下背周圍神經(jīng)損傷查房一、前言下背周圍神經(jīng)損傷在臨床上并不少見，它會給患者帶來不同程度的疼痛、功能障礙等問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。通過本次查房，我們旨在全面了解此類患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“重物砸傷下背部后疼痛、下肢麻木無力[X]天”入院?；颊哂赱受傷時間]被重物砸傷下背部，當即感下背部劇烈疼痛，活動受限，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難。急診行腰椎X線及CT檢查示：腰[X]椎體骨折伴附件骨折，考慮骨折塊可能壓迫周圍神經(jīng)。遂以“下背周圍神經(jīng)損傷、腰[X]椎體骨折”收入我科。入院時患者神志清，精神差，下背部疼痛明顯，呈持續(xù)性鈍痛，雙下肢肌力[X]級，感覺減退，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱?；颊邔膊☆A(yù)后擔憂，睡眠質(zhì)量差。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。-局部情況：下背部可見明顯壓痛，脊柱生理曲度變直，腰[X]椎體處可觸及骨擦感。雙下肢肌肉無萎縮，但肌力減弱，雙側(cè)腹股溝以下皮膚感覺減退，以輕觸覺、痛覺減退為主。-肢體活動：雙下肢主動活動受限，不能自主抬起，被動活動時患者疼痛加劇。2.心理社會評估患者因突然受傷，對疾病認知不足，擔心肢體功能能否恢復(fù)，日常生活能否自理，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。家屬對患者病情也十分擔憂，積極配合治療護理，但缺乏相關(guān)疾病知識。3.輔助檢查評估-腰椎X線及CT檢查明確了骨折部位及骨折情況。-肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，進一步證實了周圍神經(jīng)損傷。四、護理診斷1.疼痛與下背周圍神經(jīng)損傷、骨折有關(guān)。2.軀體活動障礙與神經(jīng)損傷、疼痛導(dǎo)致雙下肢肌力減弱有關(guān)。3.感知覺紊亂與周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致皮膚感覺減退有關(guān)。4.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施：-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，為后續(xù)治療護理提供依據(jù)。-協(xié)助患者采取舒適體位，如仰臥位時在腰部下方墊一薄枕，維持脊柱正常生理曲度，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。-物理治療，如局部熱敷、紅外線照射等，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。2.軀體活動障礙-護理目標：患者能逐漸增加肢體活動度，肌力有所恢復(fù)。-護理措施：-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期進行床上肢體被動活動，包括雙下肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，每天2-3次，每次每個關(guān)節(jié)活動10-15次，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動，如雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，開始時每次抬高10-15°，逐漸增加角度，每天3-4組，每組10-15次。-鼓勵患者在佩戴腰圍等支具保護下，在床上坐起、床邊站立及短距離行走，循序漸進增加活動量。-定期評估患者肢體肌力及活動情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。3.感知覺紊亂-護理目標：患者能正確感知外界刺激，避免因感覺減退導(dǎo)致的意外傷害。-護理措施：-告知患者及家屬感覺減退的情況，注意避免局部皮膚燙傷、凍傷、擦傷等。-保持床單平整、干燥，無渣屑，防止皮膚受壓。-每天檢查患者皮膚情況，觀察有無紅腫、破損等，對于感覺減退區(qū)域重點關(guān)注。-指導(dǎo)患者使用溫水洗漱，避免水溫過高或過低。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持。-向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和信心。-介紹成功康復(fù)案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-組織患者參加康復(fù)病友交流會，讓患者相互交流經(jīng)驗，增強康復(fù)信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.壓瘡-由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，加上感覺減退，容易發(fā)生壓瘡。因此，要定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物和分泌物。-評估患者皮膚情況，對于骨隆突處如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼、氣墊床等預(yù)防壓瘡。2.深靜脈血栓形成-患者肢體活動受限，血液回流緩慢，有發(fā)生深靜脈血栓的風險。密切觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。-鼓勵患者進行下肢肌肉收縮活動，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動，促進血液回流。-必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并觀察用藥效果及有無出血傾向。3.肺部感染-患者長期臥床，呼吸運動減弱，痰液排出不暢，易引發(fā)肺部感染。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。-對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解下背周圍神經(jīng)損傷的病因、病理、治療方法及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，消除恐懼心理。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體被動活動、主動活動的技巧等，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，鼓勵患者堅持訓(xùn)練。3.日常生活指導(dǎo)-囑咐患者注意休息，避免腰部過度勞累和再次受傷。-指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進神經(jīng)修復(fù)和身體恢復(fù)。-告知患者保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響腰部恢復(fù)。4.定期復(fù)查提醒患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時了解病情變化和康復(fù)情況，調(diào)整治療護理方案。八、總結(jié)通過本次查房，我們對下背周圍神經(jīng)損傷患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到患者的具體病情，通過全面的護理評估確定了準確的護理診斷。針對不同的護理診斷，我們制定并實施了相應(yīng)的護理目標與措施，在并發(fā)癥的觀察及護理方面也給予了高度重視，同時為患者及家屬提供了全面的健康教育。在護理過程中，我們看到患者的疼痛逐漸減輕，肢體活動度不斷增加，焦慮情緒得到緩解，這些都表明我們的護理措施取得了一定的成效。但我們也認識到，下背周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)是一個長期的過程，需要我們持續(xù)關(guān)注患者的病情變化，不斷調(diào)整護理方案。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，提高護理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更有力的支持。同時，我們也將進一步