常見的病因是（）A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.肺間質(zhì)纖維化答案：C解析：慢性肺心病的病因中，COPD最為常見，約占80%-90%。COPD可引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為肺心病。支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等也可引起肺心病，但相對(duì)較少見。4.慢性肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是（）A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.控制心律失常答案：A解析：慢性肺心病急性加重期多由呼吸道感染誘發(fā)，控制感染是治療的關(guān)鍵。感染控制后，患者的通氣功能可得到改善，缺氧和二氧化碳潴留減輕，心力衰竭等癥狀也會(huì)隨之緩解。改善呼吸功能、控制心力衰竭、控制心律失常等也是治療的重要方面，但控制感染是首要措施。5.下列哪項(xiàng)不是COPD的并發(fā)癥（）A.自發(fā)性氣胸B.呼吸衰竭C.肺性腦病D.肺癌答案：D解析：COPD的并發(fā)癥包括自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺性腦病等。自發(fā)性氣胸是由于肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸腔所致；呼吸衰竭是COPD發(fā)展到嚴(yán)重階段的常見并發(fā)癥；肺性腦病是由于呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起的神經(jīng)精神障礙。肺癌與COPD沒有直接的因果關(guān)系，雖然COPD患者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，但它不是COPD的典型并發(fā)癥。6.慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是（）A.快速、大量、持續(xù)B.緩慢、小量、間歇C.快速、小量、間歇D.緩慢、大量、持續(xù)答案：B解析：慢性肺心病患者使用利尿劑應(yīng)遵循緩慢、小量、間歇的原則。過快、大量使用利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、痰液黏稠不易咳出等不良反應(yīng)，加重病情。間歇使用可避免過度利尿引起的不良后果。7.對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，長期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?55-60mmHg，伴有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?55-60mmHg，伴有心力衰竭D.PaO?60-65mmHg，伴有明顯呼吸困難答案：D解析：長期家庭氧療的指征為：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO?55-60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。選項(xiàng)D中PaO?60-65mmHg且僅有明顯呼吸困難不符合長期家庭氧療指征。8.慢性肺心病患者發(fā)生心律失常最常見的類型是（）A.房性早搏和室上性心動(dòng)過速B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：慢性肺心病患者發(fā)生心律失常以房性早搏和室上性心動(dòng)過速最為常見，多由缺氧、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂等因素引起。室性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等也可發(fā)生，但相對(duì)較少見。9.COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是（）A.胸式呼吸B.腹式呼吸和縮唇呼氣C.用力呼氣D.快速呼吸答案：B解析：COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉主要采用腹式呼吸和縮唇呼氣的方法。腹式呼吸可增加膈肌的活動(dòng)度，提高肺通氣量；縮唇呼氣可延緩呼氣氣流，增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早陷閉，改善通氣功能。胸式呼吸不利于改善呼吸功能，用力呼氣和快速呼吸可能會(huì)加重呼吸肌疲勞。10.慢性肺心病患者右心衰竭時(shí)，首選的治療措施是（）A.洋地黃類藥物B.利尿劑C.血管擴(kuò)張劑D.控制感染、改善呼吸功能答案：D解析：慢性肺心病患者右心衰竭主要是由于肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心負(fù)荷增加所致?？刂聘腥?、改善呼吸功能可降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，是治療右心衰竭的首要措施。洋地黃類藥物在慢性肺心病患者中應(yīng)用需謹(jǐn)慎，因?yàn)榛颊呷毖?、電解質(zhì)紊亂等情況易導(dǎo)致洋地黃中毒。利尿劑和血管擴(kuò)張劑可作為輔助治療措施。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于COPD的危險(xiǎn)因素的有（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE解析：吸煙是COPD最重要的危險(xiǎn)因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等，長期接觸可導(dǎo)致氣道損傷?？諝馕廴局械亩趸?、二氧化氮等有害氣體可刺激氣道黏膜，引起炎癥反應(yīng)。感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，病毒、細(xì)菌等感染可導(dǎo)致氣道炎癥加重。蛋白酶-抗蛋白酶失衡可破壞肺組織的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。2.慢性肺心病的臨床表現(xiàn)包括（）A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.頸靜脈怒張D.肝大、肝頸靜脈回流征陽性E.下肢水腫答案：ABCDE解析：慢性肺心病患者多有原發(fā)病如COPD的表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。3.下列關(guān)于COPD患者氧療的說法正確的有（）A.一般采用低流量吸氧B.吸氧濃度為25%-29%C.吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)/天D.可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧E.氧療的目的是使PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%答案：ABCDE解析：COPD患者氧療一般采用低流量吸氧，吸氧濃度為25%-29%，因?yàn)楦邼舛任蹩梢种坪粑袠?，加重二氧化碳潴留。吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)/天，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧療的目的是使PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，以改善患者的缺氧狀態(tài)。4.慢性肺心病急性加重期控制心力衰竭的措施有（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.合理使用利尿劑D.合理使用強(qiáng)心劑E.合理使用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：慢性肺心病急性加重期控制心力衰竭首先要控制感染、改善呼吸功能，以降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷。合理使用利尿劑可減輕水腫，減少血容量。合理使用強(qiáng)心劑可增強(qiáng)心肌收縮力，但需謹(jǐn)慎使用，避免洋地黃中毒。合理使用血管擴(kuò)張劑可降低肺動(dòng)脈壓和心臟后負(fù)荷。5.COPD患者緩解期的治療措施包括（）A.戒煙B.避免接觸危險(xiǎn)因素C.康復(fù)治療D.長期家庭氧療E.預(yù)防呼吸道感染答案：ABCDE解析：COPD患者緩解期的治療措施包括戒煙，避免接觸職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等危險(xiǎn)因素?？祻?fù)治療如呼吸功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等可提高患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。長期家庭氧療適用于符合指征的患者。預(yù)防呼吸道感染可減少病情急性發(fā)作的次數(shù)，可通過接種流感疫苗、肺炎疫苗等方式進(jìn)行。三、填空題1.COPD的病理改變主要表現(xiàn)為______、______和______。答案：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺血管病變解析：COPD的病理改變主要累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管。慢性支氣管炎表現(xiàn)為氣道黏膜的慢性炎癥，黏液腺增生、肥大，分泌物增多。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大。肺血管病變主要表現(xiàn)為肺小動(dòng)脈的重構(gòu)，引起肺動(dòng)脈高壓。2.慢性肺心病按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分階段治療，______以治肺為主，______以治心為主。答案：代償期、失代償期解析：慢性肺心病代償期主要是肺部基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，治療重點(diǎn)在于控制肺部感染、改善呼吸功能，即治肺為主。失代償期出現(xiàn)右心衰竭等表現(xiàn)，除了繼續(xù)治療肺部疾病外，還需要針對(duì)心力衰竭等進(jìn)行治療，即治心為主。3.COPD患者使用支氣管舒張劑可松弛______，擴(kuò)張______，緩解氣流受限。答案：支氣管平滑肌、氣道解析：支氣管舒張劑是治療COPD的常用藥物，其作用機(jī)制是通過松弛支氣管平滑肌，使氣道擴(kuò)張，從而緩解氣流受限，改善患者的呼吸困難癥狀。4.慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為______型呼吸衰竭和______型呼吸衰竭，其中______型呼吸衰竭更為常見。答案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO?＞50mmHg。慢性肺心病患者由于通氣功能障礙，常導(dǎo)致二氧化碳潴留，故Ⅱ型呼吸衰竭更為常見。5.COPD患者進(jìn)行縮唇呼氣時(shí)，應(yīng)閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的______倍。答案：2-3解析：縮唇呼氣時(shí)，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍，這樣可延緩呼氣氣流，增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，改善通氣功能。四、簡答題1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：COPD的診斷主要根據(jù)患者的癥狀、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，喘息和胸悶等，其中氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀。（2）危險(xiǎn)因素接觸史：有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染等危險(xiǎn)因素。（3）體征：早期可無異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長等。（4）肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。使用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限，結(jié)合上述癥狀可診斷為COPD。（5）胸部X線片和CT：可發(fā)現(xiàn)肺部的肺氣腫等改變，但不能作為COPD的確診依據(jù)，主要用于排除其他疾病。（6）血?dú)夥治觯河糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)，判斷有無呼吸衰竭及其類型。2.簡述慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制。答：慢性肺心病主要是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。其發(fā)病機(jī)制如下：（1）肺動(dòng)脈高壓的形成-肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素。缺氧可使肺血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2?的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2?含量增高，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使肺血管收縮。-肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：長期反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞；肺氣腫時(shí)肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞；肺血管重塑，慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生。-血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。缺氧可使醛固酮增加，水、鈉潴留；缺氧使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，加重水、鈉潴留，血容量增多。（2）心臟病變和心力衰竭：肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷加重，早期右心室代償性肥厚，隨著病情進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大和右心衰竭。此外，心肌缺氧、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等可影響心肌的收縮功能，進(jìn)一步加重心力衰竭。（3）其他重要器官的損害：缺氧和二氧化碳潴留可影響腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，引起多器官功能損害。3.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答：COPD穩(wěn)定期的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）教育與管理：向患者宣傳COPD的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，勸導(dǎo)患者戒煙，避免接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等危險(xiǎn)因素。（2）藥物治療-支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療藥物，包括β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林等短效制劑，沙美特羅、福莫特羅等長效制劑）、抗膽堿能藥（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）和茶堿類藥物（如氨茶堿）。-糖皮質(zhì)激素：對(duì)重度和極重度患者、反復(fù)加重患者，可長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β?受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，如沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德等。-祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。（3）康復(fù)治療：包括呼吸生理治療（如縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉）、肌肉訓(xùn)練（如步行、登樓梯、踏車等全身運(yùn)動(dòng)及呼吸肌鍛煉）、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施，可改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。（4）長期家庭氧療（LTOT）：對(duì)符合LTOT指征的患者，給予長期家庭氧療，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)/天，目的是使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。（5）預(yù)防呼吸道感染：可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，減少感染的發(fā)生，降低COPD急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。4.簡述慢性肺心病急性加重期的治療措施。答：慢性肺心病急性加重期的治療措施主要如下：（1）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，在沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。常用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等。（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能：使用支氣管舒張劑（如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物）松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)痰液排出?？刹捎渺F化吸入、拍背等方法促進(jìn)排痰。對(duì)于病情嚴(yán)重、有呼吸衰竭的患者，可考慮使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）控制心力衰竭-利尿劑：原則是緩慢、小量、間歇使用，避免過快、大量利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂、痰液黏稠不易咳出等不良反應(yīng)。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米等。-強(qiáng)心劑：由于慢性肺心病患者缺氧、電解質(zhì)紊亂等情況易導(dǎo)致洋地黃中毒，故強(qiáng)心劑的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2-2/3，同時(shí)選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，如毒毛花苷K、毛花苷丙等。-血管擴(kuò)張劑：可降低肺動(dòng)脈壓和心臟后負(fù)荷，常用的藥物有硝酸甘油、酚妥拉明等。（4）控制心律失常：一般在控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正電解質(zhì)紊亂后，心律失常可自行消失。如果持續(xù)存在，可根據(jù)心律失常的類型選用抗心律失常藥物，但應(yīng)避免使用可導(dǎo)致心室率減慢的藥物。（5）抗凝治療：應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。（6）加強(qiáng)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，記錄出入量。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，防止壓瘡、口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。五、病例分析題患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周入院?；颊?0年來每年冬季咳嗽、咳痰發(fā)作，多為白色黏痰，量不多，無發(fā)熱、咯血等。近5年來逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，爬2層樓即感氣喘。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，氣短明顯，不能平臥，雙下肢水腫。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段突出，心尖上翹。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期依據(jù)：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，結(jié)合吸煙史，考慮為COPD。近期因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，氣短明顯，提示病情急性加重。（2）慢性肺源性心臟病右心衰竭依據(jù)：患者有COPD病史，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。胸部X線片顯示右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段突出，心尖上翹，提示肺動(dòng)脈高壓和右心室增大。（3）Ⅱ型呼吸衰竭依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.32（偏酸性），PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，在結(jié)果未回報(bào)前，可經(jīng)驗(yàn)性選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，如頭孢他啶、左氧氟沙星等。（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能-支氣管舒張劑：可選用沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等霧化吸入，或口服氨茶堿等藥物，松弛支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣。-祛痰藥：使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等藥物促進(jìn)痰液排出。-呼吸興奮劑：在病情嚴(yán)重、呼吸抑制時(shí)，可適當(dāng)使用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，但需注意監(jiān)測血?dú)庾兓?機(jī)械通氣：若患者經(jīng)上述處理后呼吸功能仍無改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙等情況，可考慮使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）控制心力衰竭-利尿劑：選用緩慢、小量、間歇的利尿劑，如氫氯噻嗪25mg，每日1-2次，或聯(lián)合使用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯20mg，每日1-2次，減輕水腫和心臟前負(fù)荷。-強(qiáng)心劑：在控制感染、改善呼吸功能后，若心力衰竭仍無改善，可謹(jǐn)慎使用強(qiáng)心劑，如毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜脈注射，但劑量宜小。-血管擴(kuò)張劑：可選用硝酸甘油等藥物，降低肺動(dòng)脈壓和心臟后負(fù)荷。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查結(jié)果，補(bǔ)充相應(yīng)的電解