神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南

顱內(nèi)腫瘤

一、疾病相關(guān)情況

原發(fā)或繼發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤統(tǒng)稱顱內(nèi)腫瘤，習(xí)稱腦瘤。原

發(fā)性顱內(nèi)腫瘤來(lái)源于顱內(nèi)各種組織成分如腦膜、腦組織、腦

神經(jīng)、腦血管、垂體腺、胚胎殘余組織等。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤

則由身體其他部位如肺、乳腺、子宮、消化道、肝臟等惡性

腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部，或由臨近器官的惡性腫瘤由顱底侵入顱

內(nèi)。

二.分級(jí)診療指南

1、門診分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)門診診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的顱內(nèi)腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征穩(wěn)

定，顱內(nèi)高壓緩解，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門

診診療范圍）

有或沒(méi)有顱內(nèi)壓增高，如頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭

水腫與視力障礙、精神癥狀、癲癇；和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位癥

狀與體征的患者，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺、腦電圖、

顱骨平片、腦血管造影、CT、MRI等輔助檢查提示顱內(nèi)腫瘤

者。

1、住院分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)住院診療范圍)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的顱內(nèi)腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征及

病情相對(duì)穩(wěn)定，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住

院診療范圍)

經(jīng)二級(jí)醫(yī)療磯構(gòu)確診的顱內(nèi)腫瘤患者，可以有或沒(méi)有顱

內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀與體征。

椎管腫瘤

一、疾病相關(guān)情況

椎管腫瘤也稱脊髓腫瘤，主要來(lái)源于脊髓以及脊髓相關(guān)的

椎管內(nèi)組織細(xì)胞，如幺冬絲、神經(jīng)根、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、血管

以及椎管內(nèi)脂肪組織等。

二.分級(jí)診療指南

1、門診分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

門診診療范圍)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的椎管腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征穩(wěn)

定、脊髓水腫好轉(zhuǎn)，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診

診療范圍)

有或沒(méi)有椎管內(nèi)刺激、壓迫以及損壞脊髓、脊神經(jīng)所致

的癥狀或體征，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺、腦脊液動(dòng)

力學(xué)檢查、脊髓造影、X平片、CT、MRI等輔助檢查提示椎

管腫瘤者。

1、住院分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)住院診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的椎管腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征及

病情相對(duì)穩(wěn)定，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住

院診療范圍）

經(jīng)二級(jí)醫(yī)療現(xiàn)構(gòu)確診的椎管腫瘤患者，可以有或沒(méi)有椎

管內(nèi)刺激、壓迫以及損壞脊髓、脊神經(jīng)所致的癥狀或體征。

顱內(nèi)血管畸形

一、疾病相關(guān)情況

包括增生性血管畸形、血管瘤、分增生性血管畸形（或

異常）、毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、海綿狀血管畸形、動(dòng)脈

畸形、動(dòng)靜脈分流血管畸形、混合性血管畸形在類的所有順

內(nèi)血管病變。

二.分級(jí)診療指南

1、門診分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

二.分級(jí)診療指南

1.門診分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)門診診療范圍)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)治療生命伍征

穩(wěn)定，血管痙攣及顱內(nèi)高壓緩解，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨

訪。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門

診診療范圍)

有或沒(méi)有出血前先兆癥狀、破裂時(shí)出血癥狀、局部定位

體征、顱內(nèi)壓增高癥狀或體征，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院輔助檢查如CT、

MRECTA、MRA、DSA等輔助檢查提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者。

2.住院分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)住院診療范圍)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)治療生命體征

及病情相對(duì)穩(wěn)定，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住

院診療范圍)

經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，可以有或沒(méi)有

出血前先兆癥狀、破裂時(shí)出血癥狀、局部定位體征、顱內(nèi)壓

增高癥狀或體征。

脊髓血管畸形

一、疾病相關(guān)情況

包括脊髓動(dòng)靜脈性血管病變、硬脊膜動(dòng)靜脈瘦在內(nèi)的所有

脊髓血管病變。

二.分級(jí)診療指南

L門診分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)門診診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的脊髓血管畸形患者，經(jīng)治療生命體

征穩(wěn)定，血管痙攣、脊髓水腫好轉(zhuǎn)，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診

隨訪。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門

診診療范圍）

有或沒(méi)有截癱、感覺(jué)障礙、神經(jīng)根痛、膀胱、直腸括約

肌功能障礙、腦膜刺激征、腦積水、高顱壓等癥狀或體征，

經(jīng)二級(jí)醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺、X片、脊髓造影、CT、MRI、

CTA、MRA、DSA等輔助檢查提示脊髓血管畸形的患者。

2、住院分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)住院診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的脊髓血管畸形患者，經(jīng)治療生命體

征及病情相對(duì)穩(wěn)定，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

診療范圍）

經(jīng)二級(jí)醫(yī)療磯構(gòu)確診的脊髓血管畸形患者，可以有或沒(méi)

有截癱、感覺(jué)障礙、神經(jīng)根痛、膀胱、直腸括約肌功能障礙、

腦膜刺激征、腦積水、高顱壓等癥狀或體征。

缺血性腦血管病

一、疾病相關(guān)情況

由于各種原因?qū)е嘛B內(nèi)外血管狹窄、閉塞造成急性或慢

性、一過(guò)性或者進(jìn)展性腦組織缺血、缺氧損害的一系列疾病,

其中需要外科手術(shù)或血管內(nèi)介入治療者。

分級(jí)診療指南

L門診分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)門診診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的缺血性腦血管病患者，經(jīng)治療生命

體征穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓緩解，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門

診診療范圍）

有或沒(méi)有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死等

癥狀或體征，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院輔助檢查如TCD、CT、MRI、CTA、

MRA、DSA等輔助檢查提示缺血性腦血管病的患者。

2.住院分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)住院診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)閡確診的缺血性腦血管病患者，經(jīng)治療生命

體征及病情相對(duì)穩(wěn)定，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治

療。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住

院診療范圍）

經(jīng)二級(jí)醫(yī)療磯構(gòu)確診的缺血性腦血管病患者，可以有或

沒(méi)有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死等癥狀或體

征。

腦血管疾病恢復(fù)期

一、疾病相關(guān)情況

各種腦血管疾病，發(fā)病大于2周，病情平穩(wěn)，處于康

復(fù)階段。

二.分級(jí)診療指南

1.門診分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療

機(jī)構(gòu)門診診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的各種腦血管病患者，經(jīng)治療生命

體征及病情穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓緩解，病情處于恢復(fù)期，可于

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療范

圍）

于二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪的恢復(fù)期腦血管病

患者，原有病情加重，或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙的患者，

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法完善或完成相關(guān)診療工作，病情

暫不需要住院者。

2.住院分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)住院診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的各種腦血管病患者，經(jīng)治療生命

體征及病情相對(duì)穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住

院繼續(xù)康復(fù)治療。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

住院診療范圍）

于二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪或住院康復(fù)的恢復(fù)

期腦血管病患者，原有病情加重，或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障

礙，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法完善或完成相關(guān)診療工作，

病情需要住院者。

腦膿腫

一、疾病相關(guān)情況

腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、膿

腫包膜形成，在腦內(nèi)所形成的膿液腔或慢性肉芽腫，少數(shù)

也可是真菌及原蟲(chóng)侵入腦組織合并化膿性細(xì)菌感染而致

腦膿腫。

分級(jí)診療指南

1.門診分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)

構(gòu)門診診療范圍)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的腦膿腫患者，經(jīng)治療生命體征穩(wěn)

定，顱內(nèi)高壓緩解，感染有效控制，病情處于恢復(fù)期，可

于二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

門診診療范圍)

有或沒(méi)有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、

腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等癥狀或

體征，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺腦脊液檢查、頭顱

X線片、頭顱超聲波檢查、腦電圖、白細(xì)胞腦閃爍圖、CT、

MREDSA、顱骨鉆孔穿刺等輔助檢查提示腦膿腫的患者。

2.住院分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療

機(jī)構(gòu)住院診療范圍)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的腦膿腫患者，經(jīng)治療生命體征及

病情相對(duì)穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓緩解，感染基本控制，可于二級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

住院診療范圍)

經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的腦膿腫患者，可以有或沒(méi)有畏

寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、

顱內(nèi)高壓癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等癥狀或體征。

三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣

一、疾病相關(guān)情況

三叉神經(jīng)痛是一累及第五對(duì)顱神經(jīng)的疾病，表現(xiàn)為面

部發(fā)作性刺痛。面肌痙攣又稱面肌抽搐，是臨床常見(jiàn)的一

種神經(jīng)肌肉病，表現(xiàn)為反復(fù)不自主的面肌收縮，雖然進(jìn)展

緩慢，且最終不會(huì)對(duì)人的生命構(gòu)成威脅，但面部肌肉反復(fù)

不自主抽動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者面部不適，以及心理和社交活動(dòng)障

礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

分級(jí)診療指南

1.門診分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療

機(jī)構(gòu)門診診療范圍)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者，經(jīng)

治療生命體征及病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，可于二級(jí)及以下

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

門診診療范圍)

符合三叉神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)，藥物治療不再有效或

出現(xiàn)毒副作用，在知情同意后選擇手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛

患者。以及診斷明確，有手術(shù)意愿的特發(fā)性面肌痙攣患者。

2.住院分級(jí)診療指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療

機(jī)構(gòu)住院診療范圍）

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的腦膿腫患者，經(jīng)治療達(dá)三級(jí)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，病情相對(duì)穩(wěn)定，可于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼

續(xù)康復(fù)治療。

（2）二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

住院診療范圍）

符合三叉神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)，藥物治療不再有效或

出現(xiàn)毒副作用，在知情同意后選擇手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛

患者。以及診斷明確，有手術(shù)意愿的特發(fā)性面肌痙攣患者。

顱腦外傷

一、疾病相關(guān)情況

顱腦外傷的分類標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜。按照損傷發(fā)生時(shí)間可分為

原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷指外

傷后立即產(chǎn)生的腦組織損害（腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性

軸索損傷等）。繼發(fā)性損傷指在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上形成的

病變，常見(jiàn)的有腦水腫和顱內(nèi)血腫。

二.分級(jí)診療指南

1.門診分級(jí)診療指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療

機(jī)構(gòu)門診診療范圍)

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治療后生命體征及病情穩(wěn)定，顱內(nèi)

高壓緩解，可再二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行隨訪。

(2)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

門診診療范圍)

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)