社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得

社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得1

我是一位學(xué)臨床的醫(yī)學(xué)生C根據(jù)我們的實(shí)習(xí)大綱，最近正好

被安排到社區(qū)醫(yī)院的防?？茖?shí)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)。實(shí)習(xí)之后感覺(jué)我們的

社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題實(shí)在太多太多。我在自己的blog上寫(xiě)過(guò)一篇相關(guān)的

文章，但似乎少人問(wèn)津，現(xiàn)又補(bǔ)充了一些內(nèi)容，貼于此處，與大

家交流。

目前上海的基層預(yù)防工作和流行病學(xué)的數(shù)據(jù)采集主要是由社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的，其他地區(qū)具體的操作方式不詳。就拿上

海來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是我們熟知的地段醫(yī)院，是構(gòu)成三

級(jí)醫(yī)療體系的第一環(huán)，其主要職能是為所在社區(qū)的居民提供基本

醫(yī)療服務(wù)，對(duì)疾病進(jìn)行一二級(jí)預(yù)防，同時(shí)承擔(dān)著部分重大疾病的

療養(yǎng)、康復(fù)工作，在為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)該

地區(qū)的疾病發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一個(gè)很不錯(cuò)的想法，但在實(shí)際操

作過(guò)程中卻有很多問(wèn)題。

一、服務(wù)對(duì)象覆蓋率低。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民，疾病監(jiān)控的對(duì)象

同樣是社區(qū)居民，疾病的監(jiān)控應(yīng)該是在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的

同時(shí)完成的。但究竟有多少社區(qū)居民接受了相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)？以

下這些問(wèn)題就出現(xiàn)了：

1、在可以選擇更好醫(yī)療服務(wù)的情況下，社區(qū)居民是否愿意接

受社區(qū)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)；

2、所提供的基本醫(yī)療服務(wù)是否適應(yīng)社區(qū)居民的需要；

3、所提供的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否能得到保證；

4、是否能保證大部分的社區(qū)居民均能在社區(qū)享受到基本醫(yī)療

服務(wù)；

5、所提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是否合理；

以上這些問(wèn)題直接左右了社區(qū)居民的選擇。由于大部分企事

業(yè)單位工作時(shí)間與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二作時(shí)間相同，所以大部分

在職職工及其子女，小病不上醫(yī)院，大病則上大醫(yī)院就醫(yī)，不會(huì)

選擇地段醫(yī)院的服務(wù)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人員學(xué)歷層

次相對(duì)較低，診療手段單一，也成為了人們不選擇社區(qū)醫(yī)院的原

因之一。按我們帶教的話說(shuō)來(lái)地段醫(yī)院就醫(yī)的人開(kāi)藥的比看病的

多。最近一段時(shí)間，不少社區(qū)衛(wèi)生服口心推出了類似于家庭病房

的家床服務(wù)，雖有些類似于國(guó)外的家庭保健醫(yī)生，但實(shí)際差距卻

很大。同時(shí)由于疾病涉及個(gè)人隱私，多數(shù)人對(duì)于類似的上門(mén)服務(wù)

不甚信任，同樣造成了一定服務(wù)困難。由于服務(wù)對(duì)象與監(jiān)控對(duì)象

是一致的，也直接導(dǎo)致了疾病監(jiān)控覆蓋率的下降。

二、醫(yī)療資源的不合理應(yīng)用。

由于服務(wù)對(duì)象覆蓋率低，而疾病監(jiān)控需要全覆蓋，這樣就不

可避免的造成了工作量的增大。很多二作靠社區(qū)衛(wèi)生人員上門(mén)完

成，即便這樣依然不能達(dá)到有效的覆蓋率，加上流動(dòng)人口的增加，

進(jìn)一步加大了疾病監(jiān)控（尤其是傳染?。┑睦щy。同時(shí)由于一級(jí)

醫(yī)院覆蓋率的下降，上級(jí)醫(yī)院的工作量隨之明顯增大，造成了人

手相對(duì)短缺的有趣場(chǎng)面，大醫(yī)院急診的繁忙就是一個(gè)最好的例子,

這在一定程度上削弱了大醫(yī)院的工作效率，在治療重病和疑難雜

癥的同時(shí)還要忙于應(yīng)付社區(qū)常見(jiàn)疾病。在社區(qū)醫(yī)院資源利用率不

.足的情況下，又造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi)。曾幾何時(shí)，和一

位英國(guó)醫(yī)生聊起了英國(guó)的全民醫(yī)療體系。她說(shuō)，在英國(guó)，要進(jìn)入

大醫(yī)院就醫(yī)，必須由社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)藥費(fèi)一律自付，這

就大大提高了醫(yī)療資源的有效利用率。

三、相關(guān)從業(yè)人員不足，學(xué)歷層次不高。

從各大醫(yī)學(xué)院的就業(yè)趨向來(lái)看，更多的醫(yī)學(xué)生傾向于去二級(jí)

或三級(jí)醫(yī)院就業(yè)，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人少之又少。其實(shí)這一

點(diǎn)是容易理解的，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生需要至少五年的時(shí)間，多則七

年、八年，對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，自身的發(fā)展都是需要考慮的。一

個(gè)碩士或博士去地段醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生是很多醫(yī)學(xué)生和家長(zhǎng)所不能接受

的，而培養(yǎng)全科醫(yī)生又是現(xiàn)在國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)方向，任重

而道遠(yuǎn)。其實(shí)在國(guó)外，醫(yī)生兼職的情況也并非鮮見(jiàn)，我上次碰到

的那位英國(guó)醫(yī)生，既做家庭醫(yī)生，又為當(dāng)?shù)氐囊患掖筢t(yī)院做心彩

超。同時(shí)醫(yī)院的聯(lián)合也是加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院聯(lián)系的一個(gè)重要手段，如

果可以將若干一二三級(jí)醫(yī)院整合起來(lái)，促進(jìn)醫(yī)生交流，共負(fù)盈虧，

情況可能會(huì)更好一些。（補(bǔ)充：在后來(lái)實(shí)習(xí)的幾天里越來(lái)越發(fā)現(xiàn)社

區(qū)醫(yī)院的工作效率實(shí)在是低得可怕，重復(fù)勞動(dòng)率高得驚人。換句

話說(shuō)就是整天都在忙，但不知道在忙些啥。真正隨訪病人的時(shí)間

少，用在輸入、核對(duì)數(shù)據(jù)的時(shí)間多。社區(qū)醫(yī)院的大部分從業(yè)人員

自身素質(zhì)不高，直接導(dǎo)致了工作方法落后。）

四、居民的健康意識(shí)和社會(huì)責(zé)任意識(shí)亟待加強(qiáng)C

在大醫(yī)院我們可以看到有不少人小病不醫(yī)成大病，心腦血管

疾病、糖尿病等現(xiàn)代人常見(jiàn)病較以前乜有明顯上升。但有多少人

注意到這些問(wèn)題了呢？在社區(qū)服務(wù)時(shí)，我們?yōu)椴∪肆垦獕海l(fā)現(xiàn)

高血壓不在少數(shù)，有些居民的血壓高達(dá)180/1lOmmllg,自己卻渾然

不知，他們中不少是中年人和煙民。今天老師的課上說(shuō)到一些病

人到地段醫(yī)院配藥，但不聽(tīng)醫(yī)生醫(yī)囑，比如患了糖尿病仍然不控

制飲食，結(jié)果吃了藥血糖還是一塌糊涂。小病不治成大病，心腦

血管意外一旦發(fā)生，不但害苦了自己，社會(huì)還要承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)。同時(shí)還有一些人會(huì)以涉及隱私為由拒絕調(diào)查，甚至給予調(diào)

查者假資料，給流行病學(xué)調(diào)查造成很大的麻煩。

五、疾控傳報(bào)網(wǎng)絡(luò)不完善。

該不完善指的不是傳報(bào)制度，而是電腦網(wǎng)絡(luò)。有一些疾病，

如精神病，已經(jīng)可以做到全市網(wǎng)絡(luò)一體化，在任何市級(jí)或區(qū)級(jí)精

神病醫(yī)院，只要發(fā)現(xiàn)精神病人就能直接傳到網(wǎng)上，相關(guān)社區(qū)醫(yī)院

即刻派人進(jìn)行隨訪。但有很多疾病的隨訪傳報(bào)都是人工制表、打

印，沒(méi)有相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)，人力花費(fèi)極大，尤其是患病率較高的慢性

疾病（糖尿病、高血壓）。其實(shí)如果可以建立一個(gè)全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)

庫(kù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)定期輸入，就可以減少很多了勞動(dòng)力。甚至于可

以將一部分?jǐn)?shù)據(jù)記錄在社?？ɑ蛘呱矸葑C上，只要卡一刷，數(shù)據(jù)

自動(dòng)傳報(bào)不就可以快很多C（僅是一種設(shè)想，不知道有沒(méi)有可行性C）

社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得2

在社區(qū)醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)過(guò)了一周多了，我們從一開(kāi)始的

對(duì)一級(jí)醫(yī)院的一無(wú)所知到現(xiàn)在的不僅熟知社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式、

主要職能，而且還能在其下屬的社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)協(xié)同完成特定的課

題調(diào)查，不能不說(shuō)，這一周半的對(duì)我們來(lái)說(shuō)是漫長(zhǎng)的，也是飛逝

的。

把我們的工作總結(jié)一下的話主要可以分為兩部分。首先是在

社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)的見(jiàn)習(xí)。

其實(shí)在我家的樓下就有這樣的一人衛(wèi)生站點(diǎn)，我也曾經(jīng)因?yàn)?/p>

配藥而去過(guò)，但是我卻從來(lái)不知道這個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)的一般職能為何，

總覺(jué)得這就是一個(gè)配藥的地方。要不是那里還能掛鹽水的話，其

實(shí)在我心目中是更接近于藥房的。而直到這次見(jiàn)習(xí)，我才真正了

解了社區(qū)衛(wèi)生中心作為我們國(guó)家整體醫(yī)療結(jié)構(gòu)的一部分究竟發(fā)揮

了怎樣的作用。

到達(dá)臨汾街道社區(qū)醫(yī)院的第一天，帶教的老師就向我們具體

的介紹了不同分級(jí)的醫(yī)院具體的功能劃分。通過(guò)老師的講解，我

第一次明白了原來(lái)像以前我們說(shuō)的地段醫(yī)院之類的一級(jí)醫(yī)院是直

接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是

初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。其主要功能是直接對(duì)人群提供一級(jí)預(yù)防，在

社區(qū)管理多發(fā)病常見(jiàn)病現(xiàn)癥病人并對(duì)疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)

助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務(wù)，合理分流病人。而二級(jí)醫(yī)院

比如各區(qū)的中心醫(yī)院則是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性

醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導(dǎo)對(duì)

高危人群的監(jiān)測(cè)，接受一級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，

并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。三級(jí)醫(yī)院就是跨地區(qū)、省、市

以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院了，是具有全面醫(yī)療、

教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是提供專科（包

括特殊?？疲┑尼t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)轉(zhuǎn)診，

對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)

療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一、

二級(jí)預(yù)防工作。簡(jiǎn)而言之，就是一級(jí)醫(yī)院以預(yù)防宣傳為主，二級(jí)

醫(yī)院以治療為主，至于三級(jí)醫(yī)院則是兼顧治療與研究。

接著我們就在老師的安排下，個(gè)人分散下去了各個(gè)居民社區(qū)

的衛(wèi)生站點(diǎn)，深入的了解社區(qū)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)究竟是如何完成其相應(yīng)

功能的。通過(guò)與以往在三級(jí)醫(yī)院的就診與見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷的比較，我發(fā)

現(xiàn)一級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的最大區(qū)別就在于醫(yī)患關(guān)系的不同。在三

級(jí)醫(yī)院就診的時(shí)候，由于人數(shù)很多，而且大部分人的病情比較重

活比較復(fù)雜，就會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，那就是每個(gè)走廊里會(huì)有很多

病人在等待就診，而且通常一等就要等很長(zhǎng)時(shí)間。所以就造成了

有很多人為了排隊(duì)的時(shí)間少一點(diǎn)而在天不亮的時(shí)候就到醫(yī)院排隊(duì)

掛號(hào)。但是真正到了看的時(shí)候，又由二醫(yī)生必須在有限的時(shí)間內(nèi)

把這么多的病人全部看完而造成了就診過(guò)程的倉(cāng)促，往往等等幾

小時(shí)，看看幾分鐘，病人們?cè)孤曒d道，醫(yī)生們也并不輕松。而通

常我們所說(shuō)的看病難、治病難的矛盾就體現(xiàn)在這里。但是一級(jí)的

街道社區(qū)醫(yī)院及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)就截然不同。在衛(wèi)生站點(diǎn)

的時(shí)候，雖然每天的病人總數(shù)遠(yuǎn)沒(méi)有三級(jí)醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)生要看的

多，而且也多集中在上午特定的時(shí)間段，有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)較多

的人排隊(duì)等待的現(xiàn)象。但是可以明顯的看出，在這里等待的病人

沒(méi)有大醫(yī)院里那種焦躁的感覺(jué)，他們更多的是一種鄰里街坊之間

談笑風(fēng)生的悠閑之態(tài)。而且在看病的時(shí)候，也由于和醫(yī)生比較熟，

所以常常能夠得到一些細(xì)節(jié)之處的關(guān)照，使看診之時(shí)不再只有冰

冷的求助與被求助關(guān)系，更多的是一種融洽的朋友關(guān)系。三級(jí)醫(yī)

院雖然也不是不愿意做，但是人數(shù)方面的限制決定了他們不會(huì)有

這個(gè)時(shí)間，也就只好加快速度草草結(jié)束了。

同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)于居民來(lái)說(shuō)最大的特點(diǎn)就在于其便利性。

一些不方便的居民尤其是老年居民，他們通常都是一些常見(jiàn)的慢

性病，需要維持治療但是病情又不是很嚴(yán)重和復(fù)雜，這時(shí)候衛(wèi)生

站點(diǎn)就可以就近解決他們的醫(yī)療問(wèn)題，同時(shí)又為二、三級(jí)醫(yī)院的

分流起到了一定的作用。

在大致熟悉了一級(jí)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式以后，我們接到了老師安

排的調(diào)查高血壓患者以及獨(dú)居老人的任務(wù)。通過(guò)這個(gè)任務(wù)，我們

更深入地了解了社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)方式及其在居民間的影響力。通

常我們?cè)卺t(yī)院做調(diào)查的時(shí)候是不太會(huì)有人拒絕我們的，那些我們

自己都覺(jué)得繁瑣的調(diào)查，那些病人們卻能夠耐心的一項(xiàng)項(xiàng)做完。

后期我們以上門(mén)訪問(wèn)的調(diào)查方式為主。雖然上門(mén)訪問(wèn)的時(shí)候確實(shí)

會(huì)有相當(dāng)一部分人態(tài)度很不耐煩，但是一旦我們講明了情況，并

且具體說(shuō)明是社區(qū)衛(wèi)生站的某某醫(yī)生讓我們上門(mén)的以后，他們通

常都會(huì)很客氣的回答我們的問(wèn)題。雖然拒絕的也有，但態(tài)度上就

沒(méi)有那么粗暴了。由此可見(jiàn)，那些站點(diǎn)的老師們?cè)谑且幻t(yī)生之

前，首先是一名病人的朋友。更讓我佩服的是，有好多站點(diǎn)的老

師，她們都不用看病人的相關(guān)資料，只憑借記憶，就能對(duì)病人的

病情狀況、性格脾氣甚至家庭狀況都能一一道來(lái)，為我們的調(diào)查

提供了巨大的幫助。

但是在調(diào)查過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)了刀少的問(wèn)題。首先是調(diào)查問(wèn)

卷本身。我們發(fā)現(xiàn)，高血壓的那份問(wèn)卷缺少多個(gè)正常狀態(tài)的選項(xiàng)，

而且對(duì)于面色觀察的選項(xiàng)也太少，建議改成像舌脈象一樣的開(kāi)放

式填寫(xiě)。還有獨(dú)居老人的那份調(diào)查，目然它是國(guó)際化量表有助于

調(diào)查結(jié)果在國(guó)際上的認(rèn)可度，但是我認(rèn)為這樣的一份量表并不適

合我們國(guó)家的國(guó)情。上面的‘很多問(wèn)題最多只適合于老人自己看了

填寫(xiě)，而并不適應(yīng)于調(diào)查者直接開(kāi)口問(wèn)，尤其是在還有第三方或

更多人在場(chǎng)的情況下。我認(rèn)為這些問(wèn)題中的相當(dāng)一部分，不但現(xiàn)

在我們國(guó)家的老人不能理解，而且它們的尺度也不是現(xiàn)在我國(guó)的

老人們可以接受的。除了一些問(wèn)題太直接回給采訪人造成不禮貌

的感覺(jué)之外，也有些問(wèn)題過(guò)于開(kāi)放，比如對(duì)于老人關(guān)于與異性接

觸的看法之類的問(wèn)題，我不認(rèn)為那些老人愿意回答。再比如有些

像“您是否覺(jué)得自己對(duì)于別人是個(gè)負(fù)擔(dān)”之類的問(wèn)題，我們都不

是很問(wèn)得出口，基本上都是用別的一些問(wèn)題來(lái)旁敲側(cè)擊，那么必

然最后的結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)相當(dāng)?shù)恼`差?？傊艺J(rèn)為，如果要調(diào)查我

國(guó)獨(dú)居老人的狀況的話，最好那些量表還是要做一定程度修改。

回頭看看，這短短一段時(shí)間的見(jiàn)習(xí)使我們對(duì)社區(qū)醫(yī)院的體制

及其運(yùn)轉(zhuǎn)方式有了更深更透的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)院的分級(jí)制度也有了

進(jìn)一步的體認(rèn)。但這些都只是一些感性的認(rèn)知，而真正的理性程

度的理解，我想還有待于我們以后實(shí)踐過(guò)程中的操作與鍛煉。社

區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)心得3

作為一名醫(yī)學(xué)的學(xué)生，這是我的第一次個(gè)人社會(huì)實(shí)踐。在經(jīng)

過(guò)深思熟慮之后，我決定去社區(qū)服務(wù)山心東街服務(wù)站里面提前感

受見(jiàn)習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以

后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力！在征得負(fù)責(zé)人的同意后，進(jìn)行了為期一周的

見(jiàn)習(xí)實(shí)踐工作。

第一天主要了解各項(xiàng)規(guī)章制度、安全注意事項(xiàng)及如何與病人

溝通。在實(shí)踐的七天中必須8點(diǎn)正式上班，聽(tīng)從醫(yī)生安排。對(duì)待

病人，要聆聽(tīng)病人主訴，對(duì)病人進(jìn)行必要檢查。在言語(yǔ)方面，必

須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般

耐心詢問(wèn)。當(dāng)天晚上做好小結(jié)。

按醫(yī)生的指導(dǎo)，給病人量體溫、抓藥、換藥。

向醫(yī)生、護(hù)士學(xué)打針、掛點(diǎn)滴、測(cè)血壓。根據(jù)自己所學(xué)的醫(yī)

學(xué)知識(shí)。實(shí)習(xí)報(bào)告網(wǎng)輸液換液的基本要領(lǐng)；掌握了測(cè)量血壓的要

領(lǐng)；抽血的要領(lǐng)等。下面簡(jiǎn)述血壓測(cè)量方法：患者坐位或者臥位，

血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，

松緊以塞進(jìn)一指為宜，聽(tīng)診器應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，緩慢充氣。放氣

后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓（高壓