空腸損傷的護(hù)理課件一、前言空腸損傷在外科急腹癥中并不少見，其病情復(fù)雜，處理難度較大。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本次護(hù)理查房將圍繞一例空腸損傷患者展開，深入探討其護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床護(hù)理工作提供有益的參考。二、病例介紹患者，男性，32歲，因車禍致腹部疼痛2小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，表情痛苦，呈強(qiáng)迫體位。查體：腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。腹部X線檢查提示膈下游離氣體。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸上段有一長約5cm的破裂口，周圍腸管有少量滲血。遂行空腸破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測(cè)量間隔時(shí)間。患者術(shù)后體溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復(fù)正常。脈搏、呼吸、血壓在術(shù)后初期波動(dòng)較大，經(jīng)過積極的對(duì)癥處理后逐漸趨于平穩(wěn)。（二）傷口及引流管護(hù)理觀察腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。每日更換切口敷料，若發(fā)現(xiàn)敷料有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊叩氖中g(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液等現(xiàn)象。同時(shí)，妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml，隨著病情的恢復(fù)，引流液逐漸減少，顏色變淡。（三）胃腸道功能評(píng)估術(shù)后禁食、胃腸減壓，觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)和量。待患者胃腸功能恢復(fù)后，可拔除胃腸減壓管，開始少量飲水，逐漸過渡到流食、半流食?；颊咝g(shù)后第三天出現(xiàn)肛門排氣，提示胃腸功能開始恢復(fù)，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，給予少量飲水，患者無不適反應(yīng)后逐漸增加飲食量。（四）營養(yǎng)狀況評(píng)估患者因空腸損傷，術(shù)后禁食時(shí)間較長，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)，以維持患者的營養(yǎng)需求。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與空腸損傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：感染、出血、腸粘連等與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂、手術(shù)創(chuàng)傷及預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適感增加。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的處理。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的不適。2.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-感染的預(yù)防-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)切口及引流管護(hù)理，防止感染。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免交叉感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-出血的觀察-密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況，若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、引流液增多且顏色鮮紅等，提示可能有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-保持靜脈通道通暢，做好輸血、輸液準(zhǔn)備。-腸粘連的預(yù)防-鼓勵(lì)患者早期床上翻身、活動(dòng)四肢，術(shù)后病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥，間接減少腸粘連的發(fā)生。3.營養(yǎng)支持護(hù)理-遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，嚴(yán)格控制營養(yǎng)液的輸注速度和濃度，避免過快、過濃輸注引起不良反應(yīng)。-觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。從少量、低濃度開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加劑量和濃度。-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.切口感染觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)切口有異常，及時(shí)更換切口敷料，保持切口清潔干燥。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。2.肺部感染鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液黏稠等癥狀，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。3.腹腔感染密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，以及腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液渾濁、有異味，或患者出現(xiàn)全身感染癥狀，提示可能有腹腔感染。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)腹腔引流管護(hù)理，保持引流通暢。（二）出血術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一旦發(fā)生出血，立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血，維持有效循環(huán)血量。同時(shí)，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。（三）腸粘連觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。若患者發(fā)生腸粘連導(dǎo)致腸梗阻，應(yīng)禁食、胃腸減壓，給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。密切觀察病情變化，若保守治療無效，可能需要再次手術(shù)治療。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.出院后應(yīng)注意飲食調(diào)整，遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食。2.飲食以清淡、易消化為主，逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。3.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及不易消化的食物，如糯米制品等。（二）休息與活動(dòng)1.保證充足的睡眠，避免過度勞累。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。（三）傷口護(hù)理1.保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。2.若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（四）定期復(fù)查1.告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查。2.復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、腹部超聲等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過對(duì)該例空腸損傷患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬丝漳c損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)。從術(shù)前的評(píng)估、護(hù)理診斷的確定，到術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口及引流管護(hù)理、胃腸道功能恢復(fù)、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，通過對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。希望我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転榻窈笞o(hù)理空腸損傷患者提供有益的借鑒，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，為患者