暴發(fā)性紫癜的健康宣教一、前言暴發(fā)性紫癜是一種極其嚴重且罕見的皮膚疾病，其起病急驟，病情進展迅速，可對患者的生命健康造成極大威脅。作為醫(yī)護人員，深刻認識和了解暴發(fā)性紫癜，為患者提供全面、專業(yè)的護理與健康宣教至關(guān)重要。通過此次護理查房，我們進一步梳理對暴發(fā)性紫癜患者的護理要點，旨在提升護理質(zhì)量，幫助患者更好地應(yīng)對疾病，促進康復。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因突發(fā)皮膚瘀斑、瘀點伴發(fā)熱1天入院。入院前1天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在瘀斑、瘀點，迅速蔓延至全身，同時伴有高熱，體溫最高達39.5℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無腹痛、腹瀉，無關(guān)節(jié)腫痛等不適?；純杭韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見廣泛瘀斑、瘀點，部分融合成片，壓之不褪色。心肺聽診無明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例85%，血小板計數(shù)20×10?/L；凝血功能檢查提示PT、APTT延長。皮膚活檢病理檢查提示小血管炎伴血栓形成。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為暴發(fā)性紫癜。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；純喝朐簳r高熱，血壓偏低，提示病情較為嚴重，需重點關(guān)注。-觀察皮膚瘀斑、瘀點的變化，記錄其部位、范圍、數(shù)量及色澤改變。注意有無新的瘀斑、瘀點出現(xiàn)，以及原有瘀斑是否融合、擴大或顏色加深，這有助于判斷病情的進展。-觀察有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等出血傾向，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的出血風險。2.心理狀態(tài)評估-患兒因突發(fā)重病，對疾病缺乏了解，表現(xiàn)出緊張、恐懼和焦慮情緒。同時，由于身體不適，活動受限，導致其情緒低落，依從性下降。-家長對患兒的病情十分擔憂，對治療效果存在疑慮，需要給予心理支持和安慰。3.營養(yǎng)狀況評估-由于高熱及疾病消耗，患兒食欲減退，進食量減少。評估患兒的營養(yǎng)攝入情況，了解其體重、身高變化，以及有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。四、護理診斷1.體溫過高：與感染及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與小血管炎伴血栓形成導致皮膚瘀斑、瘀點有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少及凝血功能障礙有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴重及對疾病預后擔憂有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘至1小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴張加重出血。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度50%-60%，減少患兒衣物及蓋被，利于散熱。2.皮膚完整性受損-護理目標：皮膚瘀斑、瘀點不再擴大，逐漸吸收，避免皮膚破損及感染。-護理措施-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。每日用溫水擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷皮膚。-給患兒穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。-床鋪保持平整、清潔，及時更換床單、被套，避免局部皮膚長期受壓。-觀察皮膚瘀斑、瘀點處有無紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。3.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，預防出血發(fā)生，一旦發(fā)生出血能得到及時處理。-護理措施-密切觀察有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-避免患兒劇烈運動及碰撞，防止外傷出血。-保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙導致牙齦出血。-指導患兒避免食用尖銳、粗糙食物，防止消化道出血。-遵醫(yī)囑輸注血小板及凝血因子，觀察輸血反應(yīng)及治療效果。4.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后，增強其對疾病的認識和信心。-鼓勵患兒表達內(nèi)心感受，耐心傾聽并給予回應(yīng)，緩解其緊張情緒。-安排病情穩(wěn)定、性格開朗的患兒與其交流互動，減輕其孤獨感和焦慮情緒。-為家長提供心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，共同參與患兒的護理。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白等指標恢復正常。-護理措施-評估患兒的營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患兒食欲。采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。-對于食欲極度減退的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。-觀察患兒進食情況及營養(yǎng)指標變化，及時調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-由于患兒皮膚完整性受損，機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標。-加強病室消毒隔離，減少探視人員，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，各項護理操作前洗手、戴口罩。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.休克-暴發(fā)性紫癜可導致微循環(huán)障礙，引起休克。密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、尿量等變化。若患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液、使用血管活性藥物等，糾正休克。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時氣管插管或氣管切開。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒及家長詳細介紹暴發(fā)性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼和疑慮。-講解疾病的發(fā)展過程，讓家長明白病情可能出現(xiàn)的變化及應(yīng)對措施，提高其對病情的觀察能力和應(yīng)對能力。2.飲食指導-指導家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，防止腸道感染。-告知家長哪些食物應(yīng)避免食用，如辛辣、油膩、刺激性食物，以及堅硬、粗糙的食物，以防加重出血風險。3.皮膚護理指導-教會家長正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。如發(fā)現(xiàn)皮膚有異常變化，及時告知醫(yī)護人員。-指導家長給患兒穿著合適的衣物，避免過緊或材質(zhì)粗糙的衣物對皮膚造成摩擦。4.休息與活動指導-保證患兒充足的休息，避免過度勞累。急性期應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。-告知家長活動時要注意保護患兒，避免碰撞、摔倒，防止外傷出血。5.用藥指導-向家長講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，確保家長正確用藥。-指導家長觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通。6.定期復查指導-告知患兒及家長定期復查的重要性，復查項目包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。-提醒家長按照醫(yī)生安排的時間帶患兒按時復查，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例暴發(fā)性紫癜患兒的護理查房，我們對暴發(fā)性紫癜的護理有了更深入的認識。在護理過程中，全面的病情觀察、精準的護理診斷、有效的護理措施以及細致的健康教育是保障患兒康復的關(guān)鍵。我們密切關(guān)注患兒的生命體征、皮膚狀況、出血傾向及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，同時通過健康教育提高患兒及家長對疾病的認知和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對暴發(fā)性紫癜等罕見病的護理研究，不斷提升護理質(zhì)量，為患