絞窄性股疝個(gè)案護(hù)理一、前言股疝是疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，多見(jiàn)于40歲以上婦女。絞窄性股疝是股疝的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，因疝內(nèi)容物發(fā)生絞窄壞死，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)一例絞窄性股疝患者的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，女性，56歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物5年，加重伴疼痛1天”入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一腫物，可回納，未予重視。1天前，腫物突然增大，不能回納，伴劇烈疼痛，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約5cm×4cm大小的腫物，質(zhì)硬，觸痛明顯，不能回納。腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部B超提示右側(cè)股疝，疝內(nèi)容物為腸管，考慮絞窄性股疝。急診在硬膜外麻醉下行股疝修補(bǔ)術(shù)+腸切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為一段小腸，已發(fā)生絞窄壞死，遂行腸切除吻合術(shù)，修補(bǔ)股疝。術(shù)后患者安返病房，給予抗感染、補(bǔ)液等治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史：了解患者的一般情況，包括年齡、職業(yè)、飲食習(xí)慣等?；颊邽?6歲女性，長(zhǎng)期從事家務(wù)勞動(dòng)，有慢性便秘史。2.癥狀與體征：評(píng)估患者右側(cè)腹股溝區(qū)腫物的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)疼痛及疼痛程度等。患者右側(cè)腹股溝區(qū)腫物約5cm×4cm大小，質(zhì)硬，觸痛明顯，不能回納。3.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病，對(duì)手術(shù)存在恐懼和焦慮心理。擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。4.輔助檢查：查看患者的血常規(guī)、腹部B超等檢查結(jié)果，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)、疝內(nèi)容物情況等。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹部B超提示右側(cè)股疝，疝內(nèi)容物為腸管，考慮絞窄性股疝。（二）術(shù)后評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。2.傷口情況：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。傷口周?chē)袩o(wú)紅腫、壓痛等。術(shù)后傷口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，傷口周?chē)鸁o(wú)紅腫、壓痛。3.引流情況：患者術(shù)后留置腹腔引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約50ml，第二天引流液量逐漸減少，顏色變淡。4.胃腸功能恢復(fù)情況：觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐及肛門(mén)排氣排便情況。術(shù)后患者胃腸功能未恢復(fù)，出現(xiàn)腹脹、腹痛，未排氣排便。5.心理狀態(tài)：了解患者術(shù)后對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰?；颊咝g(shù)后仍擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，情緒較為焦慮。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與疝內(nèi)容物絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與疝內(nèi)容物絞窄壞死、術(shù)后感染有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：切口感染、腸粘連、腸梗阻等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。2.措施-體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，減輕疼痛。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向其解釋疼痛的原因及緩解方法，減輕患者的緊張焦慮情緒。（二）降低體溫1.目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。2.措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持傷口清潔：及時(shí)更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，防止感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）減輕焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。-健康宣教：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及安全性，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-成功案例分享：向患者介紹同病種患者術(shù)后康復(fù)的成功案例，消除患者的顧慮。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心陪伴患者，給予患者情感支持。（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.目標(biāo)：患者未發(fā)生切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。2.措施-切口護(hù)理-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-觀察傷口有無(wú)紅腫、壓痛、滲液等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予傷口換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-引流管護(hù)理-妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-定期更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色變淡，無(wú)明顯渾濁時(shí)，可考慮拔除引流管。-胃腸功能護(hù)理-術(shù)后禁食、胃腸減壓，待胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，逐漸恢復(fù)飲食。-鼓勵(lì)患者早期床上翻身、活動(dòng)四肢，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。-觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐及肛門(mén)排氣排便情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-預(yù)防腸粘連-鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥。-保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）切口感染1.觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛加劇、滲液、發(fā)熱等癥狀。2.護(hù)理措施-加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔干燥。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果。-如傷口出現(xiàn)化膿等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拆除縫線，進(jìn)行清創(chuàng)處理。（二）腸粘連1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。2.護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?0-15分鐘，每日3-4次。-如患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。（三）腸梗阻1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便情況，以及腸鳴音變化。2.護(hù)理措施-患者禁食、胃腸減壓，保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。-遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂。-觀察患者病情變化，如癥狀無(wú)緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹股疝的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者對(duì)疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)等。待傷口愈合后，逐漸增加活動(dòng)量，如散步等。但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、便秘等。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以促進(jìn)肺部功能恢復(fù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部肌肉鍛煉，增強(qiáng)腹部肌肉力量。5.定期復(fù)查：告知患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例絞窄性股疝患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛、降低了體溫、減輕了焦慮情緒，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疝疾病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)